廣泛性全子宮,曉亞

廣泛性全子宮切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)室劉曉亞主要內(nèi)容定義

手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)步驟及配合

注意事項(xiàng)

4123定義：廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃是早期宮頸癌的有效治療方法，它包括雙側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)（髂總，髂內(nèi)，髂外，宮頸旁及閉孔淋巴結(jié)）及廣泛性全子宮切除術(shù)（包括全子宮，附件

雙附件單附件或保留附件，主韌帶，骶韌帶，陰道上段和陰道旁組織）。轉(zhuǎn)移途徑：

以淋巴轉(zhuǎn)移和直接蔓延為主淋巴轉(zhuǎn)移最初受累的淋巴結(jié)有宮旁，宮頸旁或輸尿管旁，閉孔，髂內(nèi)髂外組；繼而累及骶前，骶總，腹主動脈旁和腹股溝深淺淋巴結(jié)。病因不明發(fā)病趨勢年輕化初次性生活年齡早，性行為的改變性伴侶增多，性傳播性疾病口服避孕藥物時間增長宮頸癌患者年輕化據(jù)統(tǒng)計，C.Ca收治人次明顯增加每4年增加1-1.5倍手術(shù)準(zhǔn)備：患者的術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者的術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)檢查：1.血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)2.肝腎功能電解質(zhì)血糖血型凝血3.感染性疾病篩查（乙肝丙肝梅毒艾滋）4.盆腔超聲心電圖胸部X線片根據(jù)病情需要而定：腫瘤標(biāo)記物（血SCC或血CA125等）盆腔CT或MRI心肺功能測定排泄性尿路造影等

腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備術(shù)日需留置導(dǎo)尿管手術(shù)物品準(zhǔn)備：普外器械包敷料包宮頸癌單包22#刀片2-0,0慕絲線吸引器管吸引器芯（有芯）傷口貼（9X25CM）手套高頻電刀筆(備長刀頭)負(fù)極板粗黃管（6X9cm2根）或T管（18#或20#）小胖針特殊耗材：華利康H-4809可吸收線（2根）側(cè)腦室引流管（12#）薇喬J-422可吸收線（1根）止血防粘連產(chǎn)品（透明質(zhì)酸鈉（15ml）斯泰克厚等）手術(shù)步驟：

以繞臍切口開腹，放

置自動拉鉤，排墊腸管

鉗夾兩側(cè)子宮角，提起

子宮，距腹股溝內(nèi)環(huán)

1-2cm處斷

圓韌帶，沿骨盆漏斗

韌帶外側(cè)切

開腰肌的覆蓋腹膜。繼而向下切斷宮旁組織旁開子宮約2cm如果保留卵巢，切斷，結(jié)扎輸卵管和卵巢固有韌帶（血管鉗2把夾組織剪斷）大圓針七號線縫扎保留卵巢時將留下的卵巢移植到血運(yùn)豐富的部位（如腹膜網(wǎng)膜等）如果切除卵巢，則分離骨盆漏斗韌帶（血管鉗3把組織剪斷）大圓針七號線縫扎（2道）七號單線將切除的附件系在提子宮的鉗子上，以便更好的暴露術(shù)野。打開子宮膀胱腹膜反折（圖2A）

（血管鉗或大鑷子提拉

組織剪或電刀斷）

鈍性分離膀胱至陰道上部水平

（圖2B）

直腸外側(cè)是髂內(nèi)血管，內(nèi)側(cè)

是輸尿管，以手指輕輕分離

達(dá)盆底肌肉，辨明輸尿管和

骨盆漏斗韌帶在盆腔中的走

向

打開膀胱側(cè)窩分離膀胱上動脈向近端分離至起點(diǎn)處易發(fā)現(xiàn)子宮動脈（血管鉗2把鉗夾組織剪斷）切斷子宮動脈縫扎從周圍疏松組織中輕輕游離子宮動脈打開闊韌帶前后葉，游離

輸尿管至隧道入口處

打開主韌帶內(nèi)側(cè)的輸尿管隧道，

游離輸尿管至入膀胱處，

（用膽管鉗）

將其拉至主韌帶外側(cè)斷扎

主韌帶及部分陰道旁組織。

同法處理對側(cè)打開側(cè)后腹膜和子宮直腸反折腹膜斷扎骶韌帶（距子宮約1cm處）下推直腸至宮頸下方4cm鋪臟盤：用一干凈治療巾由術(shù)野鋪至器械托盤保護(hù)無菌區(qū)域鉗夾兩側(cè)指示點(diǎn)，于子宮下4cm處環(huán)形電切陰道前后壁鋪臟盤切除子宮，碘伏棉球（4個）擦拭殘端，碘伏（1個）擦拭吸引器頭（或更換吸引器頭）縫扎兩側(cè)指示點(diǎn)，1-0可吸收線連續(xù)鎖邊開放縫合陰道殘端?？p扎完畢撤臟盤。殘斷如有出血則用小圓針?biāo)奶柧€縫扎止血清掃盆腔淋巴結(jié)：清掃雙側(cè)淋巴結(jié)，上至腹主動脈分叉處，下至旋髂深靜脈，外側(cè)至生殖股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)至膀胱上動脈，深達(dá)閉孔神經(jīng)。淋巴結(jié)分為左右髂總組，左右盆腔組。腹主動脈分叉處淋巴結(jié)歸為腹主動脈旁淋巴結(jié)。提示要點(diǎn)：最大限度的暴露盆腔近側(cè)和腹主動脈旁下端淋巴結(jié)。輸尿管下至輸尿管拉鉤，將其從髂總動脈和腹主動脈表面拉開，可以避免輸尿管損傷。蒸餾水沖洗盆腔，止血，由腹腔經(jīng)陰道放腹膜腔外引流管兩根，放入止血防粘連產(chǎn)品，清點(diǎn)器械紗布無誤后，關(guān)腹。手術(shù)結(jié)束注意事項(xiàng)：1.術(shù)前術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)紗布，縫針，器械數(shù)目。2.下子宮時及時鋪臟盤。3.妥善正確處理清掃的淋巴結(jié)。宣傳教育：（四早）早預(yù)防（5點(diǎn)）早發(fā)現(xiàn)早診斷（5點(diǎn)）早治療預(yù)防方法：（5點(diǎn)）(1)提倡晚婚和少生、優(yōu)生。推遲性生活的開始年齡,減少生育次數(shù),均可降低宮頸癌的發(fā)病機(jī)會。(2)積極預(yù)防并治療宮頸糜爛和慢性子宮頸炎等癥。分娩時注意避免宮頸裂傷如有裂傷,應(yīng)及時修補(bǔ)。(3)注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。適當(dāng)節(jié)制性生活,月經(jīng)期和產(chǎn)褥期不宜性交,注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生,性交時最好配戴安全套,減少并杜絕多個性伴侶。(4)男方有包莖或包皮過長者,應(yīng)注意局部清洗,最好做包皮環(huán)切術(shù)c這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險,也能預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生(5)對宮頸癌高危人群,包括性生活過早、過多,及生育過早、過多、過密的婦女,有亂交、濫交,多個'性伴侶和不潔性生活史的婦女,衛(wèi)生條件落后,性保健知識缺乏地區(qū)的婦女,有宮頸康爛、撕裂、慢性炎癥及陰道感染等癥的婦女,配偶有包皮