康復(fù)護(hù)理學(xué)第三章康復(fù)評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定

康復(fù)護(hù)理學(xué)第三章康復(fù)評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定第一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)認(rèn)知功能評(píng)定2第二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日●感覺(jué)功能評(píng)定●知覺(jué)功能評(píng)定●認(rèn)知障礙的表現(xiàn)●認(rèn)知功能評(píng)定●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介3第三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日感知功能包括感覺(jué)功能、知覺(jué)功能兩方面。感覺(jué)功能評(píng)定

感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的事物的個(gè)別屬性的反映。通常將感覺(jué)分為一般感覺(jué)和特殊感覺(jué)。

感知功能評(píng)定4第四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日一般感覺(jué)：包括淺感覺(jué)、深感覺(jué)和復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）淺感覺(jué)：包括痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸壓覺(jué)，是皮膚和黏膜的感覺(jué)。深感覺(jué)：包括運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺(jué)。復(fù)合感覺(jué)：包括形體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、圖形覺(jué)、重量覺(jué)等，系皮質(zhì)感覺(jué)。它是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)各種感覺(jué)進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。特殊感覺(jué)包括視、聽(tīng)、嗅、味等。感覺(jué)功能評(píng)定5第五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日知覺(jué)功能評(píng)定知覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類(lèi)型的刺激興奮人體不同的感覺(jué)器，這些特定的感覺(jué)信號(hào)在感覺(jué)通路中經(jīng)過(guò)復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺(jué)，包括對(duì)各種感覺(jué)刺激的分析及對(duì)不同刺激的辨別能力。感覺(jué)系統(tǒng)提供來(lái)自身體內(nèi)部及外界環(huán)境的信息，通過(guò)感知傳給神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)則運(yùn)用感覺(jué)系統(tǒng)傳來(lái)的信息進(jìn)行計(jì)劃、組織及執(zhí)行下一步行動(dòng)的指令。因此，感知與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在神經(jīng)中是緊密相聯(lián)系的，常合稱(chēng)為感知運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。6第六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日知覺(jué)功能評(píng)定感覺(jué)是知覺(jué)的基礎(chǔ)，沒(méi)有感覺(jué)就沒(méi)有知覺(jué)；知覺(jué)不僅受個(gè)體生理因素的影響，而且依賴于個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)，受個(gè)體的各種心理特點(diǎn)制約；知覺(jué)需要各種感覺(jué)的聯(lián)合活動(dòng)而產(chǎn)生，但是高于感覺(jué)。知覺(jué)障礙是指在感覺(jué)輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對(duì)感覺(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙，常見(jiàn)表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。7第七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日知覺(jué)功能評(píng)定失認(rèn)癥

是指因腦損傷致患者在沒(méi)有感覺(jué)功能障礙、智力衰退、意識(shí)不清、注意力不集中的情況下，不能通過(guò)感覺(jué)辨認(rèn)身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括軀體失認(rèn)、半側(cè)空間失認(rèn)、左右失認(rèn)、視覺(jué)失認(rèn)、觸覺(jué)失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。8第八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日知覺(jué)功能評(píng)定半側(cè)空間失認(rèn)又叫半側(cè)忽略，患者不能整合和利用來(lái)自身體或環(huán)境一側(cè)的知覺(jué)，多見(jiàn)右腦損傷后，左側(cè)忽略。常用的評(píng)定方法包括：刪除試驗(yàn)：紙上印幾行數(shù)字或字母，讓患者刪去某個(gè)特定數(shù)字或字母，一側(cè)明顯有遺漏為陽(yáng)性。繪圖試驗(yàn)：可讓患者模仿畫(huà)人、房子、花或鐘面，如繪畫(huà)缺少一半或明顯偏歪、扭曲等為陽(yáng)性。二等分試驗(yàn)：20cm長(zhǎng)的直線進(jìn)行二等分，中點(diǎn)向右偏1cm以上考慮陽(yáng)性。拼板試驗(yàn)：讓患者拼人形拼板，如一側(cè)遺漏為陽(yáng)性。閱讀試驗(yàn)：讓患者讀一段落文字，如遺漏一側(cè)字為陽(yáng)性。9第九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日10第十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日11第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日12第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日13第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日14第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日知覺(jué)功能評(píng)定失用癥又稱(chēng)運(yùn)用障礙，是由于腦損傷致患者在無(wú)智能障礙、理解困難、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，肌強(qiáng)直及共濟(jì)失調(diào)的情況下，不能準(zhǔn)確執(zhí)行有目的的動(dòng)作。15第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日知覺(jué)功能評(píng)定意念運(yùn)動(dòng)性失用：患者不能執(zhí)行有目的動(dòng)作。評(píng)定:口頭指令患者示范劃火柴；給出實(shí)物是否能完成。意念性失用：患者不能做復(fù)雜的連續(xù)性動(dòng)作。評(píng)定:把牙膏、牙刷、口杯給患者，讓患者去刷牙，觀察順序。運(yùn)動(dòng)性失用：評(píng)定:①上肢失用：觀察上肢活動(dòng)；②口顏面失用：觀察口腔器官活動(dòng)。穿衣失用：觀察患者自己或給娃娃穿衣服。結(jié)構(gòu)性失用：評(píng)定內(nèi)容包括搭積木、火柴棍的擺放、幾何圖形的抄寫(xiě)。步行失用：觀察患者能否步行、跨門(mén)檻和上下樓梯。16第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知障礙的表現(xiàn)認(rèn)知是認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱(chēng)，包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過(guò)程。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)：腦損傷后常見(jiàn)認(rèn)知障礙的表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：注意力障礙、記憶力障礙、推理/判斷問(wèn)題障礙、執(zhí)行功能障礙，以及其他。17第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知障礙的表現(xiàn)注意力障礙：當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意，常是腦損傷的后遺癥。比較基本的問(wèn)題是不能充分地注意，但對(duì)簡(jiǎn)單刺激有反應(yīng)，如聲音或物體；比較嚴(yán)重的注意問(wèn)題包括不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時(shí)發(fā)生的兩件事情上。記憶力障礙這是腦損傷后最常見(jiàn)的主訴。表現(xiàn)為不能回憶或記住受傷后所發(fā)生的事件，但對(duì)久遠(yuǎn)的事情回憶影響不大。雖然記憶力隨時(shí)間推移可逐步改善，但大多數(shù)人仍有嚴(yán)重問(wèn)題。18第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知障礙的表現(xiàn)推理/判斷問(wèn)題障礙：大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難,抽象推理能力降低，判斷差，解決問(wèn)題能力差。執(zhí)行功能障礙：許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動(dòng)有關(guān)的目標(biāo)，不能組織解決問(wèn)題的辦法。其他：包括精神活動(dòng)過(guò)程整體降低。與腦損傷前相比，患者要花較長(zhǎng)時(shí)間思考才能反應(yīng)；情感談漠，不與他人交往；視覺(jué)處理障礙；洞察力、手眼協(xié)調(diào)、空間與距離判斷有困難。19第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知功能評(píng)定意識(shí)障礙的評(píng)定

意識(shí)是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及身體狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力。格拉斯哥昏迷量表（glasgowcomascale,GCS）是顱腦外傷最常用的一個(gè)國(guó)際性評(píng)定量表，該表內(nèi)容簡(jiǎn)單，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體，是反應(yīng)急性期患者損傷嚴(yán)重程度的一個(gè)可靠指標(biāo)。

（最高計(jì)分15分為正常；最低計(jì)分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷）20第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日格拉斯哥昏迷量表（GCS）

內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分自動(dòng)睜眼4聽(tīng)到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼3刺痛時(shí)睜眼2對(duì)任何刺激無(wú)睜眼1

能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令6

刺痛時(shí)能指出部位5

刺痛時(shí)肢體能正?；乜s4

刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)）3

刺痛時(shí)軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直）2

對(duì)刺痛無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1

回答正確5回答錯(cuò)誤4用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x3言語(yǔ)難以理解2無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng)

1睜眼反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)21第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能的篩查量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（minimentalstatusexamination,MMSE)作為認(rèn)知障礙的篩查量表，應(yīng)用范圍廣，還可以用于社區(qū)人群中癡呆的篩選。22第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)

___________________________________________________________________________1．現(xiàn)在要問(wèn)您一些問(wèn)題

(l)請(qǐng)說(shuō)出今年的年份

(2)現(xiàn)在是什么季節(jié)

(3)現(xiàn)在是幾月份

(4)今天是幾號(hào)

(5)今天是星期幾

(6)這是什么城市

(7)這是什么區(qū)(8)這是什么醫(yī)院

(9)這是第幾層樓

(10)這是什么地方(地址、門(mén)牌號(hào))2．現(xiàn)在我告訴您三種東兩的名稱(chēng)，我說(shuō)完后請(qǐng)您重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三種東西，過(guò)一會(huì)兒我還要問(wèn)您(請(qǐng)說(shuō)清楚。每樣?xùn)|西一秒鐘)。告訴這三種東西是：“樹(shù)”、“鐘”、“汽車(chē)”。請(qǐng)您重復(fù)。23第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)

___________________________________________________________________________3．現(xiàn)在請(qǐng)您算一算，從100中減去7，然后從所得的數(shù)算下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)“7”后的答案告訴我，直到我說(shuō)“?！睘橹埂?/p>

100減7=

再減7=

再減7=

再減7=4．現(xiàn)在請(qǐng)您說(shuō)出剛才我讓您記住的是哪三種東西?樹(shù)、鐘、汽車(chē)5．檢查者出示手表，問(wèn)患者這是什么？檢查者出示鉛筆，問(wèn)患者這是什么？6．請(qǐng)您跟我說(shuō)“四十四只石獅子”。7．檢查者給受試者一張卡片,上面寫(xiě)著“請(qǐng)閉上您的眼睛”請(qǐng)您念一念這句話，并按上面的意思去做。8．我給您一張紙，請(qǐng)您按我說(shuō)的去做?，F(xiàn)在開(kāi)始：用右手那拿著這張紙；用兩只手把它對(duì)折起來(lái)；放在您的左腿上24第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)

9．請(qǐng)您給我寫(xiě)一個(gè)完整的句子10．請(qǐng)您照著下面圖案樣子把它畫(huà)下來(lái)。

注：正確為1分，錯(cuò)誤為0分___________________________________________________________________________

總分范圍0～30分。正常與異常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲(未受教育)組17分，小學(xué)(受教育年限≤6年)組20分，中學(xué)或以上(受教育年限＞6年)組24分；分界值以下為有認(rèn)知功能障礙，以上為正常。25第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能的評(píng)定量表神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試（theneurobehavioralcognitivestatusexamination,NCSE）是一個(gè)全面的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知評(píng)估量表。評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)能力、定向能力、專(zhuān)注能力、語(yǔ)言能力(含理解、復(fù)述、命名，但閱讀及寫(xiě)作能力不測(cè)試)、結(jié)構(gòu)組織能力、記憶能力、計(jì)算能力、推理能力(側(cè)重于類(lèi)似性、判斷)等八個(gè)方面。

26第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知功能評(píng)定注意力的評(píng)定：常用的注意力評(píng)定包括數(shù)字順背和倒背、Stroop字色干擾任務(wù)測(cè)驗(yàn)及日常生活注意測(cè)驗(yàn)(testofeverydayattention,TEA)。方法：①數(shù)字順背及倒背測(cè)驗(yàn)是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的測(cè)試方法，內(nèi)容分為順背和逆背。評(píng)估者按評(píng)估表中的數(shù)字,每一秒讀一個(gè)數(shù)字的速度讀，然后讓患者重復(fù)說(shuō)出來(lái)。一般成年人能夠順背6～8位，倒背4～5位為正常。②Stroop字色干擾任務(wù)測(cè)驗(yàn)常用于評(píng)定選擇性注意。分為3個(gè)部分,第1部分是單純顏色字的閱讀,第2部分是對(duì)顏色命名,第3部分是字與顏色的干擾測(cè)試,Stroop效應(yīng)就明顯的出現(xiàn)在第3部分。③日常注意力測(cè)驗(yàn)是唯一有正常參考值的注意力測(cè)驗(yàn),可以評(píng)定受試者4種不同類(lèi)型的注意力，即選擇注意、持續(xù)注意、分別注意、轉(zhuǎn)移注意。該測(cè)試將日?；顒?dòng)作為測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。27第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知功能評(píng)定記憶力的評(píng)定：記憶的過(guò)程主要由編碼、儲(chǔ)存、提取三個(gè)部分組成。根據(jù)提取內(nèi)容的時(shí)間長(zhǎng)短，又分為瞬時(shí)記憶、短期記憶、近期