異常分娩婦女的護(hù)理

異常分娩婦女的護(hù)理第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日本章重點(diǎn)內(nèi)容1、子宮收縮乏力、子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理2、產(chǎn)道異常的評估方法和產(chǎn)道異常產(chǎn)婦及胎兒和新生兒的護(hù)理3、常見異常胎位和胎兒有那些？怎么護(hù)理第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日異常分娩的定義由于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、孕婦心理因素等任何一個因素異常，造成分娩過程受阻礙，胎兒娩出困難，稱為異常分娩，俗稱難產(chǎn)第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日產(chǎn)力產(chǎn)力異常產(chǎn)道骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎位異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)（Dystocia）異常分娩（abnormallabor）生理

病理

VS第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日精神狀態(tài)：焦慮、緊張、恐懼產(chǎn)力異常：過弱、過強(qiáng)產(chǎn)出物異常：胎兒（大、多、胎位）胎盤（早剝、前置、發(fā)育異常）羊水（多、少）臍帶（脫垂、發(fā)育異常）產(chǎn)道異常：狹窄其它：異常分娩合并癥（羊水栓塞、大出血、DIC）

異常分娩的原因第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日

第一節(jié)產(chǎn)力異常

定義原因分類臨床表現(xiàn)母兒影響

護(hù)理第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、定義(definition）

在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變稱產(chǎn)力異常。產(chǎn)力異常分為子宮收縮乏力和宮收縮過強(qiáng)兩類第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)產(chǎn)力異常

原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮異常分類急產(chǎn)（無阻力時）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時）過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日

一、子宮收縮乏力（uterineinertia）

（一）原因精神因素:大于35歲初產(chǎn)婦子宮因素：過度膨脹、炎癥、子宮肌瘤產(chǎn)道與胎兒：骨盆狹窄（頭盆不稱）、胎位異常處理不當(dāng)：使用大量鎮(zhèn)靜、麻醉劑內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素、催產(chǎn)素不足營養(yǎng)不良、貧血、慢性疾病等第一節(jié)產(chǎn)力異常第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產(chǎn)程曲線異常第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力臨床表現(xiàn)

——（低張性宮縮乏力）

臨床特點(diǎn)：子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力常低于15mmmHg,持續(xù)短、間歇長且不規(guī)律，宮縮<2次/10min。

體癥：宮縮高峰時，子宮體不隆起，也不變硬，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷

第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力分為原發(fā)性協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力和繼發(fā)性協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

原發(fā)性子宮收縮乏力：分娩早期出現(xiàn)產(chǎn)力異常；宮口擴(kuò)張緩慢；先露下降緩慢；產(chǎn)程延長

繼發(fā)性子宮收縮乏力:產(chǎn)程開始時子宮收縮正常；多在活躍期或第二產(chǎn)程子宮收縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程緩慢，甚至停滯第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日

。

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

宮縮頻率<2次/10min

第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日子宮收縮極性:宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的2倍，此現(xiàn)象為子宮收縮力極性第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（高張性宮縮乏力）

臨床特點(diǎn)：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)，不對稱，宮腔內(nèi)壓力大于20mmHg，但宮縮時宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛。體癥：宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮。

常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力。第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：宮縮頻率不規(guī)則第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日3、產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常的類型潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯胎先露下降延緩胎先露下降阻滯第二產(chǎn)程延長宮頸擴(kuò)張過速胎先露下降過速第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日

以臨產(chǎn)時間（小時）為橫坐標(biāo)，以宮口擴(kuò)張程度（cm）為縱坐標(biāo)在左側(cè)，先露下降速度（cm）在右側(cè)，劃出宮口擴(kuò)張曲線及胎先露下降曲線。產(chǎn)程圖繪制第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日正常產(chǎn)程曲線01357宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程+49第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日

決定正常分娩四要素的任何一個因素出現(xiàn)異常時，可在產(chǎn)程圖上有所反映，因此，產(chǎn)程圖是一種較好的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)方式，亦可借以估計(jì)分娩預(yù)后。產(chǎn)程圖分析第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日3、產(chǎn)程曲線異常1.潛伏期延長：從規(guī)律宮縮開始至宮口開大3㎝為潛伏期，初產(chǎn)婦正常為8小時。超過16小時為潛伏期延長。第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日潛伏期延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)24681012141618202224潛伏期超過16小時正常異常+是難產(chǎn)最早的信號第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日2.活躍期延長：宮口開大3㎝至宮口開全活躍期，初產(chǎn)婦正常為4小時，超過8小時為活躍期延長。第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日活躍期延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)246810121418202224活躍期超過8小時正常異常+16第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日活躍期停滯：進(jìn)入活躍期宮口不擴(kuò)張超過4h013579宮頸擴(kuò)張(cm)24681012141618202224正常異常活躍期內(nèi)2H宮口不擴(kuò)張第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日4.第二產(chǎn)程延長：宮口開全后，初產(chǎn)婦超過2h，

經(jīng)產(chǎn)婦超過1h商未分娩者。第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日第二產(chǎn)程延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)2468101214161820222426正常異常第二產(chǎn)程超過2小時第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日3、產(chǎn)程曲線異常

5.第二產(chǎn)程停滯：宮口開全后，胎頭超過1h不下降6.胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦胎頭下降速度<1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦胎頭下降速度<2cm/h。第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程胎頭下降延緩第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日7.胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭在原處停止不下降超過1h以上。8.滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程胎頭下降停滯第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日產(chǎn)程圖預(yù)測分娩結(jié)局的意義可能分娩分方式產(chǎn)程圖情況陰道自然分娩型正常者可能陰道自然分娩型單純潛伏期延長可能產(chǎn)鉗分娩型活躍期延長可能剖宮產(chǎn)分娩型

潛伏期延長合并

其他階段延長剖宮產(chǎn)分娩型活躍期阻滯第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日（三）子宮收縮乏力母兒影響產(chǎn)婦：產(chǎn)程長、疲憊乏力、腸脹氣、排尿困難、脫水、酸中毒、低鉀血癥、膀胱尿道瘺或尿道陰道瘺、感染、產(chǎn)后出血、手術(shù)率高胎兒：產(chǎn)傷、胎窘第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日（四）輔助檢查1、胎兒電子監(jiān)護(hù)：宮縮節(jié)律性、強(qiáng)度和頻率、胎心音改變與宮縮的關(guān)系2、肝腎功能、血電解質(zhì)等檢查第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日（五）處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程：一般不做特殊處理第二產(chǎn)程：估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者加強(qiáng)宮縮：人工破膜、縮宮素靜點(diǎn)、前列腺素的應(yīng)用、針刺穴位；如果頭盆不稱或胎位嚴(yán)重異常者準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)術(shù)。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血

第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日不協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，給予鎮(zhèn)靜劑頭盆不稱或胎兒窘迫，及時行剖宮產(chǎn)第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日(六)子宮收縮乏力護(hù)理措施1、一般護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息、精神放松、少量進(jìn)食進(jìn)飲、嚴(yán)密監(jiān)測胎兒及產(chǎn)陳進(jìn)展情況。2、協(xié)調(diào)性宮縮乏力的護(hù)理（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：有明顯頭盆不稱、胎位異常、骨盆狹窄、胎兒窘迫等產(chǎn)科指征者，立即做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。估計(jì)可經(jīng)陰道分娩者，積極改善全身情況，排空膀胱，促進(jìn)宮頸成熟、加強(qiáng)宮縮。第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日(六)子宮收縮乏力護(hù)理措施2、協(xié)調(diào)性宮縮乏力的護(hù)理1）加強(qiáng)宮縮方法：①人工破膜：適用于宮頸口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，要在宮縮間歇期行人工破膜。破膜后先露下降緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，能反射性加強(qiáng)宮縮促進(jìn)宮口擴(kuò)張；破膜后注意胎心變化、羊水情況，記錄破膜時間。第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日2、協(xié)調(diào)性宮縮乏力的護(hù)理

1）加強(qiáng)宮縮方法：②靜脈滴注縮宮素：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮頸口擴(kuò)張≥3cm胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。一般用0.9%生理鹽水500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為4~5滴/分，然后加入縮宮素2.5U搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，調(diào)整間隔為15~30分鐘，每次增加1~2mU/分（4~5滴/分）。最大給藥劑量不超過20mU/分（60滴/分），以宮縮維持在間隔2~3分鐘，持續(xù)40~60秒為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1分鐘以上、間歇少于2分鐘或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日(六)子宮收縮乏力護(hù)理措施2）促進(jìn)宮頸成熟：地西泮能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張。常用劑量10mg，緩慢靜脈注射，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用效果更好。第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日(六)子宮收縮乏力護(hù)理措施（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌內(nèi)注射、嗎啡10mg肌內(nèi)注射或地西泮10mg靜脈注射，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，然后按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理。在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁使用縮宮素。（3）做好手術(shù)準(zhǔn)備：經(jīng)上述處理產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)協(xié)調(diào)醫(yī)生盡快行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日(六)子宮收縮乏力護(hù)理措施（4）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染（5）心理護(hù)理（6）健康指導(dǎo)第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日

子宮收縮過強(qiáng)第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日

子宮收縮過強(qiáng)

一、原因1、急產(chǎn)2、縮宮素使用不當(dāng)3、胎盤早剝4、過度疲勞、精神緊張5、陰道內(nèi)操作過多或不當(dāng)?shù)谒氖屙?，共六十八頁?022年，8月28日子宮收縮過強(qiáng)一、臨床表現(xiàn)：（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：子宮收縮的對稱性、節(jié)律性和積極性基本正常，但子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。若無頭盆不稱及胎位異常，分娩會在短時間內(nèi)結(jié)束，如果總產(chǎn)程不足3小時稱為急產(chǎn)。由于宮縮過強(qiáng)、過頻，產(chǎn)程過快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道撕裂，產(chǎn)褥感染機(jī)會增加；影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息及死亡；胎兒娩出過快易發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血或墜地外傷。若產(chǎn)道有梗阻，處理不及時，可造成子宮破裂。，第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日子宮收縮過強(qiáng)

一、臨床表現(xiàn)：（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)1）強(qiáng)制性子宮收縮：常因縮宮素使用不當(dāng)或陰道內(nèi)粗暴操作引起。特點(diǎn)是子宮強(qiáng)烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮無間歇。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心聽不清，胎位觸不清。有時子宮下段被拉長，形成明顯的環(huán)狀凹陷，并隨宮縮上升達(dá)臍部或臍上，為病理性縮復(fù)環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段壓痛明顯，并有血尿。第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日子宮收縮過強(qiáng)

一、臨床表現(xiàn)：（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：多因精神緊張、過度疲勞或人為因素所致。其特點(diǎn)是子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性子宮收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部位，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一處狹窄部，以胎兒頸、腰處常見。產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，煩躁，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。陰道檢查時可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同的是不隨宮縮上升。第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日子宮痙攣性狹窄環(huán)第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日子宮收縮過強(qiáng)

對母兒影響產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡。第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日

治療要點(diǎn)2、查找宮縮過強(qiáng)的原因，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適時助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。3、提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備4、提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備5、預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血及感染

子宮收縮過強(qiáng)第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日子宮收縮過強(qiáng)二、護(hù)理措施1、了解孕產(chǎn)史，凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預(yù)產(chǎn)期前2~3周不外出遠(yuǎn)行，提前1~2周住院待產(chǎn)。產(chǎn)時避免灌腸。2、若發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，立即停止一切刺激，如陰道內(nèi)操作、縮宮素靜脈滴注等，及時通知醫(yī)生。若宮口已全開，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時張口哈氣，減少屏氣用力，減慢分娩過程，出現(xiàn)胎兒窘迫者指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予吸氧。3、急產(chǎn)來不及消毒結(jié)扎臍帶，遵醫(yī)囑給予新生兒破傷風(fēng)抗毒素、維生素K1

肌內(nèi)注射，防止新生兒破傷第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日子宮收縮過強(qiáng)

二、護(hù)理措施4、緩解疼痛保持安靜環(huán)境，提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩等，及時更換汗?jié)竦囊路按矄?，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。5、心理護(hù)理6、健康指導(dǎo)第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日

第三節(jié)胎位胎兒異常第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日胎位異常胎方位異常主要有：持續(xù)性枕后/枕橫位胎先露異常包括頂先露、臀先露、面先露、額先露、肩先露、復(fù)合先露胎產(chǎn)式異常除枕前位外其它胎位均為異常胎位，最常見的臀先露、橫產(chǎn)式及立產(chǎn)式第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、胎位胎兒異常的護(hù)理（一）胎位異常的評估1、健康史評估：查看產(chǎn)前檢查資料，了解骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道情況、胎方位、胎兒大小、羊水量以及其它異常情況2、臨床癥狀及體征評估：持續(xù)性枕后及枕橫位、臀位第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日持續(xù)性枕后、枕橫位：臨產(chǎn)后胎頭以枕橫或枕后位銜接，經(jīng)充分試產(chǎn)，胎頭枕部仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，不能轉(zhuǎn)向前方致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日

胎位異常臨床癥狀及體征評估

胎位異常癥狀腹部檢查肛查或陰道檢查對母兒的影響持續(xù)性枕后位和枕橫位產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，宮口尚未開全過早屏氣用力先露為頭，胎背偏向母體后方或側(cè)方，胎心音在臍下一側(cè)偏外方聽診最清根據(jù)胎頭矢狀縫和大小鹵門準(zhǔn)確判定胎方位及產(chǎn)程進(jìn)展宮頸水腫、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血和感染

臀位孕產(chǎn)婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍上偏左或右聽診最清盆腔內(nèi)空虛，觸及胎臀或胎足胎膜早破、臍帶脫垂、宮頸裂傷、新生兒產(chǎn)傷第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日臀先露的分類單臀完全臀混合臀第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28日第六十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日（二）胎兒發(fā)育異常臨床癥狀評估

常見的胎兒發(fā)育畸形有無腦兒、脊柱裂、腦積水1、無腦兒：是胎兒先天畸形中最常見的，系前神經(jīng)孔閉合失敗所致，是神經(jīng)管畸形最嚴(yán)重一種類型。B超診斷準(zhǔn)確率提高，基本能早期診斷而終止妊娠。