氣管插管術(shù)PPT通用課件

氣管插管術(shù)一、氣道解剖喉的軟骨組成二、氣道評(píng)估

改良的Mallampati分級(jí)是當(dāng)今臨床廣為采用的氣道評(píng)估方法。病人坐在麻醉科醫(yī)師的面前，用力張口伸舌至最大限度（不發(fā)音），根據(jù)所能看到的咽部結(jié)構(gòu)，給病人分級(jí)。Mallampati分級(jí)愈高插管愈困難，III級(jí)，特別是IV級(jí)屬困難氣道。

甲頦距離（Thyromentaldistance）甲頦距離是頭在伸展位時(shí)，測(cè)量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。正常值在6.5cm以上，如果小于6cm，氣管插管可能會(huì)遇到困難。

下頜前伸的能力下頜前伸的幅度是下頜骨活動(dòng)性的指標(biāo)。如果病人的下門齒前伸能超出上門齒，通常氣管內(nèi)插管是容易的。如果病人前伸下頜時(shí)不能使上下門齒對(duì)齊，插管可能是困難的。下頜前伸的幅度越大，喉部的顯露就越容易，下頜前伸的幅度小，易發(fā)生前位喉（喉頭高）而致氣管內(nèi)插管困難。插管的優(yōu)點(diǎn)1保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內(nèi)分泌物。2便于實(shí)施輔助呼吸和人工呼吸。3麻醉醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術(shù)。4可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸適應(yīng)癥

適用于任何確實(shí)需要?dú)獾拦芾淼臓顩r。為了便于氣道管理，患者全身麻醉時(shí)常常需要?dú)夤懿骞?氣管插管也是多系統(tǒng)疾病或損害的危重患者監(jiān)護(hù)的一部分。緊急適應(yīng)癥包括心跳或呼吸驟停、氣道不能防止誤吸、缺氧或通氣不足、氣道阻塞。絕對(duì)禁忌癥喉頭水腫急性喉炎喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴(yán)重出血（急救的情況下沒有絕對(duì)禁忌癥）相對(duì)禁忌癥主動(dòng)脈瘤壓迫氣管，聲門及聲門下狹窄者出血性血液?。ㄈ缪巡?，血小板減少性紫癜等）

部分氣管橫斷的患者不穩(wěn)定頸椎損傷不是禁忌癥麻醉者對(duì)插管基本知識(shí)未掌握，插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，均宜列為相對(duì)禁忌證。

插管所需器材手套、帽子、口罩開口器、舌鉗、吸引器及吸痰管麻藥及噴壺、喉鏡、氣管導(dǎo)管及管芯、潤(rùn)滑劑、搶救車及急救藥品牙墊、聽診器、簡(jiǎn)易呼吸器(連接好氧氣源)或呼吸機(jī)、10ml注射器、膠布等喉鏡

硬式喉鏡：鏡片分三種，目前使用的喉鏡鏡身主要有兩種，彎型及和直型

TruviewGlidescope加拿大氣管導(dǎo)管氣管內(nèi)插管的型號(hào)取決于氣管內(nèi)徑，7.0、7.5、或8.0mm的氣管內(nèi)插管適用于大多數(shù)成年人,插入的深度一般為21cm-24cm對(duì)于小兒可用如下方法推算：插管型號(hào)=年齡÷4+4

插管深度=年齡÷2+12插管前檢查與估計(jì)

插管前應(yīng)常規(guī)實(shí)施有關(guān)檢查（鼻腔，牙齒，張口度，頸部活動(dòng)度，咽喉部情況），并對(duì)下列問題作出決定：1選用何種插管途徑（徑口或經(jīng)鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2是否存在插管困難問題，需采取何種插管方法解決。插管前準(zhǔn)備取出病人的假牙檢查喉鏡準(zhǔn)備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引管、牙墊、注射器等；

注入氣體使套囊膨脹，以此來檢查套囊是否漏氣把導(dǎo)管管芯插入氣管導(dǎo)管，保持導(dǎo)管正常的曲度。切勿使管芯的末端露出導(dǎo)管。必要時(shí)，管芯還起類似“曲棍球”的方法來重塑氣管導(dǎo)管，使其易于進(jìn)入上咽喉部準(zhǔn)備麻醉面罩和通氣裝置

吸痰器開放靜脈通道聽診器、氧飽和度監(jiān)護(hù)儀操作方法調(diào)整病床的高度與操作者的胸骨下緣水平。無禁忌癥時(shí)，把枕頭或折疊的毛巾置于患者枕部使其呈嗅花位。頸部屈曲、頭部過伸使口腔、咽部、喉部成一直線，使聲帶充分暴露。1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門。3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲門即可顯露4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm。鏡身插入病人右舌方。逐漸移動(dòng)鏡身到口中央，把舌壓到左側(cè)。緩慢插入鏡身定位到會(huì)厭。鏡身理想放置部位依賴于使用的是彎型還是直型。如果用的是彎型，則要把它放到會(huì)厭谷，即舌跟和會(huì)厭之間。如果用的是直型，則把它放到會(huì)厭后方。置入牙墊，退出喉鏡，聽診時(shí)兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊一起固定將氣管導(dǎo)管前端的套囊充氣，以防止機(jī)械通氣時(shí)漏氣和嘔吐物倒流入氣管內(nèi)將氣管導(dǎo)管與呼吸器或麻醉機(jī)連接，進(jìn)行人工呼吸注意事項(xiàng)喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡的頂端，并采用上提喉鏡的方法。目前所有導(dǎo)管的套囊多為高容低壓，充氣量一般為4--8ml(有人建議使用最小漏氣技術(shù)，即設(shè)定潮氣量及吸氣時(shí)間后，將氣囊逐漸放氣直到聽到漏氣聲，再充氣0.5ml)。氣管導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72小時(shí)。每隔6小時(shí)放氣1次故障判斷與排除

故障：如果在調(diào)整好喉鏡鏡身位置后，不能觀察到聲帶或會(huì)厭，可能是由于鏡身插入太深或未能將其精確地放置于正中線所致。排除方法：（1）慢慢地在正中線退出鏡身，經(jīng)?？梢允孤晭Щ驎?huì)厭躍然出現(xiàn)于視野中；（2）用你的右手處理好喉頭，或者讓助手給喉頭施加一個(gè)穩(wěn)定的向后、向上、向右的壓力（此稱之為BURP動(dòng)作），這樣也可以更便于觀察聲帶；插管后驗(yàn)證氣管導(dǎo)管末端應(yīng)位于氣管中段，隆突上3—7cm。一般來說，中等體形成年人，把氣管導(dǎo)管的22cm刻度對(duì)準(zhǔn)前牙。判斷是否插入了食道，可以在正壓通氣時(shí)聽診腹部。兩側(cè)腋中線聽診兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，如果左肺在插管后呼吸音降低，那么可能插入右主支氣管，緩慢退出氣管導(dǎo)管直到兩側(cè)聽診呼吸音對(duì)稱。如何確認(rèn)管的位置①壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。②人工