社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作主要內(nèi)容

社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作主要內(nèi)容余姚市疾控中心公衛(wèi)科苗超1*2社區(qū)〔community〕是指由一定數(shù)量，具有共同意愿、相同習(xí)俗和標(biāo)準(zhǔn)的社會群體結(jié)合而成的生活共同體。社區(qū)五個根本要素人群：一定數(shù)量和質(zhì)量、共同生活的人群是社會生活的主體地域：具有一定界限的區(qū)域生活效勞設(shè)施特有的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識一定的生活制度與管理機構(gòu)*3世界衛(wèi)生組織〔WHO〕對社區(qū)的具體描述是：一個有代表性的社區(qū)，人口大約在10萬~30萬之間，面積5000~50000平方公里。在我國，城市社區(qū)指街道、居委會，農(nóng)村社區(qū)指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村。社區(qū)衛(wèi)生效勞中心一般以街道辦事處所轄范圍設(shè)置，效勞人口約3萬～5萬人，居民從住所步行15分鐘內(nèi)可以到達(dá)。社區(qū)的功能

1.社區(qū)是人們從事生產(chǎn)和生活的根本環(huán)境2.社區(qū)具有管理和制約作用3.社區(qū)具有凝聚功能4.社區(qū)是最基層的政權(quán)單位*4社區(qū)醫(yī)生職責(zé)〔一〕組織協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)居民進行健康體檢，負(fù)責(zé)物理檢查并進行健康狀況調(diào)查，建立并保管使用健康檔案，及時輸入社區(qū)衛(wèi)生效勞專用管理軟件，實時將就診信息輸入軟件，以到達(dá)信息共享、檔案活用；將非本轄區(qū)居民的診療情況及時反響給轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案。

*5社區(qū)醫(yī)生職責(zé)〔二〕了解社區(qū)居民健康狀況，做出社區(qū)診斷，針對社區(qū)主要健康狀況和問題，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生工作方案，開展預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和方案生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體的效勞，成為轄區(qū)居民的保健醫(yī)生；開展社區(qū)衛(wèi)生效勞信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報工作。

*6社區(qū)醫(yī)生職責(zé)〔三〕改變效勞模式，以上門效勞為主，每年對每戶居民及60歲以上老年人、困難群體等重點人群免費上門效勞4次，對有健康問題的開展連續(xù)效勞，對納入重點慢病的進行系統(tǒng)管理，對確有需要住院的負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜，出院后積極做好后續(xù)隨訪及恢復(fù)期的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)工作。

*7社區(qū)醫(yī)生職責(zé)〔四〕嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，尤其是會診制度、病例討論制度和工作例會制度。定期對轄區(qū)內(nèi)居民的健康問題進行討論、會診，必要時請上級醫(yī)院專家會診，定期參加社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕組織的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員、村〔社區(qū)〕公共衛(wèi)生聯(lián)系員工作例會，通報情況、協(xié)調(diào)工作。

〔五〕按照?浙江省農(nóng)村公共衛(wèi)生效勞工程工作要求〔試行〕?責(zé)任分解，切實做好46點具體工作要求中應(yīng)由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生完成的工作。

〔六〕公示社區(qū)責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系方式及效勞時間，在行政村的村務(wù)公開欄設(shè)立公示牌或印制責(zé)任醫(yī)生名片發(fā)放到效勞區(qū)的每個農(nóng)戶家中，以方便居民接受效勞，做到“醫(yī)生知人人，人人識醫(yī)生〞。*8社區(qū)衛(wèi)生效勞

所謂社區(qū)衛(wèi)生效勞六位一體是指預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、方案生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體的社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)。*9社區(qū)公共衛(wèi)生

根本信息收集報告*10意義為健康信息提供依據(jù)為社區(qū)效勞評價提供數(shù)據(jù)為政府提供衛(wèi)生策略*11社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)疾控工作

資料收集報告的內(nèi)容：社區(qū)根本信息傳染病疫情信息報告免疫規(guī)劃的信息收集報告結(jié)核病防制信息收集報告*12慢性非傳染性疾病防制信息收集報告健康教育信息收集報告職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生的根本信息收集報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告*13一、社區(qū)根本信息社區(qū)背景〔包括人口、面積、地理、人文環(huán)境等〕，見表1社區(qū)年出生兒童登記表，見表2社區(qū)外來兒童登記表，見表3社區(qū)外出返回兒童登記表，見表4社區(qū)死亡人口登記表，見表5社區(qū)外來人口根本情況登記表，見表6*14社區(qū)衛(wèi)生效勞中心責(zé)任區(qū)根本信息表〔年報〕

填表日期年月日責(zé)任社區(qū)：1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔街道〕行政區(qū)域土地面積公頃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔街道〕財政總收入萬元，財政支出萬元，居民人均純收入萬元

2.行政村〔小區(qū)〕個數(shù)，自然村數(shù)戶數(shù)人、托幼機構(gòu)數(shù)、中小學(xué)校數(shù)、醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔街道〕企業(yè)個數(shù)、企業(yè)從業(yè)人員人，其中工業(yè)企業(yè)個、工業(yè)企業(yè)從業(yè)人員人，食品經(jīng)營單位數(shù)、敬老院及福利院個、圖書館及文化站個，全民健身體育設(shè)施處、健康教育宣傳欄個，社區(qū)健康教育學(xué)校有無開設(shè)？3.本地戶籍人口數(shù)，其中男性人、女性人，0～3歲兒童數(shù)、0～7歲兒童數(shù)、60歲以上人數(shù)，本年出生人數(shù)、死亡人數(shù)、育齡婦女?dāng)?shù)、孕婦數(shù)，外出人數(shù)〔指外出3個月以上〕、常住外來人數(shù)〔指外來3個月以上〕，參加根本醫(yī)療保險的人數(shù)、其中參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)

4.享受集中式供水戶數(shù)、集中式供水覆蓋人口數(shù)、集中式供水點數(shù)、分散式供水戶數(shù)、分散式供水覆蓋人口數(shù)、分散式供水點數(shù)

5.高血壓人數(shù)、糖尿病人數(shù)、腫瘤病人數(shù)、肺結(jié)核人數(shù)、艾滋病人數(shù)、冠心病人數(shù)、腦卒中人數(shù)、因傷害死亡人數(shù)

6.吸煙人數(shù)〔指每天都吸，已3個月以上〕、飲酒人數(shù)〔指每天都飲，已3個月以上〕

*15序號

兒童姓名

性別

出生時間

父親姓名

母親姓名

地址

聯(lián)系電話現(xiàn)居住地預(yù)防接種情況體檢情況表2

社區(qū)

年出生兒童登記表*16

表3

社區(qū)

年外來兒童登記表

序號外來時間兒童姓名性別出生時間父親姓名母親姓名現(xiàn)地址聯(lián)系電話戶籍預(yù)防接種情況體檢情況*17

表4

社區(qū)

年外出返回兒童登記表

外出時間兒童姓名性別出生時間父親姓名母親姓名原地址聯(lián)系電話外出地返回時間接種情況體檢情況*18

表5

社區(qū)

年死亡登記表

死亡時間姓名性別出生時間地址聯(lián)系人聯(lián)系電話根本死亡原因診斷單位備注*19

表6

社區(qū)外來人口根本情況登記表序號姓名性別出生年月婚姻工作單位職業(yè)外來時間戶口地址現(xiàn)地址聯(lián)系電話房東姓名*20二、傳染病疫情信息報告?zhèn)魅静蟾婵ā獋魅静∫咔榫W(wǎng)絡(luò)報告?zhèn)魅静〉怯洸荆阂蟀ú∶?、登記日期、患者姓名?4歲及14歲以下兒童還需填家長姓名〕、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、工作單位〔學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)名稱〕、發(fā)病時間、診斷時間、報告時間、訂正時間、填卡類型、實驗室檢測結(jié)果、報卡醫(yī)師等。*21三、免疫規(guī)劃的信息收集報告可詳見?預(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)?浙江省免疫規(guī)劃信息化管理系統(tǒng)內(nèi)容包括生物制品管理、兒童帳冊及變遷管理、疫苗預(yù)約管理、疫苗接種管理和接種后報表管理0-7歲兒童免疫規(guī)劃效勞記錄表，見表70～3歲兒童隨訪效勞記錄表，見表8*22接種證號

兒童姓名

性別

出生時間

父母親姓名

地址

聯(lián)系電話變遷情況免疫規(guī)劃查漏補種記錄表7社區(qū)0-7歲兒童免疫規(guī)劃效勞記錄表*23母親姓名

聯(lián)系電話兒童姓名

性別

出生時間

隨訪催檢日期是否聽力篩查是否新生兒疾病篩查42－56天3個月6個月9個月12個月1.5歲2歲2.5歲3歲表8社區(qū)0～3歲兒童隨訪效勞記錄表*24四、結(jié)核病防制信息收集報告結(jié)核病患者管治隨訪效勞記錄表，見表9肺結(jié)核未到位病例追蹤記錄表，見表10肺結(jié)核涂陰病例追蹤隨訪表，見表11新發(fā)肺結(jié)核病人治療情況表，見表12肺結(jié)核病人家庭義務(wù)督導(dǎo)員培訓(xùn)登記表，見表13*25*26*27*28*29表13肺結(jié)核病人家庭義務(wù)督導(dǎo)員培訓(xùn)登記表序號病人姓名性別年齡診斷培訓(xùn)時間督導(dǎo)員姓名性別年齡與病人關(guān)系聯(lián)系電話培訓(xùn)醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容督導(dǎo)員簽名

*30五、慢性非傳染性疾病防制信息收集報告健康檔案社區(qū)診斷隨訪管理

*31高血壓病患者隨訪效勞記錄，見表14腦卒中、冠心病患者隨訪效勞記錄，見表15糖尿病患者隨訪效勞記錄，見表16腫瘤患者隨訪效勞記錄表，見表17其他慢性疾病患者隨訪效勞記錄，見表18精神病患者隨訪效勞記錄，見表19*32表14高血壓病患者隨訪效勞記錄表

健康檔案號姓名＿性別年齡地址＿＿聯(lián)系首次診斷時間＿＿＿首次確診血壓＿＿時間血壓癥狀和主要體征輔助檢查治療和服藥生活飲食情況健康處方或建議

*33表15腦卒中、冠心病患者隨訪效勞記錄表

檔案號病人姓名性別年齡聯(lián)系電話首診日期診斷隨訪日期隨訪情況

*34表16糖尿病患者隨訪效勞記錄表

檔案號姓名性別年齡聯(lián)系初診時間首次血糖/尿糖診斷單位日期血糖值/尿糖值癥狀和主要體征并發(fā)癥治療情況（服藥種類、劑量、服法）生活飲食情況（煙、酒、熱量攝入、運動或體力活動）建議處方或建議

注：首先把基線摸出的糖尿病人全部登記上表；以后新發(fā)現(xiàn)病人及時登記。管理要求：空腹血糖濃度≥6.1＜7.0mmol\L，每3個月隨訪一次；空腹血糖濃度≥7.0mmol\L，每月隨訪一次；隨訪情況記錄此表，納入個人健康檔案。*35表17腫瘤患者隨訪效勞記錄表

檔案號病人姓名性別年齡聯(lián)系電話確診日期診斷隨訪日期隨訪情況

*36表18其他慢性疾病患者隨訪效勞記錄表檔案號病人姓名性別年齡聯(lián)系電話發(fā)病日期診斷隨訪日期隨訪情況

*37表19精神病患者隨訪效勞記錄表檔案號姓名性別年齡診斷管治級別家屬姓名聯(lián)系隨訪日期康復(fù)措施參與社會變動情況關(guān)鎖解鎖肇事次數(shù)家訪家庭監(jiān)護社會功能訓(xùn)練其它參加正常勞動臨時性工作參與娛樂活動簡單家務(wù)勞動無走失遷出死亡

*38六、健康教育

包括社區(qū)健康教育、醫(yī)院健康教育、學(xué)校健康教育、企業(yè)健康教育健康教育效勞活動記錄，見表20*39表20健康教育效勞活動記錄表

開展日期健康教育資料發(fā)放健康教育知識講座健康教育聲像宣傳健康教育宣傳欄其它健康教育形式內(nèi)容及份數(shù)受益戶數(shù)內(nèi)容受益人數(shù)內(nèi)容受益人數(shù)內(nèi)容

*40七、五大衛(wèi)生管理職業(yè)危害企業(yè)根本情況登記表，見表21食品、公共場所單位根本情況登記表，見表22農(nóng)村廁所根本情況登記表，見表23農(nóng)村飲用水調(diào)查登記表，見表24*41表21職業(yè)危害企業(yè)根本情況登記表〔_____年〕

___街道〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕________社區(qū)〔村〕

企業(yè)名稱地址負(fù)責(zé)人（職業(yè)衛(wèi)生負(fù)責(zé)人）聯(lián)系電話職工人數(shù)主要職業(yè)危害名稱接觸人數(shù)職業(yè)危害申報情況接害職工健康體檢情況備注

*42表22食品、公共場所單位根本情況上報表__________社區(qū)〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕類別

單位數(shù)衛(wèi)生許可證持證單位數(shù)從業(yè)人員體檢培訓(xùn)情況備注從業(yè)人員總數(shù)持證人員總數(shù)查出五病人數(shù)五病調(diào)離人數(shù)食

品食品加工

副食品經(jīng)營

餐飲單位

學(xué)校食堂

小計

公共場所旅館業(yè)

理發(fā)業(yè)

娛樂場所

其他

小計

*43表23農(nóng)村廁所基本情況登記表(_____年)

_

行政村人口數(shù)戶數(shù)戶廁數(shù)其中：本年新建廁所無害化廁所衛(wèi)生廁所非衛(wèi)生廁所公廁備注

個數(shù)覆蓋人數(shù)覆蓋率（%）個數(shù)覆蓋人數(shù)覆蓋率（%）個數(shù)覆蓋人數(shù)覆蓋率（%）個數(shù)覆蓋人數(shù)

合計

*44表24農(nóng)村飲用水調(diào)查登記表

序號村名類型地面水地下水合計江河湖泊水庫溝塘水窖深井水淺井水山泉水個數(shù)受益人數(shù)個數(shù)受益人數(shù)個數(shù)受益人數(shù)個數(shù)受益人數(shù)個數(shù)受益人數(shù)個數(shù)受益人數(shù)個數(shù)受益人數(shù)個數(shù)受益人數(shù)

集中

分散

集中

分散

集中

分散

合計

*45八、公衛(wèi)疫情和突發(fā)事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告登記表

，見表25*46表25突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告登記表1、事件類別：①食物中毒②傳染?、廴后w性不明原因疾?、懿幻髟蛩劳霾±萋殬I(yè)危害⑥環(huán)境污染⑦飲用水污染⑧重大動物疫情⑨其他2、事件發(fā)生地及場所：村3、發(fā)生時間：月日時4、發(fā)病人數(shù)人，死亡人數(shù)人5、主要病癥〔現(xiàn)象〕：

6、已采取的措施：①采樣、檢驗情況②控制措施③救治情況及其他7、上報單位：報告方式：①報告、②上門報告、③其他接報人姓名：報告單位：責(zé)任醫(yī)生簽名：報告時間：年月日時分城鄉(xiāng)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生主要工作內(nèi)容47*48社區(qū)健康教育與健康促進的根本內(nèi)容一、慢性非傳染性疾病防治教育二、一般傳染病預(yù)防教育三、心理健康教育四、環(huán)境衛(wèi)生與環(huán)境保護教育五、日常生活健康教育六、預(yù)防艾滋病健康教育七、預(yù)防“非典型肺炎〞健康教育*49急性傳染病社區(qū)綜合防制傳染病監(jiān)測傳染病疫情處置與爆發(fā)疫情應(yīng)急控制傳染病預(yù)防宣傳與社區(qū)咨詢流動人口傳染病防治管理*50城鄉(xiāng)社區(qū)免疫規(guī)劃工作內(nèi)容制訂疫苗的使用方案或需求方案疫苗及冷鏈、管理為轄區(qū)所有適齡兒童建立預(yù)防接種卡〔證〕標(biāo)準(zhǔn)實施免疫規(guī)劃預(yù)防接種任務(wù)，確保平安注射。接