消毒效果監(jiān)測

消毒滅菌效果監(jiān)測張晉蕓序進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，是對已處理物品及環(huán)境的有效管理措施，更有利于以后工作的改進(jìn)技術(shù)的更新。采樣原則：進(jìn)行采樣時(shí)為了監(jiān)測物品消毒、滅菌后的效果或測定某種物品是否污染及污染程度，其結(jié)果均以物品所含微生物的數(shù)量計(jì)算。因此，在采樣過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止樣品二次污染。同時(shí)，位確保準(zhǔn)確性，采樣時(shí)要有一定的數(shù)量和固定的位置。采集后6小時(shí)盡快送檢，若樣品保存于0~4℃條件下，時(shí)間不宜超過24小時(shí)。空氣凈化效果手術(shù)室應(yīng)每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)采樣方法有平板暴露法、空氣微生物檢測儀、空氣微生物采樣器等平板暴露法是利用微生物在空氣中自然沉降率進(jìn)行采樣的，也是最簡便、最常用的一種方法。1、采樣時(shí)間：消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前的期間采樣2、采樣高度：與地面垂直高度80~150cm3、布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積：≤30㎡，設(shè)一條對角線取3點(diǎn)，及中心一點(diǎn)，兩端各距墻1m各取一點(diǎn)≥30㎡，設(shè)兩條對角線取中點(diǎn)、東、南、西、北均距墻1m4、采樣方法：用9cm直徑的普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min后回收送檢。各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍空氣Cfu\m3物體表面Cfu\㎡醫(yī)務(wù)人員Cfu\㎡Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染科及病房≤15≤15我國潔凈室每立方米空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)等級≥0.5μm顆粒數(shù)≤0.5μm顆粒數(shù)換氣（次數(shù)\L）100≤３５００２００－６００1000≤３５０００≤２５０５０－７０10000≤３５００００≤２５００３０－４０100000≤３５０００００≤２５０００２０－３０我國潔凈手術(shù)室的用途等級用途１００特殊潔凈手術(shù)室心臟手術(shù)，器官移植，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等無菌要求高的手術(shù)。主要用于對潔凈度要求比較高的場所，１０００潔凈手術(shù)室骨科，整形外科，普外科的Ⅰ類手術(shù)１００００一般潔凈手術(shù)室胸外科，婦產(chǎn)科，泌尿外科，胃腸道手術(shù)１０００００一般潔凈手術(shù)室或輔助用房感染手術(shù)，門診手術(shù)，急診手術(shù)高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測工藝監(jiān)測1、必須滿足必要的無菌參數(shù)：滅菌溫度、時(shí)間

下排氣式：115℃40min121℃40min

預(yù)真空式：134℃4-6min2、正確的包裝3、合理的放置4、滅菌設(shè)備無技術(shù)性故障生物監(jiān)測：指用國際標(biāo)準(zhǔn)抗力的細(xì)菌芽孢制成干燥菌片或由菌片和培養(yǎng)基組成的試管，即生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測，是判斷滅菌效果的直接指示，屬于裁定性監(jiān)測。1、標(biāo)準(zhǔn)菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢2、結(jié)果判斷

陽性：培養(yǎng)液顏色由紫變黃，說明有菌生長，滅菌不合格

陰性：培養(yǎng)液不變色，仍為紫色，說明滅菌合格，但陽性對照必須有菌生長3、頻率：每周一次化學(xué)監(jiān)測：是使用化學(xué)指示劑所進(jìn)行的監(jiān)測，是一種間接監(jiān)測，用于日常監(jiān)測1、用物：化學(xué)指示卡（包內(nèi)）、化學(xué)指示膠帶（包外）、B-D指示圖等2、用途1）、化學(xué)指示卡：放于包內(nèi)，分別用于121℃和134℃2）、化學(xué)指示膠帶：粘貼于包外，不能作為滅菌效果的判斷指標(biāo)。3、B-D實(shí)驗(yàn)必須選用符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的B-D實(shí)驗(yàn)紙?jiān)囼?yàn)包的大小符合標(biāo)準(zhǔn)30cm×30cm×25cm,由純棉布巾組成也可以使用一次性標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包,比較方便準(zhǔn)確,但價(jià)格比較貴標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包應(yīng)放于排氣口一側(cè),但不能阻塞排氣口進(jìn)行B-D實(shí)驗(yàn)因注意的問題應(yīng)空鍋?zhàn)?做前先預(yù)熱只適用于預(yù)真空及脈沖式壓力蒸汽滅菌器溫度134度,時(shí)間3.5-4分鐘實(shí)驗(yàn)結(jié)果只能說明對冷空氣效果的排除,而不能表達(dá)滅菌效果若結(jié)果不符合說明滅菌器的性能故障或錯(cuò)誤操作實(shí)驗(yàn)包松緊要適宜實(shí)驗(yàn)紙指示條紋變色均勻一致,表示合格,變色不均勻不一致表示測試不通過物體表面的監(jiān)測一、光滑的物體表面1、采樣時(shí)間：選擇在消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣2、采樣面積：＜100㎝2，取全部表面；＞100cm2，取100cm23、用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂抹5次，連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板，用無菌剪剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物品采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣二、多孔物品包括布類、棉紗類、輔料類等無菌采樣2g剪碎，置于采樣液中送培養(yǎng)。結(jié)果為每克物品的菌落數(shù)。滅菌后物品的監(jiān)測結(jié)果應(yīng)為0.三、一次性物品種類多，因此每一批物品使用前均應(yīng)進(jìn)行檢測。較大的按常規(guī)進(jìn)行采樣；小件物品，如刀片、縫針等，可直接放入10ml采樣液中。滅菌合格的物品檢測結(jié)果應(yīng)為0.手術(shù)人員手培養(yǎng)一、手部皮膚采樣1、采樣方法：在接觸、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行2、采樣面積及方法：被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在雙手指屈面從指根到指端來回涂查各兩次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手指接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。采樣面積按平方厘米