生命體征的測量

生命體征的測量

——注意事項(xiàng)YOURSITEHERE

什么是生命體征體溫脈搏呼吸血壓合稱為生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映是衡量機(jī)體狀態(tài)的可靠指標(biāo)YOURSITEHEREBP90-140/60-90mmHg生命體征的正常范圍？T36.3-37.2℃P60-100次/minR16-20次/minYOURSITEHERE生命體征的測量操作目的：判斷患者的體溫·脈搏·呼吸·血壓有無異常動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的體溫脈搏呼吸血壓的變化，協(xié)助診斷，為預(yù)防，治療，康復(fù)，護(hù)理提供依據(jù)注意事項(xiàng)：向患者解釋測量生命體征的目的及注意事項(xiàng)，以取得配合測量結(jié)果準(zhǔn)確YOURSITEHERE用物準(zhǔn)備生命體征的測量YOURSITEHERE生命體征的測量用物準(zhǔn)備治療盤清潔容器（內(nèi)備已消毒體溫計(jì)若干）另備一容器（放使用后的體溫計(jì)）消毒紗布（1或2塊）消毒液紗布或棉球若干持物鑷秒表彎盤血壓計(jì)聽診器記錄本，筆快速手消毒液（或洗手設(shè)備）黃色垃圾桶（測量肛溫時(shí)，備衛(wèi)生紙，潤滑劑，棉簽）YOURSITEHERE體溫

體溫的測量

注意事項(xiàng)YOURSITEHERE概念：體溫（temperature）是指身體的溫度。一、正常體溫★及生理變化

部位正常值平均溫度口腔36.3～37.2℃37℃

肛門36.5～37.7℃37.5℃

腋窩36～37℃36.5℃

個(gè)體溫度可較正常的平均值增減0.3-0.6℃,均屬正常范圍。體溫的測量YOURSITEHERE晝夜：清晨2-6時(shí)體溫最低，下午2-8時(shí)最高，變化幅度一般不超過1℃。生理變化YOURSITEHERE年齡：幼兒體溫較高，每增加10歲,

體溫下降0.5℃。性別：女性比男性體溫高0.3℃，女性在排卵后至月經(jīng)期前和妊娠早期,

體溫可輕度升高，與孕激素的分泌有關(guān)環(huán)境：環(huán)境溫度高時(shí)，體溫相對偏高。體溫的變化YOURSITEHERE運(yùn)動(dòng)：活動(dòng)時(shí)，體溫偏高。因此，測量體溫時(shí)病人應(yīng)安靜，小兒防哭鬧。飲食：重要是食物的特殊動(dòng)力作用，可使體溫升高0.3℃左右。因此一般在進(jìn)食后半小時(shí)測量。情緒：激動(dòng)→交感神經(jīng)興奮性↑→兒茶酚胺分泌↑→體溫↑。變化幅度一般不超過1℃體溫的變化YOURSITEHERE

體溫評(píng)估病因：

體溫過高（發(fā)熱）吸收熱、變態(tài)反應(yīng)、中樞熱。非感染性發(fā)熱由各種病原體引起,如細(xì)菌、病毒感染性發(fā)熱:YOURSITEHERE

發(fā)熱類型

低熱:37.4℃-38℃,如結(jié)核病，風(fēng)濕熱;中度熱:38.1℃-39℃,如一般性感染性疾病;高熱:39.1℃-41℃,如急性感染疾病;超高熱:超過41℃,如中暑。體溫評(píng)估YOURSITEHERE原因：①體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育成熟：②疾病或創(chuàng)傷：③低溫環(huán)境：機(jī)體散熱過多、過快，而產(chǎn)熱不能相應(yīng)增加,以致體溫過低。④低溫麻醉、藥物中毒。體溫過低體溫評(píng)估YOURSITEHERE分期：

輕度32-35℃；中度30-32℃；重度＜30℃瞳孔散大，對光反射消失;

致死溫度23-25℃癥狀：發(fā)抖，心跳、呼吸減慢，血壓下降,

皮膚蒼白冰冷，躁動(dòng)不安，嗜睡，意識(shí)紊亂，昏迷。體溫的變化YOURSITEHERE體溫的測量用物準(zhǔn)備：測量盤內(nèi)盛體溫計(jì)、紗布、記錄本、筆、帶秒針的表。YOURSITEHERE體溫的測量電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)玻璃汞柱體溫計(jì)體溫計(jì)的種類YOURSITEHERE體溫的測量

玻璃汞柱體溫計(jì)（水銀體溫計(jì)）：

口表

肛表

腋表體溫計(jì)的分類:YOURSITEHERE體溫的測量電子體溫計(jì)YOURSITEHERE注意事項(xiàng)評(píng)估患者并解釋1.核對患者身份（姓名，床號(hào)，床頭卡，手腕帶等）2.解釋測量的目的，方法及需要患者配合的注意事項(xiàng)3.詢問患者身體情況：病情，營養(yǎng)狀況，意識(shí)狀態(tài)，年齡，合作程度患者30分鐘內(nèi)有無進(jìn)食，冷熱飲，行冷熱敷，沐浴，劇烈活動(dòng)，情緒激動(dòng)，使用興奮劑（如濃茶，咖啡），使用鎮(zhèn)靜劑或洋地黃類藥物等4.評(píng)估患者被測量部位有無創(chuàng)傷.手術(shù).炎癥操作前的準(zhǔn)備YOURSITEHERE注意事項(xiàng)患者的準(zhǔn)備體位、情緒運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應(yīng)休息30min后再測量

護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備YOURSITEHERE操作步驟根據(jù)患者病情，年齡等選擇測量方法協(xié)助患者取坐位或臥位按要求放體溫計(jì)，計(jì)時(shí)檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩到35℃以下YOURSITEHERE測口溫注意事項(xiàng)精神異常，昏迷，嬰幼兒，口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不能合作者，不宜用口腔測溫口腔測溫法要點(diǎn)部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋時(shí)間：3～5minYOURSITEHERE測腋溫注意事項(xiàng)

用紗布擦干一側(cè)腋下的汗液

水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚

協(xié)助患者屈臂過胸夾緊體溫計(jì)

10分鐘后取出YOURSITEHERE測肛溫注意事項(xiàng)潤滑:大約在汞槽以上2.5cm

插入長度：成人3～4cm,兒童2.5cm,嬰幼兒1.25cm

時(shí)間：3分鐘

取出體溫計(jì)后用衛(wèi)生紙為患者擦凈肛門處YOURSITEHERE注意事項(xiàng)嬰幼兒、重病人測溫，守侯在旁避免影響體溫的各種因素發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時(shí)，應(yīng)復(fù)測體溫極度消瘦的患者不宜測腋溫不慎咬碎體溫計(jì)，應(yīng)及時(shí)處理

口服蛋清或牛奶，以保護(hù)消化道粘膜并延緩汞的吸收立即清除玻璃碎屑，以免損傷口腔粘膜。

病情允許者，進(jìn)食粗纖維食物，以加快汞的排出腹瀉，直腸或肛門手術(shù)病人不可由直腸測溫.坐浴或灌腸后須30分鐘以后測溫YOURSITEHERE處理用物

取出體溫表后

用消毒液紗布或棉球擦拭

讀書，記錄

消毒體溫計(jì)500mg/L含氯消毒液YOURSITEHERE2、體溫計(jì)的消毒與核對YOURSITEHERE體溫計(jì)的消毒及檢查消毒

浸泡于消毒液內(nèi)，5min后取出沖洗離心機(jī)甩下水銀（35℃以下）放入另一消毒液容器內(nèi)30min取出，冷開水沖洗消毒紗布擦干，存放在清潔盒內(nèi)備用YOURSITEHERE體溫計(jì)的消毒及檢查2.檢查檢查目的：保證測量的準(zhǔn)確性方法：水銀柱甩至35℃以下；在40℃以下的水中測試3min后取出檢視；誤差在0.2℃以上不能使用。YOURSITEHERE脈搏人體表淺動(dòng)脈的搏動(dòng)，稱為脈搏。脈率

每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)

正常情況下，脈率和心跳是一致的,

當(dāng)脈率微弱難以測得時(shí)，應(yīng)測心率。脈搏的測量脈搏的測量YOURSITEHERE正常脈搏★及其生理變化脈率：成人在安靜時(shí)脈搏為60-100次/分鐘,

脈搏生理變化:

女性比男性快幼兒比成人快運(yùn)動(dòng)和情緒變化時(shí)可暫時(shí)增快休息和睡眠時(shí)較慢脈搏的測量YOURSITEHERE二、異常脈搏

2.緩脈:成人脈搏每分鐘少于60次/分則心動(dòng)過緩常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、洋地黃中毒等病人。常見于發(fā)熱、大出血前期等病人，體溫升高常伴脈率增快。脈搏的測量1.速脈:成人脈搏每分鐘超過100次則心動(dòng)過速，YOURSITEHERE脈搏的測量（一)測量部位YOURSITEHERE1.用物準(zhǔn)備：表、記錄本、筆，必要時(shí)備聽診器。2.病人準(zhǔn)備：體位舒適，情緒穩(wěn)定；有過度活動(dòng)、緊張、恐懼、興奮或哭鬧者應(yīng)休息20分鐘再測量;

手腕放于舒適位置。3.環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全。（二）測量方法脈搏的測量YOURSITEHERE測量步驟

核對、解釋→體位→以示指、中指、無名指的指尖按于橈動(dòng)脈→計(jì)數(shù)→記錄觸摸橈動(dòng)脈法【實(shí)施】計(jì)時(shí)30秒×2，記錄次/分YOURSITEHERE脈搏測量

觸摸頸動(dòng)脈法觸摸股動(dòng)脈法YOURSITEHERE脈搏短絀測一分鐘

脈搏短絀者應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測量，一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”或“?！笨诹?，計(jì)時(shí)１min。注意事項(xiàng)YOURSITEHERE注意要點(diǎn)診脈前病人安靜，體位舒適。不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與病人脈搏混淆。為偏癱病人測脈，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。YOURSITEHERE

機(jī)體不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，即機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程。呼吸是機(jī)體獲取氧氣的方式。

——喘氣的頻率

一次呼吸的二個(gè)過程呼出吸入呼吸呼吸的測量YOURSITEHERE

正常呼吸：16-20次/分節(jié)律規(guī)則,呼吸運(yùn)動(dòng)均勻。呼吸/脈搏為1：4。

正常呼吸及其生理變化呼吸的測量YOURSITEHERE年齡：越小，呼吸越快；老年人稍慢。性別：女性較男性快活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)快，休息和睡眠時(shí)較慢。情緒：緊張、恐懼、憤怒等可引起呼吸加快或屏氣。血壓：血壓升高，呼吸減慢變?nèi)?；血壓降低，呼吸加快加?qiáng)。

其它：環(huán)境溫度升高，可使呼吸加深加快。生理變化

呼吸的測量YOURSITEHERE呼吸測量用物準(zhǔn)備秒針表、記錄本、筆、必要時(shí)備棉花病人準(zhǔn)備體位舒適，情緒穩(wěn)定，保持自然呼吸狀態(tài)環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、安全測量方法YOURSITEHERE呼吸的測量測量步驟觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難計(jì)數(shù)正常呼吸測30s，乘以2；異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測１min危重病人呼吸微弱，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)。記錄YOURSITEHERE呼吸測量將手放在患者診脈位似診脈狀觀察患者胸部或腹部起伏，一起一伏為一次呼吸正常呼吸測30秒，乘以2YOURSITEHERE呼吸測量

危重病人呼吸微弱不易觀察時(shí)，用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù);1min后記數(shù)，計(jì)數(shù)1min。YOURSITEHERE血壓的測量直接測量法間接測量法將溶有抗凝藥的長導(dǎo)管經(jīng)皮插入動(dòng)脈內(nèi)，與壓力傳感器連接，顯示實(shí)時(shí)的血壓數(shù)據(jù)，可連續(xù)檢測動(dòng)脈血壓的變化，是一種創(chuàng)傷性檢查臨床僅限于急危重患者、特大手術(shù)及嚴(yán)重休克患者的血壓監(jiān)測.YOURSITEHERE概念：

血壓（bloodpressure）血管內(nèi)流動(dòng)的血液對血管壁的側(cè)壓力。一般指體

循環(huán)的動(dòng)脈血壓。動(dòng)脈血壓隨著心室的收縮和舒張而發(fā)生規(guī)律性的波動(dòng)。影響因素:

心輸出量、循環(huán)血量的多少、動(dòng)脈管壁的彈性、全身小動(dòng)脈阻力等

血壓的評(píng)估YOURSITEHERE收縮壓：

在心室收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，動(dòng)脈

壓力上升達(dá)到的最高值。舒張壓：

在心室舒張末期，動(dòng)脈管壁彈性回縮，此時(shí)動(dòng)脈管壁所受的壓力下降，達(dá)到的最低值。脈壓：收縮壓與舒張壓之差。血壓的測量YOURSITEHERE范圍（肱動(dòng)脈）：成人收縮壓（SP）：90-140mmHg(12kPa～18kPa)

舒張壓（DP）：60-90mmHg(8kPa～12kPa)

脈壓（PP）：30-40mmHg(4kPa～5．3kPa)血壓的正常值血壓的測量YOURSITEHERE年齡：年齡增長，血壓會(huì)增高，以收縮壓明顯，性別：女性在更年期，血壓低于男性，更年期后,血壓升高，差別較小。晝夜和睡眠：傍晚高于清晨，睡眠不佳時(shí)，血壓可增高。運(yùn)動(dòng)：血壓增高。環(huán)境：寒冷時(shí)，血管收縮，血壓升高；高熱時(shí)，血管擴(kuò)張，血壓偏低。情緒:恐懼、緊張、激動(dòng)、興奮、憤怒時(shí)血壓升高體重、體位：肥胖者血壓易升高。部位：右上肢高于左上肢。生理變化：影響血壓的因素YOURSITEHERE

成人SP≥140mmHgDP≥90mmHg分度輕度SP140-159mmHgDP90-99mmHg

中度SP160-179mmHgDP100-109mmHg

重度SP≥180mmHgDP≥110mmHg。安靜時(shí)高血壓（hypertension）

異常血壓

血壓的測量YOURSITEHERE低血壓（hypotension）

成人SP﹤90mmHgDP﹤60-50mmHg常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等。安靜時(shí)血壓的測量YOURSITEHERE脈壓異常1.脈壓增大

見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化、甲亢等。2.脈壓減小

見于心包積液、縮窄性心包炎等。血壓的測量YOURSITEHERE1.定時(shí)測量血壓，觀察病情變化。2.注意休息與活動(dòng)。3.環(huán)境安靜。4.情緒穩(wěn)定5.注意飲食，少食高脂肪、高膽固醇食物。6.健康教育，高血壓預(yù)防知識(shí)。異常血壓的護(hù)理血壓的測量YOURSITEHERE血壓的測量血壓計(jì)種類水銀式血壓計(jì)表式血壓計(jì)電子血壓計(jì)YOURSITEHERE血壓的測量水銀式血壓計(jì)：

常用的較為準(zhǔn)確的是汞柱臺(tái)式血壓計(jì)。YOURSITEHERE血壓的測量表式血壓計(jì)：YOURSITEHERE血壓的測量電子血壓計(jì)：YOURSITEHERE血壓的常用測量部位：

上肢——肘窩肱動(dòng)脈處。

下肢——腘窩腘動(dòng)脈處。血壓的測量部位

血壓的測量YOURSITEHERE血壓的測量測量血壓的準(zhǔn)備評(píng)估病人情況及影響血壓測量的因素用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備