2023年育嬰師三級(jí)兒童護(hù)理

保健與護(hù)理模塊生長發(fā)育;新生兒撫觸;計(jì)劃免疫與防止接種；常見疾病的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理;初期發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常;意外傷害的防止與解決;防止鉛中毒第一單元生長發(fā)育一、嬰幼兒年齡階段的劃分二、嬰幼兒生長發(fā)育的規(guī)律三、嬰幼兒的解剖及特點(diǎn)四、嬰幼兒體格發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)和測量第一節(jié)嬰幼兒年齡階段的劃分0－3歲統(tǒng)稱為嬰幼兒期:新生兒期（0－1個(gè)月）：適應(yīng)外界生活,天天都會(huì)有變化乳兒期（0－１歲):需要成人照料生活較多嬰幼兒期（1-３歲)：學(xué)走路、說話,開始獨(dú)立生活的時(shí)期第二節(jié)生長發(fā)育的基本規(guī)律一、嬰幼兒動(dòng)作發(fā)育規(guī)律動(dòng)作的發(fā)展規(guī)律：從整體到分化,從不隨意到隨意，從不準(zhǔn)確到準(zhǔn)確。嬰幼兒最初對(duì)外界的動(dòng)作反映是未分化的整套的活躍反映,即全身性的活動(dòng)。動(dòng)作發(fā)展的順序和積極肌張力發(fā)展的順序相一致從上到下(即從頭到腳)從中心到外周從大肌肉到小肌肉一、基本規(guī)律１、既是連續(xù)的又是階段的2、各系統(tǒng)發(fā)育不平衡３、生長發(fā)育具有一般規(guī)律4、生長發(fā)育具有個(gè)體差異（軀干動(dòng)作發(fā)展的順序一方面是昂首）二、重要特點(diǎn)年齡越小,生長速度越快嬰幼兒身長=頭+脊柱＋下肢(頭占1/4，成人占1/8）嬰幼兒生長發(fā)育有一定的順序和方向，不會(huì)越級(jí)發(fā)展1聽2看3昂首4撐5俯6翻身7坐8爬9扶站嬰幼兒時(shí)期要完畢從自然人到社會(huì)人的轉(zhuǎn)變,從一個(gè)沒有生活自理能力的自然人,轉(zhuǎn)變?yōu)槌醪侥苓m應(yīng)社會(huì)生活的社會(huì)人。第三節(jié)嬰幼兒解剖及特點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)——?dú)怏w互換站第一節(jié)生長發(fā)育四、嬰幼兒解剖及生理發(fā)育特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)——?dú)怏w互換站⑴嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)常以喉部環(huán)狀軟骨下緣為界,分為上下呼吸道。上呼吸道涉及鼻及鼻旁竇、咽、喉等；下呼吸道指氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡。⑵呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)心血管系統(tǒng)——人體運(yùn)送管道消化系統(tǒng)——人體食物加工廠泌尿系統(tǒng)——人體廢物解決場運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——人體動(dòng)力裝置神經(jīng)系統(tǒng)——人體的指揮中心感覺系統(tǒng)——人體與外界溝通的途徑皮膚:保護(hù)功能差、新陳代謝活躍、體溫調(diào)節(jié)能力差、滲透作用強(qiáng)感覺系統(tǒng)——人體與外界溝通的途徑第四節(jié)體格發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)與測量

上臂圍：反映上臂肌肉、皮下脂肪、骨骼發(fā)育的綜合測量,間接地反映嬰幼兒的營養(yǎng)狀況1-5歲間增長1－２厘米5歲以下臂圍超過１３.5厘米的為營養(yǎng)良好,12.５－13.５厘米的為營養(yǎng)中檔,小于12.5厘米的為營養(yǎng)不良測量方法:兩上肢自然放平或下垂,取左上臂肩峰至尺骨鷹嘴突起連線的中點(diǎn)，然后將軟尺輕貼皮膚繞臂１周，讀數(shù)精確到０.1厘米兒童生長發(fā)育監(jiān)測的時(shí)間嬰幼兒體格發(fā)育的評(píng)價(jià)曲線圖評(píng)價(jià)法制作體格發(fā)育曲線圖的意義便秘和腸絞痛的護(hù)理尿布疹的護(hù)理三級(jí)操作題:晨檢護(hù)理方法1、準(zhǔn)備工作2、操作環(huán)節(jié)3、結(jié)束整理晨檢護(hù)理方法：準(zhǔn)備工作環(huán)境準(zhǔn)備：晨檢處整潔舒適營造晨檢時(shí)寬松的心理環(huán)境，面帶微笑物品準(zhǔn)備，規(guī)定齊全：體溫表（肛表、口表)、壓舌板、手電筒、外用藥(生理鹽水、紅汞、雙氧水、紫藥水、碘酒、酒精)、敷藥(紗布、繃帶、棉簽、酒精棉球、剪刀、鑷子、橡皮膏）、晨檢牌(三種顏色)、記錄本、消毒液、小毛巾等個(gè)人準(zhǔn)備：儀表整潔（束起長發(fā)、專用工作服、脫去飾品）剪指甲、雙手洗凈操作環(huán)節(jié)觀測：精神狀態(tài)、行動(dòng)——是反映病情輕重的重要指標(biāo)。如面色紅潤、眼睛有神、正常玩耍、食欲好病情不嚴(yán)重,如面色發(fā)白、眼睛無神、哭聲無力、不吃并煩躁不安、嗜睡、頻繁嘔吐或腹瀉,表白病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)面色、膚色鼻腔、口腔、呼吸：看鼻耳有無出膿發(fā)炎、喉有無腫撩起衣服，看全身皮膚有無皮疹手模摸額頭試溫，如有熱度，用體溫計(jì)測量摸耳下垂腮部和枕頸部有無異常(流行性腮腺炎）檢查幼兒有無帶不安全物品和危險(xiǎn)物品聆聽:想家長詢問,了解幼兒睡眠、飲食、大小便等健康狀況,有沒有傳染病接觸史、腹瀉史與家長商議護(hù)理要點(diǎn),如全日觀測(精神、食欲、睡眠、大小便、活動(dòng))、服藥或打針、就診，做好記錄晨檢護(hù)理方法結(jié)束整理整理物品,物歸原處將使用過的物品嚴(yán)格按照消毒程序進(jìn)行消毒備用嬰幼兒發(fā)熱的解決定期為患兒測量體溫患兒不要穿得太多,保證室內(nèi)空氣清新酒精擦?。后w溫超過39.4攝氏度，可用溫水不間斷地擦身體降溫,或用溫水加等量5０%的酒精擦體,并每隔10分鐘測量一次體溫。具體操作：讓嬰幼兒平躺在床上,使其平臥,解開衣領(lǐng)和扣子用紗布蘸酒精溫水,給嬰幼兒擦浴,重要擦大血管分布較為密集的地方,使血管擴(kuò)張,在蒸發(fā)時(shí)帶走熱量擦浴順序:頸部兩側(cè)—枕部—腋下—大腿根部(腹股溝)—四肢每個(gè)部位擦3－４分鐘,擦到皮膚發(fā)紅,但不能擦胸腹部和手心、足心，擦好后要擦干皮膚，以免再度感冒如出現(xiàn)皮膚紫紺、四肢冰冷或打寒戰(zhàn)時(shí)不能擦嬰幼兒發(fā)熱的解決冰袋的使用:冰袋也可以用作物理降溫，可分為兩種：現(xiàn)成的冰袋：要注意使用說明自制的冰袋:裝上冰塊或冰水后，要蓋緊塞子，用毛巾包好,一是避免使用后的冷凝水直接流到嬰幼兒的身上,導(dǎo)致不適,二是直接放置后,會(huì)導(dǎo)致局部血管受冷收縮，反而影響散熱降溫在患兒身下面墊一塊毛巾，使用的方法和酒精擦浴的操作方法雷同給患兒喂藥的方法態(tài)度要溫和，使嬰幼兒感覺親切、易接受根據(jù)醫(yī)囑(藥量和時(shí)間）、看準(zhǔn)刻度,倒出適當(dāng)?shù)膭┝浚?1歲喂藥:液體藥居多,需要用勺子或滴管喂，使用小勺,將幼兒放在膝上,藥液倒入小勺,將盛有藥液的小勺伸入嬰兒口中，用勺底壓住舌面,慢慢抬勺柄,流入口中,待咽下后撤出勺子,再喂點(diǎn)糖水;使用滴管，抱嬰幼兒在肘彎中，使其頭部抬高，將藥吸入滴管，插入嬰兒口中，輕輕擠壓橡皮囊1-2歲喂藥：液體藥，用勺喂；片劑藥,壓碎藥片，溶解于溫開水中搖勻,加入蜂蜜或果汁滴藥的方法：滴眼藥水：向下拉開下眼瞼滴鼻藥水:平躺，頭部略向后傾,滴藥水,滴管不可伸入鼻腔滴耳藥水:躺下,頭側(cè)向一側(cè),滴藥水嬰幼兒腹痛腹痛是一種相稱常見的疾病，脹痛、絞痛、疼痛輕重限度與病情并不一致。一般分為以下幾種情況:腸蟲病，急性闌尾炎,腸套疊，腸蟲病是嬰幼兒腹痛的常見因素，是不定期地腹痛。當(dāng)某種因素刺激蟲體時(shí)，可使蛔蟲上躥下跳地蠕動(dòng)，刺激腸道引起痙攣性疼痛。此時(shí),假如按揉和熱敷就會(huì)加重病情，引發(fā)危險(xiǎn)。按揉腹部會(huì)刺激蟲體穿破腸壁，引起彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎是嬰幼兒較多見的一種病癥,初期無典型癥狀,也許在肚臍周邊輕微疼痛,有時(shí)有嘔吐、腹瀉,按壓時(shí)疼痛不明顯。嬰幼兒的免疫功能較差,患闌尾炎時(shí)容易發(fā)生穿孔，所以不能盲目按揉或做局部熱敷。腸套疊多見于6個(gè)月左右的嬰幼兒,由于腸管較長，為身長的6倍（成人4倍),且固定性較差，易發(fā)生腸套疊和腸扭轉(zhuǎn),被套入的腸子血液供應(yīng)受阻而引發(fā)的疼痛，時(shí)間過長也許發(fā)生壞死,假如盲目按揉,也許導(dǎo)致套入部位加深，加重病情。如嬰幼兒有陣發(fā)性哭吵，嘔吐或有果醬樣大便的應(yīng)當(dāng)立即急診。嬰幼兒腹痛的護(hù)理針對(duì)上述癥狀，育嬰師不能以疼痛的限度來判斷推測病情,也不能盲目進(jìn)行按揉及熱敷,最佳及時(shí)就醫(yī)。如并非上述癥狀，那引起腹痛的因素也許是以下幾種情況:腸道痙攣:當(dāng)痙攣解除時(shí),疼痛即刻減緩胃腸絞痛:因胃腸道痙攣引起腹脹：可采用便秘的措施高熱驚厥的家庭急救高熱驚厥是指嬰幼兒在呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫升高超過39攝氏度,而忽然發(fā)作的全身或局部肌肉群強(qiáng)直性或痙攣性抽搐高熱驚厥的因素及發(fā)病率家長和與護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)靜,一方面停止喂食。假如正在進(jìn)食，迅速挖出嘴里尚未咽下的食物，以免吸入氣管,引起窒息。迅速將嬰幼兒平躺，將頭部側(cè)向一邊,解開嬰幼兒的衣領(lǐng)、褲帶。不要隨意搬動(dòng)幼兒,用大拇指按壓嬰幼兒人中穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴將紗布包裹在調(diào)羹的把手上，或用裹布的筷子或小木片塞在患兒的上下牙之間，以免咬傷舌頭并保持呼吸通暢。若牙關(guān)緊閉時(shí)不能硬性撬開,以免損傷口腔粘膜或牙齦。假如發(fā)熱，采用物理方法降溫,如使用冰袋冰敷頸部兩側(cè)、大腿根部、雙側(cè)腋窩或用酒精擦浴。嬰幼兒驚厥時(shí),不能喂水、進(jìn)食。以免誤入氣管發(fā)生窒息。送醫(yī)院治療觀測。帶發(fā)高熱的嬰幼兒就診的準(zhǔn)備嬰幼兒容易患的疾病以常見病為主，如呼吸道感染、腹瀉等,最佳的辦法就是就近醫(yī)治。準(zhǔn)備工作:動(dòng)作要迅速，根據(jù)嬰幼兒的情況，準(zhǔn)備好“吃”和“拉”的物品，備好童車。根據(jù)不同季節(jié)的變化,適當(dāng)做散熱和保溫工作：冬天要包裹好嬰幼兒,不能捂過多衣被,但要避免著涼,口罩、帽子、圍巾備用;夏天要防曬。把嬰幼兒放在童車?yán)锘驊驯獬?，做好放風(fēng)、雨、曬的準(zhǔn)備。帶一個(gè)背包,包內(nèi)物品要齊全，又要輕巧，錢款和病歷卡是重要的一部分。如需急救,一邊告知家長，一邊打急救電話。帶嬰幼兒就診出現(xiàn)疑難病癥，要到權(quán)威醫(yī)院就診時(shí),應(yīng)事先了解家庭附近的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的地址和路線、專家門診時(shí)間到醫(yī)院后就診的順序（掛號(hào)、排隊(duì)看病、取回病例卡、取藥）向醫(yī)生敘述病史,涉及發(fā)病的因素、癥狀、發(fā)病時(shí)間、病情，切不可隨意夸大病情每次就診都要帶好上次的就診記錄在醫(yī)生檢查并作出診斷開處方時(shí)，要提醒醫(yī)生關(guān)于小兒對(duì)藥物的過敏史取藥后要核對(duì)并了解具體用藥的劑量和每日次數(shù)如何打針能做好配合工作,了解何時(shí)復(fù)診皮膚護(hù)理嬰幼兒濕疹的成因與表現(xiàn)濕疹是嬰幼兒的一種常見病，多在一個(gè)月左右時(shí)發(fā)生，一般會(huì)隨著年齡增長而逐漸好轉(zhuǎn)(1)因素:大多數(shù)是嬰幼兒已有先天性過敏體質(zhì),再碰到敏感物質(zhì)刺激誘發(fā)而成,容易引起嬰幼兒敏感的過敏源大多是食物，也涉及化學(xué)物。母乳喂養(yǎng)有助于防止?jié)裾?。?)表現(xiàn):濕疹的表現(xiàn)重要是瘙癢,形態(tài)有多種,如紅腫、脫皮、破損、發(fā)疹部位常見于面頰部、頸部、腋下、腹股溝或全身關(guān)節(jié)屈位凹陷處。濕疹對(duì)嬰幼兒的健康影響很大，除了積極的治療外,家庭護(hù)理也很重要嬰幼兒濕疹的防止與護(hù)理（1）積極找到過敏的因素，并及時(shí)排除。容易引起敏感的刺激物涉及蛋、花生和食物的附加劑等，味精容易加重敏感情況；易敏感的物質(zhì)還涉及粉塵、洗潔精、肥皂、洗發(fā)水等、海鮮、牛奶、雞蛋等(2)嬰幼兒的衣服宜用純棉制品,并要寬松、透氣、保持皮膚干燥,避免粗糙的衣服邊角導(dǎo)致機(jī)械性摩擦,禁用化纖和羊毛織物(3）在濕疹部位涂抹藥膏(4)濕疹發(fā)作時(shí)不要進(jìn)行防止接種，避免接觸其他病人痱子的防止和護(hù)理痱子一般出現(xiàn)在嬰幼兒的頸部、胸部、腋下和背部等汗腺集中的部位。痱子是一個(gè)個(gè)紅色的小丘疹,連成一片,有時(shí)還會(huì)引起瘙癢防止的方法:保持房間的涼爽，并保持嬰幼兒皮膚的清潔,注意嬰幼兒的貼身衣服應(yīng)當(dāng)是棉質(zhì)、透氣的。出現(xiàn)痱子后，一般不用藥物治療，只要在出汗后及時(shí)清洗皮膚，更換衣服即可。皮膚護(hù)理蟲咬皮炎：嬰幼兒容易被蟲子咬傷，夏天和秋天較多見,被咬傷后，在嬰幼兒的胳膊、下肢和臉上會(huì)出現(xiàn)許多像小豆同樣大小的丘疹,有的硬且尚有些癢。防止蟲咬皮炎的措施,重要避免嬰幼兒被蟲子叮咬，到戶外活動(dòng)，可以穿上長袖上衣和褲子,或者涂驅(qū)蟲藥水,在室內(nèi)注意環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)殺蟲,管理好貓狗等動(dòng)物,防止跳蚤傳給嬰幼兒，洗好的衣物晾干后,收衣服時(shí)要檢查是否有蟲子。發(fā)現(xiàn)嬰幼兒被蟲子咬傷后，不要讓嬰幼兒用手抓撓，避免引起感染，情況嚴(yán)重時(shí)要盡早治療，以免惡化。耳的保健3個(gè)月的嬰幼兒已經(jīng)對(duì)聲音有定向反映，應(yīng)根據(jù)兒保規(guī)定,進(jìn)行聽力檢查(1）氣候發(fā)生變化時(shí)要注意添加衣服,防止感冒,感冒時(shí)咽部、耳鼻部的發(fā)炎,會(huì)導(dǎo)致耳道發(fā)炎(2）慎用耳毒性抗生素,如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素,以免引起藥物中毒性耳聾（３）嬰幼兒睡覺側(cè)臥時(shí)，要當(dāng)心不使耳廓扭卷受壓(４）給嬰幼兒洗澡時(shí)要注意不要讓水流入耳道內(nèi)，以免引起炎癥（5）最佳不要給嬰幼兒挖耳垢,少量耳垢有保護(hù)耳膜的作用，如耳垢過多,可去醫(yī)院取出（6）發(fā)生嘔吐后,及時(shí)檢查耳朵，防止嘔吐物進(jìn)入耳道營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)性疾病指由于營養(yǎng)攝入不妥（局限性、過多、比例失調(diào))所導(dǎo)致的疾病營養(yǎng)物涉及食物(如糧食、肉、蛋、油等)和藥物(如維生素Ａ和Ｄ）兩大類攝入局限性導(dǎo)致的疾病一般稱為營養(yǎng)缺少性疾病，重要指攝入局限性、消化吸取及運(yùn)用障礙、消耗量增長及飲食單調(diào)、偏食等,多見于３歲以下幼兒攝入過多導(dǎo)致的疾病一般常見：單純肥胖癥、維生素A過多癥和維生素Ｄ過多癥攝入比例失調(diào)性疾?。篤Ａ或ＶD比例失調(diào)過多補(bǔ)充鐵劑,導(dǎo)致VE缺少食物中，蛋白質(zhì)成分過低，或VＢ1和鐵含量局限性VD的來源內(nèi)源性(重要來源):日光中紫外線的照射使皮膚中的７-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)閂D3外源性：食物中獲得,一般天然食物中的VＤ含量很小，難以滿足機(jī)體的需要佝僂病的病因重要因素:維生素Ｄ缺少日照局限性：戶外活動(dòng)較少，冬季日照時(shí)間短、紫外線弱,玻璃對(duì)紫外線屏蔽作用食物中攝入局限性:乳類中VＤ含量很少，沒有及時(shí)補(bǔ)充魚肝油、蛋黃食物中鈣磷比例影響鈣磷的吸取運(yùn)用（人乳的鈣磷比例為2:1）食物中的植酸影響鈣的吸取運(yùn)用需要量相對(duì)增多：生長過速、早產(chǎn)兒(追趕現(xiàn)象）、雙胞胎供不應(yīng)求吸取或活化障礙:VD屬于脂溶性,其代謝需要經(jīng)肝腸循環(huán),胃腸道或肝膽疾病可影響吸取運(yùn)用佝僂病的臨床表現(xiàn)重要是涉及神經(jīng)精神癥狀、骨骼改變和肌肉松弛臨床上可分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期初期一般三個(gè)月左右開始發(fā)病,此期重要為神經(jīng)精神癥狀，因神經(jīng)肌肉興奮性增高所致表現(xiàn)為夜驚、睡眠不安、多汗、煩躁、易驚。這些癥狀的出現(xiàn)都與周邊環(huán)境無關(guān)枕禿是多汗刺激的因素骨骼無明顯變化激期涉及神經(jīng)精神癥狀、骨骼改變和肌肉松弛等所有臨床表現(xiàn)骨骼的改變：頭部：顱骨軟化，6個(gè)月后出現(xiàn)方顱,囟門關(guān)閉晚胸部:肋串珠、雞胸或漏斗胸腕部和踝部：骨骼粗大、形成手鐲、腳鐲,膝蓋內(nèi)翻(Ｏ形）或膝外翻（X形)嚴(yán)重的脊柱畸形恢復(fù)期精神癥狀逐漸減輕至消失，精神轉(zhuǎn)活潑，肌力和肌張力恢復(fù)后遺癥期多見于２-3歲后的小兒，輕度或中度佝僂病患兒經(jīng)治療后很少留有骨骼改變佝僂病的治療VD的治療初期患兒500０-10000IU／D，激期應(yīng)增至1萬-2萬IＵ/D,一般１個(gè)月后改為防止量40０-6０0IU/D，恢復(fù)期用防止量維持即可。對(duì)于嚴(yán)重者可采用VD3肌肉注射,每次30萬IU，2-4周后反復(fù)一次,以后一個(gè)月內(nèi)不必再給防止量鈣劑矯正療法佝僂病的防止缺鐵性貧血的限度缺鐵性貧血的診斷初步診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和血象特點(diǎn)確診診斷:鐵代謝的生化檢查、必要時(shí)骨髓檢查證實(shí)診斷:鐵劑治療有效貧血的癥狀皮膚、粘膜蒼白心率加快和呼吸加速食欲減退、惡心、腹脹或便秘精神不振、注意力不集中、性情易激動(dòng)智力下降治療措施去除病因(治療貧血的關(guān)鍵):糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成，如有慢性失血性疾病應(yīng)及時(shí)治療一般療法(加強(qiáng)護(hù)理)：加強(qiáng)護(hù)理,保證充足的睡眠，適當(dāng)增長含鐵豐富的食物藥物療法(鐵劑治療）食物療法治療的注意點(diǎn)服用鐵劑應(yīng)按規(guī)定的藥量服用鐵劑不應(yīng)當(dāng)與牛奶、茶水同服小兒在服藥３-4周后貧血即能被糾正，但此時(shí)不宜立即停藥,應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后，再繼續(xù)用藥6-8周，同時(shí)應(yīng)給予孩子含鐵量較多的食物舉例消瘦型:吃得少、逐漸性消瘦、皮下脂肪減少、體重下降、重要是熱量局限性引起的水腫型：劣質(zhì)奶粉引起的“大頭娃娃”,是由于蛋白質(zhì)嚴(yán)重局限性，低蛋白血癥引起水腫而導(dǎo)致的營養(yǎng)不良的病因原發(fā)性：多為喂養(yǎng)不妥所致:乳類量不夠,未及時(shí)添加輔食或以輔食取代乳類的喂養(yǎng)方式是引起輕度或亞臨床狀態(tài)PEＭ的重要因素繼發(fā)性:由于某種疾病致使食物的攝入、消化吸取障礙或機(jī)體的代謝消耗過多,從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)和能量的缺少。臨床表現(xiàn)消瘦、體重不增、皮下脂肪減少或消失皮膚干燥、肌肉松弛,肌力和肌張力低下頭發(fā)稀、黃、枯表情淡漠呆滯或與煩躁交替出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能力遲鈍食欲低下，常伴有腹瀉、貧血、維生素缺少癥,以及低蛋白血癥引起的可凹性水腫免疫力低下，經(jīng)常生病肥胖熱量(高脂肪、高糖)攝入過剩，皮下脂肪積聚過多,營養(yǎng)過剩，又缺少適宜的體育鍛煉，使攝入量超過消耗量，剩余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在體內(nèi)引起肥胖,已成為目前嬰幼兒時(shí)期比較嚴(yán)重的健康問題和社會(huì)問題表現(xiàn):外觀肥胖皮下脂肪厚反映遲鈍體重超過按身長計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重2０%，即為肥胖，又稱單純性肥胖超20%為輕度肥胖;超30%為中度肥胖;超4０%為重度肥胖;超60％為極重度肥胖肥胖的因素遺傳因素;精神、情緒因素；個(gè)體代謝差異因素；飲食習(xí)慣因素;體力活動(dòng)因素肥胖的臨床表現(xiàn)全身脂肪組織過度增長、堆積,有氧能力和運(yùn)動(dòng)下降。行為偏差表現(xiàn)為過度進(jìn)食、偏食、挑食,過度嗜好高熱量食物,懶于體力活動(dòng)、喜歡靜坐式生活方式,人際交流少肥胖的診斷小兒單純性肥胖癥常起始于幼年,４歲左右被稱為“危險(xiǎn)期”食欲超過正常兒，喜歡食淀粉類和油脂類食品體重測量的結(jié)果超過同身高、同性別的同齡兒正常范圍均值２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差BMI（體質(zhì)指數(shù)）因其與體脂相關(guān)性密切被世界衛(wèi)生組織推薦為診斷肥胖癥的有效指標(biāo)BMＩ肥胖的治療糾正飲食和生活習(xí)慣；控制飲食；體育鍛煉;心理治療;藥物治療（不主張）上呼吸道感染簡稱感冒，重要指鼻、咽部、喉部及扁桃體等上呼吸道黏膜的急性炎癥,是小兒時(shí)期最常見的疾病，四季均可發(fā)病,重要是由病毒和細(xì)菌引起的，其中病毒占90％。上呼吸道感染盡管不是嚴(yán)重疾病,但卻是百病之源,容易感染蔓延到鄰近器官，可引起中耳炎、支氣管炎、肺炎等,感染血液則引起敗血癥、胸膜炎等,因此，要積極防止、積極治療，做好病兒的家庭精心護(hù)理。上呼吸道感染的重要表現(xiàn)起病急，發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽痛可以同時(shí)伴有消化道癥狀，嬰幼兒可有高熱驚厥病毒性一般鼻部癥狀明顯，細(xì)菌性咽部癥狀明顯血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CＲP（Ｃ－反映蛋白檢查）增高提醒細(xì)菌感染，不增高提醒病毒感染，但化驗(yàn)結(jié)果只作參考上呼吸道感染的治療臥床休息,多喝開水,飲食清淡,注意隔離對(duì)于病兒的護(hù)理用藥，假如發(fā)熱，可采用物理降溫，期間要注意觀測幼兒的精神、面色、呼吸、體溫變化環(huán)境要安靜、舒適,保持室內(nèi)空氣新鮮,開窗通風(fēng)上下午各一次，每次１５分鐘,避免對(duì)流風(fēng)，溫度和濕度要適宜減少活動(dòng),注意休息,發(fā)熱時(shí)要臥床休息，多喝開水保持鼻咽部通常，及時(shí)清除分泌物保持口腔清潔，天天用生理鹽水漱口1-2次,經(jīng)常喂溫開水，清潔口腔飲食要以流質(zhì)、半流質(zhì)為好,減少每次的食量，增長維生素和礦物質(zhì)的攝入量防止對(duì)易反復(fù)呼吸道感染的患兒平日要注意提高其抗感染能力,加強(qiáng)體格鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)注意居室衛(wèi)生,保持空氣新鮮，感冒流行時(shí)期應(yīng)盡也許避免到人多擁擠的場合去感冒病毒可通過呼吸道飛沫傳播，但更多的是通過手接觸傳染,勤洗手對(duì)防止疾病傳播十分重要支氣管炎指支氣管黏膜發(fā)生炎癥，多繼發(fā)于上呼吸道感染之后，此病是兒童常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見，且癥狀較重。病因：多為病毒、細(xì)菌,或兩者混合感染,以病毒為重要病因。常見病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒等。支氣管炎的重要表現(xiàn)咳嗽：先為干咳,逐漸有痰聲,但小兒經(jīng)常不會(huì)吐痰發(fā)熱：嬰幼兒多數(shù)發(fā)熱,并且全身癥狀較重氣急：一般沒有肺部聽診可聞干濕羅音X線檢查:肺門陰影增深，肺紋理擴(kuò)散支氣管炎的治療抗菌消炎：病程超過３天多伴有細(xì)菌感染，可選用1－2種抗菌素，療程7-１0天止咳化痰：干咳無痰可用非那更糖漿、枇杷葉膏、鮮竹瀝等痰多可用沐舒坦糖漿、猴棗散等川貝粉+冰糖燉生梨,用于痰多者小兒不宜用品有鴉片類止咳藥,如復(fù)方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等肺炎由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥各年齡都可發(fā)生，但以２歲以內(nèi)多見一年四季都可發(fā)生，寒冷季節(jié)及氣候驟變多見病原體有病毒、細(xì)菌、真菌、支原體等肺炎的癥狀有輕有重，重要涉及發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、紫紺五大癥狀可伴有食欲下降、嘔吐、腹瀉等消化癥狀當(dāng)嬰幼兒忽然出現(xiàn)煩躁不安、精神萎靡、呻吟或氣急加重、鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭狀呼吸，出現(xiàn)不同限度的缺氧癥狀，如鼻唇周邊出現(xiàn)紫紺、面色灰白、體溫不升或高熱時(shí),表白病情嚴(yán)重，也許有并發(fā)癥發(fā)生。肺炎的治療應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療，延誤治療也許會(huì)使病情惡化,甚至危機(jī)生命病因治療：積極控制感染，抗生素一般用至體溫正常５-7天對(duì)癥治療:發(fā)熱時(shí)物理降溫，缺氧時(shí)給氧,煩躁不安給鎮(zhèn)靜藥肺炎的護(hù)理居室要保持安靜，保證充足的睡眠枕頭高一點(diǎn)或半臥位睡姿,經(jīng)常翻身拍背或改變體位有助于減輕患兒肺部淤血，易咳出痰多吃易消化且富有營養(yǎng)的食品,少量多餐,多喝水有助于痰液稀釋及時(shí)清除鼻腔及口腔分泌物觀測病情變化,及時(shí)送醫(yī)院治療哮喘一種慢性呼吸道疾病，極易反復(fù)發(fā)作，反復(fù)咳嗽和喘息一般在３次/年以上全世界哮喘的發(fā)病率在0.1%-１２%之間病因:常見的致病因素為遺傳因素、過敏源、呼吸道病毒感染、有害氣體或刺激性氣體、空氣污染、飲食習(xí)慣、藥物因素等多數(shù)患兒有濕疹、過敏性鼻炎和食物(藥物)過敏史及家族史哮喘的癥狀發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)胸悶、胸部壓迫甚至窒息感;呼吸困難以呼氣困難為主,并帶有哮鳴音。夜間嚴(yán)重時(shí)不能平臥,被迫端坐，頭向前俯，兩肩聳起，兩手撐膝,用力喘氣哮喘的治療哮喘發(fā)作時(shí),不能驚恐失措,先讓小孩子使用支氣管擴(kuò)張劑入劑或皮質(zhì)激素。假如一劑藥物無法解除喘鳴,30分鐘之內(nèi),可再用一劑，假如第二劑的藥物還是不見效,不可再隨意加大吸入劑量,應(yīng)當(dāng)去找醫(yī)生或去醫(yī)院，為救治嚴(yán)重而連續(xù)性的哮喘贏得時(shí)間哮喘的護(hù)理室內(nèi)應(yīng)保持合適溫度分析引起哮喘的過敏源忌養(yǎng)小動(dòng)物,以避免空氣污濁和發(fā)生感染、過敏等。忌絨毛玩具、地毯、草席等,防止螨蟲寄生避免室內(nèi)吸煙、噴殺蟲劑避免食物過敏限制運(yùn)動(dòng)量和過度疲勞家中要備好相關(guān)藥物會(huì)使用噴霧吸入器、風(fēng)速儀腹瀉腹瀉可分為兩種：感染性：病毒性；細(xì)菌性;霉菌性非感染性：生理性腹瀉；飲食不妥；氣候變化腹瀉的內(nèi)在因素腹瀉多發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒，其中1歲以內(nèi)占了半數(shù)，多發(fā)于每年秋季小兒消化系統(tǒng)發(fā)育還不夠完善,所需營養(yǎng)物質(zhì)多,消化道承擔(dān)重，容易導(dǎo)致胃腸功能紊亂小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育也不成熟,對(duì)胃腸的調(diào)節(jié)能力差小兒體內(nèi)免疫球蛋白水平較低,外來致病因素侵襲時(shí)，易引起腹瀉腹瀉的癥狀消化道癥狀:大便次數(shù)增多、量增長、性質(zhì)改變(判斷腹瀉時(shí)糞便的性狀要比次數(shù)更重要）全身癥狀：可有發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:脫水、代謝性酸中毒腹瀉的家庭護(hù)理總的解決原則是防止脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥無嘔吐可少量多次口服補(bǔ)液，用市售的口服補(bǔ)液鹽，或自己配置液體,如糖鹽水(1000mｌ水、40g糖和3．5ｇ鹽）或米湯加鹽,及時(shí)補(bǔ)充液體以防止脫水和電解質(zhì)紊亂單純由食物不潔引起的腹瀉，以調(diào)整飲食為主，嬰幼兒可繼續(xù)以母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)的可酌情稀釋本來的配比由消化道外感染所致腹瀉以及消化道細(xì)菌感染者，應(yīng)使用針對(duì)性的有效抗生素，并予易消化食物以減輕腸道承擔(dān)。疑為食物過敏者，以除去過敏源為主，同時(shí)可口服B族維生素以及微生態(tài)制劑,如乳酸菌素等。腹瀉的特殊情況腹瀉有膿血黏液伴有發(fā)熱嘔吐患兒有煩躁、神萎、口干、尿少提醒有脫水或電解質(zhì)紊亂有以上情況必須及時(shí)就醫(yī)，并且記錄大小便和嘔吐的次數(shù)、量和性質(zhì)，留好大便采樣,以便醫(yī)生檢查診治。注意要點(diǎn):腹瀉重在防止,應(yīng)避免吃不潔飲食,注意冷暖，小嬰兒應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)腹瀉的治療以防止脫水、糾正脫水為主，應(yīng)盡也許口服補(bǔ)液。急性期不宜使用止瀉藥除腸道內(nèi)外感染外,一般食餌性或病毒性患者不需使用抗生素,抗生素對(duì)腹瀉有弊無利做好便后清潔工作，防止紅臀餐前便后洗手,做好消毒隔離工作腹痛一種常見的小兒臨床癥狀從因素分析,可分為腹內(nèi)、腹外以及外科性因素腹內(nèi)因素:腸蛔蟲癥、腸痙攣、急性胃炎、出血性小腸炎等腹外因素：大葉性肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎、上呼吸道感染、腹型癲癇等外科因素：急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻急性腹痛一方面考慮外科疾病,慢性腹痛多數(shù)是內(nèi)科疾病，但由于腹痛因素比較復(fù)雜,嬰幼兒又缺少一定的表達(dá)能力,所以不要以疼痛的限度來推斷病情嘔吐嘔吐的因素是多種多樣的,一方面要搞清楚引起嘔吐的因素，針對(duì)不同的因素進(jìn)行不同的解決喂養(yǎng)不妥引起的嘔吐生理性嘔吐病理性嘔吐喂養(yǎng)不妥的嘔吐:最常見的是由于喂養(yǎng)不妥所引起的溢奶或嘔吐，因此要采用科學(xué)方法喂養(yǎng)和加強(qiáng)護(hù)理。用奶瓶喂奶時(shí)要注意孔眼不要過大,防止吸奶過急,喂奶次數(shù)不要過多,量不要過大。喂奶前不要讓嬰兒哭鬧,喂奶時(shí)要使奶瓶中的奶水充滿奶頭，可防止嬰幼兒胃內(nèi)吸入過多空氣而導(dǎo)致嘔吐。喂奶后不要過早翻動(dòng)?jì)胗變?最佳把嬰幼兒豎抱起來,輕輕拍打背部，拍出幾個(gè)飽嗝再放回床上,或?qū)⑺差^抬高,右側(cè)位睡姿生理性嘔吐：一般會(huì)隨著嬰幼兒月齡的增長和胃腸功能逐漸完善而慢慢好轉(zhuǎn)假如出生后24小時(shí)就開始嘔吐，或吃完就吐，量較多，甚至呈噴射狀,一般也許是顱內(nèi)疾病或高位腸梗阻病理性嘔吐:如嘔吐外還伴有其他異常癥狀體征，則是由于生病而引起的嘔吐，應(yīng)及早送到醫(yī)院進(jìn)行治療。假如嘔吐連續(xù)存在,并反復(fù)出現(xiàn),改善喂養(yǎng)方法也毫無作用,就要考慮嬰兒是否存在某種疾病的也許。意外傷害的分類意外傷害急救的原則搶救生命:關(guān)注受傷嬰幼兒的呼吸，必要時(shí)須立即采用人工呼吸和心臟按壓相結(jié)合的急救措施，同時(shí)聯(lián)系急救中心減少痛苦：燒燙傷、骨折會(huì)帶來劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)休克，在包扎和搬運(yùn)時(shí)，動(dòng)作要輕柔防止并發(fā)癥：如避免傷口感染、骨折移位燒燙傷的防止不要把熱的食物或開水放在桌子邊沿,防止不小心碰到后灑在嬰幼兒身上抱嬰幼兒的時(shí)候不要端熱飲料或食品喂湯的時(shí)候要晾溫后才讓嬰幼兒接近為嬰幼兒洗手、洗澡時(shí)，先放涼水再放熱水,要試溫后再放進(jìn)浴缸不要讓嬰幼兒靠近熱水龍頭外傷的緊急解決１，擦傷:最常見的外傷,表皮擦傷,以肘部、手掌及膝關(guān)節(jié)處為多見，一般可以在家里解決。假如擦傷很淺,表皮比較干凈,范圍小,只需清潔消毒假如創(chuàng)面有泥土或污物,可用冷開水或生理鹽水沖洗干凈,涂紫藥水或紅藥水或安爾碘，用消毒紗布包扎。無論擦傷情況如何，要看全身情況擦傷口時(shí)要從里往外擦3次２.扭傷：急性扭傷常發(fā)生于活動(dòng)較多的關(guān)節(jié),如踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及腰部扭傷后不能按摩,以防加重?fù)p傷緊急解決時(shí)不能用熱敷,一定要冷敷,以達(dá)成血管收縮止血的目的方法：用冰袋敷于患處或用冷毛巾濕敷，24小時(shí)后，在出血完全止住的情況下，改為熱敷,促進(jìn)局部血液循環(huán)骨折的緊急解決一般原則：一旦發(fā)生骨折,特別是較大骨骼的折斷，外傷都較為嚴(yán)重,往往伴有其他的損傷，所以先要觀測嬰幼兒的全身情況,注意是否有創(chuàng)傷出血或內(nèi)出血，有無昏迷現(xiàn)象,呼吸道是否阻塞等,再對(duì)局部進(jìn)行解決限制傷處活動(dòng)：就地取材，使用夾板、木棒等將毛巾墊于患處，將骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)都固定住開放性骨折的解決:在固定前，局部要清洗干凈,敷蓋消毒紗布，保護(hù)傷面，以免感染,對(duì)已經(jīng)暴露在外面的骨頭,絕不要還納回組織轉(zhuǎn)運(yùn)原則,在保證傷肢固定安穩(wěn)的情況下,轉(zhuǎn)至醫(yī)院，進(jìn)一步治療下肢股骨骨折的包扎先說原則：下肢骨折屬于較大骨骼的折斷,外傷較為嚴(yán)重,往往伴有其他的損傷，所以先要觀測嬰幼兒的全身情況，注意是否有創(chuàng)傷出血或內(nèi)出血,有無昏迷現(xiàn)象,呼吸道是否阻塞等，再對(duì)下肢股骨進(jìn)行解決開放性骨折的解決：在固定前，局部要清洗干凈，敷蓋消毒紗布,保護(hù)傷面,以免感染,對(duì)已經(jīng)暴露在外面的骨頭，絕不要還納回組織限制傷處活動(dòng):將傷肢輕輕向外牽引伸直，使用一塊夾板放在大腿內(nèi)側(cè),墊好毛巾，以免直接觸碰傷口,并增長摩擦力，夾板上從大腿根部,下達(dá)腳跟少許;另一塊夾板放在大腿外側(cè),上從髂窩外，下過腳跟少許，用繃帶或三角巾將夾板固定住轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要關(guān)注嬰幼兒假如呼吸、心跳正常,神志清醒,須經(jīng)止血、包扎、固定后方可搬運(yùn),在過程中密切關(guān)注生命體征有無異常變化轉(zhuǎn)送骨折患兒去醫(yī)院非脊柱骨折的搬運(yùn):有條件時(shí)盡也許采用擔(dān)架、平車搬運(yùn),無擔(dān)架、平車時(shí)可選用單人搬運(yùn)、雙人搬運(yùn)疑似有脊柱骨折的搬運(yùn):應(yīng)使傷兒體位伸展,切忌一人搬運(yùn)或一人抬肩一人抬腿搬運(yùn),必須多人搬運(yùn),且應(yīng)平托平放,一人平抬肩、頭部,一人平抬背腰部,另一人平托下肢及臀部,將孩子放于硬的平板擔(dān)架平板車上對(duì)疑有頸椎骨折的搬運(yùn)，在上述方法的基礎(chǔ)上,由第四人將雙手分別放于嬰幼兒的下頜兩側(cè),使頭部與軀干保持一直線，并向頭頂部輕輕牽拉誤服藥物的緊急解決嬰幼兒的解毒和排泄能力差，對(duì)藥物的敏感性高,一旦誤服藥物,必須立即送醫(yī)院治療解決原則:迅速排除、減少吸取、及時(shí)解毒、對(duì)癥治療盡快弄清楚什么時(shí)間、誤服什么藥,可帶好誤服的藥物或藥瓶，為就醫(yī)提供具體情況如誤服毒素是一般性藥物，可讓幼兒多喝涼開水，使藥物盡快稀釋并排出如誤服毒素是有毒性的,應(yīng)立即用手指或其他工具刺激舌根催吐,然后再喝大量茶水、肥皂水反復(fù)嘔吐洗胃。洗胃后可喝幾杯牛奶、豆?jié){保護(hù)胃粘膜誤服了腐蝕性的藥物,如碘酒等外用藥，發(fā)現(xiàn)后要立即喝米湯、面湯等含淀粉的液體;若為強(qiáng)酸類,應(yīng)立即服肥皂水、牛奶以保護(hù)胃粘膜;若為強(qiáng)堿類,要立即服用食醋、橘汁、檸檬水等誤服了有毒性的藥物，在采用急救措施后,可用綠豆、甘草、煎煮30分鐘后服湯以解除余毒觸電的緊急解決觸電對(duì)人體的傷害可分為兩種:局部癥狀：輕者感到發(fā)麻;重者可出現(xiàn)燒傷全身癥狀:電流通過心臟，可引起心室顫動(dòng)、導(dǎo)致心臟停搏,呼吸停止引起觸電的因素：家長看管不周，孩子玩弄電器開關(guān)生活經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)觸電的危險(xiǎn)性結(jié)識(shí)不夠，不會(huì)對(duì)的的使用方法洗手后未擦干就去接觸電源插頭高壓電線段落或是家庭電線的絕緣外皮暴露雷電擊中別人發(fā)生觸電,直接去推拉觸電者觸電的防止與急救防止家用電器開關(guān)插口應(yīng)遮蓋或裝在離地面高1．6m的墻上，經(jīng)常檢查是否有安全隱患平時(shí)應(yīng)嚴(yán)禁嬰幼兒玩耍電插座、開關(guān)、電線以及各種電器設(shè)備雷雨時(shí)不要在大樹下、電線桿旁或是高墻屋檐下避雨,以免遭雷擊急救方法：用絕緣體切斷電源；實(shí)行心臟按壓和人工呼吸；立即送醫(yī)院溺水的緊急解決溺水是我國1-１４歲嬰幼兒意外死亡的第一因素,其中最易發(fā)生在1-4歲的嬰幼兒，大多是由于不慎落水而導(dǎo)致溺水溺水死亡大多迅速發(fā)生，由于水