單純性肥胖病的中醫(yī)治療與預(yù)防

單純性肥胖病的中醫(yī)治療與預(yù)防一、 肥胖的定義肥胖是指構(gòu)成身體的成分中，脂肪蓄積過度，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%的病理狀態(tài)。大量證據(jù)表明，當(dāng)機(jī)體以脂肪形式貯存過多能量時(shí)，就會(huì)對(duì)健康、長(zhǎng)壽產(chǎn)生不良影響。因此世界衛(wèi)生組織（WHO）于1997年將肥胖宣布為一種疾病。二、 肥胖的類型1.單純性肥胖病或獲得性肥胖病，約占肥胖病人總數(shù)的95%。它是一種與生活方式相關(guān)，以過度進(jìn)食、體力活動(dòng)過少、行為偏差為特征，全身脂肪組織過度增生的慢性疾病，也有人認(rèn)為它是一種低度炎癥反應(yīng)綜合征。2.繼發(fā)性肥胖病，約占肥胖病人總數(shù)的5%。它常常出現(xiàn)于多種內(nèi)分泌、代謝性疾病的發(fā)展過程中，或由遺傳素質(zhì)、外傷后或服用某些藥物所引起，治療應(yīng)以處理原發(fā)病為目標(biāo)。三、 肥胖的危害(一)肥胖病可使人們生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。肥胖患者的身體較一般人變得臃腫，影響觀瞻，活動(dòng)也不方便。干活少氣乏力，出汗多，身體重，容易疲勞、酸痛、靈活性差，較一般人笨拙。有的面部變得粗糙，口腔粘膜呈天鵝絨樣改變，唇部外翻，頸部發(fā)黑并有污穢感，好像沒有洗干凈一樣，使顏面形象變得丑陋。吃飯穿衣較一般人多，坐位時(shí)占面積比一般人大，又容易失去形體之美。皮膚皺折部位易發(fā)生浸漬，感染霉菌而長(zhǎng)癬，搔癢難禁。睡眠時(shí)鼾聲如雷，更容易引起別人的厭惡。基于上述情況，不僅肥胖病患者本人感到非常痛苦，還由于個(gè)人形象不佳，影響擇業(yè)、就業(yè)和婚姻，甚至有的會(huì)因此而“失去社會(huì)名流的資格”。過度肥胖所導(dǎo)致的陽(yáng)萎和不孕，還會(huì)影響到家庭的和睦與穩(wěn)定。

(二)肥胖病可使患者發(fā)生多種疾病的機(jī)會(huì)大大增加

表1. 正常體重和肥胖病患者疾病的發(fā)（%）

體重動(dòng)脈粥樣硬化高血壓病冠心病膽石癥糖尿病多發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎正常

2818251.51.57.8肥胖病5260479736(三)肥胖可引起代謝、內(nèi)分泌紊亂1. 代謝紊亂。尤其是腹部脂肪過度積聚的中心性肥胖，可繼發(fā)血脂異常、糖耐量異常、高胰島素血癥及胰島素抵抗、血壓和尿酸升高，被稱為“代謝綜合征”(MS)。與此同時(shí)，高脂血癥，脂肪肝，心腦血管病，胃酸倒流等，均伴隨而至。2. 內(nèi)分泌紊亂。除胰島素抵抗外，有統(tǒng)計(jì)表明，22%的患者發(fā)生甲狀腺功能低下。男性身體超重＞60%，則血中睪丸素值下降與體重增長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)。雌激素含量隨體重增加而升高。部分肥胖病人血漿生長(zhǎng)激素低于正常人。由于肥胖，男性可出現(xiàn)陽(yáng)萎，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕、骨質(zhì)疏松等疾病。(四) 肥胖可引起免疫功能下降，

癌癥發(fā)生率增高。兒童肥胖可導(dǎo)致免疫球蛋白、補(bǔ)體C3、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率下降，使其感染性疾病及變態(tài)反應(yīng)性疾病的患病率、嚴(yán)重度和病死率均較正常兒童明顯增多。成人肥胖易引發(fā)與免疫功能下降相關(guān)的呼吸道疾病、哮喘。男性患肥胖，可使直腸癌、結(jié)腸癌和前列腺癌的死亡率上升；絕經(jīng)期婦女患肥胖，可使膀胱癌、宮頸癌和乳腺癌的死亡率比正常人高。(五) 肥胖可引起甲皺微循環(huán)和血液流變學(xué) 異常，出現(xiàn)高凝狀態(tài)和促炎癥狀態(tài)。研究表明，肥胖患者甲皺微循環(huán)異常發(fā)生率明顯高于非肥胖組，且肥胖程度越嚴(yán)重，微循環(huán)改變?cè)矫黠@。肥胖患者血液流變學(xué)指標(biāo)異常，血小板計(jì)數(shù)、1分鐘血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積皆明顯高于非肥胖組，且與甲皺微循環(huán)障礙呈正相關(guān)。由于肥胖引起血液流態(tài)粘、濃、凝、聚，導(dǎo)致心肌梗死、肺梗死、腦梗死、腸系膜動(dòng)脈栓塞、高粘血癥、下肢靜脈曲張等疾病的發(fā)病率顯著上升。肥胖患者發(fā)熱和周身疼痛的癥狀，較正常人明顯增加。(六)

肥胖可引起呼吸道通氣低下，

進(jìn)而影響心臟功能。 肥胖可導(dǎo)致嗜睡，呼吸暫停，心功能不全，氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，呼吸中樞反應(yīng)降低，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多等一系列病理生理變化，形成“肥胖通氣低下綜合征”。直接影響了患者的生命質(zhì)量。(七)

肥胖病可使患者的死亡率升高。研究表明，年齡45歲的超重男性，其壽命比正常體重的人短4年。在相同條件下體重超過30%者，其死亡率比正常體重者增加50%以上。在百歲以上長(zhǎng)壽老人中，體質(zhì)肥胖者低于1%。研究還表明，不僅重度肥胖者壽命縮短，即使是輕中度肥胖同樣伴隨著死亡率的明顯上升。而消瘦的人死亡率也會(huì)升高。這就是著名的“U”曲線。表2.不同肥胖程度對(duì)死亡率的影響(患有四種以上慢性病及曾吸煙的長(zhǎng)者除外)

超過正常體重的百分比（%）與體重正常者相比，死亡率增加百分比（%）10

20304010－15

20－25

40－45

70

四、世界及中國(guó)超重、肥胖人數(shù)1. 世界超重、肥胖人數(shù) 目前據(jù)估算，世界上體重超重（包括肥胖）者至少有13億。在美國(guó)，肥胖患者約占總?cè)丝诘奈宸种?，造成每?0余萬(wàn)人死亡。歐洲國(guó)家患病率一般在20%左右，并呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。2. 中國(guó)兒童肥胖患者的數(shù)量

中國(guó)兒童占總?cè)丝诘?0%，約1.3億，由此粗略估計(jì)中國(guó)兒童肥胖病患者約有960萬(wàn)左右。3. 中國(guó)成人超重、肥胖人數(shù)

國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處中國(guó)肥胖問題工作組聯(lián)合資料匯總分析協(xié)作組(WGOC)通過對(duì)全國(guó)各地24萬(wàn)人群調(diào)查結(jié)果的分析，估計(jì)我國(guó)目前擁有成人超重者至少2億至3億，肥胖者至少3千萬(wàn)至4千萬(wàn)。五、 肥胖病的診斷1. 身 高在測(cè)量時(shí)，受試者應(yīng)當(dāng)空腹、脫鞋、只穿輕薄的衣服。測(cè)量身高的量尺(最小刻度為1毫米)應(yīng)與地面垂直固定或貼在墻上。受試者直立、兩腳后跟并攏靠近量尺，并將兩肩及臀部也貼近量尺。測(cè)量人員用一根直角尺放在受試者的頭頂，使直角尺的兩個(gè)邊一邊靠緊量尺，另一邊接近受試者的頭皮，讀取量尺上的讀數(shù)，準(zhǔn)確至1毫米。 2. 體 重公式： 成人標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9

實(shí)測(cè)體重在標(biāo)準(zhǔn)體重±10%以內(nèi)，為體重正常。實(shí)測(cè)體重≥標(biāo)準(zhǔn)體重10%－19.9%，為超重。實(shí)測(cè)體重≥標(biāo)準(zhǔn)體重20%，為肥胖。 3. 腰 圍

中國(guó)人的腰圍，正常成年男性應(yīng)小于85厘米，女性應(yīng)小于80厘米。若大于此值，將有47%－58%的相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素聚集。體質(zhì)指數(shù)又稱為體重指數(shù)，被定義為千克體重除以身高平方米，簡(jiǎn)稱BMI。

公式：BMI=kg/m2用途：常用來(lái)對(duì)成人體重過低、體重超重和肥胖進(jìn)行分類，是衡量人群肥胖的粗略而最為有用的基準(zhǔn)。 4. 體 質(zhì) 指 數(shù)WHO標(biāo)準(zhǔn)： 將BMI≥25規(guī)定為超重，BMI≥30規(guī)定為肥胖。亞洲標(biāo)準(zhǔn)：

BMI<18.5，代表體重過輕；

BMI~18.5-22.9，代表體重正常；

BMI在23-25之間，表示超重；

BMI>25，代表肥胖。中 國(guó) 衛(wèi) 生 部 標(biāo) 準(zhǔn)BMI在18.5-23.9規(guī)定為正常；BMI在24-27.9規(guī)定為超重；BMI≥28規(guī)定為肥胖(見表3)。表3.中國(guó)人肥胖與超重的體質(zhì)指數(shù)分類以及肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)體質(zhì)指數(shù)（BMI）相關(guān)疾病危險(xiǎn)數(shù)值分類腰圍男＜85cm腰圍男≥85cm女＜80cm女≥80cm＜18.5體重過低＃－18.5－23.9體重正常－疾病危險(xiǎn)增加24.0－27.9超重疾病危險(xiǎn)增加疾病危險(xiǎn)高≥28.0肥胖疾病危險(xiǎn)高疾病危險(xiǎn)極高#考慮存在其他健康問題。腰 圍

女≥80cm 增加相關(guān)疾病危險(xiǎn)

男≥85cm 增加相關(guān)疾病危險(xiǎn)六、 單純性肥胖病的防治 WHO肥胖咨詢會(huì)提出的肥胖治療策略是：預(yù)防體重增長(zhǎng)；提倡保持體重；治療肥胖相關(guān)疾??；提倡減肥。并認(rèn)為”恢復(fù)到理想體重”的提法不是一個(gè)適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)。（一）平衡膳食調(diào)控—注意控制過多的熱能攝入，預(yù)防和限制體重增長(zhǎng)。在食物中，肉蛋奶含脂肪較高，油和酒類產(chǎn)熱較多；鹽攝入過多能夠升高血壓，增加水的貯留；糖攝入較多，能夠剌激胰島素分泌，也能夠?qū)⑻寝D(zhuǎn)代為脂肪沉積。 因此對(duì)它們每天攝入量，均應(yīng)按照營(yíng)養(yǎng)學(xué)的要求進(jìn)行，不可過多。1. 控制肉、蛋、奶，少吃油、鹽、糖，少飲或不飲酒。采用美國(guó)威利特健康膳食金字塔(2003年)來(lái)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)

美國(guó)一項(xiàng)研究表明，凡遵照”威氏金字塔”膳食要求的人群，心血管發(fā)病率比對(duì)照組下降29%。

美國(guó)威利特健康膳食金字塔(2003年)少吃或不吃------------------------------------第五層塔尖適量少吃---------------------------------------------第四層適量吃------------------------------------------------第三層

多吃---------------------------------------------------第二層每頓都吃 -----------------------------------------------第一層紅肉土豆白米白面奶制品魚、禽和蛋類蔬菜和水果植物油和全谷(黑面包糙米、麥片玉米等)3.

提倡吃素食，吃最健康的食品。(1)提倡吃素食。 我于2003年赴意大利考察國(guó)際自然養(yǎng)生療法協(xié)會(huì)。該協(xié)會(huì)主張用素食來(lái)治疾病。在意大利考察了服用素食者141人，男81人，女60人。年齡最小11歲，最大74歲。吃素食時(shí)間最短為4年，最長(zhǎng)為32年。除2名未真正食素者體胖之外，體型瘦長(zhǎng)者占98.58%，精神都很飽滿。我本人基本吃素52天，體重減少3.5kg，腰圍減少2cm。(2) 提倡吃最健康的食品。

WHO近期評(píng)選出六大類最健康食品：最佳蔬菜：首選地瓜(紅薯)，其次是蘆荀、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡蘿卜、薺菜、芥蘭菜、金針菇、雪里紅、大白菜。最佳水果：依次是木瓜、草莓、橘子、柑子、獼猴桃、芒果、杏、柿、西瓜。最佳肉食：依次是鵝肉、鴨肉、雞肉（此三種為白肉）。最佳食油：玉米油、米糠油、芝麻油等尤佳，植物油與動(dòng)物油按1：0.5-1的比例調(diào)配食用更好。最佳湯食：雞湯最優(yōu)。尤其適于冬春季飲用。最佳護(hù)腦食物：菠菜、韭菜、南瓜、蔥、花椰菜、菜椒、豌豆、西紅柿、胡蘿卜、小青菜、蒜苗、芹菜等蔬菜，核桃、花生、開心果、腰果、松子、杏仁、大豆等類食物，以及米飯、豬肝等。 以上六類食品建議適當(dāng)多吃。4. 提倡早上吃好，中午吃飽，

晚上吃少。提倡少量多餐，細(xì)嚼慢咽，少吃主食， 不吃夜宵。確保每天飲水1500ml

以上。 不良飲食習(xí)慣有：不吃早餐，晚餐吃得過多。進(jìn)食速度過快。5. 改變不良的飲食習(xí)慣。

進(jìn)食行為不良：經(jīng)常暴飲暴食。夜間加餐。喜歡吃零食(看電影，電視時(shí)邊吃零食邊看)。為避免浪費(fèi)而將多余 食物吃下。愛吃垃圾食物。 以上均可招致肥胖。WHO評(píng)選的全球十大最垃圾食品是：油炸類食品。腌制食品。加工類食品(肉干、肉松、香腸等)。餅干類食品（不含低烘烤和全麥餅干）。汽水、可樂類食品。方便類食品（主要指方便面和膨化食品）。罐頭類食品（包括魚肉類和水果類）。話梅、蜜餞類食品（果脯）。冷凍、甜品類食品（冰淇淋、冰棒和各種雪糕）。燒烤類食品。 以上十類最垃圾食品，建議少吃或不吃。6. 限制能量攝入中度肥胖，每天可吃8成飽；重度肥胖，每天可吃7成飽。

多吃蔬菜水果，補(bǔ)充胃中空虛部份，可起到減體重作用。（二） 適度有氧耐力運(yùn)動(dòng)有氧耐力運(yùn)動(dòng)包括步行、慢跑、騎單車、游泳、原地跑、籃球等。慢跑打球每天確保半小時(shí)快步行走1萬(wàn)步以上，或半小時(shí)慢跑3-4公里。在適當(dāng)節(jié)食的情況下，堅(jiān)持2-3個(gè)月，能夠減低體重，降低血壓和低密度脂蛋白膽固醇，降低冠心病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。注意：老人飯后兩小時(shí)內(nèi)不宜做有氧耐力運(yùn)動(dòng)。(三)中醫(yī) 中 藥

防治單純性肥胖病1. 中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)肥胖的發(fā)生，與“飲食自倍，腸胃乃傷”有關(guān)。? 肺脾腎運(yùn)行脂液的功能失常，在肥胖病發(fā)生中起關(guān)鍵作用。2. 臨床分型和治則胃熱脾虛型濕濁內(nèi)蘊(yùn)型氣滯痰阻型腎精虧損型臨床癥狀多食易饑脘脹便秘氣短乏力下肢浮腫肥胖身重頭脹如裹納少脘痞大便易溏腹部胖甚喉間多