醫(yī)保辦事指南

醫(yī)保辦事指南（2015）惠陽(yáng)三和醫(yī)院醫(yī)保辦CompanyLogo

目錄1423門診醫(yī)保須知市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院須知醫(yī)保生育須知基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保須知申辦異地就醫(yī)登記須知意外傷害住院須知異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)院須知特定門診申請(qǐng)、報(bào)銷須知68579大病二次補(bǔ)償須知99CompanyLogoCompanyLogo一、惠州基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保，居民醫(yī)保分為A檔、B檔）。（一）參加職工醫(yī)保的有：1、本市內(nèi)各用人單位的全體職工；2、靈活就業(yè)人員和本地退休人員；3、在本市辦理就業(yè)登記的港、澳、臺(tái)人員。上述人員可由用人單位或本人到地稅部門辦理參保、繳費(fèi)和登記等相關(guān)手續(xù)?；葜莼踞t(yī)療保險(xiǎn)參保須知CompanyLogo（二）參加居民醫(yī)保的有：1、擁有本市城鎮(zhèn)或農(nóng)村戶籍的居民，參加了職工醫(yī)保的除外；2、在我市大中專院校（包括中職技校）接受全日制教育的學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱參保學(xué)生）。3、在本市中小學(xué)、幼兒園就讀的異地務(wù)工人員子女，其父母有一方參加我市社會(huì)保險(xiǎn)的，可由所在學(xué)?；蛴變簣@組織參加居民醫(yī)保。CompanyLogo居民醫(yī)保以家庭為參保單位，同一戶口簿內(nèi)的成員按同一繳費(fèi)檔次同時(shí)參保；參保學(xué)生以學(xué)?；虬嗉?jí)為單位參保，相關(guān)手續(xù)到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。CompanyLogo

城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員綜合醫(yī)保住院醫(yī)保補(bǔ)充醫(yī)保綜合醫(yī)保住院醫(yī)保補(bǔ)充醫(yī)保單位個(gè)人單位個(gè)人單位個(gè)人6.5%2%2%0%0.5%0%8.5%2%0.5%二、各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（一）職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：參保職工按以上繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按月繳費(fèi)。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的職工應(yīng)參加綜合醫(yī)保；企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員等，可選擇參加綜合醫(yī)?；蜃≡横t(yī)保；無(wú)論選擇綜合醫(yī)保還是住院醫(yī)保，均須同時(shí)參加補(bǔ)充醫(yī)保。CompanyLogoCompanyLogo

（二）居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：檔次A檔B檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/每人每年）80170參保居民以家庭為單位參保繳費(fèi)，可根據(jù)實(shí)際選擇參加A檔或B檔；參保學(xué)生、享受最低生活保障的對(duì)象、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無(wú)對(duì)象”和經(jīng)政府確認(rèn)的其他特殊困難居民及喪失勞動(dòng)能力的殘疾居民，應(yīng)參加B檔醫(yī)保。CompanyLogo參保職工可選擇一家基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人應(yīng)按本人或家庭長(zhǎng)住地就近原則，選擇一家普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人或家庭下一年度的門診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并填寫《惠州市門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，由用人單位或本人到惠陽(yáng)社保局、各鎮(zhèn)社保所或所選定點(diǎn)醫(yī)院辦理門診選點(diǎn)登記。參保人選定的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，1個(gè)年度內(nèi)保持不變。需變更下一年度門診定點(diǎn)的，需在每年10月至12月到所選門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所）辦理變更定點(diǎn)手續(xù)。參保人因病在選定的門診定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付。門診就醫(yī)須知CompanyLogo2015年各級(jí)醫(yī)院的門診報(bào)銷比例如下表：醫(yī)保類別年限額次限額一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)

醫(yī)院職工醫(yī)保1000元140元80%60%55%居民醫(yī)保A檔（80元/人.年)500元50元50%轉(zhuǎn)診:40%次限額：20元居民醫(yī)保B檔（170元/人.年)800元70元60%轉(zhuǎn)診：60%次限額：60元醫(yī)保住院醫(yī)保住院待遇：參保人因病發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用（含參保人符合計(jì)劃生育規(guī)定終止妊娠或分娩，下同），在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，醫(yī)保基金按規(guī)定給予支付。CompanyLogoCompanyLogo市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院須知：參保人因?。ê艳k理生育備案的參保人）在本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，應(yīng)出示本人身份證明或社會(huì)保障卡。經(jīng)主診醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后填寫《住院通知書(shū)》參保人憑《住院通知書(shū)》、身份證及社會(huì)保障卡到收費(fèi)處辦理入院手續(xù)并并按醫(yī)院的要求交納住院押金。出院時(shí)憑本人身份證及社會(huì)保障卡到收費(fèi)處結(jié)賬，只須結(jié)清應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用，并在《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷計(jì)算表》上簽名確認(rèn)即可。CompanyLogo醫(yī)保住院報(bào)銷比例醫(yī)保類別一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院（三和醫(yī)院）三級(jí)醫(yī)院年限額職工醫(yī)保在職、退休95%50萬(wàn)居民醫(yī)保A檔

（80元/人.年）95%75%65%30萬(wàn)居民醫(yī)保B檔

(170元/人.年)95%85%75%40萬(wàn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院：300元，二級(jí)醫(yī)院：400元，三級(jí)醫(yī)院：500元CompanyLogo惠州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院后，再到高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，仍執(zhí)行高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)，不予減半。醫(yī)保病人住院費(fèi)用如何計(jì)算報(bào)銷金額：報(bào)銷金額=（住院總費(fèi)用—起付標(biāo)準(zhǔn)—個(gè)人自費(fèi)）X報(bào)銷比例

例如：某個(gè)參保職工在我院住院，發(fā)生住院總費(fèi)用共5000元，其中自費(fèi)藥品150元，特殊檢查費(fèi)593元，乙類藥品200元，問(wèn)該參保人能報(bào)銷多少錢？個(gè)人自付多少錢？第一步：計(jì)算個(gè)人自費(fèi)=150+593X40%+200X5%=397.2第二步：計(jì)算報(bào)銷金額=（5000—400—397.2）X95%=3992.66（元）第三步：個(gè)人自付=5000—3992.66=1007.34（元）

下列情況醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮海ㄒ唬┑奖臼蟹嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診除外）就診（含分娩或終止妊娠）及零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；（二）因本人違法犯罪行為造成傷害或因本人故意行為如自傷、斗毆、酗酒及無(wú)證駕駛船舶、航空器發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(三)屬于他方責(zé)任的意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（2015年起可報(bào)銷，但需先經(jīng)社保局審批）(四)因駕駛機(jī)動(dòng)車輛（含輕便摩托車、電動(dòng)車，不含電動(dòng)自行車）造成的意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（五）因工傷（報(bào)工傷，不屬醫(yī)療）、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；CompanyLogo（六）施行美容手術(shù)或先天性殘疾進(jìn)行非生理功能矯正治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（七）預(yù)防保健、療養(yǎng)費(fèi)用；(八)違反計(jì)劃生育政策生育的費(fèi)用；(九)計(jì)劃內(nèi)懷孕，因非醫(yī)學(xué)需要或自行終止妊娠的費(fèi)用(十)實(shí)施人工輔助生殖術(shù)的費(fèi)用；（十一）因公或因私出國(guó)及赴港澳臺(tái)地區(qū)期間所發(fā)生的醫(yī)療(含生育)費(fèi)用；（十二）按照國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定不得由醫(yī)?；鹬Ц兜钠渌M(fèi)用。CompanyLogo因意外傷害住院須知

除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情況外，其他意外傷害住院的，參保人需憑以下資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療待批1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的《住院通知書(shū)》；2、參?；颊叩纳矸葑C復(fù)印件或社會(huì)保障卡復(fù)印件；3、參保職工需提供單位證明，參保居民需提供村（居）委證明；4、交通事故或因他人原因造成的意外傷害需提供交警部門具的事故鑒定書(shū)或公安部門出具的相關(guān)證明及法院判決書(shū)；經(jīng)調(diào)查、審批通過(guò)后，參保人可憑由醫(yī)保部門簽字、蓋章的《住院通知書(shū)》，到所在醫(yī)院按普通住院的參?；颊咿k理報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷比例與普通住院的患者一致。在獲得批復(fù)前，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。CompanyLogo醫(yī)保生育須知1、生育備案登記：參保人在確診懷孕后，應(yīng)攜帶夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、計(jì)劃生育服務(wù)證（須有本次懷孕的登記）、孕婦產(chǎn)檢手冊(cè)等證件的原件及復(fù)印件到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所登記備案。2、產(chǎn)前檢查及分娩報(bào)銷：參保人憑身份證及社會(huì)保障卡在本人門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，或在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院生育，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均在醫(yī)院直接按規(guī)定結(jié)算。CompanyLogo3、異地分娩報(bào)銷

參保人已作登記備案后需在市外住院終止妊娠或分娩的，應(yīng)在終止妊娠或分娩之日起1年內(nèi)持夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、計(jì)劃生育服務(wù)證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明或死亡證、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、銀行賬號(hào)等相關(guān)資料，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。超出申請(qǐng)時(shí)間，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。CompanyLogo因分娩或終止妊娠住院的報(bào)銷比例項(xiàng)目市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例市外住院終止妊娠或分娩的連續(xù)繳費(fèi)滿一年的（含一年）連續(xù)繳費(fèi)不滿一年一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院居民醫(yī)保100%85%85%——按同級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例相應(yīng)降低20%職工醫(yī)保100%50%1500元申領(lǐng)職工生育津貼須知一、參保職工享受生育津貼，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：

1.用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)（靈活就業(yè)人員連續(xù)參保繳費(fèi)）滿12個(gè)月（含12個(gè)月）以上，并繼續(xù)繳費(fèi)；參保人生育（含住院分娩、中止妊娠和計(jì)劃生育手術(shù)，下同）前6個(gè)月直至用人單位申領(lǐng)生育津貼時(shí)均處于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)狀態(tài)。參加居民醫(yī)保的繳費(fèi)時(shí)間不予累計(jì)計(jì)算為享受生育津貼的時(shí)間。

2.已在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育備案登記。

3.用人單位為非財(cái)政全額撥款。4.符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。申領(lǐng)職工生育津貼須知二、生育津貼發(fā)放的標(biāo)準(zhǔn)及程序：(一)計(jì)發(fā)基數(shù)：生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)（即：以參保人生育假期開(kāi)始之日時(shí)的上年度全市上年度在崗職工月平均工資計(jì)算），每天的計(jì)發(fā)基數(shù)為全市上年度在崗職工月平均工資除以30天。(二)生育假期的計(jì)算天數(shù)：1、產(chǎn)假：未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，15天；滿4個(gè)月流產(chǎn)的，42天；分娩假期，98天；剖宮產(chǎn)增加，15天；多胞胎的（每多一個(gè)），增加15天；大于23周歲生育的增加15天、領(lǐng)取獨(dú)生子女證明的增加35天；看護(hù)假10天（男方需辦理獨(dú)生子女證）。

2、計(jì)劃生育假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，2天；放置宮內(nèi)節(jié)育器的，3天；結(jié)扎輸卵管的，21天；施行輸精管結(jié)扎的，7天。國(guó)家和省對(duì)前款規(guī)定的生育假期作出新規(guī)定的，生育津貼的計(jì)算天數(shù)相應(yīng)調(diào)整。申領(lǐng)職工生育津貼須知（三）申領(lǐng)期限：用人單位（包括靈活就業(yè)和退休人員）在達(dá)到本通知規(guī)定的享受生育津貼條件時(shí)，在職工生育結(jié)束后一年內(nèi)向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育津貼。參保人享受生育假期間，用人單位因被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者提前解散等客觀原因或者無(wú)正當(dāng)理由未按照規(guī)定發(fā)放生育假期間工資的，參保人可以在生育結(jié)束后一年內(nèi)，憑相應(yīng)證明和材料直接到當(dāng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。（四）應(yīng)提供的材料：1、單位申請(qǐng)時(shí)。一是用人單位開(kāi)具的書(shū)面委托證明及受托人的身份證（核對(duì)原件、留復(fù)印件）；二是享受生育津貼職工的身份證（復(fù)印件）、嬰兒出生證或死亡證明或流產(chǎn)證明（核對(duì)原件、留復(fù)印件），屬計(jì)劃生育手術(shù)的需提供相應(yīng)的手術(shù)證明材料，屬獨(dú)生子女的需提供獨(dú)生子女證（核對(duì)原件、留復(fù)印件）；三是單位的開(kāi)戶銀行及賬號(hào)；四是單位支付參保人生育假期的工資憑證。申領(lǐng)職工生育津貼須知2、個(gè)人申請(qǐng)時(shí)。用人單位因被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者提前解散或靈活就業(yè)人員和退休人員，由個(gè)人申請(qǐng)。一是參保人本人身份證（核對(duì)原件、留復(fù)印件），特殊情況需由配偶申請(qǐng)的須同時(shí)提供結(jié)婚證和配偶身份證（核對(duì)原件、留復(fù)印件）；二是嬰兒出生證或死亡證明或流產(chǎn)證明（核對(duì)原件、留復(fù)印件），屬計(jì)劃生育手術(shù)的需提供相應(yīng)的手術(shù)證明材料，屬獨(dú)生子女的需提供獨(dú)生子女證（核對(duì)原件、留復(fù)印件）；三是申請(qǐng)人社會(huì)保障卡（核對(duì)原件、留復(fù)印件）。（五）津貼發(fā)放：參保人所在單位應(yīng)按相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定全額發(fā)放參保人生育假期間的工資（含各類津補(bǔ)貼）。生育津貼高于職工本人工資的，高出部分由用人單位發(fā)放給參保人；生育津貼低于職工本人工資的，職工所在單位仍應(yīng)按本人工資如實(shí)發(fā)放。CompanyLogo申辦異地就醫(yī)登記須知一、長(zhǎng)期異地就醫(yī)需事前到本市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。長(zhǎng)期異地工作的在職參保人員由用人單位統(tǒng)一申辦，其他參保人員由單位或個(gè)人辦理。申辦異地就醫(yī)須提供的資料（一）長(zhǎng)期異地居住的提供：

1、退休后，隨直系親屬或配偶居住的，提供居住地所屬派出所、街道或居（村）委會(huì)出具的連續(xù)居住一年以上證明原件或居（暫）住證復(fù)印件并核對(duì)原件；

2、退休后居住地為戶籍所在地的，提供戶口本復(fù)印件并核對(duì)原件和派出所、街道或居（村）委會(huì)證明原件；3、申請(qǐng)人身份證復(fù)印件并核對(duì)原件，委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件并核對(duì)原件。CompanyLogo申辦異地就醫(yī)須提供的資料（二）長(zhǎng)期異地工作的提供：1．在用人單位異地分支機(jī)構(gòu)工作的，需提供該分支機(jī)構(gòu)的單位組織機(jī)構(gòu)代碼證或工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（須加蓋單位公章）。2、參保人與用人單位簽訂的有效勞動(dòng)合同復(fù)印件或單位外派學(xué)習(xí)的證明及有關(guān)材料（均須加蓋單位公章）。備注：1、個(gè)人辦理者還需提供本人在本市開(kāi)戶七大銀行帳戶復(fù)印件。(七大行：中行、建行、工行、農(nóng)行、廣發(fā)行、郵政行、農(nóng)商行)3、單位辦理5人以上需提供電子版。CompanyLogo二、已辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的參保人因病住院后，報(bào)銷手續(xù)如下：

在本人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后6個(gè)月內(nèi)可憑①本人身份證、社會(huì)保障卡復(fù)印件；②《異地就醫(yī)登記表》復(fù)印件；③疾病診斷證明書(shū)、出院小結(jié)；④住院費(fèi)用清單；⑤原始有效醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等資料到本人所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。超出6個(gè)月的申請(qǐng)時(shí)限，醫(yī)保基金不予支付。CompanyLogo異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)院須知一、請(qǐng)將參?；颊吆戏ㄓ行Р牧习慈缦马樞蚋胶筇峤唬?、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（原件）；2、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總清單（原件）3、出院診斷證明書(shū)和出院小結(jié)（原件）；4、患者社會(huì)保障卡和身份證或戶口簿（原件及復(fù)印件）；5、患者在本市開(kāi)戶的銀行賬戶復(fù)印件；CompanyLogo二、不同類別的報(bào)銷業(yè)務(wù)還需提交以下專項(xiàng)材料：已辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的，須提供《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表》原件，需多次住院的提供復(fù)印件。已辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的，須提供《惠州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)登記表》（復(fù)印件）；轉(zhuǎn)省外住院的參?；颊唔毺峁┩诞惖蒯t(yī)院的有效依據(jù)（車船票、機(jī)票或住宿票等，已辦理異地就醫(yī)登記的除外）；異地急診住院的須提供入院前急診或門診病歷和住院病案首頁(yè)；CompanyLogo申辦生育待遇的提供新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件并核對(duì)原件（生育出院一年內(nèi)申報(bào)待遇，逾期不予受理）；參?；颊咭虿⌒袆?dòng)不便委托直系親屬代辦的，須提供戶口薄或結(jié)婚證等有效證件復(fù)印件并校對(duì)原件；參?；颊哂蓡挝?村委)人事干部代辦的，須提供代辦人復(fù)印件并核對(duì)原件，以及所在單位（村委）加蓋公章的證明；根據(jù)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的需要而要求參保人提供的材料。CompanyLogo本市具轉(zhuǎn)院申請(qǐng)權(quán)限的醫(yī)院有：1、市中心醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、惠州市第一婦幼保健院(限本院住院治療)、惠州市第二婦幼保健院(限本院住院治療)；2、各縣級(jí)人民醫(yī)院、中醫(yī)院，博羅縣婦幼保健院(限本院住院治療)、惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院(限本院住院治療)、龍門縣婦幼保健院(限本院住院治療)、惠東縣婦幼保健院(限本院住院治療)、惠陽(yáng)三和醫(yī)院（限本院住院治療），惠亞醫(yī)院。CompanyLogo四、（一）已實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算市外定點(diǎn)醫(yī)院有18家廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、南方醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬華僑醫(yī)院、廣州市腫瘤醫(yī)院、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第一附屬醫(yī)院、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、珠江醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)廣東省總隊(duì)醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第四五八醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第四二一醫(yī)院、增城市人民醫(yī)院、廣東三九腦科醫(yī)院。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、廣東三九腦科醫(yī)院。（二）暫未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算市外定點(diǎn)醫(yī)院有3家在已聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，憑本人身份證辦理入院手續(xù)（轉(zhuǎn)院人員還須提供轉(zhuǎn)院通知書(shū)，異地就醫(yī)人員須提供異地就醫(yī)登記表，未提供的按自行轉(zhuǎn)院結(jié)算），按規(guī)定繳交住院押金，出院時(shí)憑身份證到出院處結(jié)帳，只須現(xiàn)金結(jié)清應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用，并在《社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》上簽名確認(rèn)即可，無(wú)須回參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。在已聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的參保人請(qǐng)?jiān)卺t(yī)院進(jìn)行社保結(jié)算，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)原則上不再受理此類醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)。市外住院報(bào)銷比例如下表項(xiàng)目經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院的自行轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院的自行轉(zhuǎn)往市外非定點(diǎn)醫(yī)院的一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院職工醫(yī)保在職連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用不滿6個(gè)月（含6個(gè)月）的為50%，6個(gè)月以上的為95%70%50%退休居民醫(yī)保A檔95%75%65%按同級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例相應(yīng)降低20%40%B檔95%85%75%45%CompanyLogo特定門診申請(qǐng)、報(bào)銷須知參保人連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿一年（含一年）以上，因患門診特定病種疾病且符合規(guī)定的，可申請(qǐng)?zhí)囟ㄩT診。一、申辦手續(xù)：需在市內(nèi)指定醫(yī)院提出申請(qǐng)，并持指定醫(yī)院開(kāi)具的《惠州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診申請(qǐng)審批表》，以及近一年的門診病歷和疾病確診檢查結(jié)果報(bào)告等資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。具有特定門診申請(qǐng)權(quán)限的醫(yī)院有：市中心醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院；精神分裂癥須在市第二人民醫(yī)院辦理，肺結(jié)核須在市結(jié)防所辦理，各縣區(qū)參保人可到各縣區(qū)人民醫(yī)院辦理。特定門診病種范圍和年度限額表序號(hào)病種年限額報(bào)銷比例2慢性腎功能衰竭（尿毒癥期