第二十四章 流行性感冒課件

第二十四章流行性感冒

Influenza第二十四章流行性感冒簡介1、流感是一個古老的、第一個實(shí)行全球性監(jiān)測的、病毒性急性呼吸道傳染病2、起病急、經(jīng)呼吸道飛沫傳播容易實(shí)現(xiàn)，傳播速度極快3、流感病毒易發(fā)生抗原性變異，人群對變異株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速導(dǎo)致世界性的大流行第二十四章流行性感冒關(guān)于流感的歷史世界范圍內(nèi)最嚴(yán)重的一次流感流行發(fā)生在1918~1919年。其次是1957年的甲2型（H2N2）大流行。1968年的甲3型（H3N2）亦引起了世界性的大流行。我國流感流行的型式與全球一致。第二十四章流行性感冒流感病毒的型別甲、乙、丙三型流感的臨床表現(xiàn)類似，但其病原學(xué)和流行病學(xué)特征有明顯差異。自人流感病毒被發(fā)現(xiàn)以來，曾出現(xiàn)過三種亞型，即1957年出現(xiàn)的甲2（H2N2）亞型（也稱亞洲流感），1968年出現(xiàn)的甲3（H3N2）亞型（也稱香港）和1977年重現(xiàn)的甲1（H1N1）亞型流感（也稱俄羅斯流感），這三種亞型的流感均首發(fā)于中國第二十四章流行性感冒我國在世界流感監(jiān)測中的重要地位1、曾出現(xiàn)過的三種亞型的流感均首發(fā)于中國2、自1988年以來，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中約80%為中國所提供的毒株3、中國被世界公認(rèn)為是流感的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測的前哨第二十四章流行性感冒第一節(jié)病原學(xué)

一、流感病毒的基本結(jié)構(gòu)

第二十四章流行性感冒二、抗原變異

流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，其中以甲型流感病毒的抗原變異最為重要，它同流感的世界性大流行密切相關(guān)。乙型病毒變異性較弱，可引起中小型流行或局部爆發(fā)；丙型病毒抗原相對穩(wěn)定，多引起嬰幼兒和成人散發(fā)病例。第二十四章流行性感冒變異種類1．抗原漂移（antigenicdrift）--小幅度的變異--量變--流感中小型的流行--是病毒抗原基因的突變及宿主對病毒選擇性作用的結(jié)果2．抗原轉(zhuǎn)換（antigenicshift）--抗原變異幅度大--抗原的質(zhì)變--引起流感的世界性大流行—是屬于基因突變和重配第二十四章流行性感冒四、致病力（一）抵抗力流感病毒對熱敏感。室溫、干燥、日光、紫外線及通風(fēng)等都不利于它的存活，對乙醚、乙醇、甲醛、丙酮、氯仿等均敏感。不耐酸，最適pH為7.0~8.0。一般抗生素對流感病毒無效。（二）致病性甲型流感病毒不僅可以感染人類，還可感染多種動物。乙型流感病毒主要感染人。丙型流感病毒可感染人和豬，但致病性較弱。第二十四章流行性感冒五、免疫力（一）體液免疫1．血凝素抗體2．神經(jīng)氨酸酶抗體3．核蛋白抗體（二）細(xì)胞免疫（三）局部免疫第二十四章流行性感冒第二節(jié)流行病學(xué)特征

一、傳染源

(一)病人和隱性感染者典型病人是主要的傳染源。發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)，傳染期約5天至7天。排毒量和排毒時(shí)間與病情輕重呈正比關(guān)系。隱性感染者見于有部分免疫的人群中。(二)動物傳染源動物流感與人類流感關(guān)系密切。豬流感(HswNl)禽流感

第二十四章流行性感冒二、傳播途徑

主要經(jīng)空氣飛沫傳播。三、人群易感性人對流感病毒普遍易感。男女之間易感性沒有差別。新生兒的易感性高，感染后癥狀重，病死率高。老年人易感性一般較低。第二十四章流行性感冒四、流感的流行特征（一）流行概況全球流感流行具有以下幾大特征：（1）4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國，其機(jī)制有待探討。（2）大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快。（3）多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行。但新甲l型出現(xiàn)以后，甲3型仍然存在，沒有見到新舊亞型取代的現(xiàn)象。第二十四章流行性感冒2、我國近50年來流行概況

（1）流行仍以甲型為主：（2）新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高，且不同地區(qū)和不同人群的發(fā)病一致；而在抗原漂移階段，亞型內(nèi)出現(xiàn)的新變種僅能引起中、小規(guī)模的流行。（3）國內(nèi)流行毒株的抗原性與國外流行的基本一致。（4）自1977年H1Nl再現(xiàn)后，H3N2與H1Nl在人群中共存。（5）流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰（6）病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動增強(qiáng)，而甲型病毒株活力相對減弱的趨勢。第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒（二）三間分布

1．時(shí)間分布（1）季節(jié)性：

（2）周期性：（3）長期變異：（4）爆發(fā)：

第二十四章流行性感冒2．人群分布（流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接觸機(jī)會這兩個因素的影響。）（1）沒有性別差異（2）在各年齡組之間，以6—15歲為最高（3）從職業(yè)看，服務(wù)行業(yè)、學(xué)生和工人的發(fā)病率較高。3．地區(qū)分布

地區(qū)分布的差異與病毒抗原的變異、人群密集程度、交往頻度、傳染源數(shù)量、人群免疫狀況及防疫措施等有關(guān)。先城市后農(nóng)村，先平原后山區(qū)第二十四章流行性感冒（三）超額死亡率超額死亡率是指由于流感流行所造成的超過預(yù)期的死亡率，即超過相近的幾個非流行年同期的平均死亡率的部分。第二十四章流行性感冒圖24—3流感罹患率和肺炎死亡率（中國CDC,2002）

第二十四章流行性感冒五、流感流行的影響因素

（一）自然因素

1．溫度和濕度--低溫高濕

2．自然災(zāi)害（二）社會因素

--主要指人口密度與居住環(huán)境第二十四章流行性感冒第三節(jié)防制策略與措施

一、流感的流行病學(xué)調(diào)查（1）注意研究樣本

（2）臨床病例的確診

（3）疫苗效果考核時(shí)，減少錯誤分類

第二十四章流行性感冒二、疫情監(jiān)測（一）流感監(jiān)測目的：1．掌握疫情動態(tài)，分析預(yù)測趨勢；2．掌握流感病毒的分布和變異情況；3．掌握人群免疫水平變化情況；4．評價(jià)疫苗效果；5．不斷篩選新的疫苗代表株。（二）監(jiān)測內(nèi)容：

1．流行監(jiān)測

2．病原學(xué)監(jiān)測第二十四章流行性感冒三、流感疫苗

預(yù)防流感最有效的方法

--對高危人群接種流感疫苗我國實(shí)施流感免疫接種策略的主要目的：保護(hù)接種者不患流感或減輕流感癥狀、降低超額住院率和死亡率。第二十四章流行性感冒（一）疫苗種類

1．滅活疫苗--副反應(yīng)小，包括的病毒型較全，免疫效果較穩(wěn)定包括濃縮提純?nèi)《疽呙?、亞單位疫苗、純化單價(jià)表面抗原(HA和NA)疫苗及佐劑疫苗等。2．活疫苗--減毒活疫苗常以滴鼻法接種，方法簡單、容易推廣；其缺點(diǎn)是對老人和小孩的副反應(yīng)稍強(qiáng)。

3．基因工程疫苗第二十四章流行性感冒（二）流感疫苗應(yīng)用1．流感免疫接種的作用（1）減少兒童、老人因?yàn)榛剂鞲性斐傻拈T診和住院（2）減少抗生素的濫用（3）可降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率（4）減少全社會醫(yī)療費(fèi)用的開支（5）對于團(tuán)體和軍隊(duì)可保護(hù)勞動力及戰(zhàn)斗力不受損失第二十四章流行性感冒2．疫苗的推薦

3．疫苗種類的選擇在我國使用的流感疫苗有全病毒、裂解、亞單位疫苗。4．接種對象

（1）重點(diǎn)人群：（2）一般人群：（3）不應(yīng)接種流感疫苗的人群：第二十四章流行性感冒5．接種疫苗的時(shí)間選擇

1）最佳時(shí)間選擇：在流感流行高峰前1～2個月接種流感疫苗能更有效發(fā)揮疫苗的保護(hù)作用。

2）最佳時(shí)間之外的接種：對于沒有接種疫苗的人群，尤其是有流感并發(fā)癥的高危險(xiǎn)人群，即使流感已經(jīng)在該地區(qū)開始流行，為避免發(fā)生流感，仍應(yīng)該接種疫苗第二十四章流行性感冒6．劑量及間隔成人和3歲以上兒童，接種1劑，0.5ml；6-35個月兒童，接種兩劑，每劑0.25ml，間隔4-6周。7．接種途徑建議采用肌肉、皮下注射接種流感疫苗。成人或3歲以上兒童接種在三角肌部位；3歲以下兒童接種在大腿前內(nèi)側(cè)。第二十四章流行性感冒8．疫苗使用注意事項(xiàng)（1）疫苗接種反應(yīng)：（2）局部反應(yīng)：注射部位短暫的輕微疼痛、紅腫。（3）全身反應(yīng)：接種后可能發(fā)生低熱、不適。第二十四章流行性感冒9．影響疫苗效果的因素

(1)疫苗株與流行株之間的抗原性差異：(2)抗原成分：(3)疫苗接種率的高低、流行強(qiáng)度的大小、疫苗接種與流行間隔時(shí)間等都是影響疫苗接種效果的主要因素。第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒四、藥物預(yù)防由于流感傳播迅速，病原體易變異及流感疫苗效果的不理想，因此，尋找預(yù)防藥物受到人們的關(guān)注。理想的預(yù)防流感藥物應(yīng)該是：①長期使用而無毒副作用；②對甲、乙、丙三型流感均有效；③效果不因病毒抗原變異而變化；④用藥者感染后不出現(xiàn)癥狀卻形成免