DDG肝臟儲(chǔ)備分析儀臨床應(yīng)用文獻(xiàn)

華亙安邦科技DDG肝臟儲(chǔ)備分析儀臨床應(yīng)用文獻(xiàn)（第3期）-PAGE13-目錄1．根據(jù)脈搏光度測(cè)定原理（PDD）進(jìn)行的色素密度測(cè)定 4［作者］TakuoAoyagi1（DDG分析儀發(fā)明人）,Ph.D.NihonKohdenCorporation,Tokyo,Japa2．應(yīng)用脈動(dòng)式分光光度法（DDG分析儀）對(duì)肝切除圍手術(shù)期肝功能改變及其相關(guān)因素的分析 5［作者］張愛群周寧新趙向前倪彬張?zhí)m英高麗杰張文智［單位］解放軍總醫(yī)院全軍肝膽外科研究所3．肝硬化程度與吲哚氰綠排泄試驗(yàn)的相關(guān)性評(píng)價(jià) 7［作者］沈世強(qiáng)李棟王軼紅王竹平［單位］湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院4．肝臟疾病術(shù)前肝儲(chǔ)備能力的預(yù)測(cè)(附45例分析) 8［作者］許敏吳在德陳孝平劉仁哲［單位］同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院外科5．術(shù)前肝儲(chǔ)備功能評(píng)估對(duì)原發(fā)性肝癌手術(shù)的價(jià)值 10［作者］元云飛李國輝李錦清張亞奇郭榮平林小軍［單位］中山醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹科6．吲哚氰綠排泄試驗(yàn)估價(jià)肝儲(chǔ)備功能及在聯(lián)合術(shù)式選擇中的作用 11［作者］黎一鳴吉鴻楊文彬曹罡高文濤［單位］西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院根據(jù)脈搏光度測(cè)定原理（PDD）進(jìn)行的色素密度測(cè)定TakuoAoyagi1（DDG分析儀發(fā)明人）,Ph.D.NihonKohdenCorporation,Tokyo介紹心輸出量測(cè)量并不容易；盡管有很多方法但是每種方法都各有利弊。這些方法中，色素稀釋法已經(jīng)被認(rèn)為是一種可靠的和可行的床邊測(cè)量法，但是對(duì)于臨床使用來說仍然過于笨重。我們嘗試將脈搏血氧測(cè)量?jī)x的原理用于色素稀釋法測(cè)定，以便簡(jiǎn)化操作。實(shí)驗(yàn)是成功的。根據(jù)這個(gè)方法我們開發(fā)了一種商品化DDG分析儀模型：DDG-2001，自1997來，該儀器已經(jīng)在日本出售。我給大家講解一下這個(gè)儀器。色素密度測(cè)定法計(jì)算心輸出量的原理將色素吲哚菁綠(ICG)注射到靜脈中，然后連續(xù)測(cè)量動(dòng)脈血內(nèi)色素密度,獲得色素密度譜(DDG)。色素密度譜上的首次循環(huán)面積根據(jù)第一下斜曲線進(jìn)行推算。注入色素量除以首次循環(huán)面積獲得心輸出量。這個(gè)原理是由Stewart和Hamilton[1]所創(chuàng)立的。色素密度測(cè)量法的歷史對(duì)動(dòng)脈色素密度進(jìn)行連續(xù)測(cè)量，起初是通過采集動(dòng)脈血并轉(zhuǎn)入比色杯進(jìn)行光學(xué)測(cè)量。為減少測(cè)量的創(chuàng)傷性，耳垂法也曾經(jīng)使用過，但是，那個(gè)方法需要使用血液進(jìn)行麻煩的校準(zhǔn)過程。我們?cè)谶M(jìn)行今天的脈搏光度法試驗(yàn)前，曾經(jīng)嘗試過使用一種新的耳垂法，那個(gè)方法運(yùn)用血液壓榨操作，正如Wood’s耳垂血氧計(jì)所采用的方法，當(dāng)然這個(gè)方法很奏效；但是它的缺點(diǎn)是需要進(jìn)行血液擠壓操作。使用脈搏光度原理的色素密度測(cè)量方法我們發(fā)現(xiàn)了脈搏血氧測(cè)量?jī)x的原理并于1974年進(jìn)行了宣布［2］。由于它容易操作并且能夠連續(xù)測(cè)量，今天這種脈搏血氧計(jì)已經(jīng)在全世界廣泛應(yīng)用。脈搏血氧測(cè)量?jī)x的原理，我們叫作脈搏分光光度測(cè)定法或簡(jiǎn)稱為脈搏光度法，基本上就是利用組織中動(dòng)脈血造成的組織透射光的搏動(dòng)，測(cè)量血中兩種色素的濃度比。利用這個(gè)原理,血中的色素濃度和血紅蛋白濃度就有可能進(jìn)行測(cè)量。.我們使用兩個(gè)波長(zhǎng)：λ1=805nm、λ2=940nm;色素ICG在805nm處有最高的吸光率，而在940nm.則可以忽略不記。在這兩個(gè)波長(zhǎng)，血紅蛋白的吸光系數(shù)都對(duì)氧飽和度不敏感。透射光強(qiáng)度稱為L(zhǎng)1和L2.。ΔA1≡ΔlogL1,ΔA2≡ΔlogL2是血液的搏動(dòng)部分的光密度。Φ≡ΔA1/ΔA2則對(duì)應(yīng)色素密度。.為從Φ計(jì)算色素密度“Cd”，理論公式是不可或缺的。我們研究了血液的光衰減[3]和組織的影響[4]。然后我們構(gòu)造下列公式：ΔA1√(Eo1+Ed1Cd/Hb)(Eo1+Ed1Cd/Hb+F)-Ex1Φ=——————————————————————ΔA2√Eo2(Eo2+F)-Ex2“Eo”是氧化血紅蛋白的吸光系數(shù)，“Ed”是ICG的吸光系數(shù)?！癏b”是血紅蛋白濃度?！癋”是血液的散射因子，該因子可以假定為對(duì)所有病人中都一樣。“Ex1”和“Ex2”代理組織的影響；他們彼此依賴并且可以當(dāng)做一個(gè)未知數(shù)對(duì)待。色素注射之前,色素濃度Cd假定為零，獲得Ex1和Ex2。色素曲線測(cè)量期間假定Ex1和Ex2不變化。利用這個(gè)公式,我們根據(jù)測(cè)量的Φ計(jì)算cd/hb值。通過乘血紅蛋白濃度Hb（根據(jù)血樣計(jì)算），濃度比可以轉(zhuǎn)換為血中色素濃度。這個(gè)就是利用脈搏光度法原理測(cè)量色素密度的方法。我們叫作“脈搏色素密度測(cè)量法pulsedyedensitometry”（PDD）.這個(gè)方法證明有好的準(zhǔn)確度[5,6]。這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)是：(1)除了色素注射和采血測(cè)量Hb外，該方法是無創(chuàng)性的；(2)儀器很小，而且簡(jiǎn)單；(3)便于操作；(4)安裝附加的波長(zhǎng)660nm就可以用作脈搏血氧計(jì)。在與醫(yī)生合作進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，頻繁注射色素造成的色素殘留會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的測(cè)量誤差。為了降低這種影響，我們對(duì)公式進(jìn)行了改良，其中Ex2設(shè)為常數(shù)，Ex1可以在下次色素注射前進(jìn)行調(diào)整。在色素稀釋法測(cè)量中及結(jié)束后，該商業(yè)化模型還可以作為一個(gè)普通而有效的脈搏血氧監(jiān)測(cè)器用于病人。血容量和肝清除率的測(cè)量如果色素密度圖測(cè)定幾個(gè)分鐘，可以獲得的附加參數(shù)是循環(huán)血量和肝清除率。色素ICG僅從肝臟排泄，血中色素密度按指數(shù)規(guī)律遞減，在半對(duì)數(shù)圖表中清除規(guī)律表現(xiàn)為一條直線。如果色素停留在血液中沒有在肝臟代謝的話，根據(jù)相對(duì)于注射時(shí)間的衰減趨勢(shì)外推，我們可以獲得將要出現(xiàn)的色素濃度。這個(gè)值和注入色素值的比可以計(jì)算血容量。色素從注射部位到探測(cè)位置的傳播時(shí)間可以從首次循環(huán)曲線中算出，并且可以通過血液容量計(jì)算進(jìn)行補(bǔ)償。循環(huán)血量測(cè)量法可以重復(fù)，因?yàn)樵诟闻K功能正常情況下，ICG色素可以迅速排泄。衰減時(shí)間常數(shù)τ被用來診斷肝功能。循環(huán)血量除以τ的比表示。有效肝臟血流。循環(huán)血量和有效肝臟血流量已經(jīng)被認(rèn)為是非常重要的數(shù)值，但是臨床上難以獲得。對(duì)于手術(shù)病人和垂危病人來說，通過脈搏色素密度測(cè)定法測(cè)量的這兩個(gè)值必然將起到重要作用。未來的改進(jìn)更多波長(zhǎng)的使用,這個(gè)方法的準(zhǔn)確度將會(huì)提高。例如,一個(gè)四波長(zhǎng)體系將允許對(duì)氧飽和度波動(dòng)和色素殘存造成的影響進(jìn)行補(bǔ)償，同時(shí)可以提供未受色素注射影響的SpO2。此外,一個(gè)多波長(zhǎng)體系將會(huì)允許使用其他色素用于其他目的。.應(yīng)用脈動(dòng)式分光光度法（DDG分析儀）對(duì)肝切除圍手術(shù)期肝功能改變及其相關(guān)因素的分析［作者］張愛群周寧新趙向前倪彬張?zhí)m英高麗杰張文智［單位］解放軍總醫(yī)院全軍肝膽外科研究所北京100853[摘要]目的用脈沖式分光光度法觀察肝切除圍手術(shù)期肝功能的變化，進(jìn)一步研究此變化與腫瘤及被切除的肝組織體積之間的關(guān)系。方法肝癌病人18例（31-67歲），分別于術(shù)前、術(shù)后第3天和第7天用脈動(dòng)光密度儀測(cè)定血漿吲哚氰綠清除率（K）。病人接受常規(guī)的部分肝切除術(shù)，被切除的肝臟組織塊和腫瘤本身的體積由水排法測(cè)定，腫瘤周圍組織的體積為前兩者之差。對(duì)術(shù)后ICGK值較術(shù)前的變化與腫瘤和腫瘤周圍組織體積比，以及瘤周組織本身的體積之間進(jìn)行了相關(guān)性分析。結(jié)果肝部分切除后，ICGK值由術(shù)前的0.192±0.021下降至術(shù)后第3天的0.135±0.019(P<0.01),術(shù)后第7天仍保持在一個(gè)較低的水平（0.144±0.025，P<0.05），而術(shù)后兩次的測(cè)得值之間沒有明顯差異。術(shù)后第7天ICGK值的變化與腫瘤和瘤周肝組織的體積比之間呈直線相關(guān)關(guān)系（r=0.845，P<0.001），而與瘤周肝組織的體積之間則無顯著相關(guān)性（r=-0.143,P>0.05）。結(jié)論肝癌病人肝部分切除術(shù)后K明顯下降；與術(shù)前比較，術(shù)后K值的變化與腫瘤、丟失的正常肝組織體積之間的比值有關(guān)。[關(guān)鍵詞]：吲哚氰綠（ICGindocyaninegreen）脈動(dòng)式分光光度法肝切除術(shù)PerioperativeLiverFunctioninHepatectomyandItsrelationshipwithResectedMass:aPreliminaryEvaluationwithICGPulseSpectrophotometryAi-QunZhang,Ning-XinZhou,Xiang-QianZhao,BinNi,Lan-YingZhang,Li-JieGao,Wen-ZhiZhangInstituteofHepatobilliarySurgery,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing,100853[Abstract]Objective:Toreevaluatethechangesofliverfunctioninearlypostoperativeperiodafterhepatectomyanditsrelationshipwiththesizeoftumorandresectedlivertissuemass.Methods:Besidesregularbiochemicaltestsofbloodsamples,liverfunctionreserveindicatedbyplasmaclearancerateofICG(K)wasmeasuredwithpulse-dyedensitometrybeforeoperationand3,7dayspostoperativelyin18patientsaged31-67years,whowerediagnosedashepatocarcinomaandunderwentliverresectionofvariousextent.Volumesofresectedtissuemassincludingtumoranditsperipherallivertissueweremeasuredbydisplacingwater,andthevolumeofperipherallivertissuewasobtainedasthetotalvolumeminusthetumorone.ThechangesofKafteroperationanditsrelationshipwiththeresectedtissuevolumewereanalyzedstatistically.Results:TherewasasignificantdropinK,from0.192±0.021beforeoperationto0.135±0.019onpostoperativeday3(P<0.01),andthenitremainedlowonpostoperativeday7(0.144±0.025,P<0.05).However,therewasnosignificantdifferencebetweenvaluesobtainedonpostoperativeday3andthoseonday7.ThedifferenceinKbetweenpreoperationandpost-operativeday7showedasignificantlinearcorrelationwiththevolumeratiooftumortoperipherallivertissue(r=0.845，P<0.001),butnotwithvolumeofthelatterwhichwasresectedsimultaneouslywithtumor(r=-0.143,P>0.05).Conclusions:TheperioperativeassessmentofICGclearanceratebypulse-dyedensitometryinpatientswithhepatocarcinomarevealedasignificantdecreaseinearlypostoperativeperiod,andthedeclinemaynotonlydependonlivertissuelossduringtheoperation,butalsoonthesizeofresectedtumor.[Keywords]：indocyaninegreen;pulsespectrophotometry;hepatectomy二十世紀(jì)六十年代初，Hunton[1]等首先利用吲哚氰綠評(píng)價(jià)肝臟功能；盡管學(xué)者們一直在尋找各種肝臟功能的檢查方法，但是吲哚氰綠排泄試驗(yàn)被認(rèn)為是評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備功能的重要試驗(yàn)方法之一。有研究表明，術(shù)前利用吲哚氰綠排泄試驗(yàn)評(píng)價(jià)肝臟功能對(duì)于指導(dǎo)術(shù)中切除肝臟實(shí)質(zhì)量有幫助，即切除肝臟實(shí)質(zhì)量的大小會(huì)影響預(yù)后[2,3]。但是，由于傳統(tǒng)ICG試驗(yàn)在操作技術(shù)上相對(duì)不方便，影響了在臨床上的推廣。本研究使用脈動(dòng)式ICG檢測(cè)儀觀察肝臟部分切除術(shù)圍手術(shù)期患者肝臟功能的改變及探討腫瘤本身對(duì)試驗(yàn)結(jié)果是否有影響。對(duì)象和方法一、研究對(duì)象：2004年6月至8月于我科行肝臟部分切除手術(shù)的患者。年齡31-67歲，平均56歲，僅1人為女性。18例中16例肝癌，2例膽管癌。所有病例腫瘤為II期或未達(dá)II期，所有病例均無膽道梗阻，其中12例經(jīng)切除的組織病理學(xué)診斷為肝硬化。肝臟切除術(shù)的手術(shù)方式取決于腫瘤侵犯的范圍和腫瘤位置，以及其他臨床、生化指標(biāo)如ICG試驗(yàn)、血總膽紅素、腹水。二、試驗(yàn)方法：1.儀器和試劑：DDG-3300K（日本光電工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)），用805nm和940nm持續(xù)檢測(cè)血中ICG濃度；國產(chǎn)ICG注射液，25mg/支。2.測(cè)定ICG血漿消失率（K）的方法：患者至少空腹4小時(shí)以上，用注射蒸餾水將ICG稀釋成5mg/ml，每例病人使用20mgICG經(jīng)上臂靜脈團(tuán)注，使用DDG-3300K配備的手指探頭檢測(cè)血中ICG濃度。注射ICG后大約6分鐘自動(dòng)計(jì)算出血漿ICG消失率（K）。每例患者分別在術(shù)前、術(shù)后第3天和術(shù)后第7天進(jìn)行ICG試驗(yàn)。3腫瘤及周圍肝組織體積測(cè)定：切除的肝臟組織包括腫瘤和腫瘤周圍的肝臟組織，它們的體積分別由水排法測(cè)定。三、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表達(dá)，Wilcoxon相關(guān)檢驗(yàn)處理相關(guān)性分析，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果1.手術(shù)預(yù)后：所有研究對(duì)象均行部分肝臟切除手術(shù)，術(shù)后無并發(fā)癥和死亡。2.吲哚氰綠血漿清除率（K）的術(shù)前、術(shù)后變化情況：使用DDG-3300檢測(cè)K值，檢測(cè)過程順利。術(shù)后K較術(shù)前下降（見圖1），由術(shù)前的0.192±0.021降至術(shù)后第3天0.135±0.019，術(shù)后7天時(shí)為0.144±0.025；術(shù)后第3天、術(shù)后第7天分別與術(shù)前K值相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分別為P<0.01、P<0.05。3.K值之差（術(shù)后第7天與術(shù)前）和切除的肝臟腫瘤體積與周圍肝臟組織體積比值(TV/LV)的相關(guān)性：K值之差與(TV/LV)比值相關(guān)性好(r=0.845，P<0.001)，見圖2。4.K值之差（術(shù)后第7天與術(shù)前）與切除的腫瘤周圍肝臟組織體積的相關(guān)性:K值之差與切除的腫瘤周圍肝臟組織體積無相關(guān)性(r=-0.143,P>0.05)，見圖3。圖1術(shù)后第3天、術(shù)后第7天K較術(shù)前K下降，分別與術(shù)前K比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別為P<0.05、P<0.01）.圖2術(shù)后第7天與術(shù)前K的差值（△K）和TV/LV的相關(guān)性（Y=0.025X-0.043;r=0.845,P<0.001.）。圖3術(shù)后第7天與術(shù)前K的差值（△K）和手術(shù)切除的腫瘤周圍肝臟組織體積的相關(guān)性（無相關(guān)性，r=-0.143,P>0.05）。討論肝臟部分切除手術(shù)是治療肝臟腫瘤的有效手段，手術(shù)結(jié)果與手術(shù)方式、圍手術(shù)期護(hù)理和肝臟儲(chǔ)備功能密切相關(guān)。肝臟原有的疾病、殘肝體積是肝臟儲(chǔ)備功能的決定因素。術(shù)前評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備功能有助于篩選手術(shù)適應(yīng)癥，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4,5]。ICG試驗(yàn)是術(shù)前評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備功能的常用試驗(yàn)，有些中心以將其列為肝臟手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查[6]。DDG分析儀是近年來開發(fā)的，依據(jù)的色素稀釋法和脈動(dòng)分光光度原理，可以動(dòng)態(tài)、微創(chuàng)和方便檢測(cè)血中ICG濃度。有學(xué)者研究使用此儀器檢測(cè)的K與傳統(tǒng)ICG試驗(yàn)的結(jié)果相關(guān)性良好[7]。本研究中術(shù)后7天K呈下降趨勢(shì)，且第7天時(shí)最低；這與其他報(bào)道相符。這種下降趨勢(shì)與采用的手術(shù)方式無關(guān)[8,9]。術(shù)后K下降與正常肝質(zhì)減少有主要關(guān)系，其他如肝臟血流、血容量的改變也會(huì)影響K值[10]。如果術(shù)后早期殘肝門靜脈血流改變明顯[11]、血容量不穩(wěn)定，那么術(shù)后第7天的K值對(duì)于判斷術(shù)后肝臟儲(chǔ)備功能將根更加可靠。另外，應(yīng)該考慮肝臟腫瘤本身對(duì)ICG試驗(yàn)的影響。肝臟的實(shí)質(zhì)性腫瘤富有結(jié)構(gòu)和功能上非正常的血管網(wǎng)[12]，這將導(dǎo)致腫瘤組織內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)改變；據(jù)此推想，這可能是肝臟實(shí)質(zhì)性腫瘤相對(duì)于正常肝組織清除ICG較慢的原因[13,14]。因此，可以推斷術(shù)前由ICG試驗(yàn)判斷的肝臟儲(chǔ)備功能可能偏低，但是本研究病例數(shù)較少，仍需大樣本驗(yàn)證研究。尤其重視肝臟腫瘤的大小和組織類型對(duì)K的影響程度，這對(duì)肝臟手術(shù)治療的將至關(guān)重要。參考文獻(xiàn)HuntonDB,BollmanJL,HoffmanHN.Studiesofhepaticfunctionwithindocyaninegreen.Gastroenterology1960,39:713-724.FanST,LaiECS,LoCM,etal.HospitalOzawaK.Hepaticfunctionandliverresection.JGastroenterolHepatol,1990,5:296-309.HemmingAW,ScudamoreCH,ShackletonCR,etal.Indocyaninegreenclearanceasapredictorofsuccessfulhepaticresectionincirrhoticpatients.AmJSurg,1992,163:515-518.KoneruB,LeevyCB,KleinKM,etal.Clearanceofindocyaninegreenintheevaluationofliverdonors.Transplantation,1994,58:729-731.PoonRTPandFanST.Hepatectomyforhepatocellularcarcinoma:patientselectionandpostoperativeoutcome.LiverTranspl,2004,10:S39-S45.Imai,T,TakahashiK,GotoF,etal.Measurementofbloodconcentrationofindocyaninegreenbypulsedyedensitometry—Comparisonwiththeconventionalspectrophotometricmethod.JClinMonit,1998,14:477-484.孫力勇，黃曉強(qiáng)，黃志強(qiáng)。肝癌切除圍手術(shù)期肝臟儲(chǔ)備功能的研究。肝膽外科雜志,1997,5：226-230.OkochiO,KanekoT,SugimotoH,etal.ICGpulsespectrophotometryforperioperativeliverfunctioninhepatectomy.JSurgRes2002,103:109-113.WilkinsonGRandShandDG.Aphysiologicalapproachtohepaticdrugclearance.ClinPharmacolTher,1975,18:377-390.KinY,NimuraY,HayakawaN,KamiyaJ,etal.Doppleranalysisofhepaticbloodflowpredictsliverdysfunctionaftermajorhepatectomy.WorldJSurg,1994,18:143-149.JainRK.Normalizationoftumorvasculature:anemergingconceptinantiangiogenictherapy.Science,2005,307:58-62.IntesX,RipollJ,ChenY,etal.Invivocontinuous-waveopticalbreastimagingenhancedwithindocyaninegreen.MedPhys,2003,30:1039-1047.OhataT,AbeY,MiuraT,etal.Anexperimentalstudyfortumordetectionbyindocyaninegreenwithnear-infraredtopography.NipponIgakuHoshasenGakkaiZasshi(Jpn)2002,62:284-286.肝硬化程度與吲哚氰綠排泄試驗(yàn)的相關(guān)性評(píng)價(jià)［期刊］臨床外科雜志1999年第7卷第3期128-129［作者］沈世強(qiáng)李棟王軼紅王竹平［單位］湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，武漢(430060)【摘要】目的研究肝硬化程度與吲哚氰綠排泄試驗(yàn)的相關(guān)性。方法分別測(cè)定了38例肝硬化患者和14例正常個(gè)體的吲哚氰綠排泄試驗(yàn)消失率(KICG)、總膽汁酸鹽(TBA)、單胺氧化酶(MAO)、白蛋白(ALB)，并用相關(guān)分析的方法分析了諸因素與肝硬化程度的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果KICG與肝硬化程度高度相關(guān)，其次分別為TBA、MAO、ALB。結(jié)論KICG能準(zhǔn)確反映肝硬化程度，對(duì)指導(dǎo)治療有較高的輔助診斷價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】吲哚氰綠排泄試驗(yàn)肝硬化相關(guān)分析CorrelativevaluationofthedegreeofhepaticcirrhosisandindocyaninegreenSHENShigiang，LIDong，WANGYihong，etal.FirstAffiliatedHospitalofHubeiMedicalUniversity，Wuhan430060【Abstract】ObjectiveTostudycorrelativevaluationofthedegreeofhepaticcirrhosisandindocyaninegreen.MethodsToestimatedamagedextentandreserveoftheliver，initialdisappearancerateofserumindocyaninegreen(KICG)，totalbileacid(TBA)，monoamineoxidase(MAO)andalbumin(ALB)in38patientswithhepaticcirrhosisand14volunteersweremeasuredandcorrelativerelationwithdegreeofcirrhosiswasanalyzed.ResultTheresultsshowedthatKICGwasmorecorrelativewiththedegreeofcirrhosisthanthatofTBA，MAOorALB.ConclusionIt’scanaccuratelyreflectthedegreeofcirrhosisoftheliver.【Keywords】IndocyaninegreenHepaticcirrhosisCorrelativevaluation1957年美國Fox等介紹的吲哚氰綠(Indocyaninegreen，ICG)是一種暗綠色的無毒色素，副作用極少，其靜脈注射后被肝細(xì)胞選擇性攝取，并以原形排人膽汁，其不參與肝腸循環(huán)，亦不經(jīng)腎臟等排泄，注射后連續(xù)采血可測(cè)定其消失率(KICG)。ICG不僅可用于判斷肝臟儲(chǔ)備能力，并可用于評(píng)估預(yù)后，其臨床價(jià)值尤在肝膽外科領(lǐng)域越來越受到重視，但目前國內(nèi)有關(guān)報(bào)道甚少。我們測(cè)定了患者血漿KICG，并和總膽汁酸鹽(TBA)、單胺氧化酶(MAO)、白蛋白(ALB)進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。對(duì)象與方法檢測(cè)對(duì)象：正常對(duì)照為健康人，男8例，女6例，年齡(47.1±7.2)歲。肝硬化諸組均為住院病人，男24例，女14例，年齡(54.8±9.8)歲。所有患者均經(jīng)B超、CT等診斷為肝硬化并均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。合并疾患為門靜脈高壓癥、肝癌、膽囊炎、膽囊結(jié)石，所行手術(shù)為肝葉切除術(shù)、肝局部切除術(shù)、脾切除十賁門周圍血管離斷術(shù)、膽囊切除術(shù)等。肝硬化分組：根據(jù)Child肝功能分級(jí)和術(shù)中所見將肝硬化分為輕、中、重三組，分別以l、2、3表示。ICG試驗(yàn)：空腹時(shí)經(jīng)肘靜脈注入ICG(0.5mg/kg，日本第一制藥株式會(huì)社及遼陽第三制藥廠產(chǎn)品)，在對(duì)側(cè)肘靜脈于注射前及注射后5、10、15分鐘時(shí)肝素化采血，l000RPM離心10分鐘后，取血漿用722分光光度計(jì)(上海第三分析儀器廠)于805nm波長(zhǎng)處測(cè)定標(biāo)本吸光度，通過半對(duì)數(shù)座標(biāo)紙連接各點(diǎn)成直線，再通過有關(guān)公式計(jì)算KICG。TBA、MAO、ALB均在島津CL-7200全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定，試劑均購自日本第一化學(xué)株式會(huì)社。統(tǒng)計(jì)方法：基本統(tǒng)計(jì)量計(jì)算、相關(guān)分析、均值比較均使用SAS/PC6.0forWindows，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。表l正常個(gè)體及不同程度肝硬化患者的KICG、TBA、MAO、ALB的比較組別例數(shù)肝硬化程度KICG(min-1)TBA(mmol/L)MAO(μ/L)ALB(G/L)正常對(duì)照1400.182±0.0225.84±2.1614.1±2.443.2±3.3肝硬化11810.120±0.013*9.1±3.2*33.2±6.4*39.9±3.1肝硬化21120.088±0.018*#12.3±7.5*35.1±8.8*#35.8±4.6*#肝硬化3930.065±0.022*#△24.3±11.3*#36.7±7.4*33.1±3.5*#*：與正常對(duì)照比較P<0.05#：與肝硬化1比較P<0.05△：與肝硬化2比較P<0.05結(jié)果正常個(gè)體及不同程度肝硬化患者的KICG、TBA、MAO、ALB結(jié)果見表1。表1結(jié)果表明與正常對(duì)照相比，不同程度的肝硬化患者的KICG、TBA、MAO均有顯著性差異(P<0.05)，輕度肝硬化患者ALB與正常對(duì)照比較無顯著性差異(P>0.05)。然而，僅KICG，各組之間比較均有顯著性差異。相關(guān)分析：以肝硬化程度為因變量(Y)，取KICG、TBA、MAO、ALB為自變量，作相關(guān)分析，結(jié)果見表2。表2KICG、TBA、MAO、ALB與肝硬化程度之間的相關(guān)分析KICGTBAMAOALBa0.174.09819.342.73b-0.0395.856.97-3.22r-0.9380.9380.85-0.776P<0.05<0.05>0.05>0.05由表2可見，KICG和ALB與肝硬化程度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，TBA和MAO呈正相關(guān)。討論由于肝細(xì)胞具有很強(qiáng)的再生能力，故目前臨床上常用的肝功能生化檢查大多不能準(zhǔn)確地反映肝臟的損害程度和儲(chǔ)備功能，常常代償期肝硬化查不出，失代償期肝硬化預(yù)測(cè)不準(zhǔn)。本組中多數(shù)肝硬化患者一般肝功能檢查并無異常，亦說明這一問題。因此如何判斷此類患者能否耐受手術(shù)或耐受何種程度的手術(shù)，避免術(shù)后肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床外科的重要問題之一。近年來在肝膽外科中ICG已被作為評(píng)價(jià)肝儲(chǔ)備能力的一個(gè)重要指標(biāo)[l.2]，有的甚至僅以ICG來判斷能否耐受肝切除或切除量的多少[3]。我們的結(jié)果顯示，與正常對(duì)照比較，不同程度的肝硬化患者的KICG、TBA、MAO均有顯著異常，而ALB僅在中度肝硬化才顯著降低，說明KICG、MAO和TBA可作為肝硬化的早期診斷指標(biāo)。在諸輔助診斷項(xiàng)目中，KICG和TBA與肝硬化程度的相關(guān)關(guān)系最為密切(r=-0.938，P<0.05)，可以用來輔助診斷肝硬化病變的程度，此與術(shù)中所見相吻合。因?yàn)槲覀兏鶕?jù)術(shù)前KICG檢查結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式，并作相應(yīng)的圍手術(shù)期處理，故所有患者術(shù)中術(shù)后經(jīng)過順利，均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。我們認(rèn)為檢測(cè)KICG操作簡(jiǎn)單，較其他肝功能檢查更能準(zhǔn)確地反映肝臟的病變程度和儲(chǔ)備能力，對(duì)臨床治療有良好的指導(dǎo)作用。參考文獻(xiàn)日本肝癌研究會(huì)(編).原發(fā)性肝癌取極い規(guī)約(第3版).東京：金原出版社.1992.20.石賀信史，巖本伸二，山本泰久，他.肝機(jī)能評(píng)價(jià)からみた食道胃靜脈瘤の術(shù)式と予后.日本臨床外科醫(yī)會(huì)志，1991，52：2254.內(nèi)村正幸，肋慎治，本田榮郎，他.肝癌治療のフロトコール(4)臨床外科.1994，49：139.肝臟疾病術(shù)前肝儲(chǔ)備能力的預(yù)測(cè)(附45例分析)［期刊］中國實(shí)用外科雜志1995年（第15卷）第5期288-289［作者］許敏吳在德陳孝平劉仁哲［單位］同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院外科(430030)摘要：本文報(bào)告45例肝臟疾病肝切除術(shù)前ICGR15檢查結(jié)果。21例無肝硬化與24例肝硬化比較，17例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥與28例無并發(fā)癥者比較，21例無肝硬化中6例發(fā)生并發(fā)癥與15例無并發(fā)癥者比較，24例伴肝硬化中11例發(fā)生并發(fā)癥與13例無并發(fā)癥者比較。各組比較ICGR15差異均有顯著意義(P＜0.01)。而術(shù)前常規(guī)肝功檢查，除PT外，T—Bil、TP、ALB、GPT間各組比較差異均無顯著意義(P＞0．05)，認(rèn)為ICGR15是預(yù)測(cè)肝儲(chǔ)備能力的敏感指標(biāo)。關(guān)鍵詞肝硬化吲哚氰綠滯留率試驗(yàn)肝切除術(shù)仍為許多肝臟疾病的主要治療手段。由于我國人口中眾多的HBsAg(十)攜帶者，肝臟疾病常伴有肝硬化[1]。因此，術(shù)前綜合評(píng)估肝臟的儲(chǔ)備能力，對(duì)術(shù)中掌握合適的切肝量、減少手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。本文報(bào)告吲哚氰綠負(fù)荷試驗(yàn)15分鐘滯留率〔ICGR15)．檢查了解肝臟儲(chǔ)備能力，預(yù)測(cè)術(shù)后病人恢復(fù)情況的研究結(jié)果。1材科與方法試劑、儀器及標(biāo)準(zhǔn)曲線制作：藥物為遼寧省遼陽市第三制藥廠生產(chǎn)的吲哚氰綠。儀器為日本島津UV-3000雙光數(shù)雙波長(zhǎng)紫外分光光度計(jì)。波長(zhǎng)為805nm。標(biāo)準(zhǔn)曲線制作[2]時(shí)首先配制ICG標(biāo)準(zhǔn)原液，測(cè)定吸光度后，在坐標(biāo)紙上取橫軸為ICG濃度。縱軸為相應(yīng)的吸光度標(biāo)繪出標(biāo)準(zhǔn)曲線。ICGR15測(cè)定，參照宋氏[2]所述方法。臨床資料1992年10月至l993年8月對(duì)45例肝臟疾病手術(shù)前病人術(shù)前檢查ICGR15。其中男性39例，女性6例。年齡最小25歲，最大70歲，平均42歲。原發(fā)性肝癌33例，其中24例伴肝硬化，肝血管瘤7例，肝膿腫2例，肝囊腫2例，肝內(nèi)膽管結(jié)石1例。均經(jīng)病理證實(shí)診斷。手術(shù)方式見表1。病人術(shù)前3～7天常規(guī)肝功能檢查，包括：血清總膽紅素〔T-Bil)、總蛋白〔TP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔GPT)、凝血酶原時(shí)間〔PT)及ICGR15術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)：術(shù)后30天內(nèi)產(chǎn)生的各種并發(fā)癥，包括死亡、肝功衰竭、腹水、肝功能Child分級(jí)[3]B級(jí)以上者。45例病人肝功能及ICG檢查分為1組．不伴肝硬化者21例，Ⅱ級(jí)為伴肝硬化者24例。表145例肝臟疾病手術(shù)方式手術(shù)方式例數(shù)Ⅱ、Ⅲ段切除10Ⅱ～Ⅲ段切除5Ⅴ～Ⅵ段切除2Ⅵ～Ⅶ段切除6Ⅷ段切除8Ⅴ～Ⅷ段切除3Ⅵ～Ⅷ段切除3Ⅵ、Ⅴ、Ⅷ段切除2Ⅵ段肝切除肝內(nèi)膽管取石，Roux-en-Y手術(shù)1肝膿腫引流1肝囊腫開窗術(shù)2肝動(dòng)脈插管2結(jié)果：45例病人，術(shù)后30天內(nèi)共有17例發(fā)生不同并發(fā)癥。其中2例分別于術(shù)后7天、17天死于肝衰、多器官功能衰竭，4例發(fā)生肝衰，5例術(shù)后出現(xiàn)頑固腹水，6例發(fā)生黃疸，肝功能檢查為ChildB級(jí)。前述并發(fā)癥均與病人肝臟儲(chǔ)備能力有關(guān)。另外．4例肝衰病人有2例伴右側(cè)胸腔積液，無肝硬化病人2l例中有3例伴右側(cè)胸腔積液。除死亡2例和自動(dòng)出院1例外，其余均經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)處理痊愈出院。兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較，T-Bil、TP、ALB、GPT間差異無顯著意義(P＞0.05)。但兩組ICGR15檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有非常顯著意義P＜0.01。說明ICGR15檢查結(jié)果可以反映伴肝硬化情況。45例病人中有17例分別發(fā)生不同的并發(fā)癥，28例無明顯并發(fā)癥。兩組病人常規(guī)肝功能撿查差異無顯著意義〔P＞0.05)。而二者ICG比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有非常顯著意義(P＜0.01)，說明ICG檢查可以預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。24例肝硬化病人中11例發(fā)生并發(fā)癥，與無并發(fā)癥的13例比較，常規(guī)肝功能檢查差異均無顯著意義(P＞0.05)。但PT、ICG檢查統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著意義(P值分別為P＜0.03，P＜0.02)。2l例無肝硬化病人中6例發(fā)生并發(fā)癥，與無并發(fā)癥的15例比較，常規(guī)肝功能檢查各項(xiàng)差異均無顯著意義(P＞0.05)。全部病人的ICGR15還與ALB和PT分別進(jìn)行相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)r分別為-0.1494和0.1745，即為ICGR15值越大，PT值也越大，ALB值越小。反之亦然。但t檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。討論ICG為一無毒、稍有吸濕性的染料，且具感光性，因此操作時(shí)盡量避光。溶血或黃疸對(duì)本檢查無影響。一般正常人靜注ICG后20分鐘，即有97％從血中迅速排除，無腸肝循環(huán)及淋巴回流。連續(xù)測(cè)定可描繪出血中ICG濃度曲線。通常以15分鐘滯留率做為肝功能檢查指標(biāo)[4、5、6]。臨床上，盡管肝功能分級(jí)的方法有多種，國內(nèi)仍采用常規(guī)肝功能檢查，并按Child[3,7]分級(jí)。此法雖簡(jiǎn)單，但存在明顯的局限性。因即使肝功能為A級(jí)病人亦未必能耐受較大范圍的肝切除。尤其是原發(fā)性肝癌病人，肝硬化伴發(fā)率高達(dá)80％。因此，尋找評(píng)估肝儲(chǔ)備能力的敏感指標(biāo)，以便選擇恰當(dāng)術(shù)式，掌握適度的切肝量已成為肝外科的當(dāng)務(wù)之急。有報(bào)道ICGR15可以幫助術(shù)者判斷病人肝臟伴肝硬化情況[2]。本組24例肝硬化病人有6例發(fā)生并發(fā)癥，與無并發(fā)癥者比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著意義，亦可說明ICGR15能敏感地預(yù)測(cè)肝臟的儲(chǔ)備能力。另外，本組45例病人ICGR15檢查結(jié)果與術(shù)前PT、ALB進(jìn)行相關(guān)分析結(jié)果，ICGR15值越高，PT值也較大，ALB值小，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果差異無顯著性。從另一角度說明ICGR15可預(yù)測(cè)術(shù)前病人肝功能儲(chǔ)備能力．而PT和ALB則否。ICGR15為評(píng)價(jià)肝儲(chǔ)備能力的敏感指標(biāo)之一。由于肝臟的功能極為復(fù)雜，影響死亡及并發(fā)癥發(fā)生的因素亦是多方面的，應(yīng)堅(jiān)持術(shù)前綜合肝功能檢查及儲(chǔ)備能力預(yù)測(cè)相結(jié)合，加之手術(shù)方式和技術(shù)的改進(jìn)，提高肝切除的安全性，降低手術(shù)死亡及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)吳孟超．肝臟外科進(jìn)展．臨床外科雜志，l993；1:2-3宋燕，等．肝硬變患者手術(shù)前后肝儲(chǔ)備能力的估計(jì)．中華外科雜志，1993；31:102ChildCG．Theliverandportalhypertension．Philadelphia:Saunders,1964:50KawasakiS,etal．Pharmacokineticstudyonthehepaticuptakeofindocyninegreenincirrhoticpatients.Gastroenterology,1985;80:801MoodyF,etal．Estimationofthefunctionalreserveofhumanliver.Annsurg,1974;180:592HemmingAW,etal.Indocyninegreenclearanceasapredicatorofsuccessfulhepaticresectionincirrhoticpatients.AmJSurg,1992,163:515PughRNH,etal.Transectionoftheoesophagusforbleedingoesophagealvarcies.BrJSurg,1973;60:646術(shù)前肝儲(chǔ)備功能評(píng)估對(duì)原發(fā)性肝癌手術(shù)的價(jià)值［期刊］中國腫瘤雜志1995年9月第17卷第5期377-380［作者］元云飛李國輝李錦清張亞奇郭榮平林小軍［單位］中山醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹科，廣州（510060）摘要為評(píng)估原發(fā)性肝癌患者肝儲(chǔ)備功能，對(duì)122例經(jīng)剖腹探查的肝癌病人作術(shù)前檢測(cè)吲哚靛青綠15min潴留率(ICGR15)及常規(guī)肝功能試驗(yàn)。根據(jù)術(shù)后肝功能代償情況分為三組：肝功能代償良好組87例，輕度不全組24例，重度不全組11例。術(shù)前按ChildPugh評(píng)分，三組之間評(píng)分值差異無顯著性意義；其它常規(guī)肝功能檢查項(xiàng)目包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及堿性磷酸酶，三組值差異亦無顯著性意義；ICGR15值三組差異有非常顯著性意義。作者根據(jù)ICGR15值分為A、B、C三組，A組ICGR15<10.0%；B組ICGR15為10.0%-20.0%，C組ICGR15>20.0%。三組肝功能不全發(fā)生率分別為6.5%、27.8%及76.5%，其差異有非常顯著性意義。結(jié)果表明：ICGR15值越高，術(shù)后肝功能代償不全發(fā)生率亦越高，提示ICGR15是評(píng)估肝癌患者術(shù)前肝儲(chǔ)備功能較好的指標(biāo)。主題詞肝腫瘤/外科手術(shù)肝功能試驗(yàn)肝/病理生理學(xué)吲哚靛青綠在我國，大多數(shù)肝癌患者合并肝硬變，致使肝組織再生能力差，儲(chǔ)備功能降低[l]。肝切除術(shù)后死亡多因肝功能不全所致[2]。因此，術(shù)前盡可能正確評(píng)估肝癌患者肝儲(chǔ)備功能，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，?duì)于減少術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生及降低手術(shù)死亡率十分重要。我們用吲哚靛青綠(IndocyanineGreen，ICG)15min潴留率(簡(jiǎn)稱ICGR15)評(píng)估肝癌病人術(shù)前肝儲(chǔ)備功能，有一定的臨床意義。材料與方法臨床資料我們對(duì)1992年6月~1995年3月在本科住院經(jīng)手術(shù)治療的122例肝癌患者進(jìn)行前瞻性研究。本組病例男性114例，女性8例。年齡在23~72歲，平均48歲。經(jīng)組織病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)，肝細(xì)胞性肝癌120例，膽管細(xì)胞性肝癌1例，混合性肝癌1例。所有患者均接受剖腹探查，25例行非切除的外科治療，其中包括肝動(dòng)脈栓塞、肝腫瘤無水酒精注射、肝腫瘤微波固化、肝動(dòng)脈結(jié)扎、門靜脈化療術(shù)等一種或者多種模式治療；97例行肝部分切除術(shù)，切除量相當(dāng)于一肝段36例，二肝段43例，三肝段17例，四肝段1例。術(shù)前檢查項(xiàng)目1.常規(guī)肝功能檢查：包括血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(ALP)、血清白蛋白、血清總蛋白、血清總膽紅素(TBIL)、凝血酶原時(shí)間等。2.ICGR15：本實(shí)驗(yàn)所用藥物ICG為日本Daiichi藥廠生產(chǎn)，按廠家推薦的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，具體步驟同文獻(xiàn)[3]。術(shù)后肝功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)1.肝功能代償良好組(簡(jiǎn)稱良好組)：術(shù)后無腹水，無黃疸(TBIL<34.2μmol/L)，無肝性腦病。2.肝功能代償輕度不全組(簡(jiǎn)稱輕度組)：術(shù)后出現(xiàn)少量腹水，或輕度黃疽(TBIL=34.2-51.3μmol/L)，但術(shù)后1個(gè)月內(nèi)上述癥狀完全消失。3.肝功能代償重度不全組(簡(jiǎn)稱重度組)：術(shù)后出現(xiàn)明顯腹水，或中度至重度黃疽(TBIL>51.3μmol/L)，或肝性腦病。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)上述癥狀仍未完全消失，或病人死于肝功能衰竭。表1術(shù)前檢驗(yàn)結(jié)果比較（X±S）組別例數(shù)PUGHICGR15（%）*ALT*r_GTALP切除的肝段數(shù)良好組875.2±0.612.7±4.132.0±23.580.6±76.597.1±54.91.4±0.9輕度組245.2±0.517.3±6.341.4±29.497.8±76.395.4±39.21.5±1.0重度組115.4±0.526.0±9.052.6±39.587.9±42.0114.2±53.21.0±0.8P值0.7528<0.000090.05310.59810.54990.3141*因方差不齊，經(jīng)對(duì)數(shù)(Log10)轉(zhuǎn)換后再進(jìn)行方差分析；**非切除的外科治療賦值0，切除一個(gè)肝段斌值1，余類推四、統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料(表1)用方差分析，兩兩比較用Student-Newman-Keuls檢驗(yàn)，方差齊性用Bartlett檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料(表2)用卡方檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS/PCV4.0統(tǒng)計(jì)軟件包在IBMDX2/486微型計(jì)算機(jī)上計(jì)算。結(jié)果1.術(shù)前檢驗(yàn)結(jié)果比較：術(shù)前按ChildPugh評(píng)分[4]，良好組、輕度組和重度組之間評(píng)分值差異無顯著性意義(P>0.05)，其它常規(guī)肝功能檢查項(xiàng)目包括ALT、ALP及γ-GT三組值差異亦無顯著性意義(P>0.05)。各組ICGR15值差異有非常顯著性意義(P<0.01)，各組ICGR15值兩兩比較，其差異亦有顯著性意義(p<0.05，表1)。2.根據(jù)ICGR15值分組比較：A組(ICGR15<10.0%)術(shù)后肝功能代償不全發(fā)生率為6.0%；B組(ICGR15=10.0%-20.0%)為27.8%；C組(ICGR15>20.0%)為76.5%，其差異有非常顯著性意義(P<0.01)。A組無病人出現(xiàn)重度肝功能代償不全(0/33)，無手術(shù)死亡。B組3例出現(xiàn)重度肝功能代償不全，其中1例死于急性肝衰(1/72，1.4%)。C組8例出現(xiàn)重度肝功能代償不全(8/17，占47.1%)，其中3例死于急性肝衰(3/17，占17.6%)。因例數(shù)不足，各組重度肝功能代償不全率和死亡率差異不能作統(tǒng)計(jì)分析(表2)。表2各組肝功能不全發(fā)生率組別ICGR15（％）例數(shù)術(shù)后肝功能代償情況不全率*（％）良好輕度重度死亡A組<10.033312006.0B組10.0~20.07252173127.8C組>20.017458376.5合計(jì)12272411428.7*肝功能不全率＝輕度+重度/良好+輕度+重度各組肝功能不全發(fā)生率差異P<0.00009討論眾所周知，手術(shù)切除腫瘤仍是治療肝癌的最有效方法[l，2，5]，而肝功能衰竭是術(shù)后近期死亡最重要的因素。肝儲(chǔ)備功能差及手術(shù)創(chuàng)傷是影響肝癌病人術(shù)后肝功能的主要因素。因此，術(shù)前若能正確評(píng)估肝儲(chǔ)備功能，有助于決定是否手術(shù)治療和選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，減少術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生。本組病例中，我們比較手術(shù)切除的肝組織量即肝段數(shù)來大致推斷手術(shù)創(chuàng)傷程度。良好組、輕度組及重度組之間肝組織切除量差異無顯著性意義，基本可以認(rèn)為三組病例手術(shù)創(chuàng)傷無明顯區(qū)別。術(shù)前常規(guī)肝功能檢查即ALT、ALP、γ-GT及ChildPugh評(píng)分，三組之間差異無顯著性意義。顯而易見，這些指標(biāo)難以反映肝癌患者的肝儲(chǔ)備功能。良好組ICGR15較低，重度組ICGR15較高，三組之間ICGR15差異有非常顯著性意義，說明ICGR15在一定程度上能反映肝儲(chǔ)備功能。ICG是一種深藍(lán)綠色染料，經(jīng)靜脈注入血液中能與血清蛋白(脂蛋白，白蛋白等)結(jié)合，選擇性地被肝臟攝取后以游離形式分泌至膽汁。ICG不參與腸—肝循環(huán)，亦不經(jīng)腎臟排泄，其血濃度易于測(cè)定。ICG排泄的快慢取決于肝細(xì)胞受體的量和肝細(xì)胞功能，從而可用以間接估計(jì)肝細(xì)胞總量，反映肝儲(chǔ)備功能。肝癌及肝硬變病人功能肝細(xì)胞量減少，ICGR15升高[6]。在日本等國，ICGR15是常用的評(píng)估肝儲(chǔ)備功能的方法[7]，在我國較少報(bào)道用ICGR15據(jù)日本學(xué)者報(bào)告[7]，若肝癌病人術(shù)前ICGR15<10%，可切除二個(gè)肝段或30%的肝組織；ICGR15為10%~20%，僅能切除一個(gè)肝段或最多15%的肝組織；ICGR15>20%，即使切除一個(gè)肝段，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)亦較大。從我們的結(jié)果(表2)亦可看出，A組病人ICGR15<10.0%，手術(shù)耐受力極佳；C組病人ICGR15>20.0%，手術(shù)耐受力較差，選擇手術(shù)方法治療時(shí)應(yīng)慎重考慮；B組病人ICGR15為10.0%~20.0%，手術(shù)耐受力基本良好。影響肝儲(chǔ)備功能因素較多，評(píng)估的方法亦繁多，單一的檢測(cè)有其局限性，國外許多學(xué)者應(yīng)用逐步回歸方法推導(dǎo)了回歸方程來預(yù)測(cè)肝儲(chǔ)備功能。我們認(rèn)為，除了術(shù)前盡量正確評(píng)估肝儲(chǔ)備功能外，還應(yīng)盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，包括盡量不阻斷肝門，減少肝組織缺血、缺氧時(shí)間，減少術(shù)中出血量，避免術(shù)中低血壓以及達(dá)到根治性切除肝腫瘤的同時(shí)，盡可能保留正常的肝組織，方能減少肝功能衰竭的發(fā)生。參考文獻(xiàn)LiGH，ZhuSL，LiJQ，etal.EvaluationofPartialhepatectomyforprimarylivercancer.JSurgOncology，1989，41：5.李國輝，李錦清，張亞奇，等.600例肝切除術(shù)治療肝癌的效果.中華腫瘤雜志，1995，17：125.宋燕，孟憲民，張德恒，等.肝硬變患者手術(shù)前后肝儲(chǔ)備能力的估計(jì).中華外科雜志，1993，31：102.PughRNH，Murray-IyonIM，DawsonJL，etal.Transectionoftheoesophagusforbleedingoesophagealvarices.BritJSurg，1973，60，646.余業(yè)勤.原發(fā)性肝癌外科治療進(jìn)展.見：湯釗酞楊秉輝主編.原發(fā)性肝癌的研究與進(jìn)展.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1990：209.HuntonDB，BollmanJL，HoffmanHN，etal.StudiesofhepaticfunctionwithIndocyaninegreen.Gastroenterology，1960，39：713.VanThielDH，WrightHI，F(xiàn)agiuoliS，etal.Preoperativeevaluationofapatientforhepaticsurgery.JSurgOncology,1993.Suppl3：49.吲哚氰綠排泄試驗(yàn)估價(jià)肝儲(chǔ)備功能及在聯(lián)合術(shù)式選擇中的作用［期刊］中華普通外科雜志2000年4月第15卷第4期246：247［作者］黎一鳴吉鴻楊文彬曹罡高文濤［單位］西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院［全文］肝儲(chǔ)備功能的正確評(píng)估在門靜脈高壓癥外科治療中占有重要地位。我們采用吲哚氰綠排泄試驗(yàn)在術(shù)前評(píng)估肝儲(chǔ)備功能，與常規(guī)方法進(jìn)行比較，同時(shí)結(jié)合采用分流加斷流術(shù)(聯(lián)合術(shù))治療門靜脈高壓癥39例的療效，來分析、推論這一方法在聯(lián)合術(shù)適應(yīng)證的選擇、確定手術(shù)時(shí)機(jī)中的應(yīng)用價(jià)值。臨床資料1.一般資料：本組共39例，其中男性24例，女性15例；年齡19～56歲，平均37歲。診斷均為肝硬化失代償、門靜脈高壓癥，病史中均有嘔血和便血史，其中3次以上者23例。入院后食管鋇餐拍片及纖維胃鏡檢查結(jié)果顯示，食管靜脈中度曲張者19例，重度曲張者20例；按Child-Pugh肝功能分級(jí)：A級(jí)23例，B級(jí)16例。2.手術(shù)方法：所有患者均采用門靜脈奇靜脈斷流加近端脾靜脈腎靜脈分流術(shù)(聯(lián)合術(shù))來治療。3.吲哚氰綠排泄試驗(yàn)方法：…略（采用傳統(tǒng)方法，計(jì)算ICGR15和ICGK[1]）。4.術(shù)后隨訪：術(shù)后每3～6個(gè)月隨訪病人一次，平均隨訪時(shí)間為37個(gè)月，隨訪率為100%(39/39)。為主要觀察肝性腦病和上消化道再出血發(fā)生與否，腹水的有無，以及肝功能、食管靜脈曲張情況的變化。此外，利用彩色多普勒檢查來觀察血管吻合口通暢情況。結(jié)果1.不同肝功能分級(jí)患者的ICG排泄試驗(yàn)結(jié)果：ICGC和ICGR15的測(cè)定結(jié)果與臨床上Childpugh分級(jí)結(jié)果相一致。Childpugh分級(jí)A級(jí)者，ICGC為0.136±0.014，ICGR15為18%±4%；而Childpugh分級(jí)B級(jí)者，ICGC減低為0.112±0.019，ICGR15增高為24%±6%，與A級(jí)者相比，差異均有顯著意義(P<0.05)。在ICGR15小于20%的22例病人中，19例Childpugh分級(jí)為A級(jí)，3例為B級(jí)；而ICGR15大于20%17