超聲醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在乳腺腫瘤診斷中的運(yùn)用,超聲醫(yī)學(xué)論文

超聲醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在乳腺腫瘤診斷中的運(yùn)用,超聲醫(yī)學(xué)論文乳腺腫瘤是女性最常見的腫瘤之一，給女性的生理和心理造成了嚴(yán)重的傷害，乳腺癌已成為中國多數(shù)地區(qū)女性惡性腫瘤發(fā)病之首，而且發(fā)病高峰正是處于工作和勞動的重要年齡段[1].乳腺癌的早期診斷和及早治療是提高患者生存率、降低病死率的關(guān)鍵，超聲醫(yī)學(xué)影像技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在乳腺疾病的篩查、診斷方面[2],本文討論其在乳腺腫瘤診斷患者中的應(yīng)用。1臨床資料選取2018年5月-2020年7月我院收治的女性乳腺腫瘤87例，年齡16歲~68歲，平均年齡41歲；部分患者無明顯異常感覺和狀態(tài)，因無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊或常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊來院就診；術(shù)前均行高頻彩色多普勒超聲檢查，術(shù)后病理證實(shí)。2儀器與方式方法2.1使用東軟NAS-1000HF及美國西門子Acusonx300彩色多普勒超聲診斷儀，采用高頻線陣探頭，頻率為7.5MHz及5~10MHz.2.2測定方式方法儀器預(yù)設(shè)乳腺條件，檢查時(shí)患者取平臥位，兩臂自然外展上抬，充分暴露乳房及腋窩，乳房扁薄者取側(cè)臥位。探頭長軸以乳頭為中心，呈放射狀從1點(diǎn)~12點(diǎn)順/逆時(shí)鐘向，從乳腺與周圍分界緣開場，連續(xù)轉(zhuǎn)動，序貫掃查整個(gè)乳房。檢查時(shí)，用力宜輕，由于乳房組織松軟，容易受壓變形。2.3觀察內(nèi)容仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房形態(tài)，構(gòu)造能否對稱，聲像圖由淺至深，依次顯示為皮膚、皮下脂肪層、腺體層及腺體后區(qū)域。確定病灶后，仔細(xì)觀察并記錄病灶的數(shù)目、分布、形態(tài)、大小、邊緣、縱橫比、內(nèi)部回聲及后方回聲，與周圍組織的情況等，再切換到多普勒超聲〔CDFI〕觀察病灶內(nèi)部及周邊的血流情況，并獲得血流頻譜，進(jìn)行脈沖多普勒〔PW〕測量，測量收縮期的最高血流速度〔Vmax〕，阻力指數(shù)〔RI〕。注意患側(cè)腋窩淋逢迎狀況，有無腫大，數(shù)目及大小、形態(tài)及血流情況，所有患者常規(guī)檢查雙側(cè)鎖骨上區(qū)。2.4乳腺超聲結(jié)果評估2.4.1根據(jù)超聲的特性，采用北美反射學(xué)會制定的第四版2004年影像診斷系統(tǒng)分類標(biāo)準(zhǔn)RI-RADS.2.4.2血流信號按Alder等確定的半定量標(biāo)準(zhǔn)方式方法分級[3]:0級：病灶內(nèi)無血流信號；Ⅰ級：少量血流，可見1~2處點(diǎn)狀血流，或棒狀血流信號；Ⅱ級：中量血流，可見1條長度超過或接近腫塊半徑的血管或幾條小血管；Ⅲ級：豐富血流，可見4條以上血管，或血管互相連通，交織成網(wǎng)狀。3結(jié)果嚴(yán)格根據(jù)BI-RADS與Alder標(biāo)準(zhǔn)，對本組87例患者進(jìn)行特征性描繪敘述，并結(jié)合臨床隨訪復(fù)查。3.1乳腺腫瘤的超聲診斷與病理對照87例乳腺腫瘤患者通過手術(shù)切除，并得到病理證實(shí)，單發(fā)75例，多發(fā)12例，瘤體直徑約7mm~35mm,中位直徑約19mm.根據(jù)病理檢查結(jié)果將乳腺腫瘤分為良、惡性2組。良性組術(shù)前超聲診斷67例，術(shù)后病理檢查結(jié)果：良性58例，71枚瘤體，超聲診斷符合率86.57%,華而不實(shí)乳腺纖維瘤與纖維腺病42枚，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10枚，脂肪瘤3枚，乳腺囊腫及乳管擴(kuò)張7枚，乳腺炎〔膿腫〕4枚，乳腺增生2枚，乳腺結(jié)核1例3枚；誤診9例12枚瘤體。惡性組術(shù)前超聲診斷為惡性20例20枚瘤體，術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示：惡性29例29枚瘤體，超聲診斷符合率68.97%,華而不實(shí)浸潤性導(dǎo)管癌17枚，導(dǎo)管原位癌5枚，髓樣癌4枚，黏液性癌2枚，乳腺肉瘤1枚；伴腋窩淋逢迎轉(zhuǎn)移8例。3.2乳腺惡性腫瘤的二維聲像圖表現(xiàn)及彩色多普勒血流表現(xiàn)惡性腫瘤大多形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，無包膜，多切面，呈毛刺征、角征、蟹足狀部分腫塊周邊可見強(qiáng)回聲暈征，縱向生長，縱橫比值多大于1;腫塊內(nèi)部回聲不均勻或低回聲或回聲粗糙，可見沙礫狀鈣化多呈簇狀分布。但惡性腫瘤因其病理類型不同而聲像圖表現(xiàn)各異，導(dǎo)管乳頭狀癌位于導(dǎo)管內(nèi)，有蟹足樣浸潤，腫瘤后方回聲衰減；導(dǎo)管原位癌，邊緣規(guī)則，界線清楚明晰，內(nèi)部回聲不均，后方回聲衰減；髓樣癌多呈圓球形，邊界清楚明晰，多位于腺體層的深面，多有同側(cè)腋窩淋逢迎腫大。惡性腫塊血流以Ⅱ級、Ⅲ級分布為主，較小腫塊可以見0級、Ⅰ級血流信號，Vmax:〔228〕cm/s,RI:0.730.06.3.3良性腫瘤二維聲像圖表現(xiàn)及彩色多普勒血流表現(xiàn)良性腫瘤多呈形態(tài)規(guī)則的橢圓形或分葉狀低回聲區(qū)，邊界清楚明晰，常有包膜，幾種常見的良性病變有其聲像圖特征。乳腺纖維腺瘤多為境界清楚的橢圓形〔紡錘形〕，或稍微分葉形的腫物，內(nèi)部多為均勻分布的等回聲和稍低回聲，有包膜，較大的纖維腺瘤囊性變時(shí)，可探及液性暗區(qū)，后方回聲多加強(qiáng)，假如后方出現(xiàn)聲影，則為腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化〔粗顆粒狀或棒狀、條狀〕所致；乳腺腺病可見乳腺組織構(gòu)造紊亂，回聲不均，導(dǎo)管可輕度擴(kuò)張，形態(tài)多不規(guī)則，邊界清楚明晰或欠清楚明晰；乳腺囊腫：腺體層內(nèi)可見邊界清楚明晰的無回聲區(qū)，后方回聲加強(qiáng)，囊腫合并感染時(shí)，囊壁增厚毛糙，透聲差，可出現(xiàn)分層現(xiàn)象；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：表現(xiàn)為囊狀擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管內(nèi)，乳頭狀的低回聲或者中強(qiáng)回聲，形態(tài)尚規(guī)則，邊界尚清楚，囊壁中無中斷或連貫性好。良性腫瘤血流以0級、Ⅰ級分布為主，較大腫塊可以見Ⅱ級、Ⅲ級血流分布，Vmax:〔13.76.3〕cm/s,RI:0.60.09.4討論女性乳腺腫瘤特別常見，近年來，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，居?jì)D女惡性腫瘤的首位。乳腺位置表淺，非常合適高頻彩色多普勒超聲檢查，而且不受乳腺構(gòu)造致密、孕期或哺乳期的影響。大量研究表示清楚，乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可明顯提高患者的生存質(zhì)量和生存率[4].高頻彩色多普勒超聲檢查是根據(jù)不同組織聲阻抗差異而構(gòu)成微小界面成像，具有很高的組織分辨率，能實(shí)時(shí)、動態(tài)、多切面進(jìn)行乳腺掃查，對人體無創(chuàng)傷。不但能夠顯示腫瘤內(nèi)部及周邊回聲特點(diǎn)，清楚明晰顯示腫瘤的包膜能否完好及鄰近組織的浸潤情況，而且還能夠探測到腫瘤的血液供給及血流動力學(xué)特點(diǎn)[5].本組病例中，對乳腺腫瘤的分析不僅要遵循臨床異常感覺和狀態(tài)、體征及相關(guān)輔助檢查，更要注重二維超聲聲像圖的綜合分析，乳腺腫塊的邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲等特點(diǎn)是鑒別良、惡性乳腺腫瘤的主要根據(jù)[6];腫塊的毛刺，強(qiáng)回聲暈及后方回聲衰減是超聲診斷乳腺癌的經(jīng)典指標(biāo)[7].但是，小的良惡性腫瘤的影像特征可能存在穿插現(xiàn)象，鑒別診斷較困難，主要是由于小腫塊邊界清楚明晰，無明顯血流信號，容易發(fā)生誤診。本組病例中，3例浸潤性導(dǎo)管癌，由于腫瘤直徑較小〔小于1cm〕，而且邊界清楚明晰，誤診為良性腫瘤；1例乳腺結(jié)核患者，乳腺腺體內(nèi)見3個(gè)低回聲為主的結(jié)節(jié)，包膜不明顯，較大者結(jié)節(jié)內(nèi)有小液區(qū)及強(qiáng)回聲且伴聲影，患者為消瘦、慢性面容，乳腺結(jié)核又少見，誤診為乳腺癌。通過對本組病例的分析，小于1cm的結(jié)節(jié)易誤診為腺體增生、腺體內(nèi)脂肪組織，甚至誤診為正常腺體，應(yīng)在超聲基礎(chǔ)上配合乳腺X線-鉬靶及穿刺病理確診。本組病例中4例乳腺導(dǎo)管內(nèi)小乳頭狀瘤誤診為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，經(jīng)過X線-鉬靶診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；5例二維超聲及多普勒超聲沒有能定性，經(jīng)臨床穿刺抽吸活檢確診。對于乳腺腫瘤可疑者，要定期檢查，結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。有的纖維腺瘤形態(tài)不太規(guī)則，邊界較模糊，而且在生長經(jīng)過中可發(fā)生變性、壞死出現(xiàn)鈣化。部分乳腺癌體積較小，常表現(xiàn)為均質(zhì)回聲團(tuán)塊，邊界規(guī)整，內(nèi)部及周邊無血流信號及簇狀鈣化，后方回聲無衰減，類似良性腫瘤特征[8].但是，對直徑1cm以上相對較大的惡性腫瘤，常有較為典型的惡性灰階超聲征象，出現(xiàn)高阻及峰值較高的動脈血流信號。另外，分布的顆粒狀鈣化點(diǎn)也是惡性腫塊的主要特征[9],惡性腫瘤腋窩淋逢迎異常的檢出率相對高。彩色多普勒超聲檢測腫瘤的血供情況也是鑒別乳腺良惡性腫瘤不可或缺的方式方法。在血流信號上，正常乳腺的血管數(shù)目少，走行規(guī)則，多呈點(diǎn)狀、連續(xù)細(xì)線狀，血流速度慢，多以0級和Ⅰ級為主，當(dāng)組織發(fā)生癌變時(shí)，釋放血管釋放因子，刺激腫瘤發(fā)生很多小滋養(yǎng)動脈，隨著瘤體的增大。其血管數(shù)目增加，血供豐富，血管迂曲不規(guī)則，可構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)狀血管構(gòu)造，而且流速增快，多以Ⅱ級以上血流為主。因而，血流信號的差異也是鑒別的主要指標(biāo)[10].但是，乳腺腫塊的血流速度很低，檢測經(jīng)過中一定要正確調(diào)整多普勒速度標(biāo)尺和取樣容積。乳腺高頻彩色多普勒超聲檢查已在我們國家得到較為廣泛的使用，近年來越來越多地遭到臨床醫(yī)生的重視，該技術(shù)在乳腺腫瘤的普查和診斷方面具有其他檢查方式方法不能替代的優(yōu)勢，但對超聲醫(yī)師的經(jīng)歷體驗(yàn)、技術(shù)熟練程度和區(qū)分異常與正常構(gòu)造的敏銳性要求較高。以下為參考文獻(xiàn)[1]李泉水。淺表器官超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2020:131-136.[2]姜玉新。乳腺超聲檢查和診斷共鳴[J].中華放射學(xué)雜志，2020,48〔9〕：718-722.[3]袁士濤，趙朝華，鹿曉理，等。X線鉬靶，高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2018,49〔12〕：21-23.[4]楊德民，李晨，楊裕輝，等。乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理對照分析[J].中國超聲診斷雜志，2006,7〔12〕：905-907.[5]付志勇，萬淑華，孫志芳。彩色多普勒超聲對乳腺癌診斷價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志，2006,7〔2〕：94-96.[6]張小紅，王如瑛。乳腺腫塊彩色多普勒超聲診斷與病理對照分析[J].山西醫(yī)學(xué)雜志，2004,33〔2〕：119-120.[7]朱慶莉，姜玉新，孫強(qiáng)，等。乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)類型及組織學(xué)分級的聯(lián)絡(luò)[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005,14〔9〕：674-6