PB840呼吸機使用教程

PB840呼吸機使用教程

通?？h人民醫(yī)院張誠PB840

呼吸機從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒PB840呼吸機原理及特點21世紀(jì)機型

全新的操作界面頂尖的氣路設(shè)計 完善的安全保障 無限的升級潛力PB840技術(shù)優(yōu)勢及特點

高效雙電腦控制頂尖氣路設(shè)計模塊化設(shè)計圖形用戶界面(GUI)呼吸釋放單元(BDU)后備電源(BPS)壓縮泵(選件)(CU)輕便臺車病人回路(PC)濕化器PB840圖形用戶界面簡潔，直觀的用戶界面

雙屏幕顯示，不會影響

任何信息觀察智能報警系統(tǒng)在臺車支架上可以270度

旋轉(zhuǎn)可以單獨安裝于合適位置延長電纜長達30英尺PB840呼吸釋放單元(BDU)呼吸機核心氣路系統(tǒng)電腦系統(tǒng)電氣系統(tǒng)警報系統(tǒng)供應(yīng)電源與圖形用戶界面通訊交流電壓低或丟失時，

自動提供后備供電連接交流電時，自動充電后備電源不提供壓縮泵及

濕化器

PB840后備電源

(BPS)呼吸機開機時同時啟動，無需獨立電源與開關(guān)外接空氣源壓力達到額定范圍，自動停機BDU隨時監(jiān)測其工作狀態(tài)

PB840壓縮泵(選件)PB840氣路系統(tǒng)工作原理頂尖氣路設(shè)計

低系統(tǒng)順應(yīng)性低系統(tǒng)泄漏低系統(tǒng)死腔高速響應(yīng)模塊化設(shè)計吸氣模塊病人回路呼氣模塊壓縮泵(選件)PB840氣路系統(tǒng)工作原理PB840氣路系統(tǒng)工作原理BDU吸氣模塊氣路方框圖PB840氣路系統(tǒng)工作原理PB840氣路系統(tǒng)工作原理BDU吸氣模塊PB840氣路系統(tǒng)工作原理流量控制子系統(tǒng)兩個相似系統(tǒng)-空氣-氧氣Q1Q2PSOL1PSOL2流量控制子系統(tǒng)PB840氣路系統(tǒng)工作原理Q1、Q2

氧氣和空氣流量傳感器相同的零件號不同的、獨立的連接線對應(yīng)的EPROM

(序號與對應(yīng)的傳感器一致)校準(zhǔn)氧氣及空氣Q1Q2Q1&Q2PB840氣路系統(tǒng)工作原理流量控制子系統(tǒng)晶體熱膜式流量計測量速率(當(dāng)流速增加，通過傳感器的速率也增加)

熱膜是橋路的一段橋路提供一個恒定的驅(qū)動電流無流速時各段阻抗相等(熱膜是一可變阻抗)Q2Q1流量控制子系統(tǒng)PB840氣路系統(tǒng)工作原理流速增加時:熱膜溫度下降熱膜阻抗下降熱膜電流增加

(橋路電流是恒定的)橋路不平衡Vout

隨流速比例增加PB840氣路系統(tǒng)工作原理流量控制子系統(tǒng)比例電磁閥(PSOLs)PSOL1(氧氣)PSOL2(空氣)可以相互交換及單獨更換線性馬達控制提升閥根據(jù)相應(yīng)電流比例開放單獨控制PSOL2PSOL1RetainerPSOLPB840氣路系統(tǒng)工作原理流量控制子系統(tǒng)PB840氣路系統(tǒng)工作原理安全閥及吸氣監(jiān)測子系統(tǒng)PSOL/SVManifoldSV安全閥置于PSOL/SV組件SV在正常激勵下關(guān)閉SV失去激勵打開

(安全閥打開(SVO))SVPB840氣路系統(tǒng)工作原理安全閥及吸氣監(jiān)測子系統(tǒng)SVO發(fā)生于POST及當(dāng)發(fā)現(xiàn)影響呼吸機正常工作時病人通過`安全閥直接從大氣中呼吸SV安全閥及吸氣監(jiān)測子系統(tǒng)PB840氣路系統(tǒng)工作原理PB840氣路系統(tǒng)工作原理呼氣模塊作用：

過濾、加熱、測量及控制呼出氣流應(yīng)用主動呼氣閥監(jiān)測和控制病人回路內(nèi)壓力過濾、加熱氣體預(yù)防傳染及損壞PB840氣路系統(tǒng)工作原理BDU呼氣模塊呼氣流量傳感器(Q3)也是與

Q1、Q2相同的晶體熱膜式流量傳感器，但口徑較大Q3測量呼出氣流量用于肺容量監(jiān)測和流量觸發(fā)靈敏度Q3PB840氣路系統(tǒng)工作原理BDU呼氣模塊呼氣閥(EV)由電子監(jiān)測及工作EV控制呼氣系統(tǒng)壓力

EV由BDUCPU通過電流控制EV能在驅(qū)動電流控制下打開、保持及關(guān)閉EVMotorPoppetSeatBDU呼氣模塊PB840氣路系統(tǒng)工作原理驅(qū)動電流決定提升閥的扭矩去關(guān)閉

EV較大的扭矩提供較大的關(guān)閉壓力，EV能在呼氣模塊及病人回路中保持較高的壓力PB840氣路系統(tǒng)工作原理BDU呼氣模塊驅(qū)動電流撤消，EV打開

(呼氣開始)提供最大電流關(guān)閉

EV

(吸氣開始)提供一定量的電流(由軟件控制)，穩(wěn)定EV，產(chǎn)生

PEEP或由壓力控制的呼吸形態(tài)BDU呼氣模塊PB840氣路系統(tǒng)工作原理控制回路計算目標(biāo)電流釋放電流比較壓力差異，計算修正電流釋放電流至

EV檢查電流與壓力的關(guān)系EVMotorPoppetSeatPB840氣路系統(tǒng)工作原理BDU呼氣模塊EV可部分拆卸，用于清洗不要試圖進一部分解，以免損壞拆洗時必須根據(jù)正確的步驟EVMotorPoppetSeatPB840氣路系統(tǒng)工作原理BDU呼氣模塊840

呼吸機用戶操作界面

鍵盤屏幕鎖定健-鎖定/開啟用戶操作界面(報警將取消)屏幕亮度-調(diào)節(jié)LCD的亮度(只適用于黑白屏)屏幕對比度-調(diào)節(jié)屏幕視角(只適用于黑白屏)報警聲響-調(diào)節(jié)報警聲音報警靜音-2分鐘靜音或有新的報警產(chǎn)生

報警恢復(fù)-現(xiàn)有的報警復(fù)位幫助鍵-可提供一整套微型操作手冊鍵盤100%O2/CAL-100%氧兩分鐘，用于吸痰前后和氧傳感器的校準(zhǔn)MANUALINSP-提供手動呼吸EXPPAUSE-延長呼氣時間并且延遲下一次吸氣，用于測量內(nèi)源性PEEP(Auto-PEEP)CLEAR-清除改變(onlyifpressedpriortoAccept)ACCEPT-接受呼吸機的設(shè)定圖形用戶界面(GUI)下屏幕:呼吸機設(shè)定

上屏幕:監(jiān)測信息屏

(報警，病人

資料)提示區(qū)初步的設(shè)置快速設(shè)定，呼吸機設(shè)置報警設(shè)定，呼吸時間光柱各種其他設(shè)定

符號定義顯示于此病人資料報警和報警狀況各種病人資料，包括波形和報警記錄呼吸狀況顯示窗屏幕外按鍵

旋鈕VENTINOPGUI狀況顯示!!!!!!SAFETYVALVEOPEN報警狀況顯示=NormalOperationwhenlitBATTERYREADYBATTERYONCOMPRESSORREADYCOMPRESSORON(USversiononly)(Internationalversiononly)VENTINOPSAFETYVALVEOPENAnon-litindicatormeansNOVENTINOPorSAFETYVALVEOPENconditionispresent:BDU(呼吸釋放裝置)狀況顯示VENTINOP無呼吸機故障狀態(tài)存在SAFETYVALVEOPEN無安全閥打開狀態(tài)存在

DISPLAY(GUI)INOP無顯示屏故障狀態(tài)存在VENTINOPDISPLAY(GUI)INOPSAFETYVALVEOPEN上屏幕病人資料區(qū)報警狀況區(qū)副屏區(qū)屏幕選擇

病人資料監(jiān)測到的病人資料包括:PIEND

= 吸氣末壓力fTOT

= 總呼吸頻率VTE

= 呼出潮氣量PCIRCMAX

= 呼吸回路峰值壓力PEEND

= 呼氣末正壓(PEEP)I:E

= 監(jiān)測的吸/呼比VETOT

= 呼出總分鐘通氣量呼吸波形顯示的潮氣量，表示作用于呼吸回路和病人的總?cè)萘坎ㄐ卧谏掀聊贿x擇區(qū)，按波形鍵顯示可選擇改變圖形種類可在一個屏幕上同時顯示2個波形或1個環(huán)形圖橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)可任意調(diào)節(jié)可按凍結(jié)鍵固定波形或按解凍鍵恢復(fù)波形監(jiān)測波形圖所有呼吸波形都是彩色的

控制的吸氣波形是綠色的呼氣是黃色

自主呼吸的吸氣波形是橙色40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEPB840波形圖環(huán)形圖(副屏區(qū))

Pressure-VolumeLoop更多的病人資料另一副屏可顯示如下參數(shù):自主呼吸分鐘通氣量(

SIMV或

Spont模式)平均氣道壓實際氧濃度報警記錄帶問號的三角形標(biāo)志表示有些報警記錄你還沒有看過時間&日期顯示翻行光柱呼吸機可儲存多達50個最近的報警記錄可清晰地觀察新病人的報警狀況報警記錄更多報警鍵報警狀況區(qū)顯示的是兩個當(dāng)前最重要的報警更多報警副屏顯示的是其他所有不能顯示在報警狀況區(qū)的報警多屏幕鍵按多屏幕鍵顯示：DIAGLOG:

顯示系統(tǒng)診斷代碼，通信代碼和EST/SST錯誤代碼OPERATIONTIME:

顯示呼吸機和空壓泵工作時間SSTRESULT:

顯示上次SST測試的結(jié)果

呼吸機配置：顯示BDU、GUI、BPS和空壓泵的軟件配置和續(xù)列號

自檢慨要：顯示最近一次SST和EST的日期、時間和結(jié)果多屏幕鍵系統(tǒng)診斷記錄下屏幕主設(shè)定區(qū)下副屏區(qū)(多用途)提示區(qū)信息區(qū)(下屏選擇區(qū))呼吸機啟動屏PB840呼吸機啟動屏理想公斤體重設(shè)定位于下屏SandBox的預(yù)設(shè)窗，幫助醫(yī)生在給病人通氣前，預(yù)覽所有參數(shù)，以確保萬無一失預(yù)設(shè)窗最簡潔的操作按選擇接受主設(shè)定區(qū)位于下屏底部的信息區(qū)可顯示縮寫符號的解釋呼吸時間光柱提示區(qū)(提示區(qū))提示范例:設(shè)置呼吸機模式

呼吸類型觸發(fā)方式報警!!!!!!高度報警指示中度報警指示低度報警指示840呼吸機的報警系統(tǒng)可分為

高,

中,和

低度

2oflast4mandbreaths<setlimit.(前4次強制呼吸中有2次小于所設(shè)報警限)Checkforleaks,changesinpatient’sR&C.(檢查是否有漏氣，病人阻力和順應(yīng)性有否改變)VTEMAND主要信息:分析:處理方案:Alarms(呼出潮氣量過低)100%O2

可在屏幕上取消報警設(shè)定報警框可顯示最近200個數(shù)據(jù)的

趨勢窒息通氣起始參數(shù)是由IBW決定可通過窒息通氣屏手動調(diào)節(jié)按APNEA鍵調(diào)節(jié)設(shè)定達到所需要值按

PROCEED鍵按

ACCEPT鍵窒息通氣呼吸機監(jiān)測一次呼吸開始到另一次呼吸開始的時間

如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值工作

當(dāng)呼吸機監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸或有呼出潮氣量的50%時，窒息通氣停止窒息通氣PB840操作特性邏輯化操作(GUI)理想體重設(shè)置(IBW)呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,SPONT)呼吸方式(VCV，PCV)自主呼吸支持方式(PSV，TC)工作參數(shù)，警報參數(shù)自動預(yù)設(shè)窒息通氣參數(shù)同時被預(yù)設(shè)選擇想觀察的呼吸波形最新通氣策略智能通氣ABCA

-觸發(fā)作功B-流量加速百分比(壓力上升時間)C-防止壓力過沖且維持呼吸D-吸氣轉(zhuǎn)換呼氣PressureTimeABCDA.觸發(fā)作功新通氣策略首先，增強現(xiàn)有呼吸形式的靈活性將適用面擴展至兒童、嬰兒患者改善PSV、PCV狀態(tài)下人機同步性能新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動調(diào)整PressureAC(PCVOnly)D(PSOnly)BA新通氣策略首先，增強現(xiàn)有呼吸形式的靈活性將適用面擴展至兒童、嬰兒患者改善PSV、PCV狀態(tài)下人機同步性能新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動調(diào)整PressureAC(PCVOnly)D(PSOnly)BA740、840響應(yīng)時間測試ALA/ATSmeetinglastmonthinSanDiego-BobKacmarekabstractpresentedpublishingfirstcomprehensivestudycomparingventilatorperformancereportsresponsetimetestsfor740,840,Evita,Galileo,Bear1000,andT-BirdlookedatresponsetimeandnegativepressuredropduringCPAP,PS,andPCVPTPPressureTimeResponseTimeorDTOTPTB.壓力上升時間/流速加速百分比壓力上升時間(流速加速%)通常是指上升%或上升時間使吸氣流速的上升符合病人的需求可適用于所有壓力型通氣(PCV,PSV,andSPONT)范圍1-100%(默認值50%)流速加速%(FAP)TransientovershootPressurereliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%TransientovershootPressurerelief當(dāng)病人阻力和順應(yīng)性發(fā)生改變時，智能壓力上升時間(FAP)可自動調(diào)節(jié)輸出設(shè)定高的FAP可產(chǎn)生高的起始峰流速可影響呼氣靈敏度的監(jiān)測TransientovershootPressurereliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%TransientovershootPressurerelief流速加速%(FAP)壓力上升時間40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE

RES=5 RES=20RES=50cmH20/L/SECcmH20/L/SECcmH20/L/SECCABD在肺部情況發(fā)生改變時，醫(yī)生不可能總是去調(diào)節(jié)壓力上升梯度。當(dāng)阻力或順應(yīng)性改變時，760和840呼吸機中的智能壓力上升設(shè)置

會自動調(diào)節(jié)流速輸出不管病人體重不同或阻力改變，呼吸機都會始終保持相似的上升曲線形狀，從而大大減少醫(yī)護人員的工作量40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010

010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE

RES=5RES=20RES=50cmH20/L/SECcmH20/L/SECcmH20/L/SEC壓力上升時間為什么在進行PCV時要調(diào)節(jié)壓力的上升？有些醫(yī)生在治療ARDS患者使用PCV時，喜歡快速升高壓力，這樣可產(chǎn)生較高的氣道平均壓另一些人希望呼吸機較少地參與輔助氣道壓力的上升，這樣不致于使大多數(shù)順應(yīng)性好的肺組織快速膨脹而與順應(yīng)性差的肺組織間產(chǎn)生應(yīng)力CABD壓力上升時間為什么在進行PSV時要調(diào)節(jié)壓力的上升？文獻指出，不合適的流量，過高或過低，在壓力支持通氣的整個呼吸相都會增加病人呼吸肌肉過度作功，使病人不耐受。在需要高吸氣驅(qū)動力及吸氣相早期需強快氣流的患者中，強快氣流輔助壓力的升高可更好地滿足病人對吸氣流量的要求。在有些典型要求的患者中，提高舒適性又與提供“較大的潮氣量及平緩輔助壓力上升”相關(guān)。CABD壓力上升時間定壓通氣過程中如何設(shè)定壓力上升時間(FAP)？50%可以適合于多數(shù)患者醫(yī)生可通過分析壓力-時間曲線及觀察患者的舒適性及同步性改善來設(shè)得較好的FAP使用FAP初始的流量可以根據(jù)不同的患者而定，使患者得到最好的流速和氣道壓力，最大地滿足患者對吸氣流量的需要CABDC.維持吸氣階段PCV維持階段PCV吸氣維持階段，病人做功將引起對抗及壓力上沖40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610SpontaneousEffortsSpontaneousEffortsPCVW/OActiveValvePCVwithActiveValveCABDOK,OK,

OK....Everyonejustcalmdownandwe抣ltrythisthingonemoretime主動呼氣閥吸氣時，根據(jù)設(shè)置壓力呼氣閥關(guān)閉允許在壓力持續(xù)階段自主呼吸或咳嗽40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610SpontaneousEffortsSpontaneousEffortsPCVW/OActiveValvePCVwithActiveValve主動呼氣閥1PB840電腦呼吸機

獨家專利設(shè)計

主動呼氣閥何為主動呼氣閥？它是一種設(shè)計裝置，使在通氣中的吸氣相和呼氣相都可實現(xiàn)主動連續(xù)的控制在壓力控制通氣的吸氣相時間，這個閥門可維持與設(shè)定壓力相恒定的壓力，它是通過向呼氣隔膜施加與設(shè)定壓力相同的壓力實現(xiàn)的如果在吸氣相出現(xiàn)氣道內(nèi)壓力由于任何原因超高，進氣閥門會實現(xiàn)瞬間氣流關(guān)閉，此時主動呼氣閥開啟并釋放壓力，使所控壓力得以維持--即吸氣相中實現(xiàn)主動性呼氣主動呼氣閥的臨床特性第一個曲線顯示在低順應(yīng)性的高阻力同時有壓力輔助吸氣情況下，產(chǎn)生一個小的壓力突高，通過主動呼氣閥門的調(diào)節(jié)，過高的壓力在閥的作用下被解除了如果患者在吸氣相任何時候咳嗽，閥門會重復(fù)釋放所產(chǎn)生的突變壓力，有效避免高壓報警(見第二個曲線)在PCV維持期出現(xiàn)自主呼吸時，呼吸機允許在吸氣時間內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，對于增加患者與呼吸機間的同步性及通氣舒適性有好處，也可減少使用強烈鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑PB840操作特性主動呼氣閥臨床特性D.呼氣調(diào)節(jié)呼氣靈敏度當(dāng)病人流速降到某個峰值流速百分比時，壓力支持通氣被終止

“呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機送氣時預(yù)計達到的吸氣流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteriaCABD呼氣靈敏度(ESENS)設(shè)定自主呼吸時流速切換值(不管有或無壓力支持)適用范圍1-80%(默認值10%)呼氣靈敏度是以目標(biāo)流速為基礎(chǔ)，而不是以達到流速為基礎(chǔ)

FAP的設(shè)定會影響呼氣靈敏度(通過提高或降低目標(biāo)流速)

PresetESENSPatientFlowIncreasedESENS呼氣靈敏度如果吸入氣量被過早終止，這會減少潮氣量，或在呼吸機停止送氣后患者仍存在自主吸氣時，增加了吸氣肌肉負荷在有泄漏存在時，如果在患者停止吸氣后持續(xù)送氣，會產(chǎn)生不必要的呼氣作功并導(dǎo)致患者與呼吸機不同步

20%(Set)35%(LeakRate)Flow呼氣靈敏度(ESENS)20%(Set)40%(Set)35%(Actual)設(shè)定吸氣切換至呼氣的峰值流速百分比設(shè)定參數(shù)以適應(yīng)病人吸氣時間，并且可補償漏氣的發(fā)生可改善呼吸機和病人之間的同步性呼氣靈敏度ESENS

是調(diào)節(jié)壓力支持通氣時流速終止百分比的參數(shù)設(shè)定在壓力支持通氣中，吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣時的峰值流速百分比最合適的ESENS設(shè)定要符合患者的情況，不要延長或縮短患者內(nèi)在的吸氣相可改善病人和呼吸機之間的同步性20%(Set)40%(Set)35%(LeakRate)FlowVT吸氣峰流速5%20%40%目標(biāo)流速設(shè)定目標(biāo)流速百分比，使吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣目標(biāo)流速值越大，吸氣切換為呼氣就越快高的

FAP設(shè)定值(高起始目標(biāo)流速)，會在峰流速和目標(biāo)流速之間產(chǎn)生顯著的差別目標(biāo)流速是計算呼氣觸發(fā)值的基礎(chǔ)呼氣靈敏度(ESENS)多設(shè)置鍵Expiratorysensitivity

Humidificationtype

Disconnectsensitivity

O2sensorenable/disable濕化器類型要求操作者在使用前先確定濕化器的類型預(yù)設(shè)正確的運算法則，用于BTPS計算和順應(yīng)性/壓縮容量的校正(送氣和呼氣)選件HME(人工鼻)帶呼氣回路加熱絲的濕化器不帶呼氣回路加熱絲的濕化器1000mLAvailableDSENSrange:20-95%70%Loss95%LossAvailableDSENSrange:20-95%脫管靈敏度(DSENS)設(shè)定容量丟失的百分比值來表示呼吸機的脫管靈敏度數(shù)值越大，允許容量丟失越多，越不靈敏；數(shù)值越小，允許容量丟失就越少，越靈敏適用于無囊氣插/氣切的機械通氣和面罩/鼻罩等無創(chuàng)通氣，有最佳的漏氣補償智能通氣ABCA

-觸發(fā)作功B-流量加速百分比(壓力上升時間)C-防止壓力過沖且維持呼吸D-吸氣轉(zhuǎn)換呼氣PressureTimeABCDPB840Siemens300DragerEvita4ATriggerFastR.T.Leaks-goodJJFastR.T.Leaks-poorJSlowR.T.Leaks-goodJB

Rise-TimeSlowtoFastSmart?JJSlowtoFastSmart??SlowtoFastSmart?J?CActiveValveYesJJNoneYesJJDEsensYesJJNoneNoTotal81?4?智能呼吸供氣

從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒壓力過沖不超過1.5cmH2O窒息通氣

(無自主呼吸后備通氣)三級智能報警呼氣管路阻塞通氣安全閥打開(SVO)PB840操作特性安全通氣措施BiLevel

雙水平氣道正壓PTBiLevel的通氣及切換高壓期無PS時的呼吸情形是怎樣的BiLevel通氣方式下的高低壓之間轉(zhuǎn)化在PEEPH相自主呼吸所有PEEPH期間的自主呼吸都將獲得1.5cmH2O的壓力支持。(此時的PS設(shè)置值為0)增強自主呼吸深度有利于吻合ESENS

值判斷呼氣情況可以獲得更精確的通氣監(jiān)測值，如自主呼吸潮氣量PEEPH期間總的通氣量Pressure1.5cmPressureSupportatPEEPHPEEPLTimePEEPL

向PEEPH的轉(zhuǎn)換在PEEPL

向PEEPH的轉(zhuǎn)換瞬間，此壓力會自動被抬高高于設(shè)定的PEEPH

值1.5cmH2O，以獲得以下效果ESENS

可以幫助區(qū)別低氣流狀態(tài)與呼氣狀態(tài)允許病人即刻觸發(fā)一次自主呼吸當(dāng)壓力降低到PEEPH

水平以下時，減少潛在的誤觸發(fā)及改善對自主呼吸氣量的監(jiān)測精確度InitialPEEPHTransitionsPT病人呼氣參數(shù)精確了解自主呼吸的轉(zhuǎn)換有利于監(jiān)測內(nèi)容的理解PEEPH狀態(tài)下自主呼吸的潮氣量監(jiān)測是與其它氣量分開的分別顯示自主呼吸的分鐘通氣量與總的分鐘通氣量的數(shù)值自主呼吸的監(jiān)測有利于臨床診斷PEEPH,PEEPL

與PS的關(guān)系PEEPH

及PEEPL

是獨立設(shè)置參數(shù)PTPEEPHSettingPEEPLSettingPEEPH,PEEPLPS的關(guān)系PEEPH

及PEEPL

是獨立設(shè)置參數(shù)

PEEPH

與PEEPL

設(shè)置的不相互影響PTPEEPLIncreasedUpperPressureStaysTheSamePEEPH及PSPS作為對PEEP的補償設(shè)定PS值+

PEEP值=實際PS獲得值當(dāng)實際PS獲得值高于所設(shè)的PEEPH值時，PS也將作用于PEEPH時相內(nèi)的自主呼吸PressureTimePEEPH15cmPEEPL5cmPSSetting=20cmActualPSPressure

25cmPressurePEEPH15cmPEEPL5cmTimeBiLevel和PS的范例例如-PEEPL=5cmH2O&PEEPH=15cmH2O

PressurePEEPH15cmPEEPL5cmTimeActualPSPressure

20cmPSSetting=15cmBiLevel和PS的范例例如-PEEPL=5cmH2O&PEEPH=15cmH2O

設(shè)定PS=15cmH2O

BiLevel及PS的范例例如-PEEPL=5cmH2O，PEEPH=15cmH2O

設(shè)定

PS=15cmH2O

所有的PEEPH

時相內(nèi)獲得的自主呼吸將獲得一個5cmH2O的PS

PressurePEEPH15cmPEEPL5cmTimeActualPSPressure

20cm}PS=5cmPSSetting=15cm自主呼吸的同步性

BiLevel功能會盡量使不同PEEP水平間的切換與病人自主呼吸同步當(dāng)病人有自主呼吸時，為了獲得同步效果，各PEEP相的區(qū)間時間會或長或短SynchronizedTransitionPT自主呼吸/可同步區(qū)間每個PEEP時相內(nèi)的“自主呼吸區(qū)間”內(nèi)，適當(dāng)吸氣動作將獲得自主呼吸PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSpontaneousinterval自主呼吸/可同步區(qū)間每個PEEP時相內(nèi)的“自主呼吸區(qū)間”內(nèi)，適當(dāng)吸氣動作將獲得自主呼吸在TL

時相內(nèi)的同步區(qū)間內(nèi)，適當(dāng)?shù)奈鼩鈩幼鲗?dǎo)致PEEPL

向PEEPH的切換PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval自主呼吸/可同步區(qū)間每個PEEP時相內(nèi)的“自主呼吸區(qū)間”內(nèi)，適當(dāng)吸氣動作將獲得自主呼吸在TL

時相內(nèi)的同步區(qū)間內(nèi)，適當(dāng)?shù)奈鼩鈩幼鲗?dǎo)致PEEPL

向PEEPH的切換BiLevel功能確保在病人有吸氣動作時不會發(fā)生PEEPH

向PEEPL的切換PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval請記住PB840呼吸機自主呼吸和監(jiān)測的呼吸頻率監(jiān)測到的呼吸頻率反映的是自主呼吸及指令通氣的總量當(dāng)病人在每個PEEP控制時相內(nèi)均存在自主呼吸，所監(jiān)測到的頻率會增加如果病人僅僅在從一個PEEP時相轉(zhuǎn)換到另一個PEEP時相過程中觸發(fā)通氣，所監(jiān)測到的呼吸頻率會略微增加或減少

時間測算840是如何計算精確的“自主呼吸/可同步區(qū)間”的大小在設(shè)定壓力上升的FAP值后，呼吸機如何計算準(zhǔn)確的時間自主呼吸/可同步區(qū)間TH

時段內(nèi)可同步區(qū)間的長度最低為150ms最高為TH的30%或3秒（取其短）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval自主呼吸/可同步區(qū)間TH

時段內(nèi)可同步區(qū)間的長度最低為150ms最高為TH的30%或3秒（取其短）TL時段內(nèi)可同步區(qū)間長度最低為150ms最長為TL

的40%或4秒鐘（取其最短）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervalPEEPL

向PEEPH

切換的規(guī)則從PEEPL切換到PEEPH通常是一次PS通氣因此，F(xiàn)AP的設(shè)定作用于PL向PH切換與其作用于PS是相似的PressureSupportduringtransitionPTFAP作用于PS的準(zhǔn)確上升時間在PS輔助方式下，F(xiàn)AP%基于初設(shè)IBW決定下的TI

及TI

過長警報限

TI過長警報限=[1.99+.02(IBW)]sec

FAP作用于自主呼吸的區(qū)間時間為TI

過長警報的40%Examplefor70kgpatientanda50%FAP

70kgX.02=1.4+1.99=3.39seconds

3.39secondsX.40=1.36

2/3of1.36seconds=.890-50ms=.840/2=.42

secondstoachieve95%oftargetpressure其他功能按壓一次MANUALINSP鍵，呼吸機將從當(dāng)前的PEEPL

狀態(tài)切換到PEEPH

狀態(tài)從當(dāng)前的PEEPH

狀態(tài)切換到PEEPL

狀態(tài)關(guān)于壓力/容量的爭論在過去的幾十年內(nèi)，人們公認保證一定的潮氣量及正常排出CO2

是最重要的通氣效果必須確保潮氣量固定的認知越來越引起爭議現(xiàn)代機械通氣中采用壓力控制越來越普遍PCV的局限性自主吸氣容易，吐氣有一定阻力

吸氣時間設(shè)定過長會引起不同步123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECV

L/min.AttemptstoExhale自主呼吸最近，研究對于在機械通氣過程中保持自主呼吸表示了濃厚的興趣改進機械通氣過程中的自主呼吸可以減低病人對呼吸機機械輔助的需求BiLevel是一種壓力調(diào)節(jié)通氣方式，而且在它的任何周期區(qū)間內(nèi)允許有自主呼吸BiLevel常比通氣通過設(shè)定PEEPH,TH

及呼吸頻率等參數(shù)，BiLevel看上去類似PCV/SIMV這種特性在歐洲通常SynchronizedTransitionsSpontaneousBreathsPPressureSupportPLPHT雙相壓力水平中自主呼吸的臨床優(yōu)點減少鎮(zhèn)靜劑的使用鎮(zhèn)靜劑可減少病人/呼吸機不同步情況的發(fā)生減少鎮(zhèn)靜可有利于：減少對其它臟器功能的影響區(qū)分不同的順應(yīng)性而采用不同的鎮(zhèn)靜劑病人更易自我控制病人易主動咳嗽促進痰液排出對病人監(jiān)測的改善強化的監(jiān)測信息有助于臨床決策BiLevel模式可分別監(jiān)測送氣量及自主呼吸潮氣量分別顯示自主呼吸的分鐘通氣量及潮氣量臨床人員可以清楚地了解自主呼吸對整個通氣量的貢獻簡單易操作在BiLevel通氣方式下，病人無需具備自主呼吸常規(guī)通氣情況下，無需變更通氣模式當(dāng)病人恢復(fù)自主呼吸后，頻率可逐漸下調(diào)使病人容易從控制通氣轉(zhuǎn)達向所有按需通氣因此，BiLevel模式病人上機治療的全過程簡單易操作現(xiàn)代通氣理論認為對于低順應(yīng)性的病人宜采用低峰壓，但高平均壓通氣這要求較長的吸氣時間

BiLevel組合兩種通氣模式于一體常比通氣氣道壓力釋放通氣（APRV）

以上兩種方式采用不同的低壓持續(xù)時間設(shè)置什么是APRV？APRV是非常簡單的，但正是很好地利用了一個瞬間呼氣實現(xiàn)壓力釋放通氣時低壓區(qū)間極短APRV也是一種反比通氣所有自主呼吸均在高壓時段完成

SpontaneousBreathsPT揜elease?APRV的臨床意義

獲得低的PIP，類似于MAP（CPAP+壓力釋放）

自主呼吸及同步性切換可增加病人舒適度及同步性

有許多文獻資料介紹該模式SynchronizedTransitionsSpontaneousBreathPTPEEPHPEEPLAPRV的文獻介紹優(yōu)點所有研究均表明共同一點是氣體交換便利且能改善肺功能形成低的PIP，類似MAP（CPAP+壓力釋放）Bransonet.al.點明一個小小的弱點onlystudythatcontrolledforNOAuto-PEEP-E.T.=2.4sec.其它研究表明最佳間隙時間<2秒及形成一點Auto-PEEP若>2秒將影響氣體交換PTReleaseTime?APRV臨床優(yōu)點總結(jié)能在維持較低PIP情況下方便地進行氣體交換，但不改變平均壓允許有自主呼吸且舒適感好在高、低拐點加強通氣能力PT高、低拐點02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT高、低拐點02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolarcollapsePT低拐點認為是把肺泡撐開的臨界壓力值高、低拐點02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡過渡膨脹肺泡塌陷PT控制在高低拐點之間進行通氣高低拐點逐漸被接受做為ARDS病人通氣參數(shù)設(shè)置的參照值須在高灌注或低方波通氣情況下測定當(dāng)前的目標(biāo)有提高MAP同時要限制肺泡內(nèi)壓應(yīng)在低拐點之上通氣，防止肺泡塌陷應(yīng)在高拐點之下通氣，防止過渡膨脹在定壓通氣時，以時間限定一個最小功