氣管腫瘤手術(shù)的麻醉2015.1

氣管手術(shù)的麻醉管理病因先天性疾病腫瘤插管后損傷氣管切開后損傷創(chuàng)傷感染病因-氣管原發(fā)腫瘤良性低度惡性惡性鱗狀上皮乳頭狀瘤類癌腺癌涎腺混合瘤粘液表皮樣癌腺鱗癌顆粒細(xì)胞瘤網(wǎng)狀神經(jīng)纖維瘤小細(xì)胞癌纖維組織細(xì)胞瘤假性肉瘤不典型類癌平滑肌瘤黑色素瘤軟骨瘤軟骨肉瘤軟骨母細(xì)胞瘤梭狀細(xì)胞肉瘤神經(jīng)鞘瘤橫紋肌肉瘤副神經(jīng)節(jié)瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤血管異構(gòu)診斷與術(shù)前評(píng)估病史與體格檢查肺功能放射影像學(xué)檢查氣管鏡麻醉管理術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)監(jiān)護(hù)，快速充分預(yù)氧合快速建立動(dòng)靜脈通路必要時(shí)需要先建立中心靜脈通路備齊可能用到的通氣管道慎用肌松藥手術(shù)體位控制氣道方式術(shù)前麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師充分溝通，互相了解手術(shù)及麻醉程序，取得互信根據(jù)腫瘤位置、狹窄程度、切除范圍靈活采取通氣方式及次序麻醉醫(yī)師全程關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，注意通氣部位變化控制無(wú)通氣時(shí)間頸段氣管腫瘤頸段氣管腫瘤氣管胸段主動(dòng)脈弓上緣上氣管胸段主動(dòng)脈弓上緣上氣管胸段主動(dòng)脈弓上緣下氣管胸段主動(dòng)脈弓上緣下手術(shù)臺(tái)上用通氣管道自制臺(tái)上通氣管道狹窄大于3/4，管腔小于5mm無(wú)氣管切開條件麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高無(wú)法經(jīng)過(guò)病變停留在近端無(wú)法通氣腫瘤廣泛侵犯隆突隆突成形術(shù)難以行支氣管內(nèi)插管體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)中的應(yīng)用體外循環(huán)適應(yīng)證

氣道完全或次完全梗阻不能通氣 預(yù)計(jì)手術(shù)進(jìn)程中無(wú)法控制氣道 長(zhǎng)段氣管重建SlideTechnique體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)中的應(yīng)用常規(guī)體外循環(huán)ECMO相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防（出血、血栓）V-A轉(zhuǎn)流（股股轉(zhuǎn)流）術(shù)后管理特殊體位防躁動(dòng)促進(jìn)自主咳痰

氣管手術(shù)是胸外科手術(shù)中最需要外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師密切配合的手術(shù)，外科醫(yī)師要充分相信并依靠麻醉醫(yī)生，而麻醉醫(yī)師要密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，積極配合。小結(jié)術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)氣道控制術(shù)后管理體外循環(huán)謝謝聆聽

主訴：咳嗽咳痰６月，加重伴呼吸困難１０天體格檢查：端坐體位，呼吸急促，口唇稍紫紺，氣管向右側(cè)偏移，，左側(cè)胸廓飽滿，左肺扣診呈過(guò)清音，呼吸音弱，雙肺可聞及散在濕羅音

觀察所見：已安閉式引流管普通面罩吸氧濃度５０％，流量５升脈搏氧飽和度96％ＣＴ提示：氣管腫瘤，左側(cè)自發(fā)性氣胸，慢支炎，肺氣腫未做肺功能檢查，未做支氣管鏡檢查，未做血?dú)鈾z查此例病人麻醉方式選擇？體外循環(huán)麻醉＋局麻＋基礎(chǔ)麻醉合適嗎？纖支氣管鏡＋清醒氣管插管？不成功怎么辦？噴喉，環(huán)甲膜穿刺對(duì)這個(gè)病人有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)性？原則：不能出現(xiàn)不能呼吸＋不能通氣的情況氣管手術(shù)常用通氣方式選擇？經(jīng)口氣管插管切除區(qū)遠(yuǎn)端氣管開口插入氣管導(dǎo)管跨過(guò)狹窄區(qū)的高頻噴射通氣高頻正壓通氣體外循環(huán)要準(zhǔn)備哪些東西？所有型號(hào)氣管導(dǎo)管纖支鏡氣管切開包噴射呼吸機(jī)兩套螺紋管，兩臺(tái)呼吸機(jī)體外循環(huán)機(jī)……關(guān)于氣管導(dǎo)管的插入深度？插過(guò)腫瘤位置還是不通過(guò)？?jī)煞N方式的優(yōu)缺點(diǎn)？該病人的麻醉計(jì)劃纖支鏡清醒氣管插管常頻或高頻通氣局麻＋體外循環(huán)麻醉123步驟麻黃素滴鼻環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺對(duì)于該病人，飽和度降到多少讓您感覺(jué)危險(xiǎn)？下一步怎么辦？吸氧維持飽和度還是趕緊纖支鏡插管？成功經(jīng)鼻插入五號(hào)氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管的長(zhǎng)度未能通過(guò)腫瘤位置專門定制一根加長(zhǎng)的很細(xì)的氣管導(dǎo)管通氣受阻時(shí)，在氣管導(dǎo)管處采用常頻噴射通氣腫瘤直徑約