53個經(jīng)典病例分析及答案

(完整word)53個典病例分析答案1.血壓性心臟病病例分析[病摘要］男性，61歲漸進(jìn)性活動后呼吸困難五，明顯加重伴下肢浮腫一個月五年前，因登時突感心悸、氣短、,休息約1小稍有緩解。以后自覺體力日漸下,稍微活動即感氣短、胸悶夜間時有憋醒，無心區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷"心律整，服藥療效不。個月前感冒后咳嗽，咳白色痰，氣短明顯，不能臥，尿少顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mmHg未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)；結(jié)核、肝炎病史，無長期嗽咳痰史,吸40年不飲酒。查體:T37。1℃，P72次分R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作半位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜黃，頸靜脈充盈，管居中，甲狀腺不大;兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，界兩側(cè)擴(kuò)大，律不整,心率次分心區(qū)可聞Ⅲ/6級縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2，有壓痛，肝靜脈反流征+)，未及，移動濁音(，腸鳴音減弱；下肢明顯可凹性水腫。化驗(yàn)：血常規(guī)Hb129g/L，WBC6。7×109/L，尿蛋(＋＋1.016，檢）,BUN，Cr：113umol/L，肝功能56u/LTBIL:19。6umol/L.［分析一、診斷及診依據(jù)8分）（一）診斷1。血壓性心臟:心擴(kuò)大，心房纖顫，心功IV級2。血壓?、笃?級極危險組）3.肺感染(二診斷依據(jù)1.高壓性性心臟?。焊哐獕翰∈烽L，未療；左心功能不全（間憋醒，不能平臥）;右功能不全(頸脈充盈，大和肝頸靜脈反流陽性，雙下肢水腫）;心臟向側(cè)擴(kuò)大心律不整，心率>脈率2。血壓?、笃冢?級，極高危險組）二十余年血壓高（170/100mmHg現(xiàn)；功能IV級3。部感染：咳嗽，發(fā)燒一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音二、鑒別診斷（5分1.冠病2.擴(kuò)性心肌病3.風(fēng)性心臟病二尖瓣關(guān)閉不2：側(cè)肺炎病例分析

(完整word)53個典病例分析答案［病例摘要］男性,63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽天患者五天前洗受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，溫高達(dá)40℃，伴嗽、咳，痰量不多，為白色粘。無胸痛,無痰中帶血，咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診雙黃連及退熱止咳藥后體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。病后納差，睡眠差大小便正常，體重?zé)o化既體健，個人史、家族無特殊。體檢：。5℃,P100次分，R20次分Bp120/80mmHg.發(fā)育常營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭器官大致正常，咽無血,扁桃體大，頸靜脈無怒張,氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn),左上肺叩濁，顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音,心不大，心率100次分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未?；?yàn)：Hb130g/L，WBC11，分葉79％，嗜酸1%，巴20%，plt210？109/L，尿常規(guī)（—便常規(guī)（—）［分析］一、診斷及診依(8分）(一診斷左側(cè)肺炎（肺球菌性可能性大）（二）診斷依1。病急，寒戰(zhàn)、高熱、嗽、白粘痰2。上肺叩濁,語顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅3.化血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高二、鑒別診斷（5分1。他類型肺炎：干酪性炎，革蘭陰性桿菌肺炎葡萄球菌肺炎2.急肺膿腫3。癌急性心肌梗死

糖尿病型例分析[病摘要］男性,65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小。4小時前即午飯后突感心區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自硝甘油1片見好轉(zhuǎn)，憋氣、乏力、出汗,二便正常。既高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，規(guī)律治療，糖尿病病史5年一口服降糖藥物治療,無物過敏，吸煙10年，每日20支右，不飲酒。查體：℃次分R24次/，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大鞏無染，口唇稍發(fā)紺，未見靜脈怒張，心不大，心律100次分律齊，心尖部級收縮期吹風(fēng)樣雜音,兩肺叩清，兩底可聞及細(xì)小濕羅音，腹軟肝未及，雙下肢腫化驗(yàn)：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分：性分葉粒72％，淋巴％，單核2％，plt250×109/L，尿白微量，尿糖+酮(—）,鏡檢（-）

(完整word)53個典病例分析答案［分析一、診斷及診依據(jù)（一）診斷1。心病急性心肌梗死心不大心律齊急左心衰竭2。血壓病Ⅲ期1級極危險組)3。尿病2型（二)診斷據(jù)1。年男性，持續(xù)心絞痛4小時不緩解口服硝酸甘油無效2.有性左心衰表現(xiàn)：憋氣、臥位，口唇稍紺，兩肺底細(xì)小濕羅3.高壓?、笃?1級極高危險組)，有糖尿病和煙等冠心病危險因素二、鑒別診斷(5分）1。絞痛2。血壓心臟病3.夾動脈瘤7：癌病例分析［病例摘要男性，52歲上腹部隱痛不2月2月前開始現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降,明顯惡、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎”進(jìn)行治，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏，重較2月前下降3公。近日大便色黑。來院就診,查2次大便潛血（+)，查血Hb96g/L，為進(jìn)步治收入院。既往：吸煙20年支/天其死于消道腫瘤”。查體：一般狀尚可,淺淋巴結(jié)未及腫大，皮膚黃染，結(jié)膜甲蒼白，心肺未見異,腹平坦，未見胃腸型及蠕動,腹肝脾未及，腹未及包塊，劍突下域深壓痛,無肌緊，移動濁音（-鳴音正常，直腸指未及異常。輔助檢查：上化道造影示:胃竇彎側(cè)似見約2cm大小龕,位胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵粗糙，腹部B超檢查未見肝常，胃腸部分檢查不滿意。[分]一、診斷及診依據(jù)8分)（一)診斷胃癌(二診斷依據(jù)1.腹、食欲下降、乏力、消2.結(jié)蒼白、劍突下深壓痛

(完整word)53個典病例分析答案3.上化道造影所見4.便血2次（+)二、鑒別診斷(5分）1。潰瘍2。炎8：性前壁心肌梗死病例分析［病例摘要男性，55歲胸骨后壓榨性痛，伴惡心嘔吐2小時患者于2小時搬物時突然感到胸骨后痛壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘均能緩解，伴大汗、惡心嘔吐過兩次，為胃內(nèi)物，二便正.往無高血壓和心絞痛病，無藥物過敏，吸煙20余年,每天包查體：。8℃,P100次分，R20次分BP100/60mmHg，急痛苦病容，平臥位，皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸，鞏膜不黃，頸軟，靜脈無怒張，心界不大心率100次分有期前收縮5-6次分，心尖部有S4,肺清無羅音，平軟，肝脾未觸及下肢不腫心電圖示：STV1-5升，QRSV1—5呈Qr型，波倒置和室性早搏。[分］一、診斷及診依據(jù)8分）(一診斷：冠心病急性前壁心肌死室性期前收縮心功能Ⅰ級（二)診斷據(jù)：1。典心絞痛而持續(xù)2小不緩解，休息與口含硝酸油無效,有煙史（危險因素2。心圖示急性前壁心梗,室性前收縮3.查心叩不大，期前收縮，心尖部有S4二、鑒別診斷（5分1。夾動脈瘤2.心痛3.急心包炎10:肺結(jié)核病倒分析

(完整word)53個典病例分析答案［病例摘要］女性，59歲間斷咳嗽、咳痰5年加重伴咯2個?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳色粘痰，給予生素及祛痰治療,個后癥狀不見好轉(zhuǎn),體重逐漸下降，后拍胸診為”浸潤型肺結(jié)核,肌注霉素1個,口服利福平雷米封3個，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥,此后一直咳嗽少量白痰未再復(fù)查胸.個前勞累后嗽加重少量咯血伴低熱汗胸悶乏力又來診。后進(jìn)食少，二便正,睡眠稍差。既往6年查出血高，間斷用過降糖藥，藥物過敏史。查體：。4℃，P94次/分，次/分，BP130/80mmHg,一般稍弱，無皮診，淺表淋結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管中，兩上肺呼吸音稍低，并聞及少量濕羅音心叩不大，心94次分，律齊，雜,腹部平軟,肝脾未觸及下肢不腫?；?yàn):血Hb110g/L，WBC5?109/L,N53%，L47%，plt210？109/L,ESR35mm/h腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－糖++）［分析一、診斷及診依(8分）（一）診斷。肺結(jié)核（浸潤型慢性纖維空洞型？）2.糖病2型（二）診斷依1.5年核病史治療不徹底，近2個月來加重伴咯，沉快2。體，有低熱，兩肺上有異常體征3.有尿病史，現(xiàn)在空腹血糖顯高于正常，糖（++）二、鑒別診斷（5分1.支管擴(kuò)張2.肺腫3。癌11：不穩(wěn)定性心絞痛（初發(fā)勞力型）高血壓病級例分析［病例摘要］男性，60歲心前區(qū)痛一周，加重二天一周前開始在車上坡時感心前區(qū)痛并向左肩放射，經(jīng)休息緩解，二天來路快時亦有類似情況作，每次持續(xù)3—5分，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發(fā)病來食好，二便正,睡眠，體重?zé)o明顯變化。既有高血壓病史5年血150—180/90，無冠心病史，無藥物過敏吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史查體：。5℃,P84次分R18次分Bp180/100mmHg，一般情況,無皮疹,淺淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界大心率84次分,律齊，無雜音,叩清，無羅音，腹平，肝脾未觸及，下肢不腫［分析］

(完整word)53個典病例分析答案一、診斷及診依據(jù)8分）（一）診斷1。心病:不穩(wěn)定性心痛初發(fā)勞力型）心界不大竇性心律心功能Ⅰ級2。血壓?、笃诩?，高危險組）（二）診斷依1。心病:典型心絞痛作，既往無心絞痛史，一個月內(nèi)新出的由體力活動所誘發(fā)心絞痛,休息和用藥后能緩查:心界不大,律齊,無心力竭表現(xiàn)2。血壓?、笃?級,極高危險）血壓達(dá)到3級高壓準(zhǔn)（收縮壓≥180mmHg）未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的因，有心絞痛二、鑒別診斷（5分1.急心肌梗死2。流性食管炎3。肌炎、心包炎4。層動脈瘤14:胃潰瘍合并出血病例分析［病例摘要］男性，75歲間斷上腹痛10余，加重2周，嘔、黑便小時10余前開始無明顯誘因間上腹脹痛，餐后半小時顯持續(xù)2-3小時，可自行緩解2周加重，納差，服中藥無效小前突覺上腹脹惡心、頭暈，先后兩解柏油樣便，共約700g，嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)，平素二便正眠好，自覺近期體重略下降既往30年前查時發(fā)現(xiàn)肝功能異常經(jīng)保肝治療后恢正常，無手術(shù)、外傷和物過敏史，無煙酒嗜好查體：T36.7℃，P108次/分R22次分，Bp90/70mmHg，神，面色稍蒼白，四肢濕冷，無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺淋巴結(jié)不大，鞏膜無染，心肺無異常。腹平未見腹壁靜脈張，上腹中輕壓痛，肌緊張和反跳痛全腹未觸及包塊，肝未及,腹征—腸鳴音10次分雙下肢不腫化驗(yàn):Hb：82g/L,WBC5。5×109/L，分％，L28％,M3％：300×109/L，便隱血強(qiáng)陽.［分析一、診斷及診依(8分）（一)診斷1。潰瘍，合并出血2.失性貧血，休克早期

(完整word)53個典病例分析答案（二）診斷依1.周性、節(jié)律性上腹痛2.嘔、黑便，大便隱血陽性3。體上腹中壓痛，四肢冷脈壓變小4.Hb82g/L（<120g/L）二、鑒別診斷(5分）1.胃2.肝化,食管胃底靜脈曲張破裂出血3.出性胃炎17：性腎盂腎炎急性發(fā)作病例分析［病例摘要］男性，65歲間斷尿頻、尿急、尿痛、痛和發(fā)熱32年再發(fā)加重2天32年因騎跨傷后"下尿狹窄”，間斷發(fā)作尿頻尿急、尿痛，時伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，平每年發(fā)作1次.入前2天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃-39℃,無寒戰(zhàn),伴腰痛尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿，無腫，自服氟哌酸無效，進(jìn)一步診治入。發(fā)病來飲食可，大正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化既往47年前患十指腸潰瘍，經(jīng)治已愈，無結(jié)核病密切接史無物過敏史。查體T38.9℃,P120次分,次/分Bp120/80mmHg，急性熱病,無皮疹，淺表淋巴未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不，心肺無異常，腹平下腹部輕壓痛，無肌張和反跳痛，肝未觸及，雙腎區(qū)叩痛+雙下肢不腫?；?yàn)：血Hb132g/L,WBC28.9×109/L，性分葉86％,桿5％,淋巴9％,尿蛋白+多/高倍，可見膿球和白胞管型RBC5高.［分析］一、診斷及診依據(jù)8分）（一）診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作（二)診斷據(jù)1.反發(fā)作的尿路刺激癥狀，腰痛、發(fā)熱，程遷延本發(fā)病急劇，下尿路引流不暢因素2。腹部輕壓痛，雙腎區(qū)痛（+）3。WBC數(shù)中性粒細(xì)胞比例均增高，蛋（）,尿WBC多數(shù),可見膿球和WBC管型二、鑒別診斷（5分1。尿路感染2。、尿路結(jié)核3.尿綜合征

(完整word)53個典病例分析答案4.慢腎小球腎炎20：急性闌尾炎病例分析［病例摘要］女性,26歲已。腹痛、腹瀉、發(fā)熱嘔吐20小時于2001年3月12日院者于入院前24小時，在路邊館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，服—2等對癥治療未見好轉(zhuǎn)，并出嘔吐胃內(nèi)容發(fā)熱及腹瀉次為便，無膿血,體溫37—38℃，來我院急診，查便常規(guī)陰性,按急性胃腸炎予顛茄黃連素等治療，晚間，痛加重，伴發(fā)熱38。6℃，痛由胃部移至右下腹，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L,急收入院。既往體健，無腎病史，無結(jié)核及疫接觸史，無藥物過敏史史（1/27—28月20012查體T38.7℃，P120次/分100/70mmHg,發(fā)育養(yǎng)正常，全身皮膚無黃，無出血點(diǎn)及疹，淺表淋巴結(jié)不大，瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼，鞏膜無黃,軟，甲狀腺不大，心界小正常，心率120次分律齊未聞及雜,雙清未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及無包塊，全腹痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周為著，無明顯肌緊張腸鳴音10-15次分輔助檢查：Hb162g/L，WBC24。6×109/L，中性葉86%，狀8%，尿常規(guī)（，大便常規(guī):稀樣便，WBC3～5/高倍，高倍,肝功正常。［分析］一、診斷及診依據(jù)8分）（一）診斷急性闌尾炎（化膿性）（二）診斷依1.轉(zhuǎn)性右下腹痛2.右腹固定壓痛、反跳痛3。熱，白細(xì)胞增高二、鑒別診斷（5分1。性胃腸炎、菌痢2.尿結(jié)石感染3。性盆腔炎23:右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎病例分析[病摘要］男性，30歲低熱伴右側(cè)胸痛一周患者一周前無顯誘因出現(xiàn)午后低熱體溫℃,夜間盜汗，右側(cè)胸痛，深吸時明,不放射,與

(完整word)53個典病例分析答案活動無關(guān)，未醫(yī)院檢查，自服止痛，于3天前胸減輕，但胸悶加重伴短，故來醫(yī)院檢，發(fā)病來進(jìn)食無變化，二正常，睡眠稍差，體無明顯變化。既往體健否認(rèn)有結(jié)核病切接觸史，吸煙10年。查體:。4℃84次/分R20次分Bp120/80mmHg，一情況無皮診，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃咽(軟氣管稍左偏頸靜脈無怒張，甲狀腺-側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語減弱，右下肺叩，呼吸音減弱至消失心界向左移位，心右界不清，心率84次分律齊,無雜音，腹平軟無痛肝脾未及，下肢不腫.[分］一、診斷及診依據(jù)8分)(一診斷右側(cè)胸腔積液結(jié)核性胸膜炎可能性（二）診斷依1.低、盜汗，由開始胸痛明（干性胸膜炎到有積液后的胸痛減,ESR快2。側(cè)胸腔積液征：氣管心臟左移，右下肺語顫弱，叩濁，呼減低至消失二、鑒別診斷（5分1.腫性胸腔積液2。力衰竭致胸腔積液3.低白血癥致胸腔積液4。他疾?。ㄈ鏢LE）致胸腔積液37：癌（原發(fā)性，肝細(xì)胞性）病例分析［病例摘要］男性,44歲，工人，右上腹疼半，加重伴上腹包塊一月半年前無明顯因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性有時向肩背部放射，無惡心嘔，自服去痛片解。一月來，右上腹加重，服止痛藥效果好，自覺右上腹飽滿，包塊,伴脹、納差、惡心，在當(dāng)?shù)卦涸\，B超顯示肝臟占位性病。為進(jìn)一步明確診治，轉(zhuǎn)院患者發(fā)病來無嘔吐、腹,偶有發(fā)熱（體溫最高℃）大小便正，重下降約5公斤。既往有乙肝炎病史多年，否認(rèn)疫接觸史無煙酒嗜好，無藥物過敏史，族史中無遺傳性疾病類似疾病史。查體:T36.7℃次分R18次分Bp110/70mmHg發(fā)育正常營養(yǎng)一般神合作全皮無黃染，鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未腫大淋巴結(jié)心（-平軟右上腹飽滿無壁靜脈曲張右腹壓痛，無肌緊張，肝腫大肋下5cm，邊緣，質(zhì)韌，有觸痛，脾未Mruphys（-叩鼓音，無移動性濁音肝界診在第五肋間,肝區(qū)叩，聽診腸鳴音8次分肛門指診未及異常輔助檢查HbWBC5.6×109/L，ALT84IU/L，ASTTBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/ml.B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。［分析］

(完整word)53個典病例分析答案一、診斷及診依據(jù)8分）(一診斷肝癌（原發(fā)性，肝細(xì)胞性）（二）診斷依1。上腹痛逐月加重，伴差，體重下降2。型肝炎病史3。膜輕度黃染TBIL上，GGT上升，—FP上升4。B超所見二、鑒別診斷（5分1。移性肝癌2.肝其它占位病變：血管瘤腺瘤等38：上消化道出血病例分析［病例摘要］男性,45歲，反復(fù)黑便三周，嘔一天三周前自覺上腹部不適有噯氣酸服氰咪胍有好轉(zhuǎn)發(fā)現(xiàn)大便色黑數(shù)大致同前—2次天仍形，未予注意，一天,進(jìn)辣椒及烤饅頭后，覺上腹適伴惡心，并有便意如廁，出油便約600ml并嘔鮮血約500ml,當(dāng)即倒，家人急送我院查Hb48g/L,收入院。發(fā)以來乏力明顯睡眠、體重大致正常無發(fā)熱70年代在農(nóng)插隊79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心病史，否認(rèn)結(jié)核史，物過敏.查體:℃,P120次/分,BP90/70mmHg，病,皮膚白，無出血點(diǎn)，面頰可蜘蛛痣2個淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)蒼白，鞏膜可疑黃染心界正常，心率120次分律,未聞雜音，肺無異,腹?jié)M未見腹壁靜脈曲張全腹無壓痛、肌緊張肝臟未及,脾肋10cm，并過正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動性濁音陽，腸鳴音3-5次分［分析］一、診斷及診依據(jù)8分）（一)診斷1。消化道出血：2.食靜脈曲張破裂出血可能大3。硬化門脈高壓、腹水（二）診斷依1.有肝病史及肝硬化體征（蛛痣、脾大、水)2.出誘因明確，有嘔血、柏樣便3.腹移動性濁音（+)

(完整word)53個典病例分析答案二、鑒別診斷(5分）1。十二指腸潰瘍2.胃3。癌4。道出血39：結(jié)腸癌病例分析［病例摘要］女性，49歲大便次數(shù)增加、帶血個月3月前無明顯因排便次數(shù)增多3-6次天不成形,間斷帶暗紅色血跡。有中、腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。發(fā)熱，進(jìn)食.近明顯乏力體重下降約4kg.為進(jìn)一診治收入院。既往體健，家中無類似疾病患者。查體：。2℃，P78次分，R18次分BP120/80mmHg一般狀況稍差皮膚無黃染，結(jié)膜蒼，淺表淋巴結(jié)未及腫大心肺無明確病。腹平坦，未見胃腸及蠕動波，腹，無壓痛，無肌緊張肝脾未及。右下腹似可約4×8cm2質(zhì)韌包塊可動，邊界不清，移動性濁音（鳴音大致正常，直腸指診未及異常輔助檢查：大潛(+)，血WBC4.6×109/，入院后查血CEA42ng/mL。［分析］一、診斷及診依據(jù)8分）（一）診斷結(jié)腸癌(二診斷依據(jù)1.排習(xí)慣改變,便增加2。紅色血便,便潛血+）3.右腹腫塊4。消瘦、乏力二、鑒別診斷（5分1.炎性腸病2。盲部結(jié)核3.阿巴痢疾

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化膿性腦膜炎病例分析[病摘要]男性，個月，反復(fù)發(fā)熱伴吐13天患兒于13天前明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃，伴輕咳，曾嘔吐次吐出胃內(nèi)容物，非噴射性無厥，曾驗(yàn)血WBC14×109/L性住院按上"治療好轉(zhuǎn)出院于2天前又發(fā)熱達(dá)39℃上伴鬧激惹，嘔吐2次以"發(fā)熱嘔吐”待查收入院病后患兒精神尚，近天來神萎靡，二便正常，吃奶.既往體健，第1胎第產(chǎn)，足月自然分娩,生母乳喂養(yǎng)。查體：T38℃，P140次分R44次分Bp80/65mmHg，體重7.8kg，身長66cm，圍41。5cm，神清，精神差，易激，前囟0。8？0張稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染,雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項稍有抗心率140次/分，律齊，肺及腹部無異，克氏征（+）,巴氏征（）化驗(yàn)血Hb:112g/L,WBC:29分77%淋巴20%單核3%，plt:150×109/L大便（-腰穿：滴速62滴分，血性微混濁,規(guī):細(xì)總數(shù)：5760×106/L，白細(xì)數(shù)360×106/L多形核86％,生化：糖：mmol/L，蛋：1。3g/L，化物：110mmol/L.[分］一、診斷及診依據(jù)8分）(一診斷化膿性膜炎（肺炎球菌性可性大）4分（二)診斷據(jù)1.起較急，先有咳嗽和嘔吐上感和消化道狀,主要有高熱、易激惹。2.查：精神稍差易惹前張力高，頸有抵抗，克氏征（）3.腦液化驗(yàn)符合化膿性腦膜變,腰顱壓增高，血WBC數(shù)和中性比例增二、鑒別診斷(5分）1.病性腦膜炎2分2。核性腦膜炎1分3。型隱球菌性腦膜炎1分4。Mollaret腦膜炎1分43：支氣管肺炎心力衰竭病例分析［病例摘要］男性，個月，咳嗽35天，氣喘12天患兒35天前明顯誘因咳嗽，無發(fā)，靜點(diǎn)頭孢唑啉等治療效12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性,用頭哌酮、舒喘靈和洋地黃心治療，病情輕時重，近2天咳加.發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平,大便4-5次日。有奶瓣尿量尿色可，體重增加1kg,平素有夜驚，多汗。既往體健，第

(完整word)53個典病例分析答案2胎第1產(chǎn)足月順,母乳喂，未添加魚肝油、鈣劑及食查體：T37.2℃,次分，R70次分，Bp80/50mmHg,體重8kg，身長63cm，頭圍40cm胸圍39cm,前囪2×2cm,發(fā)正常，營養(yǎng)中等，急重病容，煩,自動體，皮膚略蒼白無黃染皮疹及出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈,分均勻，全身淺表淋巴未觸及，頭顱外形正常枕禿（+瞼浮腫，鞏無黃染，咽充血,口周紺,呼吸急促，鼻(+)，三凹+廓畸形雙可聞及喘鳴音及中濕羅音。皮膚無發(fā)花，心界不大心率186次/分律齊腹平軟，肝肋下3cm，無壓痛，脾邊腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性水腫，布征（巴氏征（—)化驗(yàn)常規(guī)Hb91g/L,RBC，WBC11，分65％巴35%plt135×109/L。尿糞常規(guī)正常［分析］一、診斷及診依據(jù)8分）（一）診斷支氣管肺:心衰竭（二）診斷依1。有上感表現(xiàn)咳嗽等，喘憋、煩燥、呼吸急促發(fā)熱為主要表2。體口周發(fā)紺，鼻扇+）,三凹征+肺聞及喘鳴音及濕羅音，心衰體征：呼增快〉60次分，心明顯增快（〉180次分）,心低鈍，肝大，雙下肢腫3。驗(yàn)血WBC數(shù)及中性分葉粒細(xì)胞增高二、鑒別診斷（5分1。毒性肺炎2.葡球菌肺炎3.支體肺炎47：急性黃疸型肝炎病例分析［病例摘要］男性，15歲因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診患者2