醫(yī)院培訓課件：《肛腸科無痛病房建設(shè)》

肛腸科無痛病房建設(shè)

疼痛疼痛是傷害性或潛在的傷害性刺激作用于機體所引起的不愉快的主觀感覺和情感體驗。是一種復(fù)雜的生理、心理現(xiàn)象。

伴隨著科技的進步和麻醉藥物的更新?lián)Q代，人們越來越對手術(shù)中的疼痛倍感關(guān)注，對手術(shù)的恐懼也使患者對無痛苦的要求越來越高，怎么才能使患者減輕痛苦，不只是手術(shù)中，還有在手術(shù)恢復(fù)期的疼痛更讓患者恐懼，尤其是肛腸病患者，因為它病情的特殊性，許多患者因為懼怕疼痛而堅持保守治療，遲遲不愿意手術(shù)，所以要求就會更高，這樣就對醫(yī)務(wù)工作者提出了一個更高的要求?；颊叩男枨笈c恐懼良好的疼痛控制對醫(yī)院影響疼痛控制是患者滿意度的重要組成部分，能提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，提高醫(yī)療質(zhì)量良好的疼痛控制可影響患者選擇醫(yī)生、再次就醫(yī)或向他人推薦就醫(yī)疼痛控制可提高患者生活質(zhì)量，減少病休，提高病患的滿意度疼痛控制可以減少病患的住院天數(shù)，從而提高醫(yī)療單位的醫(yī)療質(zhì)量及效益患者的宣教教育患者及家屬，及時反饋疼痛信息，配合治療。評估體系建議玩的評估體系，便于處治。多元化治療合理的麻醉、手術(shù)方案選擇，降低圍手術(shù)期疼痛。鎮(zhèn)痛

個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛理念的提出，關(guān)注鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。無痛病房就是疼痛規(guī)范化管理病房，通過醫(yī)/護/患共同努力，將疼痛控制在微痛、甚至無痛的范圍內(nèi)無痛病房的核心

目標

最大限度的緩解疼痛，最小的并發(fā)癥。

措施準確有效的疼痛宣教準確的疼痛評估準確的麻醉及手術(shù)方式的選擇多模式的鎮(zhèn)痛完善的術(shù)后的護理工作無痛病房的目標

相應(yīng)的宣傳資料，及時準確的宣教，使患者對疼痛有新的了解，降低患者對手術(shù)疼痛的恐懼，提高患者治療意愿。張貼布置各類宣傳資料，生動、詳實的教育定期組織疼痛教育告知患者如何評估疼痛疼痛治療的重要性有效、多樣的止痛措施術(shù)前的宣教術(shù)前的評估

術(shù)前對患者疼痛耐受能力有一個初步的評估，從而指導手術(shù)方式的選擇及術(shù)后鎮(zhèn)痛措施的方案。接診病人時耐心問診，細致的交流認真仔細的查體了解患者訴求，對疼痛的恐懼程度。無痛≠絕對沒有疼痛告知圍手術(shù)期可能存在的并發(fā)癥（如疼痛、出血、尿潴留等）積極有效的溝通可以增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，利于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療工作的開展。疼痛作為一種主觀感受，目前國還沒有客觀測量疼痛的方法，患者的主訴是疼痛評估的金標準。患者的疼痛評估患者的疼痛評估根據(jù)患者的病情選擇合理的麻醉和手術(shù)方案，從而降低患者術(shù)中和術(shù)后疼痛。1.麻醉方案的選擇；減少患者術(shù)中疼痛，保證手術(shù)安全。2.多樣的手術(shù)方式選擇；除傳統(tǒng)手術(shù)方式外，如銅離子電化學治療、PPH、消痔靈注射等多種手術(shù)方案。3.精細的術(shù)中操作；肛門神經(jīng)豐富，防止暴力操作，保留足夠多的肛墊組織，肛緣及齒線盡量不做結(jié)扎及縫合。4.合理的手術(shù)手法；充分切口的引流，肛門內(nèi)括約肌的部分松解，后位擴肛，防止術(shù)后括約肌痙攣、肛門狹窄。術(shù)中合理化方案4.術(shù)中長效止痛劑的使用；手術(shù)創(chuàng)面和手術(shù)區(qū)域皮下注射長效止痛劑可有效緩解患者手術(shù)后疼痛。配比：亞甲藍（1-2ml）

2%鹽酸利多卡因5ml

羅哌卡因（2-5ml）布比卡因地塞米松（1ml）生理鹽水（5ml）術(shù)中合理化方案4.長效止痛劑處方的意義；（1）亞甲藍：能夠?qū)ι窠?jīng)尤其是感覺神經(jīng)末梢有阻滯作用，可產(chǎn)生較長時間的鎮(zhèn)痛作用；（2）2%鹽酸利多卡因：局部浸潤麻醉，即刻起效，作用時間較短（約0.5-2小時）（3）羅哌卡因（布比卡因）：麻醉和鎮(zhèn)痛雙重作用，起效時間較快，作用時間較長（約4h）。（4）地塞米松：減輕組織對炎癥反應(yīng)，減輕炎癥的表現(xiàn)。術(shù)中合理化方案5.止痛泵的使用；可根據(jù)患者意愿及患者耐受疼痛能力予以止痛泵鎮(zhèn)痛。6.術(shù)畢后納肛鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用；由于肛門手術(shù)創(chuàng)面的特殊性，可手術(shù)范圍大、創(chuàng)面較多患者可在包扎傷口前行鎮(zhèn)痛藥物納肛（如硫酸嗎啡栓、雙氯芬酸鈉栓等）；術(shù)中合理化方案1.及時做好患者術(shù)后的疼痛評估，盡早予以止痛藥物的使用，通過對患者疼痛敏感程度的評估及手術(shù)創(chuàng)傷大小，及時作出術(shù)后疼痛等級的評估，盡早用藥。NRS可能≧3級（氨酚羥考酮、鹽酸曲馬多、杜冷丁等）。2.超前鎮(zhèn)痛

傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛觀念是按需鎮(zhèn)痛，需要較長時間才能發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，超前鎮(zhèn)痛的理念是在致痛因子尚未分泌激活發(fā)揮作用之前用藥，盡可能縮短或消除患者的疼痛期，達到更好的鎮(zhèn)痛效果。提前給藥可明顯減少止痛藥物的用量。3.術(shù)后多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛；可發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥物協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，加快起效時間，延長鎮(zhèn)痛作用。術(shù)后止痛措施4.個體化鎮(zhèn)痛；治療方案、劑量、途徑及用藥時間的個體化，目標是達到最小用藥劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。5.做好患者術(shù)后宣教；告知患者疼痛影響生理、心理、免疫，以及可能帶來的不良后果，不要盡量忍痛，讓患者應(yīng)及時準確的告知醫(yī)務(wù)人員疼痛感受，積極尋求幫助，以便做出及時有效的處理。6.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；肛腸科術(shù)后應(yīng)預(yù)防尿潴留、傷口感染、出血、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，及時有效的處理并發(fā)癥。術(shù)后止痛措施對疼痛病人處理有規(guī)范化的流程掌握疼痛評估的方法指導病人正確地服藥配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng)。對疼痛患者適當?shù)刈鲂睦硎婢彑o痛病房護理工作職責良好的術(shù)后護理工作可提高患者滿意度，使患者配合治療，便于術(shù)后恢復(fù)。1.監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，嚴密觀察傷口處滲血、滲液情況，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2.做好疼痛評估及宣教，以便及時有效鎮(zhèn)痛。（圖示）3.飲食指導，根據(jù)患者手術(shù)方式指導患者合理飲食；4.活動指導，肛腸科手術(shù)后應(yīng)注意休息，避免大量的活動，避免久坐、久站影響傷口愈合。術(shù)后的護理及時準確的做出患者的疼痛評分，以便醫(yī)生做出準確的處理。完整的信息記錄是制定鎮(zhèn)痛方案的基本依據(jù)疼痛評分卡1.定時了解患者疼痛情況，做好記錄。2.及時告知醫(yī)生，以便做出相應(yīng)處理。疼痛評分圖在無痛病房里，