新患者之糖尿病治療從進餐開始

糖尿病治療從進餐開始從飲食特點看適合中國糖尿病患者的治療方案L.CN.MKT.GM.01.2016.4452目錄健康飲食對于糖尿病患者的重要意義12中國糖尿病患者飲食特點3適合中國糖尿病患者的治療方案2015IDF發(fā)布最新全球糖尿病概覽：

當前全球糖尿病高發(fā)，到2040年將超過6億IDFDiabetesAtlas·SeventhEdition2015IDF最新數(shù)據2015IDF最新版《糖尿病地圖》2015年，ADA首次定義“國家健康午餐日”，以促進對健康飲食的全面重視/in-my-community/wellness-lives-here/mission-engagement-days/nhl-2015/national-healthy-lunch-day.html使用100%全麥面包替代白面包不要奶酪，增加更多蔬菜選擇簡單制作的雞肉替代臘腸等加工肉類使用淡蛋黃醬或芥末替代常規(guī)蛋黃醬可吃一些無鹽堅果、豆類或胡蘿卜可吃水果替代曲奇喝水以替代含糖飲料ADA：如何制作一份更加健康的午餐？從2014年開始，聯(lián)合國糖尿病日活動

將連續(xù)三年圍繞“健康飲食與糖尿病”開展IDFDiabetesAtlas·SeventhEdition2015IDF健康飲食建議http:///index/kpxx/20151117/1447746509662_1.html/detail/1035495.html中國藍光行動2014-2016連續(xù)三年主題：

健康飲食與糖尿病結合“健康飲食與糖尿病”主題，CDS舉辦“藍光行動”主題活動中華醫(yī)學會糖尿病分會教育和管理學組/北京糖尿病防治協(xié)會主辦“早餐7.8”活動，推動IDF飲食主題CDS：中華醫(yī)學會糖尿病學分會最新ADA/EASD/CDS指南：

生活方式干預,特別是飲食干預，

是糖尿病治療中的基石，是“0線”治療DiabetesCare.2016；39（Suppl.1）.DiabetesCare.2015；38:140–149中華醫(yī)學會糖尿病學分會..中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.一線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療生活方式干預……0線1線每一次進餐都會帶來

餐后血糖升高及血糖波動JamesChan.AutoimmuneDiseases[M].InTech.2012.從模擬血糖波動的曲線圖可見，進餐后人體血糖急劇升高，再逐漸下降，在下一次進餐前血糖降至最低，進餐后再次升高，如此循環(huán)，形成血糖波動進餐后，患者血糖水平顯著升高，帶來血糖波動血糖水平正常血糖水平早餐午餐晚餐早餐夜間餐后高血糖血糖波動模擬圖糖尿病患者進餐后的

餐后血糖漂移大于正常人WangC,etal.ClinicalEndocrinology.2012;76:

810–815中國多中心橫斷面研究：納入53例糖耐量正常受試者（NGT）、53例糖調節(jié)受損患者（IGR）及56例新診斷2型糖尿病患者（DM-2）進行動態(tài)血糖監(jiān)測，連續(xù)3天不同飲食模式

均可導致餐后血糖升高及血糖波動BrynesAE,etal.BritishJournalofNutrition.2003;89:207–218納入17例健康中年男性受試者，隨機予以高脂飲食（CHO35.9%）、低GI飲食（CHO47.1%）、高糖飲食（CHO51%）以及高GI飲食（CHO46.4%），觀察不同飲食模式對血糖的影響■高脂飲食（50%脂肪，>34%單不飽和脂肪酸）●高糖飲食（90g蔗糖/天）▲低GI飲食（高碳水化合物，低GI）▼高GI飲食（高碳水化合物，高GI）血糖水平（mmol/L）高蛋白質/脂肪飲食

增加血糖漂移，并有疊加效應SMARTCEM,etal.DiabetesCare.2013;36:3897–3902LF：低脂；LP：低蛋白；HF：高脂；HP：高蛋白一項隨機交叉試驗，納入33例采用胰島素強化治療（IIT）的8-17歲T1DM患者，予以碳水化合物數(shù)量一定但蛋白質、脂肪數(shù)量不同的4種早餐，低脂/低蛋白飲食、低脂/高蛋白飲食、高脂/低蛋白飲食、高脂/高蛋白飲食，觀察飲食對餐后血糖的影響餐后血糖帶來的血糖波動猶如海嘯，

增加大血管病變發(fā)生風險TorimotoK,etal.CardiovascDiabetol.2013Jan2;12:1.王齊敏.心血管康復醫(yī)學雜志.2003,4;12(2)：187-9.DzauV,etal.AmHeartJ.1991Apr;121(4Pt1):1244-63.發(fā)生心血管疾病的主要事件鏈血糖波動終末期心臟病內皮功能障礙動脈粥樣硬化心血管疾病心肌缺血冠狀動脈血栓心肌梗死心律失常&心肌損傷心肌重構心室擴張充血性心衰目錄健康飲食對于糖尿病患者的重要意義12中國糖尿病患者飲食特點3適合中國糖尿病患者的治療方案中國糖尿病患者飲食特點飲食結構飲食知識飲食干預依從性薈萃分析：合理飲食干預可顯著降低血糖水平BRAND-MILLERJ,etal.DiabetesCare.2003;26:2261–2267.對14項RCTs共356例糖尿病患者進行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，給予低GI飲食可使HbA1c顯著降低0.43%中國指南對糖尿病患者均衡膳食的建議中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.應為患者提供均衡營養(yǎng)的膳食碳水化合物50%~60%脂肪<30%蛋白質10%~15%糖尿病患者均衡膳食的原則：

保證宏量營養(yǎng)素的供能比適當?shù)那疤嵯拢山Y合患者的代謝目標和個人喜好制定個體化的膳食結構中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.中華糖尿病雜志.2015；7（2）：73-88.有研究顯示糖尿病患者每日膳食中碳水化合物供能比不應低于45%，可避免高脂肪的攝入并對降低慢性病發(fā)病風險有積極意義Barnard等研究顯示，如糖尿病患者碳水化合物的來源為低GI、高膳食纖維含量食物，其占供能比可達60%，對成年2型糖尿病患者血糖及血脂的控制有改善作用在保證宏量營養(yǎng)素的供能比適當?shù)那疤嵯?，可結合患者的代謝目標和個人喜好制定個體化的膳食結構CHNS：當前我國居民飲食結構中碳水化合物占50%以上ZhaiFY,etal.ObesRev,2014,Suppl1:16-26“中國居民營養(yǎng)與健康調查（CHNS）”對1991-2011年我國9個城市的居民膳食情況進行了調查。我國糖尿病患者同樣以碳水化合物攝入為主任姍姍，等.中華糖尿病雜志.2015；7（2）：95-99YangWY,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology,2014,2(1),46-55.研究納入225例糖尿病患者，通過3日膳食日記計算獲取患者全天總能量攝入以及碳水化合物、蛋白質和脂肪的能量占比，并使用專業(yè)營養(yǎng)軟件計算后完成評估MARCH研究：>60%北京醫(yī)院回顧性分析：53%MARCH研究是由中華醫(yī)學會糖尿病學分會組織的前瞻性、隨機、多中心、開放、平行對照研究涉及中國

9

個城市，11

家中心。入選788例新診斷2型糖尿病患者，隨訪1

年，圖示其基線飲食數(shù)據中國新診斷糖尿病患者血糖特點：

近一半表現(xiàn)為“單純餐后血糖升高”YangWY.etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101IFH：單純空腹高血糖；PH：餐后高血糖；FH：空腹高血糖IPH(單純餐后高血糖)：單純OGTT后2小時血糖符合糖尿病診斷標準新診斷糖尿病患者：餐后血糖升高一項楊文英教授牽頭的全國糖尿病流行病學調查，納入2007-2008年我國14個省和直轄市共46239例20歲以上成人。禁食一夜后，對受試者進行口服葡萄糖耐量試驗，并測定空腹及2小時血糖水平。進餐后，中國人餐后

血糖增加幅度大于歐洲人KataokaM,etal.DiabetMed.2013；30：101–107.納入中國(N=32)和歐洲(N=31)健康人群，分別進食葡萄糖，泰國香米，印度香米，糙米，無香稻米和蒸谷米，比較中西方人群進食葡萄糖和5種不同成分的大米的血糖水平，探討不同種族人群餐后血糖的差異葡萄糖(mmol/L)時間(分鐘)葡萄糖泰國香米印度香米糙米無香稻米蒸谷米中國(N=32)歐洲(N=31)P=0.037P<0.001P=0.005P=0.001P=0.001P<0.001中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.中華糖尿病雜志.2015；7（2）：73-88.中國指南：

糖尿病患者應接受飲食營養(yǎng)教育每位糖尿病患者一旦診斷即應接受糖尿病教育，目標是使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，內容包括飲食、運動、血糖監(jiān)測和自我管理能力的指導糖尿病營養(yǎng)教育有助于改善糖耐量，在糖尿病一、二、三級預防中均發(fā)揮重要作用，包括延緩糖尿病發(fā)生、改善合并癥和并發(fā)癥我國公眾糖尿病飲食營養(yǎng)知識貧乏衛(wèi)薇，等.中華預防醫(yī)學雜志.2014；48（7）：571采用分層整群隨機抽樣方法對浙江、江蘇、山西、河南、云南、青海6省的4416名18-60歲城鄉(xiāng)居民進行調查，獲得有效調查人數(shù)4282名，對其開展《中國公眾糖尿病防治素養(yǎng)調查問卷》調查。我國城鄉(xiāng)居民糖尿病相關行為狀況雖然我國糖尿病患者多數(shù)接受過飲食教育，

但飲食知識掌握情況依然很差楊小玲，等.中華糖尿病雜志.2013；5（11）：666接受過糖尿病飲食教育將碳水化合物平均分配到每餐高脂飲食日蔬果量符合要求食物對血糖的影響答題全部正確食物的描述答題全部正確使用面對面問卷調查我國29個省、直轄市的50個研究中心、144家二、三級和社區(qū)醫(yī)院門診及住院的確診2型糖尿病1年以上的患者6043例?；颊弑壤?）糖尿病患者飲食知識掌握情況差我國多數(shù)2型糖尿病患者接受過教育，但對飲食知識掌握情況差中國指南：糖尿病患者飲食干預應長期堅持中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.中華糖尿病雜志.2015；7（2）：73-88.生活方式干預是２型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿于糖尿病治療的始終糖尿病營養(yǎng)教育和指導應是長期和隨時進行的，特別是當血糖控制較差需要調整治療方案或因出現(xiàn)并發(fā)癥需要進行胰島素治療時我國糖尿病患者飲食治療依從性差陳名道，潘長玉等.中華內分泌代謝雜志.2011;27(8):625-30.張萍，等.中國公共衛(wèi)生.2010.26（12）：1563依從性好依從性中等依從性差嚴格飲食控制不控制不嚴格飲食控制納入270例糖尿病患者，對糖尿病患者飲食治療依從情況進行調查。收集全國26個城市181家醫(yī)院血糖未達標的2型糖尿病患者進行問卷調查，調查未達標患者的血糖水平、生活方式干預等情況，得到資料比較完整的問卷3861份，分析患者未達標原因。目錄健康飲食對于糖尿病患者的重要意義12中國糖尿病患者飲食特點3適合中國糖尿病患者的治療方案1.2010CDSguidelinefor

preventionandtreatmentoftype2diabetes2.JILN,etal.BMCPublicHealth.2013,13:602橫斷面調查顯示：我國糖尿病患者血糖達標率低，餐后血糖控制不佳一個多中心、橫斷面研究納入國內606家醫(yī)院，共238639例T2DM患者31.78%FPG(mmol/L)PPG(mmol/L)達標值1

3.9-7.2<10實際數(shù)據2

8.0711.19我國T2DM患者血糖達標率只有32%生活方式干預血糖不達標的患者，

應及時啟動藥物治療中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.２型糖尿病是一種進展性的疾病，隨著病程的進展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強度也應隨之加強，常需要多種手段的聯(lián)合治療如果單純生活方式不能使血糖控制達標，應開始藥物治療中國患者的現(xiàn)狀和指南推薦都是以主食攝入為主，α-糖苷酶抑制劑是適用的藥物中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.阿卡波糖延緩碳水化合物吸收獨特“藥物分餐”作用機制，跟隨每一餐，降低餐后血糖HanefeldM,SchaperF.ExpertReviewofCardiovascularTherapy.2008;6(2):153-163.碳水化合物吸收十二指腸空腸回腸未服用拜唐蘋服用拜唐蘋空腸回腸空腸回腸未服用拜唐蘋服用拜唐蘋碳水化合物吸收碳水化合物GlobalVIP研究：

阿卡波糖顯著降低新診斷T2DM患者餐后血糖PanCY,etal.ClinDrugInvest2007;2