埃博拉出血熱個人防護及病例轉(zhuǎn)運工作

埃博拉出血熱個人防護及病例轉(zhuǎn)運工作廣州市第八人民醫(yī)院黃麗芬背景

埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是一種致命的出血熱、人畜共患的傳染病，目前無法醫(yī)治，會感染包括人類、猴子及黑猩猩在內(nèi)的靈長類動物。人類患者半數(shù)以上死亡。因為埃博拉病毒的致命力，加上目前尚未有任何疫苗被證實有效，埃博拉被列為生物安全第四級（BiosafetyLevel4）病毒劑，也同時被視為生物恐怖主義的工具之一。

“艾博拉”原是剛果一條河流，

1976年在民主剛果北部和蘇丹南部幾乎同時暴發(fā)了嚴(yán)重的傳染性出血熱，致使318人死亡。病死率為88%和53%。世界衛(wèi)生組織專家從病人標(biāo)本中分離到一種新的絲狀病毒，以發(fā)現(xiàn)地民主剛果的埃博拉河命名，稱為埃博拉病毒，所引發(fā)的疾病稱為埃博拉出血熱，從此它成為這致命傳染病的代號。

全球既往疫情情況全球既往疫情情況截至2014年8月9日，幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞西非四國發(fā)生的埃博拉病毒病確診、可能和疑似病例及死亡數(shù)

（見下表）2014年西非爆發(fā)此病毒疫情中，世界衛(wèi)生組織報告截至13日，西非地區(qū)累計出現(xiàn)確診、疑似和可能感染埃博拉的病例2127例，死亡1145人。病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。埃博拉病毒屬是絲狀病毒科（線狀病毒）的三位成員之一，另兩位為馬爾堡病毒屬和Cuevavirus屬。

埃博拉病毒屬包括五個不同的屬種：

扎伊爾埃博拉病毒（EBOV）

本迪布焦埃博拉病毒（BDBV）

雷斯頓埃博拉病毒（RESTV）

蘇丹埃博拉病毒（SUDV）

塔伊森林埃博拉病毒（TAFV）

埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。傳染源和宿主動物

感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。中國：843只蝙蝠，有32只檢測到了雷斯頓型。流行病學(xué)特征常見非洲地區(qū)蘇丹、扎伊爾、加蓬、烏干達、科特迪瓦、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞特定人群有與病人或其污染物的接觸史，包括保健人員、醫(yī)護人員及患者家屬最多受感染呈爆發(fā)或散發(fā)傳播途徑接觸傳播是最主要的傳播途徑直接接觸

√患者各種體液、分泌物、排泄物及其污染物（血液、唾液、嘔吐物、尿、便等）。√醫(yī)院內(nèi)傳播史導(dǎo)致埃博拉出血熱爆發(fā)流行的重要因素。尚未證實有通過性傳播和空氣傳播√精液中可分離到病毒：性傳播可能性√動物實驗：氣溶膠傳播可能目前在非洲人間主要的傳播方式·家庭內(nèi)感染護理葬禮

·院內(nèi)感染治療、護理不安全注射

世界衛(wèi)生組織8月15日發(fā)布一份聲明指出經(jīng)過完全檢測及批準(zhǔn)的埃博拉疫苗可能不會在2015年前出現(xiàn)。

因此，做好防護工作尤為重要！埃博拉出血熱個人防護

醫(yī)務(wù)人員防護

1、醫(yī)務(wù)人員個人防護用品包括：工作服、工作帽、N95口罩、護目鏡、防護面罩、防護服、手套、長筒膠鞋、鞋套等。

2、穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序。在清潔區(qū)穿好工作服

洗手→戴工作帽→戴N95口罩→穿防護服→戴2層手套（乳膠手套和橡膠手套）→護目鏡、防護面罩→穿鞋套、換長筒膠鞋。3、脫摘防護用品時應(yīng)遵循下列程序。

鞋消毒、摘第一層手套、手消毒→摘防護面罩、護目鏡→脫防護服→脫鞋套、換鞋→洗手/手消毒→進入第1更衣室：手消毒→脫工作服→摘N95口罩→摘工作帽→摘第二層手套、洗手/手消毒→進入辦公室,如離開工作環(huán)境則需沐浴、第2更衣室更衣。4、用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。手衛(wèi)生1、在診療護理埃博拉病人或疑似埃博拉感染者前，必須先戴好手套。接觸埃博拉病人或疑似埃博拉感染者的血液、體液、分泌物、嘔吐物及排泄物時，戴雙層手套。2、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，再用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒。3、人的皮膚暴露于埃博拉病人或疑似埃博拉感染者的血液、體液、分泌物、嘔吐物及排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗；黏膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。4、醫(yī)務(wù)人員在工作過程中經(jīng)皮膚或黏膜接觸埃博拉病人或疑似埃博拉感染者的血液、體液。分泌物、嘔吐物及排泄物等可感染物，應(yīng)立刻停止工作，按上述處理后即時上報主管部門，由專業(yè)人員進行職業(yè)暴露風(fēng)險評估和隨訪監(jiān)測。5、脫手套的過程：用一手捏起另一近手腕部處的手套外緣；將手套從手上脫下并將手套外表面翻轉(zhuǎn)入內(nèi)；用戴著手套的手拿住該手套；用脫去手套的手指插入另一手套腕部處內(nèi)面；脫下該手套使其內(nèi)面向外并形成一個由兩個手套組成的袋狀；丟棄在高溫消毒袋中并進行消毒處理。

為做好可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱疫情應(yīng)對準(zhǔn)備工作，規(guī)范醫(yī)院科學(xué)地轉(zhuǎn)運可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱病例非常重要。前期準(zhǔn)備（一）建立消毒站

配置電動氣溶膠噴霧器、普通噴霧器等消毒、清洗設(shè)備以及消毒藥品。設(shè)定專業(yè)消殺員，消毒員消毒時的防護裝備同急救人員。（二）準(zhǔn)備物資

配備負(fù)壓救護車、負(fù)壓隔離艙、防護物資、洗消物資等。負(fù)壓救護車配備參照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)救護車標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T292-2008）。車內(nèi)配備：全套防護用品、消毒劑（含氯消毒泡騰片）、酒精棉片、醫(yī)療廢物盛裝容器、利器盒、一次性擔(dān)架單、消毒紙巾等。隨身攜帶速干手消毒劑。還應(yīng)配備除顫器、監(jiān)護儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺，并根據(jù)病人需要攜帶合適的呼吸機。急救物品的配備按院前急救技術(shù)規(guī)范要求配備，特殊藥品按要求配備。

轉(zhuǎn)運原則（一）埃博拉疑似和確診病例采取隔離轉(zhuǎn)運。

用于轉(zhuǎn)運埃博拉出血熱病例的救護車其駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。轉(zhuǎn)運救護車輛及車載醫(yī)療設(shè)備和擔(dān)架等專車專用。救護車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應(yīng)視為半污染區(qū)，轉(zhuǎn)運途中盡可能減少對駕駛艙的污染。（二）選用標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓型救護車。開啟負(fù)壓裝置時醫(yī)療艙應(yīng)保持密閉狀態(tài)，保證負(fù)壓裝置運轉(zhuǎn)良好，啟動負(fù)壓裝置時，艙內(nèi)相對壓強應(yīng)維持在-30Pa~-10Pa。（三）確診病例和疑似病例分開轉(zhuǎn)運，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運，患者須戴外科口罩。（四）密切接觸者可用普通救護車轉(zhuǎn)運，一車可轉(zhuǎn)運多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運時誼戴外科口罩。（五）轉(zhuǎn)運疑似、確診病例后，救護車輛及車內(nèi)設(shè)備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運其他患者。

途中遇污染時消毒。每次轉(zhuǎn)運結(jié)束后，返回車輛停放在污染車場內(nèi)進行終末消毒，清潔消毒完畢駕入清潔停車場?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器具用后應(yīng)進行徹底清潔、消毒或滅菌。轉(zhuǎn)運流程

（一）接警、報告、派車與登記。

醫(yī)院接到埃博拉出血熱疑似、確證病例的急救或轉(zhuǎn)運信息后，傳達派車指令，同時做好接警、派車、出診和報告記錄。（二）急救人員防護1.防護用品配備。

參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009），配備一次性醫(yī)用橡膠、乳膠手套、長筒膠鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護服、N95口罩、護目鏡、防護面罩、隔離衣、防水圍裙等。所有使用的防護用品應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.急救人員實施三級防護。

穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護目鏡、防護面罩、防護服、手套、長筒膠鞋、鞋套等。（三）病情和轉(zhuǎn)運安全性的現(xiàn)場評估1.病情評估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測數(shù)據(jù)判斷患者病情嚴(yán)重程度。2.安全評估。對患者病情是否適合轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的問題及采取相應(yīng)措施等進行安全評估。3.不宜即刻轉(zhuǎn)運的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動力學(xué)不穩(wěn)定時，不宜即刻轉(zhuǎn)運，宜就地隔離治療。

（四）院前醫(yī)療救治

主要是對癥支持治療，急救人員利用車載設(shè)備對患者實施生命體征的支持與監(jiān)護，按院前急救診療規(guī)范采取相應(yīng)治療與急救措施。（五）交接與報告

患者送達醫(yī)院，駕駛員向接收科室報告到達時間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉(zhuǎn)診交接記錄單，做好患者病情交接工作。（六）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運急救人員的衛(wèi)生處置1.轉(zhuǎn)運結(jié)束后，急救人員按流程脫摘防護用品、進行衛(wèi)生處置。松鞋帶、摘第一層手套、手消毒→摘防護面罩、護目鏡→脫防護服→脫鞋套、換鞋→洗手/手消毒→進入第1更衣室：手消毒→脫工作服→摘N95口罩→摘工作帽→摘第二層手套、洗手/手消毒→進入清潔區(qū)：沐浴、第2更衣室更衣→等待下次派車指令。2.診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間清洗消毒，其它污染物廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋、桶。3.救護車鑰匙用75%酒精擦拭消毒。4.出車時所用工作手機用塑料袋（膜）密封，轉(zhuǎn)運工作結(jié)束時用有效的消毒劑如有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；5.用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。（七）救護車消毒

救護車應(yīng)進行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗、更換一次性物品后車輛駛?cè)肭鍧嵧＼噲觥?.空間、表面、地面消毒

(1)紫外線消毒

救護車接收患者后，打開紫外線燈，照射60min后，打開救護車門窗通風(fēng)30min,再由消殺員進行空間、表面、地面消毒。（2）噴霧消毒法

1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒①對醫(yī)療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面同時進行消毒處理；②消毒工具選用小型電動車氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧粒≤50微米的占90%以上，噴距6~8米，噴幅＞1米，流量250ml/min）③可選用過氧乙酸溶液（5000mg/L）或過氧化氫（60g/L）氣溶膠噴霧消毒。

2）表面噴霧消毒

①對醫(yī)療艙內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面可選用消毒劑溶液進行表面噴霧消毒。

②消毒劑可選用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧。③作用時間不少于60min，充分通風(fēng)后再用清水沖洗、擦拭和拖擦。（3）擦拭消毒法

1）適用于對醫(yī)療艙內(nèi)污染內(nèi)壁、門窗、車內(nèi)物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒；駕駛艙的消毒；負(fù)壓車的消毒等

2）擦拭消毒選用2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液

3）對污染表面進行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃度10g/L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。2.過濾除菌系統(tǒng)的濾器或濾材消毒1）應(yīng)及時請專業(yè)清洗維修人員進行清洗消毒并定期檢修、更換；2）可用有效氯濃度5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完全浸濕作用60min，再進行清洗；3）更換下來的廢棄過濾器或濾材直接密封做焚燒處理；4）執(zhí)行清洗消毒的人員按規(guī)定進行個人隔離防護。（八）物體表面消毒

車內(nèi)物品可選用2000g/L~5000mg/L過氧乙酸溶液、1000mg/L~2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品不使浸泡法），30min后再對易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。（九）醫(yī)療器械及其用品的消毒

1.一次性呼吸機管道、氧氣管、吸痰管和袋等裝入黃色垃圾袋，帶回醫(yī)院按醫(yī)療廢物處理。

2.可重復(fù)使用的管道、容器等使用后，用5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min~60min以上，再清洗、消毒或滅菌。

3.體溫計、血壓計袖帶、氧氣濕化瓶用2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。

4.監(jiān)護儀、心電圖視屏及除顫儀電極板以75%乙醇擦拭消毒或70%異丙醇溶液擦拭兩邊消毒。

5.聽診器、儀器表面、導(dǎo)聯(lián)線及診療箱用2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭兩遍；不耐腐蝕的儀器表面用75%乙醇消毒液擦拭兩遍消毒。（十）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒

1.對粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液2份加入1份上述污物中；2.對稀薄的上述污物1