急診科簡答題

急診科簡答題(總7頁)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1-CAL-本頁僅作為文檔封面，使用請直接刪除簡答題.簡述APACHEII評分方法及其應(yīng)用。答：急性生理和慢性健康狀態(tài)評價(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation,APACHEII)APACHEII是用于評定加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(ICU)病人病情，并據(jù)以預(yù)測預(yù)后的一種通用評分方法，近年來亦用于評估創(chuàng)傷傷情。對每個創(chuàng)傷病人，預(yù)定12項(xiàng)急性生理學(xué)參數(shù)，包括體溫、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓、pH、血鉀濃度、血鈉濃度、血肌酐濃度、血細(xì)胞壓積、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和Glasgow評分，以及年齡和慢性健康狀態(tài)，據(jù)此計(jì)算出APACHEII分值。.簡述格拉斯哥昏迷分級評分方法。答：格拉斯哥昏迷分級(GlasgowComaScale)GCS對傷者的睜眼、言語和運(yùn)動三方面的反應(yīng)進(jìn)行記分，以總分表示意識狀態(tài)的級別：最高15分，最低3分。分?jǐn)?shù)越低表示意識障礙程度越嚴(yán)重，11分以下為昏迷。(1)睜眼(2)語言反應(yīng)(3)運(yùn)動反應(yīng)記分自動回答切題遵囑運(yùn)動肢體6遵囑回答不切題對疼痛能定位5刺痛后回答雜亂疼痛刺激肢體回縮4不能睜眼單音節(jié)疼痛刺激全身屈曲3不能發(fā)音疼痛刺激全身過伸2疼痛刺激無反應(yīng)13、簡述顱底骨折的治療方法。答：顱底骨折屬內(nèi)開放性骨折，臨床治療主要針對顱底、顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)性損傷與控制感染。①耳鼻出血和腦脊液漏者應(yīng)保持頭高位(30°?60°角)使引流通暢，嚴(yán)禁堵塞沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。②嚴(yán)禁作腰穿，防止污染液體逆流顱內(nèi)。③如腦脊液漏超過一月不愈合者可采用手術(shù)修補(bǔ)漏口。④常規(guī)應(yīng)用抗生素與TAT。⑤對顱神經(jīng)損傷后的治療，除視神經(jīng)、面神經(jīng)可考慮手術(shù)治療外，其它神經(jīng)一般采用保守療法。⑥對繼發(fā)性顱內(nèi)血腫與血管損傷應(yīng)盡早給予手術(shù)治療與介入治療。4、簡述顱內(nèi)血腫的治療可以非手術(shù)治療的適應(yīng)征：答：非手術(shù)治療的適應(yīng)證:①傷后神志清楚或意識障礙不明顯，GCS三11分。②癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征，生命體征平穩(wěn)者。③頭顱CT檢查血腫量，硬腦膜外W15ml。硬腦膜下W30ml,顱后窩W10ml。④腦深部或多發(fā)性小灶急性血腫，可先選用非手術(shù)治療。⑤中線結(jié)構(gòu)移位在10mm以內(nèi)者。⑥顱內(nèi)壓(ICP)在20mmHg以下的隱匿性顱內(nèi)血腫，不伴有腦挫裂傷和腦受壓者。5、開放性顱腦的治療原則。答：治療原則有:.現(xiàn)場急救主要是控制傷口出血和防止傷口感染,用消毒敷料包扎傷口,切忌在現(xiàn)場拔出致傷物,以免引起大出血,有休克者應(yīng)及時補(bǔ)充血容量,對昏迷病人應(yīng)保持呼吸道暢通,防止發(fā)生窒息。.創(chuàng)口處理原則開放性顱腦損傷的手術(shù)方法主要是及時徹底清創(chuàng),一般要求盡量在6小時內(nèi)完成,如傷后應(yīng)用抗生素治療,可延長時限到411小時。清創(chuàng)時應(yīng)嚴(yán)格按清創(chuàng)程序進(jìn)行,包括清除顱內(nèi)異物、碎化的腦組織,徹底止血等,并盡可能一期縫合硬腦膜,變開放傷口為閉合。對已感染的傷口處理原則是先控制感染、換藥,對引流不暢者可行擴(kuò)大傷口引流手術(shù)，清除淺層異物、碎骨片，待傷口愈合或感染控制后再行深部處理，對累及靜脈竇的創(chuàng)傷和鋼針、釘、錐等損傷，必須認(rèn)真對待，不得貿(mào)然拔出致傷物，以免造成不良后果。.術(shù)后處理應(yīng)加強(qiáng)觀察與護(hù)理，給予抗感染、抗腦水腫、抗癲癇治療與支持治療。6、開放性氣胸引起縱隔擺動的病理生理。答：開放性氣胸可使胸腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺萎縮。吸氣時胸廓擴(kuò)大，健側(cè)肺吸入外界空氣，同時傷側(cè)肺內(nèi)的殘余氣體也被吸入健側(cè)肺；呼氣時，健側(cè)肺的空氣不僅排出體外，亦部分排至傷側(cè)肺內(nèi)，因而健側(cè)肺肺吸入的空氣中含有氧量很低的傷側(cè)肺內(nèi)氣體，如此一呼一吸，含氧量低的氣體反復(fù)進(jìn)入健側(cè)肺內(nèi)，加重缺氧。與此同時，由于傷員呼吸困難，代償性加強(qiáng)呼吸肌的收縮，使胸廓擴(kuò)大，以致胸膜腔負(fù)壓顯著增加。因此，當(dāng)吸氣時使縱隔移向健側(cè)，健側(cè)肺的膨脹也受限制；呼氣時，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體從傷口逸出，縱隔也隨著向傷側(cè)移動，一呼一吸之間，發(fā)生縱隔擺動。7、張力性氣胸的診斷要點(diǎn)和治療原則。答：張力性氣胸時傷員可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫紺和低血壓，甚至發(fā)生休克和呼吸衰竭，氣管向健側(cè)移位，同時傷側(cè)常伴有大量氣胸和嚴(yán)重的縱隔氣腫和皮下氣腫。開放性氣胸傷員有嚴(yán)重呼吸困難、面色蒼白、紫紺、血壓下降、脈搏細(xì)速，并可聞及胸壁傷口有空氣進(jìn)出的吸吮聲。當(dāng)發(fā)生張力性氣胸時，必須迅速排氣減壓，現(xiàn)場搶救或需后送的傷員宜用活瓣排氣法。張力性氣胸傷員均應(yīng)放置胸腔閉式引流，必要時可加負(fù)壓吸引：若經(jīng)胸腔閉式引流排氣后，仍有大量漏氣和肺不張，疑有嚴(yán)重肺、氣管，支氣管或食管裂傷，或有胸壁活瓣樣傷口，則應(yīng)盡早作剖胸探查或胸壁清創(chuàng)術(shù)。8、進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)。答：診斷依據(jù)有⑴胸腔引流血量每小時超過250ml,持續(xù)3小時；或每小時超過150ml,持續(xù)6小時；⑵休克逐漸加重或經(jīng)抗休克治療后一度好轉(zhuǎn)，但不久又出現(xiàn)休克，并無腹腔臟器傷。⑶胸腔內(nèi)抽出的血液很快凝固。⑷胸腔積血抽盡后，不久又出現(xiàn)中等量血胸；⑸胸腔穿刺抽不出血液，但臨床征象加重，X線檢查見肺部陰影逐漸增大，血液在胸腔內(nèi)很快凝固。9．腹部實(shí)質(zhì)性器官和空腔器官創(chuàng)傷各自的臨床表現(xiàn)？（1）實(shí)質(zhì)性器官（肝、脾、胰、腎或大血管）創(chuàng)傷主要表現(xiàn)為腹內(nèi)（或腹膜后）出血。病人出現(xiàn)貧血和休克癥狀。腹痛呈持續(xù)性,腹痛時可伴肌緊張、壓痛、反跳痛,但不如空腔臟器破裂時嚴(yán)重,體征明顯處常是創(chuàng)傷所在：肝脾破裂疼痛可向肩部放射,頭低位時癥狀更明顯、肝睥包膜下破裂或系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血可出現(xiàn)包塊。移動性濁音雖是腹內(nèi)出血的依據(jù),但出現(xiàn)較晚,對早期診斷幫助不大。腎創(chuàng)傷時出現(xiàn)血尿。（2）空腔臟器（胃腸道、膽道、尿道）創(chuàng)傷表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎。上消化道破裂時,漏出胃液、膽汁對腹膜的強(qiáng)烈刺激,可引起腹膜刺激征。下消化道破裂時,漏出液引起腹膜刺激征較輕,腹膜炎體征出現(xiàn)較緩,但腹腔污染較上消化道破裂為重,隨著腹膜炎的發(fā)展,出現(xiàn)感染和中毒癥狀,表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身反應(yīng),同時腹部腸鳴音減弱或消失。胃腸道破裂后可有肝濁音界縮小或消失。腹膜后十二指腸破裂者可出現(xiàn)右上腹、右腰部疼痛和壓痛及陰莖勃起異常等表現(xiàn)。胃、十二指腸創(chuàng)傷可有嘔血,直腸損傷常出現(xiàn)新鮮血便?；杳哉卟荒鼙磉_(dá)腹部癥狀；腹部創(chuàng)傷合并嚴(yán)重顱腦傷、胸部傷、脊柱骨折等可能掩蓋腹部的癥狀和體征而延誤診斷處理。10．腹部創(chuàng)傷的治療原則腹部創(chuàng)傷是否須行剖腹探查,這是處理時首先考慮的問題,關(guān)鍵在于手術(shù)探查的時機(jī)。及時剖腹探查往往可挽救傷員,延誤手術(shù)時機(jī),則常危及傷員的生命。但要努力提高手術(shù)陽性率,降低陰性率。因此必須掌握剖腹探查的適應(yīng)證：⑴.腹部貫通傷伴有內(nèi)臟脫出者，或6?11小時內(nèi)傷口有腸液、膽汁、糞便溢出者，立即行剖腹探查術(shù)。⑵.腹部貫通傷無內(nèi)臟脫出或無異常溢液者，超出4n小時而一般情況良好者，可暫嚴(yán)密觀察；否則仍需剖腹探查。⑶.鈍性腹部傷，有明顯腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失、移動性濁音陽性者，應(yīng)抓緊時間剖腹探查。⑷.有休克表現(xiàn)的傷員，在糾正休克后有明顯腹部陽性體征者，應(yīng)立即剖腹探查；在減慢或停止輸液后，傷員的血壓下降不能穩(wěn)定時，應(yīng)在積極除外合并傷，在輸液輸血的同時行剖腹探查術(shù)。⑸.受傷時間在72小時以上，有彌漫性腹膜炎而炎癥無局限傾向者，仍以手術(shù)探查為宜。11．四肢骨折常表現(xiàn)？①疼痛、壓痛與傳導(dǎo)痛：一般傷員都能明確指出骨折疼痛的部位，在骨折部位有局限性壓痛，如叩擊傷肢遠(yuǎn)端，可引起骨折處疼痛。②畸形：是骨折診斷的主要體征之一，常見的骨折移位引起傷肢畸形者，有骨折縮短移位、旋轉(zhuǎn)移位、成角移位及分離移位等，都是診斷骨折的重要依據(jù)③異常活動和骨擦音：檢查或搬動傷員移動傷肢時，可發(fā)現(xiàn)在傷肢的非關(guān)節(jié)部位發(fā)生異?；顒樱蛴|到骨折端互相觸撞產(chǎn)生的骨摩擦音，均是診斷骨折的重要體征之一，即可確定骨折的診斷。但因此兩項(xiàng)檢查均可引起傷員痛苦，增加骨折處周圍軟組織損傷，故不論骨折診斷明確與否，都不能故意或粗暴地作此種檢查。④局部腫脹及瘀斑：傷后早期出現(xiàn)傷肢腫脹。腫脹嚴(yán)重時皮膚可出現(xiàn)水泡，甚至影響肢體的血液循環(huán)，形成筋膜間隙綜合征和缺血性攣縮。⑤功能障礙：為傷肢向任何方向活動均受限制，且與骨折類型和移位程度有密切關(guān)系，一般不完全骨折、嵌插骨折及壓縮骨折，功能障礙較輕，甚至傷肢還能活動工作，應(yīng)注意檢查，以免漏診。12．按脊髓損傷部位和損傷程度不同,脊椎骨折或脫位可分為哪幾類⑴.脊髓完全性損傷在損傷早期就發(fā)生損傷節(jié)段以下的感覺、運(yùn)動和反射消失，并伴有膀胱、直腸功能障礙，發(fā)生尿潴留。脊髓休克期過后，損傷平面以下由于失去中樞神經(jīng)支配而表現(xiàn)功能釋放，肢體癱瘓由松弛狀態(tài)變?yōu)榀d攣狀態(tài)。感覺和運(yùn)動無恢復(fù)，腱反射亢進(jìn)。⑵.脊髓前部損傷損傷平面以下的肢體癱瘓和淺感覺、主要是痛溫覺喪失，深感覺正常，有括約肌障礙，這種損傷的臨床表現(xiàn)稱為脊髓前部損傷綜合征。⑶.脊髓中央損傷多見于頸椎。通常由于頸椎過伸牽拉損傷所致。當(dāng)頸部驟然后伸，造成頸椎骨折脫位，瞬間又可復(fù)位。黃韌帶前凸擠壓脊髓，椎動脈遭到過伸位牽拉，并導(dǎo)致頸脊髓挫傷．脊髓內(nèi)出血，頸脊髓水腫或供血不足。臨床表現(xiàn)稱為“脊髓損傷中央綜合征”。其特點(diǎn)四肢有不同程度癱瘓，上肢重于下肢，遠(yuǎn)側(cè)重于近側(cè)，可有肢體末端自發(fā)性疼痛以及括約肌功能障礙。其發(fā)生特點(diǎn)與錐體束內(nèi)支配手和臂部的纖維比支配下肢的纖維更靠近脊髓中心部分，損傷后中心部分出血或水腫壓迫錐體束，而由于靠內(nèi)側(cè)的纖維受壓迫較重，故上肢癥狀重于下肢。⑷.脊髓后部損傷損傷平面以下深感覺障礙，有時出現(xiàn)錐體束征，但肢體運(yùn)動功能可不受影響，臨床稱作“脊髓后部損傷綜合征”。⑸.脊髓半側(cè)損傷其臨床表現(xiàn)稱為“Brown—Sequard綜合征”。損傷平面以下同側(cè)肢體為上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓和深感覺喪失，對側(cè)肢體痛覺、溫覺喪失。臨床上絕大多數(shù)病例為非典型表現(xiàn)。⑹神經(jīng)根損傷可發(fā)生于任何脊髓節(jié)段的神經(jīng)根。但最多見的是馬尾神經(jīng)根損傷。表現(xiàn)根性麻木和疼痛，盡管神經(jīng)根耐受壓迫能力較強(qiáng)，但時間過久也會變性不能恢復(fù)。13．腎損傷臨床表現(xiàn)？取決于損傷程度和有無合并傷，其主要臨床表現(xiàn)是休克、血尿、腰痛、腫塊和傷側(cè)腹壁強(qiáng)直。⑴.休克腎外傷者可有不同程度休克，它的發(fā)生與損傷類型、出血量及有無其他臟器合并傷直接相關(guān)。⑵.血尿血尿是腎外傷常見癥狀，在輕度損傷時可能是僅有的唯一癥狀；它可在傷后數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)，在嚴(yán)重休克病例，往往需要在抗休克后血壓恢復(fù)正常方能看到，其發(fā)生率約70%?100%,腎血管損傷者有30%病例可無血尿；如輸尿管被血塊阻塞或伴有輸尿管斷裂者均可無血尿出現(xiàn)。因此血尿程度與傷情有時并不相一致。⑶.疼痛腰部或腹部損傷時可有疼痛出現(xiàn)，它可局限于一側(cè)，往往在同側(cè)腰或上腹部有傷痕存在，局部觸痛較為明顯。如輸尿管被血塊阻塞亦可有絞痛出現(xiàn)，另外腹膜后出血流入腹腔時則有“急腹癥”所表現(xiàn)的全腹痛及肌緊張。⑷.腫塊腰部腫塊為腎周圍血腫和尿外滲所致。如腫塊不斷擴(kuò)大、血紅蛋白不斷下降，表明有持續(xù)性出血，應(yīng)引起注意。⑸.腹壁強(qiáng)直傷側(cè)腰部有明顯的肌肉痙攣和壓痛。尿液外滲時這些征象更為顯著。⑹.實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查：B超、尿路平片（KUB）、排泄性尿路造影（IVU）和CT掃描等對腎臟損傷有較高診斷價值。KUB可見腎臟陰影增大，或腎影移位，腰大肌陰影消失，脊柱向傷側(cè)彎曲等。IVU能確定腎損傷的程度和范圍，并可了解對側(cè)腎功能情況。放射性核素掃描對診斷也有一定幫助。尿常規(guī)檢查有肉眼血尿或鏡下血尿發(fā)現(xiàn)。14．多發(fā)傷的處理原則？⑴現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救人員必須迅速到達(dá)現(xiàn)場，除去正在威脅病人生命安全的因素。現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道開放、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地運(yùn)送，使病人能活著到醫(yī)院。⑵生命支持在急診搶救室對多發(fā)傷傷員首先進(jìn)行生命支持，由一組訓(xùn)練有素和協(xié)調(diào)一致的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診治。①呼吸道管理多發(fā)傷傷員最緊迫的癥狀是窒息，如不及時解除，將迅速致命。在急診室，建立人工氣道最可靠的方法是氣管插管，它能完全控制氣道、防止誤吸、保證供氧及便于給藥。疑有頸椎骨折病人，不能頸部過伸，緊急情況下可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，然后行氣管切開術(shù)。②心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇另有一章專述。對于多發(fā)傷病人如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、心臟壓塞、心肌破裂，可開胸行胸內(nèi)心臟按壓。③抗休克治療多發(fā)傷病人到急診室時大多伴有低血容量性休克。⑶進(jìn)一步處理當(dāng)傷員的生命體征穩(wěn)定或基本穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)一步處理各系統(tǒng)臟器的損傷。①顱腦損傷的處理；②胸部損傷的處理。③腹部損傷的處理。④四肢骨盆、脊柱損傷的處理⑷多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療多發(fā)傷病人一般具有兩個以上需要手術(shù)的部位，順序選擇合理與否是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)成立一個創(chuàng)傷搶救小組，由高年資急診科醫(yī)師或外科醫(yī)師組織協(xié)調(diào)腦外科、心胸外科、普外科、骨科等?？漆t(yī)師，根據(jù)對病人生命威脅程度決定手術(shù)順序。多發(fā)傷搶救手術(shù)的原則是在充分復(fù)蘇的前提下，用最簡單的手術(shù)方式，最快的速度修補(bǔ)損傷的臟器，減輕傷員的負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)危險(xiǎn)性，挽救傷員生命。⑸營養(yǎng)支持創(chuàng)傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，大量蛋白質(zhì)分解，負(fù)氮平衡，如不能及時糾正，病人易發(fā)生感染和多器官功能衰竭。因此，創(chuàng)傷后的營養(yǎng)支持是一個非常重要的問題。一般來講，消化道功能正常者，以口服為主；昏迷病人或不愿進(jìn)食的病人，可用鼻飼或造瘺；不能從消化道進(jìn)食者，可采用短期全胃腸外營養(yǎng)。⑹.防止感染嚴(yán)重創(chuàng)傷使各種防御功能下降，創(chuàng)口污染嚴(yán)重，易發(fā)生感染。因此，早期局部創(chuàng)口處理要徹底，選用適當(dāng)?shù)目股?，以預(yù)防感染發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶。15.腹部閉合性損傷時，在什么情況下應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷？①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動性濁音者；⑤有嘔血、尿血或便血者；⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者；⑦有氣腹表現(xiàn)者。16.腹部損傷時