中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期)中醫(yī)護(hù)理方案正規(guī)版

中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期)中醫(yī)護(hù)理方案(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護(hù)理方案本方案適用于中風(fēng)?。X梗死）發(fā)病2周至6恢復(fù)期患者的護(hù)理。一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。（二舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白。（三）強(qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）半身不遂縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿(mǎn)足患者生活所需。1～2肢浸入藥液中洗??；或?qū)⒚斫胨幰褐型?5分鐘，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài)，用長(zhǎng)鑷子將毛巾?yè)破?，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴，下肢委中、昆侖、懸鐘、陽(yáng)陵泉等穴，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日1～230體萎軟乏力、麻木，嚴(yán)禁直接刺激痙攣肌肉。15～10艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。中風(fēng)?。X梗死急性期痰熱腑實(shí)證和痰火閉竅者不宜。穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)（上肢段、足陽(yáng)明胃經(jīng)（下肢段）2每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用，防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞。微波加熱≥70℃，放于患處相應(yīng)的穴位上適時(shí)來(lái)回或旋轉(zhuǎn)藥15～301～2以助于恢復(fù)肢體功能。（二）舌強(qiáng)語(yǔ)蹇表情中理解其需要，可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達(dá)需求的方法。無(wú)法用手勢(shì)及語(yǔ)言表達(dá)的患者可利用物品或自制卡達(dá)患者及親屬雙方的要求。腮動(dòng)作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、叩齒等動(dòng)作。采用吞咽言語(yǔ)治療儀電刺激發(fā)音肌群同時(shí)配合發(fā)音訓(xùn)練。發(fā)音的口形，來(lái)糾正發(fā)音錯(cuò)誤。1閱讀訓(xùn)練及書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)1～2周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。（三）吞咽困難對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)患者，給與鼻飼飲食。（四）便秘20～30周，每日次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。1500ml定時(shí)排便的習(xí)慣，克服長(zhǎng)時(shí)間入廁、忌努掙。麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。1～2關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。耳穴貼壓（耳穴埋豆）：太白、三陰交、足三里。腸道氣秘者選穴：太沖、大敦、大都、支溝、天樞。脾腎陽(yáng)虛者選穴：腎俞、大鐘、關(guān)元、承20蔥白敷臍（行氣通腑）：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約0.2～0.3cm，外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日1～2次，每次1～2小時(shí)。的患者不適用。（五）二便失禁質(zhì)、量，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛感。理。南瓜、胡蘿卜等。1～2足三里。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы＃ǘ穸?0～50cm30三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）內(nèi)服中藥膠囊等，腦出血急性期忌服。蜜糖水送服，或減半服用，必要時(shí)暫停服用1～2天。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。顆粒：如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。（二）注射給藥發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速＜30滴/釋?zhuān)荒X水腫患者靜脈滴注中藥制劑時(shí)不宜過(guò)快，一般不超過(guò)30～40/分鐘為宜。（三）外用中藥紫草油外涂（清熱涼血、收斂止痛外用抗過(guò)敏藥物。（四）特色技術(shù)藥?kù)伲ㄔ斠?jiàn)附錄2。中藥外敷（詳見(jiàn)附錄。中藥熏洗（詳見(jiàn)附錄。（五）皮膚按摩適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治。保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。1%部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。嚴(yán)禁按摩。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居慎避外邪。防走失等意外。（二）飲食指導(dǎo)黃瓜。食療方：魚(yú)頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。大棗滋補(bǔ)粥（大棗、枸杞、瘦豬肉。蒸魚(yú)等。食療方：百合蓮子薏仁粥。神智障礙或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳固醇的攝入等。（三）情志調(diào)理鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。閑情怡志。（四）功能鍛煉良姿位的擺放20～40°，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上；③偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；④偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭，防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。癱側(cè)肩向前平伸外旋；③偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上；④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直；⑤健側(cè)上肢放在身上或枕頭上；⑥健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。健側(cè)臥位：①軀干略為前傾；②偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90～100°左右；③偏癱側(cè)上肢放在枕頭上；膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。功能鍛煉方法持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過(guò)頭頂，直至雙手能觸及床面。雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復(fù)做這樣的動(dòng)作，也可以只屈患側(cè)腿，另一腿平置于床上。保持前臂旋轉(zhuǎn)：坐在桌旁，兩手掌心相對(duì)，手指互指伸直對(duì)合，健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。前方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手，使患側(cè)手腕充分背屈。防止腕、指、肘屈肌攣縮：站立于桌前，雙手掌對(duì)將體重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牽拉伸展；或坐于椅上，用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈，掌心置于椅面，并將蜷曲的患指逐一伸直，然后以健側(cè)手保持患肢伸直，稍?xún)A斜身體，將體重施加于患肢。防止跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)。過(guò)頭頂，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移動(dòng)，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢與身體成90°；再將其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展。在鍛煉時(shí)，患者背部墊枕頭，可增強(qiáng)鍛煉的效果，同時(shí)還可以使胸椎保持伸直。五、護(hù)理難點(diǎn)功能鍛煉依從性差對(duì)康復(fù)鍛煉配合不主動(dòng)，康復(fù)鍛煉效果差。解決思路：期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性和必要性；階段目標(biāo)，積極指導(dǎo)康復(fù)鍛煉；六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡入院日期：證候診斷：風(fēng)痰瘀阻證□ 氣虛血瘀證□ 肝腎虧虛證□ 其他一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀 主要辨證施護(hù)方法 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)拔罐療法□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)間： 天艾 灸□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用間： 天體位□

3.中藥熱熨□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)

皮膚護(hù)理□

間： 天□ 3.功能鍛煉□ 次

穴位拍打□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)/天 間： 天

穴位電刺激□應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)間： 天中藥塌漬□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用間： 天體 位□□□

功能鍛煉□ 次

穴位按摩□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)/天口腔清潔□情志護(hù)理□

間： 天其他護(hù)理措施：吞咽困難□

體 位□功 能 鍛 煉 次數(shù)/天口腔清潔□情志護(hù)理□其他護(hù)理措施：主要辨證施護(hù)方法1.飲 食□

1.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用天中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位按摩□ 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用天耳穴貼壓□ 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)天腹脹便秘 腹部按摩□□ 4.其他護(hù)理措施：

艾 灸□ 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用天敷臍療法□ 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用天1.艾 灸□ 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)□

皮膚護(hù)理□飲食/水□其他護(hù)理措施：

天耳穴貼壓□ 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用天穴位按摩□ 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用天中藥貼敷□ 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用天其他： 1.□（請(qǐng)注 2.明） 3.評(píng)價(jià)項(xiàng)目拔罐療法評(píng)價(jià)項(xiàng)目拔罐療法依從患者對(duì)護(hù)理的依從性部分依從不依從患者對(duì)滿(mǎn)意艾灸中耳穴貼壓（耳穴埋中藥熱熨醫(yī)豆）護(hù)穴位按摩理敷臍療法技中藥塌漬術(shù)穴位拍打穴位電刺激中藥貼敷健康指導(dǎo)///簽名 責(zé)任護(hù)士簽名： 上級(jí)護(hù)士或三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)： 實(shí)用性強(qiáng)□ 實(shí)用性較強(qiáng)□ 實(shí)用性改進(jìn)意見(jiàn)：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名 技術(shù)職稱(chēng) 護(hù)一、中風(fēng)（腦梗死）中醫(yī)治療難點(diǎn)分析難點(diǎn)分析腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”病的范疇，臨床上以突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)艱澀等為主癥。目前，對(duì)腦梗死的治療，單純中醫(yī)或西醫(yī)均有局限性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死病因病機(jī)是在高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)上，在情緒變化、活動(dòng)、寒冷等因素誘發(fā)下，導(dǎo)致大腦局部神經(jīng)元保護(hù)三方面進(jìn)行干預(yù)。藥物主要有溶栓劑抗凝劑、抗炎劑、自由基清除劑、神經(jīng)元保護(hù)劑，有一定的療效，但其副作用、療效一般等影響應(yīng)用。病機(jī)歸納起來(lái)不外虛（陰虛、氣虛、火（肝火、心火（肝風(fēng)、外風(fēng)、痰（風(fēng)痰、濕痰、氣（氣逆、血（血瘀六端。病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯證，氣血逆亂。中風(fēng)病的病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。腦梗死的中醫(yī)藥治療也具有局限性，如：對(duì)于如何使腦梗死灶迅速在通、以減輕缺氧缺血對(duì)于腦組織的損害，中醫(yī)藥也力不從心。4%-6%。其中，最主要的u，大部分腦梗死患者可以接受中醫(yī)藥治療。中風(fēng)病的研究已經(jīng)從一方一藥的研究發(fā)展到綜合治療方案的研究，其研究模式和研究成果與臨床實(shí)際結(jié)合的更加緊密。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥的治療在腦梗死上具有一定優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘度、提高患者生活質(zhì)量等方面。但臨床中在腦梗死病程的某些時(shí)段采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在一定的困難，主要問(wèn)題如下：腦梗死急性期腦梗死的預(yù)防卒中單元理念下，早期康復(fù)的益處是無(wú)需置疑的。針合的方法，可以明顯提高療效。應(yīng)對(duì)措施的前瞻性分析后重視益氣活血與肝腎同治的原則，收到了較好的臨床療粒等，提高了臨床療效，突出了中醫(yī)特色。2持中醫(yī)倡導(dǎo)的整體理念，強(qiáng)調(diào)辨證論治，使用中藥整體調(diào)理，注損傷。創(chuàng)新研究思路及措施方法：相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。腦梗死急性期：患者大多數(shù)有熱毒較甚的表現(xiàn)，如神昏譫語(yǔ)、煩躁不安、口干、口臭，顏面潮紅，大便秘結(jié)、舌**，通過(guò)通腑使得腑氣通暢，濁氣下降，清氣得升，恢復(fù)脾胃升降之職，氣機(jī)升降運(yùn)行有序，有利于病情恢復(fù)。我們擬進(jìn)一步探討以**為代表藥物的上病下治療法在大面積腦梗死急性期抗腦水腫作用，以拓展中醫(yī)藥的使用范圍。還準(zhǔn)備通過(guò)課題**，加入中醫(yī)藥組，探討種醫(yī)療效。通過(guò)完成《**探討中藥的預(yù)防作用。腦梗死后遺癥期：患者常表現(xiàn)出一派氣虛癥狀，如少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，子涵，活?dòng)期諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力。不少患者半身不遂，長(zhǎng)期臥床更加重其氣虛癥狀，所以治療上常擬益氣活血通絡(luò)，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁的黃芎顆粒。在我院長(zhǎng)期大量的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，黃芎顆粒對(duì)急性腦梗死患者的療效確切。現(xiàn)代藥理表明，黃芪、川芎增加動(dòng)脈血流量，擴(kuò)張血管，降低腦組織耗氧量、抑制血管保護(hù)的目的。急性腦梗死患者動(dòng)脈溶栓的同時(shí)予以中藥調(diào)理：急性腦梗死發(fā)生后在時(shí)間窗內(nèi)通過(guò)動(dòng)脈溶栓使血流重建是挽救神經(jīng)損害體征和形態(tài)學(xué)改變有所加重等，盡管臨床上尚無(wú)發(fā)管保護(hù)作用——通過(guò)增強(qiáng)內(nèi)皮功能，延長(zhǎng)內(nèi)皮細(xì)胞存活，抑在腦梗死整個(gè)急性期都是非常關(guān)鍵的。合急性期中醫(yī)益氣活血法理論上存在互補(bǔ)和協(xié)同作用。腦梗死患者血管內(nèi)支架成形術(shù)后血管在狹窄的中藥應(yīng)為鬧梗死患者血管內(nèi)指甲成形術(shù)后血管在狹窄的發(fā)生與陽(yáng)氣不通，痰淤等病理產(chǎn)物痹阻腦絡(luò)有關(guān)。病機(jī)是“陽(yáng)氣不通，作為治療大法，意在陽(yáng)氣一通，痰凝瘀血得化，腦脈竅絡(luò)得通。我院自制經(jīng)驗(yàn)方射心通膠囊抗平滑肌細(xì)胞增值及膠原合成，顯示其具有良好的防止血管重構(gòu)和干預(yù)損傷后在狹窄的作用。西醫(yī)認(rèn)為，心腦血管的病理基礎(chǔ)都與動(dòng)脈硬化有關(guān)，心腦疾病的臨床治療在很大程度有一定的相似和相通之處。我們提取了攝心通膠囊中重用通陽(yáng)的代表藥蔥白組成腦通通過(guò)臨床觀察具有一定的療效，目前正在開(kāi)展相關(guān)臨床研究。開(kāi)展腦梗死重癥患者的中醫(yī)治療：以往的臨床研究均的療效、降低病死率。進(jìn)一步開(kāi)展腦梗死康復(fù)技術(shù)及康復(fù)方案的研究：挖掘有效的中醫(yī)適宜技術(shù)的引進(jìn)。正確運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)理論與技術(shù)，形成具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)技術(shù)與方法，優(yōu)化康復(fù)方案。二、眩暈中醫(yī)治療難點(diǎn)分析難點(diǎn)分析性為特點(diǎn)，嚴(yán)重者可合并不可逆的腦缺血等危急征象，均成為臨床治療的難點(diǎn)。眩暈的辨證論治思路完整的癥狀、體征，依據(jù)不充分，診斷長(zhǎng)難以肯定。如何結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，將辨病與辨證結(jié)合，提高中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確率是我們思考的。如何預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)西醫(yī)結(jié)合治療需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。應(yīng)對(duì)措施的前瞻性分析本”的原則，確立治療的重點(diǎn)。難點(diǎn)一的應(yīng)對(duì)措施臨床上根據(jù)“暈”的感覺(jué)表現(xiàn)不同，可以協(xié)助區(qū)分病變部位。有“動(dòng)”的感覺(jué)，即睜眼時(shí)看到周?chē)拔镄D(zhuǎn)，閉目后經(jīng)一步定位定性，又可分為前庭周?chē)灶^暈（眩暈）核以上（即腦干、小腦和大腦）圍疾病性頭暈。在上述初步定位的基礎(chǔ)上，進(jìn)而探索病變的性質(zhì)和原因，這要根據(jù)詳細(xì)、可靠的病史和是否伴有其他臨床表現(xiàn)，在通檢查室診斷本病的一項(xiàng)主要即使頭暈已愈者，仍有眼震電圖異常。另腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）能敏感的記錄到椎基底動(dòng)脈供血不足致腦干神經(jīng)ENG、BAEP三項(xiàng)檢查聯(lián)合應(yīng)用，可提高椎基底動(dòng)脈供血不足早期診斷率。難點(diǎn)二的應(yīng)對(duì)措施枸杞、菊花等；對(duì)腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽(yáng)之別，對(duì)陰精當(dāng)歸等；偏腎陽(yáng)虛，藥用肉蓯蓉、菟絲子、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培補(bǔ)腎精藥時(shí)，要避免滋膩呆補(bǔ)，必補(bǔ)中有通，可加入陳皮、谷麥芽、砂仁等健脾開(kāi)胃藥，防止脾胃受傷，運(yùn)化失司，復(fù)引痰濁內(nèi)生導(dǎo)致復(fù)發(fā)。中風(fēng)(腦梗塞)診療方案一、概述：中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼?斜，言語(yǔ)不利為主癥的病癥。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)口眼?斜及半身不遂等癥狀。腦梗塞infarction,是缺血性卒中的總稱(chēng)包括腦血栓形成腔隙性梗死和腦栓塞等指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當(dāng)于中醫(yī)中風(fēng)病范圍。二、診斷(一)疾病診斷1995覺(jué)異常，口舌歪斜。調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2021腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2021急性起病(3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上(4CTMRI(5CTMRI(二)疾病分期2266(三)病類(lèi)診斷中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。(四)證候診斷中臟腑靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩；痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，(3絕。中經(jīng)絡(luò)易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。薄白或白膩，脈弦滑。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。脈沉細(xì)。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證治療開(kāi)竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。中臟腑痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。方藥：羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉3g沖服、生地12g、鉤藤15g后下、菊花10g、茯苓12g、白芍12g、赤芍12g、竹茹10g、川牛膝12g、川芎12g、丹皮10g、半夏9g、陳皮10g、梔子10g中成藥：紫雪散等。痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開(kāi)竅。方藥：導(dǎo)痰湯加減。制半夏10g、制天南星3g、陳皮12g、枳實(shí)12g、茯苓12g、甘草6g、生姜3片中成藥：灌服或鼻飼蘇合香丸等。(3)元?dú)鈹∶撟C治法：益氣回陽(yáng)固脫。方藥：急予以參附湯加減頻頻服用（子先煎半小時(shí)以上）等。中經(jīng)絡(luò)(1)風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12g、鉤藤（后下）12g、石決明（先煎）15g川牛膝12g桑寄生12g梔子12g、黃芩8g、杜仲12g、益母草10g、夜交藤15g、朱茯神10g。中成藥：天麻鉤藤顆粒等。(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏10g、生白術(shù)15g、天麻10g、紫丹參15g、香附10g、酒大黃9g、天南星3g中成藥：華佗再造丸、通脈膠囊等。(3)痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。方藥：星蔞承氣湯加減。生大黃9g10g3g15g痰熱較重者加竹茹，川貝。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。30g30g20g12g12g12g、12g12g10g10g10g、12g失眠多夢(mèng)者加珍珠母，龍齒，夜交藤，茯神。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。(5)氣虛血瘀證治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪30g、全當(dāng)歸15g、桃仁10g、紅花10g、赤芍12g、川芎10g、地龍10g中成藥：消栓通絡(luò)片、腦心通膠囊等。3．常見(jiàn)變證的治療及時(shí)救治。呃逆如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、厚樸、枳實(shí)、沉香粉沖服以通腑泄熱，和胃降逆。方)治療。炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花（包、制半夏、枇?xí)駞?。嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識(shí)迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無(wú)苔，脈弦數(shù)者，可予或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如出現(xiàn)高熱不退，可予以紫雪散以清熱涼血。(二)靜脈滴注中藥注射液中臟腑痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；痰熱內(nèi)閉證：選用清開(kāi)靈注射液靜脈滴注；液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。中經(jīng)絡(luò)：可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈使用。(三）并發(fā)癥治療腦梗塞后多出現(xiàn)偏癱肢體異常改變（關(guān)節(jié)痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等）及情感障礙。情感障礙（焦慮等癥狀）醫(yī)辨證治療（多屬風(fēng)痰阻絡(luò)或氣陰兩虛（四）本院特色治療醫(yī)學(xué)專(zhuān)家普遍認(rèn)為心腦血管疾病的發(fā)生是多因素的，因此，治療必須是多靶點(diǎn)的，趙步長(zhǎng)教授提出了“腦心同治，供血不足乃萬(wàn)病之源”的理論，認(rèn)為多靶點(diǎn)預(yù)防心腦血管事件，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊、抑制斑塊的形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血管慢性炎癥的發(fā)生，調(diào)節(jié)血壓，血糖，血脂是治療的關(guān)鍵，在大量的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出中藥多靶點(diǎn)聯(lián)合用1.6g次/日，步長(zhǎng)丹紅注射液20-40ml靜滴1次/日，迅速改善供血不足，標(biāo)本兼治，提高激活腦細(xì)胞內(nèi)的多元活化素，降低血脂、穩(wěn)定血壓，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)溶解栓塞、縮小并穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和防止血栓的再形成，提高人體自身內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)能力等，并針對(duì)患者兼雜病癥辯證施治，方案如下：伴肢體活動(dòng)障礙者加服步長(zhǎng)腦心通1號(hào)膠囊0.8-1.6克，每日3次，并佩戴步長(zhǎng)中風(fēng)健腦帽。伴心臟疾患者加服步長(zhǎng)腦心通2號(hào)膠囊0.66-1.32克，每日3次。伴失語(yǔ)者加服步長(zhǎng)失語(yǔ)靈膠囊0.8-1.6克，每日3次。伴快速型心律失常者加服步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒9-18克，每日3次，如糖尿病患者可口服步長(zhǎng)無(wú)糖型穩(wěn)心顆粒5-10克，每日3次。伴緩慢型心律失常者加服步長(zhǎng)參仙升脈口服液l3伴糖尿病患者可加服步長(zhǎng)通脈降糖膠囊0.8-1.6克，每30.8-1.630.8-1.63(五)針灸治療應(yīng)用時(shí)機(jī)：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包耳穴敷貼、灸法和拔罐等。針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷。也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，可根據(jù)臨床癥狀選用醒腦開(kāi)竅針刺中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)等。醒腦開(kāi)竅針刺法治則：醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交輔穴：極泉、尺澤、委中配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)者。加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，加頰車(chē)、地倉(cāng)：上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5—1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插1刺0.3-0.5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為佳。刺451—1.531寸心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋毛，直刺l—1.53120l3O.5-l3完骨、天柱均針向喉結(jié)，進(jìn)針2—2.5寸，采用小幅度高頻1進(jìn)針l-1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指1.5-2津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血1-21.5—22持續(xù)治療3—5個(gè)療程。適應(yīng)癥：假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取O．40×50mm1-1.51001530期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用601-1.5O.315針，不留針。注意事項(xiàng):饑餓、疲勞，精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過(guò)強(qiáng)。適應(yīng)癥：中風(fēng)失語(yǔ)癥。28—301-1.5l-2分鐘，留針30分鐘，中間1血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。治療設(shè)備根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾治療儀等。(六)推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法等。(七)熏洗療法中風(fēng)病(腦梗死)常見(jiàn)肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見(jiàn)到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無(wú)凹陷，似腫非l-21可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。(八)其他療法香療法、蠟療法、水療法等。(九)內(nèi)科基礎(chǔ)治療中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2021》。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。(具體內(nèi)容參照指南原文)(十)康復(fù)訓(xùn)練腦梗死患者，在神志清楚，沒(méi)有嚴(yán)重精神、行為異常，行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。(十一)護(hù)理體位的選擇中風(fēng)急性期患者的頭部抬高15～30°最為合適，切忌無(wú)活動(dòng)，而后逐漸增加活動(dòng)量。飲食神志清楚無(wú)吞咽障礙者，應(yīng)予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物。意識(shí)障礙早期，禁食1～2天，避免吸入性肺炎，或引起窒息；可通過(guò)靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)。3日后，如病人神志仍不清在拔除鼻飼管后應(yīng)注意喂食方法，體位應(yīng)取45°半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；喂食中嗆咳時(shí)應(yīng)拍背?？谇蛔o(hù)理急性腦血管病人宜采取側(cè)臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。呼吸道護(hù)理勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵(lì)病人咳嗽。咳嗽困難而昏迷病人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，嘔吐物及咽部分泌物應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。皮膚護(hù)理2～3應(yīng)增加按摩次數(shù)，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復(fù)元通絡(luò)擦劑（草紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎）按摩受壓骨突部，以活血通絡(luò)，促進(jìn)氣血流通。四、療效評(píng)價(jià)：計(jì)分法，著眼于神志、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度；（一）計(jì)分方法：1、神志狀態(tài)：清醒4分；恍惚（嗜睡，喚醒后能與人言）3分；迷蒙（嗜睡，呼之答不確切）2分；神昏1分；昏憒（神昏同時(shí)兼有脫證）0分。2、語(yǔ)言表達(dá)：正常4分；一般表達(dá)，不能命名3分；說(shuō)話成句而表達(dá)不全2分；不能說(shuō)單詞、詞組1分；語(yǔ)言不能，或基本不能0分。3、上肢肩關(guān)節(jié)：正常4分；上舉全而肌力差3分；上舉平肩或略過(guò)肩2分；上舉不到肩10443210分；5、下肢髖關(guān)節(jié)：正常4分；抬高45°以上3分；不足45°2分；擺動(dòng)能平移1分；不能動(dòng)0分。6、下肢趾關(guān)節(jié)：正常4分；伸曲自如，力弱3分；伸曲不全2分；略動(dòng)1分；不會(huì)動(dòng)0分。743210（二）療效評(píng)定：28181、惡化：病情加重，積分減少或死亡者；24344、顯效：積分增加超過(guò)10分者；5、基本痊愈：積分達(dá)24分以上者；五、難點(diǎn)分析：中風(fēng)是中醫(yī)四大難證之一，起病急驟，變化迅速，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后常發(fā)生在一瞬之間。中經(jīng)絡(luò)患者如失治誤治，或雖經(jīng)治療病情未能控制向中臟腑轉(zhuǎn)化，預(yù)后較差；中臟腑患者向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，預(yù)后多較好。中臟腑者若出現(xiàn)呃逆頻頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳仁大小不一，或出現(xiàn)脫證證候者，病情危篤，預(yù)后不良。多次中風(fēng)者預(yù)后亦較差。無(wú)論中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，總之，中風(fēng)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸不盡相同，主要取決于體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣的盛衰，邪氣的淺深，病情的輕重，診治及時(shí)正確與否及調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)榷喾N因素。應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)彩超、頭顱CT、顱腦MRI等檢查作為溶3但是，有條件接受溶栓治療的患者很少。因此，大部分腦梗死患者可以接受中醫(yī)藥治療。中風(fēng)病的研究已經(jīng)從一方一藥的研究發(fā)展到綜合治療方案的研究；其研究模式和研究成果與臨床實(shí)際結(jié)合得更加緊密。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥在治療腦梗死上具有一定優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質(zhì)量等方面。但臨床中在腦梗死病程的某些時(shí)段采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在一定的困難，主要問(wèn)題如下：1、氣道管理，當(dāng)患者因?yàn)榧傩郧蚵楸蕴狄翰荒茏孕锌瘸觯咄鶗?huì)有生命危險(xiǎn)。2染、泌尿系感染、消化道出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、肺水腫等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。3、由于缺乏具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中醫(yī)藥防治中風(fēng)的研究成果，目前根據(jù)2021年中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南使用阿司匹林等抗血小板藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。在此基礎(chǔ)上服用中成藥的患者居多，而這種治療方案的效果尚缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)。4、針對(duì)腦梗死造成的偏癱、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙，采用藥、針灸結(jié)合的方法，可以明顯提高療效。六、解決思路：運(yùn)用中醫(yī)藥方法積極預(yù)防卒中。建立在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導(dǎo)下合理使用中藥的腦卒中一級(jí)、二級(jí)預(yù)防方案、開(kāi)展中藥益氣化痰逐瘀方法防治頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等疾病的研究。對(duì)已發(fā)現(xiàn)的高危頸動(dòng)脈硬化斑塊病人，選用中藥辨證治療，以減輕癥狀，預(yù)防斑塊增大、脫落而逆轉(zhuǎn)病程，達(dá)到“治未病”的目的。并建立一種科學(xué)評(píng)價(jià)體系，以使結(jié)果具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。優(yōu)化中醫(yī)診療方案20ml5200ml中風(fēng)后遺癥在我科的康復(fù)護(hù)理中風(fēng)的慨念吸煙、頸動(dòng)脈狹窄、鐮刀狀細(xì)胞病、高胱氨酸血癥。飲酒過(guò)多、缺乏運(yùn)動(dòng)也會(huì)增加中風(fēng)的可能性。中風(fēng)發(fā)生時(shí)的信號(hào)：突然眩暈、天旋地轉(zhuǎn)；面部、肢體麻木、無(wú)力、嘴歪眼斜并流口水；說(shuō)話突然困難或聽(tīng)不懂語(yǔ)言并嗜睡；兩腿發(fā)軟甚至跌倒、出現(xiàn)難以忍受的局部頭痛；血壓居高不下；惡心、嘔吐等;嚴(yán)重時(shí)會(huì)突然失去知覺(jué)，有的還有麻木、視線模糊、出現(xiàn)雙重影像、精神錯(cuò)亂及眩暈等癥狀。中風(fēng)后遺癥的表現(xiàn)中風(fēng)后遺癥是指腦血管意外在病情有效控制后，如果還恢復(fù)速度及程度較慢。腦中風(fēng)后遺癥主要