省級癌痛規(guī)范化治療示范病房申報表_第1頁
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XX省癌痛規(guī)范化治療示范病房申報表醫(yī)院信息醫(yī)院名稱級別類別醫(yī)院地址郵政編碼負責項目院領導職務電話號碼職務電話號碼申報科室信息科室名稱□腫瘤科□其他（請注明）科室負責人電話號碼項目負責人電話號碼項目開展時間醫(yī)師副高及以上：人；中級：人；初級：人進修人員數量醫(yī)師/2016年護士副高及以上：人；中級：人；初級：人護士/2016年科室住院患者人次/2016年住院收治中晚期腫瘤患者人次/2016年科室門診量人次/2016年門診癌痛患者診療量人次/2016年申報科室癌痛治療醫(yī)師姓名職務職稱執(zhí)業(yè)證書號碼開始從事癌痛治療時間（年/月/日）申報科室癌痛護士姓名職務職稱執(zhí)業(yè)證書號碼開始從事癌痛護理時間（年/月/日）近三年培訓項目項目來源名稱編號承擔/參加國家級醫(yī)學繼續(xù)教育項目其他其他近3年發(fā)表論文情況醫(yī)療篇護理篇科研篇其中癌痛相關論文篇藥劑科信息科室負責人科室負責人電話號碼負責癌痛藥物用藥指導的臨床藥師姓名工作年限姓名工作年限阿片類鎮(zhèn)痛藥品及解救藥品名稱（通用名）1．2．3．4．5．6．麻醉科信息科室負責人科室負責人電話號碼科室開展麻醉工作年限是否配備有與麻醉科業(yè)務相適應的麻醉、監(jiān)護與急救設備□是□否科室獨立開展全身麻醉數量例/2016年科室獨立開展神經阻滯麻醉數量例/2016年所在醫(yī)療機構意見

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