尿液標(biāo)本采集與處理及理學(xué)檢查

尿液標(biāo)本采集與處理及理學(xué)檢查第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)了解尿液檢驗(yàn)的目的；一二掌握尿液標(biāo)本的種類、采集及保存處理；三理解尿液形成的基本過程；四掌握尿液理學(xué)檢查原理、方法學(xué)評(píng)價(jià)及臨床意義。第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿液的形成與尿液檢驗(yàn)的目的；尿液標(biāo)本采集與處理；尿液的理學(xué)檢查。教學(xué)內(nèi)容第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日腎臟輸尿管膀胱尿道泌尿系統(tǒng)一、尿液的形成與尿液檢驗(yàn)的目的泌尿系統(tǒng)基本組成第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日腎小球?yàn)V過腎小管與集合管重吸收腎小管分泌

Nephron（腎單位）尿液形成基本過程一、尿液的形成與尿液檢驗(yàn)的目的第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除了血細(xì)胞和大部分血漿蛋白外，其余成分被濾入腎小囊腔形成原尿。腎小球?yàn)V過一、尿液的形成與尿液檢驗(yàn)的目的第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日極少量血漿蛋白無機(jī)鹽葡萄糖等原尿成分血液成分

血漿蛋白

血細(xì)胞

無機(jī)鹽葡萄糖等血細(xì)胞、絕大部分血漿蛋白腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過一、尿液的形成與尿液檢驗(yàn)的目的第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日正常腎小球?yàn)V過膜異常腎小球?yàn)V過膜腎小球?yàn)V過一、尿液的形成與尿液檢驗(yàn)的目的第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日葡萄糖、小分子蛋白質(zhì)、氨基酸、乳酸、肌酸幾乎全部被重吸收。HCO3-、K+、Na+、Cl-

、Ca2+等大部分離子及水被重吸收。肌酐幾乎不被重吸收。腎小管和集合管的重吸收一、尿液的形成與尿液檢驗(yàn)的目的第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日

腎小管上皮細(xì)胞將其細(xì)胞內(nèi)的代謝產(chǎn)物分泌到管腔內(nèi)，以及將血液中的某些物質(zhì)排泄到管腔中的過程。腎小管分泌一、尿液的形成與尿液檢驗(yàn)的目的第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日血漿、原尿和終尿成份比較成份血漿（g/L)原尿（g/L)終尿（g/L)蛋白質(zhì)800.03微量葡萄糖1.01.00尿素0.30.318尿酸0.040.040.5肌酐0.010.011.0Na+3.33.33.0K＋0.20.21.5第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日當(dāng)腎小球或腎小管發(fā)生病變時(shí)，尿液中的葡萄糖含量和蛋白質(zhì)含量會(huì)發(fā)生什么改變？討論一、尿液的形成與尿液檢驗(yàn)的目的第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日用于對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察；用于對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷；用于安全用藥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)；職業(yè)病輔助診斷；對(duì)人體健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)。尿液檢查的適應(yīng)癥一、尿液的形成與尿液檢驗(yàn)的目的第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日患者告知；明確標(biāo)記：姓名、性別、年齡、留尿時(shí)間等；避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染；無化學(xué)干擾物質(zhì)；采集后及時(shí)送檢，避免強(qiáng)光照射。二、尿液標(biāo)本采集與處理尿液標(biāo)本的采集第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿液標(biāo)本采集的幾種器材第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日晨尿隨機(jī)尿定時(shí)尿餐后尿其它尿液標(biāo)本種類二、尿液標(biāo)本采集與處理第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日可用于腎濃縮功能評(píng)價(jià)、HCG測(cè)定、血細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型及細(xì)胞病理學(xué)等有形成分分析。尿液標(biāo)本種類:晨尿二、尿液標(biāo)本采集與處理第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日患者無需任何準(zhǔn)備、不受時(shí)間限制、隨時(shí)排出的尿液。影響因素很多，但方便用于門急診篩檢試驗(yàn)。尿液標(biāo)本種類:隨機(jī)尿二、尿液標(biāo)本采集與處理第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日計(jì)時(shí)尿主要用于物質(zhì)的定量測(cè)定、肌酐清除率試驗(yàn)和細(xì)胞學(xué)研究等。尿液標(biāo)本種類:計(jì)時(shí)尿二、尿液標(biāo)本采集與處理第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日午餐后2～4h尿液，有利于尿膽原、葡萄糖、蛋白質(zhì)的檢出。尿液標(biāo)本種類:餐后尿二、尿液標(biāo)本采集與處理第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日留取前段、中段、末段尿液，分裝于三個(gè)尿杯中。主要用于泌尿系統(tǒng)出血部位的定位診斷和尿道炎的診斷。尿液標(biāo)本種類:尿三杯試驗(yàn)標(biāo)本二、尿液標(biāo)本采集與處理第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日排尿時(shí)棄去前、后段排出的尿液，用無菌容器收集中段尿液，主要用于細(xì)菌培養(yǎng)。尿液標(biāo)本種類:中段尿二、尿液標(biāo)本采集與處理第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿液標(biāo)本種類:中段尿二、尿液標(biāo)本采集與處理第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日種類特點(diǎn)適合檢查的項(xiàng)目晨尿隨機(jī)尿餐后尿計(jì)時(shí)尿中段尿尿液標(biāo)本的種類及特點(diǎn)第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日種類特點(diǎn)適合檢查的項(xiàng)目晨尿濃縮酸化腎濃縮功能、有形成分、細(xì)胞病理學(xué)隨機(jī)尿留取方便適合于門診病人各項(xiàng)檢測(cè)，僅篩查餐后尿餐后胃腸負(fù)荷加重蛋白質(zhì)、葡萄糖、尿膽原計(jì)時(shí)尿能定量分析激素、蛋白質(zhì)等的定量分析肌酐清除率中段尿無外來細(xì)菌污染細(xì)菌培養(yǎng)尿液標(biāo)本的種類及特點(diǎn)第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿液保存過程中成分變化的可能原因二、尿液標(biāo)本采集與處理細(xì)菌生長(zhǎng)；細(xì)胞和有形成分分解；溶質(zhì)析出；物質(zhì)氧化還原。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日甲醛：用于管型、細(xì)胞有形成分檢查；甲苯：用于尿糖、尿蛋白檢查；麝香草酚：用于有形成分檢查；濃鹽酸、冰醋酸：用于激素類物質(zhì)；碳酸鈉：用于卟啉檢查等。冷藏時(shí)間不宜超過6小時(shí)??！還原性物質(zhì)！4℃冷藏化學(xué)保存劑尿液標(biāo)本的保存二、尿液標(biāo)本采集與處理第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日患者狀態(tài)和時(shí)間對(duì)尿液標(biāo)本的影響；尿液標(biāo)本采集的質(zhì)量管理。尿液標(biāo)本的質(zhì)量管理二、尿液標(biāo)本采集與處理第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿量尿液外觀尿液比重三、尿液理學(xué)檢查尿滲量尿液氣味第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿量變化與氣候、年齡、精神因素、活動(dòng)量、汗液量、藥物、飲水量和食物等有關(guān)。

一般是指24小時(shí)內(nèi)排出體外的尿液總量；

尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收；尿量三、尿液理學(xué)檢查第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日正常成人 1000-2000ml/24h兒童 500-1000 ml/24h嬰兒 100-150 ml/24h新生兒 30-60 ml/24h尿量正常參考值三、尿液理學(xué)檢查第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日多尿:

24小時(shí)尿量超過2500ml時(shí)為多尿。少尿：24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17ml為少尿。無尿：12小時(shí)無尿或者24小時(shí)尿量少于100ml為無尿或尿閉。尿量測(cè)定臨床意義三、尿液理學(xué)檢查第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日多尿:少尿:無尿:生理性（攝入多、神經(jīng)因素等）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（糖尿病等）腎臟疾?。阅I盂腎炎、高血壓腎病等）腎前性（嘔吐、大面積燒傷等）腎性（急慢性腎衰、腎移植后排斥反應(yīng)等）腎后性（尿路結(jié)石、尿路梗阻等）急性腎衰、腎移植后排斥反應(yīng)等尿量測(cè)定臨床意義三、尿液理學(xué)檢查第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿液外觀包括尿液顏色和透明度；尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變；透明度可分為清晰透明、輕度混濁、混濁、明顯混濁四個(gè)等級(jí)；正常新鮮尿液為淡黃色、清晰透明。三、尿液理學(xué)檢查尿液外觀第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日血尿：尿液中有紅細(xì)胞，分為肉眼血尿和鏡下血尿。血紅蛋白尿：尿液中有血紅蛋白存在，常見于血管內(nèi)溶血。肌紅蛋白尿：尿液中肌紅蛋白存在，常見于肌肉拉傷。三、尿液理學(xué)檢查常見尿液外觀改變第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日膽紅素尿：阻塞性黃疸等。乳糜尿：絲蟲病感染。膿尿：尿中含白細(xì)胞、膿細(xì)胞。鹽類結(jié)晶尿：尿酸鹽、磷酸鹽等。三、尿液理學(xué)檢查常見尿液外觀改變第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿比重可相對(duì)提示腎臟的濃縮和稀釋功能。尿比重是指在4℃時(shí)尿液與同體積純水質(zhì)量之比；尿比重與尿液中溶質(zhì)的濃度成正比，同時(shí)受年齡、飲食和尿量影響；三、尿液理學(xué)檢查尿比重第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日折射儀法：利用光線折射率與溶液中總固體量相關(guān)性測(cè)定。干化學(xué)法：尿液中的電解質(zhì)與干化學(xué)試帶上的多聚電解質(zhì)發(fā)生離子交換，釋放出氫離子，引起酸堿指示劑顏色改變。尿比重計(jì)法：重力和浮力的原理。三、尿液理學(xué)檢查尿比重測(cè)定方法第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿比重的測(cè)定方法方法原理優(yōu)缺點(diǎn)試紙法尿比重計(jì)法折射儀法第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿比重的測(cè)定方法方法原理優(yōu)缺點(diǎn)試紙法多聚電解質(zhì)解離測(cè)定簡(jiǎn)便、只能測(cè)定尿液中的離子成分尿比重計(jì)法重力與浮力操作復(fù)雜、需尿量較多折射儀法光線折射尿比重測(cè)定參考方法第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日參考值：

晨尿：，隨機(jī)尿：比重增高：高熱脫水、蛋白尿、腎小球腎炎比重降低：尿崩癥、高血壓、腎盂腎炎三、尿液理學(xué)檢查尿比重第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日反映尿中滲透活性粒子數(shù)量的一種指標(biāo)，與粒子大小及電荷無關(guān)；評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能理想的指標(biāo)。三、尿液理學(xué)檢查尿滲量第四十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日冰點(diǎn)下降法沸點(diǎn)上升法冰點(diǎn)下降法測(cè)定尿滲量三、尿液理學(xué)檢查尿滲量第