醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本參考范本

PAGEPAGE9/11下載文檔可編輯醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本科 室： 年 度： 要 求一科室成立以科室主任為組長(zhǎng)的質(zhì)量與安全管理小組， 并設(shè)副組長(zhǎng)、質(zhì)控員與其他組員，全體小組成員分工明確，各有職責(zé)，共同抓好科室質(zhì)量與安全工作。二科室每年度要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃， 醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)要細(xì)化到每個(gè)月。三每月至少召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議， 全面排和梳理科室醫(yī)療質(zhì)量與安全隱患，查找自身管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，并做好相應(yīng)記錄及整改措施。四、以疾病診療指南、醫(yī)院疾病診療規(guī)范及臨床操作規(guī)范為質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。五、對(duì)于醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、院感科等相關(guān)職能科室檢查的反饋，科室要制定針對(duì)性整改措施，并將整改后情況記錄在記錄本上。行監(jiān)督、檢查。檢查結(jié)果納入科室績(jī)效考核評(píng)分及年度考核內(nèi)容?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組名單及職責(zé)姓名 職務(wù)、職稱 職責(zé)組長(zhǎng) 全面負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量與安全管理工作。協(xié)助組長(zhǎng)做好本科室質(zhì)量與安全管理工作， 對(duì)本副組長(zhǎng)質(zhì)控員1

科室質(zhì)量與安全進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。協(xié)助組長(zhǎng)（副組長(zhǎng)）協(xié)助組長(zhǎng)（副組長(zhǎng)）將本科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)情況、 問(wèn)及時(shí)反饋給組長(zhǎng)（副組長(zhǎng)及醫(yī)院相關(guān)職能部門。全的工作檢查。1、醫(yī)療質(zhì)量管理（包括住院超 30天患者管理，30 天內(nèi)再入院患者管理，非計(jì)劃再次手術(shù)，醫(yī)療安全（不良）事件管理）控。2、針對(duì)上述方面的內(nèi)容，報(bào)告相關(guān)職能科室反饋問(wèn)題，進(jìn)行分析、培訓(xùn)和考核。組員2 1、抗菌藥物應(yīng)用與管理；特殊藥品管理；處方、

醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)情況；各類費(fèi)用管理（住院人均費(fèi)用、藥占比、醫(yī)保費(fèi)用比例等）2、針對(duì)上述方面的內(nèi)容，報(bào)告相關(guān)職能科室反饋問(wèn)題，進(jìn)行分析、培訓(xùn)和考核。1、核心制度落實(shí)（包括醫(yī)師交接，三級(jí)查房，疑難危重病例討論，危急值管理）；臨床路徑、2饋問(wèn)題，進(jìn)行分析、培訓(xùn)和考核。1、醫(yī)院感染管理、手衛(wèi)生管理。2、針對(duì)上述方面的內(nèi)容，報(bào)告相關(guān)職能科室反饋問(wèn)題，進(jìn)行分析、培訓(xùn)和考核。1、護(hù)理質(zhì)量管理。2、針對(duì)上述方面的內(nèi)容，報(bào)告相關(guān)職能科室反饋問(wèn)題，進(jìn)行分析、培訓(xùn)和考核。1、科室實(shí)習(xí)、進(jìn)修、規(guī)培生管理，科研、論文管理。2、科室物資、醫(yī)療設(shè)備管理?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃科主任簽名：每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：月科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)情況項(xiàng)目指標(biāo) 實(shí)際數(shù)值 項(xiàng)目指標(biāo)

實(shí)際數(shù)值每門診人次費(fèi)用（元）

入組均費(fèi) 臨床路徑相關(guān)指標(biāo)（入率組率≥完成藥費(fèi) 率每住院人次費(fèi)用（元）

均費(fèi) 手術(shù)安全核查率（）藥費(fèi) 麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視率（ 出院患者平均住院日（≤ 11天）

麻醉死亡率（≤0.02％）病床使用率（） 甲級(jí)病案率（≥％）床位周轉(zhuǎn)次數(shù) 治愈好轉(zhuǎn)率（≥平均每張床位工作日

住院病歷在2病案室（≥住院急疑危重轉(zhuǎn)出例數(shù) 住院患者隨訪率（≥住院患者自動(dòng)出院例數(shù) 出院患者滿意度（≥住院危重皮膚病患者搶救例數(shù)

醫(yī)院感染發(fā)生率（同比下降或合理）天數(shù)（≤3天）

手衛(wèi)生依從性（）醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數(shù)

住院超 30 天患者病情分析率（）住院患者死亡例數(shù) 門診處方合格率（≥15天內(nèi)再入院

（年）入院與出院診斷符合率（≥重返類指標(biāo)

16-30天再入院

（年）門診與出院診斷符合率（≥非計(jì)劃再次手術(shù)人次

（年）手術(shù)前后診斷符合率（≥95％）標(biāo)

抗菌藥物使用率抗菌藥物使用強(qiáng)度

（年）術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率（≥90％）（年）門診手術(shù)例數(shù)；病原學(xué)送檢率 （年）住院手術(shù)例數(shù)月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期 檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量與安（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日醫(yī)院職能、后勤部門檢查反饋科室質(zhì)量與安全管理小組工作年度總結(jié)PAGEPAGE14/11下載文檔可編輯科主任簽名：1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本科 室： 年 度： 要 求一科室成立以科室主任為組長(zhǎng)的質(zhì)量與安全管理小組， 并設(shè)副組長(zhǎng)、質(zhì)控員與其他組員，全體小組成員分工明確，各有職責(zé)，共同抓好科室質(zhì)量與安全工作。二科室每年度要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃， 醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)要細(xì)化到每個(gè)月。三每月至少召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議， 全面排和梳理科室醫(yī)療質(zhì)量與安全隱患，查找自身管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，并做好相應(yīng)記錄及整改措施。四、以疾病診療指南、醫(yī)院疾病診療規(guī)范及臨床操作規(guī)范為質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。五、對(duì)于醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、院感科等相關(guān)職能科室檢查的反饋，科室要制定針對(duì)性整改措施，并將整改后情況記錄在記錄本上。行監(jiān)督、檢查。檢查結(jié)果納入科室績(jī)效考核評(píng)分及年度考核內(nèi)容。科室質(zhì)量與安全管理小組名單及職責(zé)姓名 職務(wù)、職稱 職責(zé)組長(zhǎng) 全面負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量與安全管理工作。協(xié)助組長(zhǎng)做好本科室質(zhì)量與安全管理工作， 對(duì)本副組長(zhǎng)質(zhì)控員1

科室質(zhì)量與安全進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。協(xié)助組長(zhǎng)（副組長(zhǎng)）協(xié)助組長(zhǎng)（副組長(zhǎng)）將本科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)情況、 問(wèn)及時(shí)反饋給組長(zhǎng)（副組長(zhǎng)及醫(yī)院相關(guān)職能部門。全的工作檢查。1、醫(yī)療質(zhì)量管理（包括住院超 30天患者管理，30 天內(nèi)再入院患者管理，非計(jì)劃再次手術(shù)，醫(yī)療安全（不良）事件管理）控。2、針對(duì)上述方面的內(nèi)容，報(bào)告相關(guān)職能科室反饋問(wèn)題，進(jìn)行分析、培訓(xùn)和考核。組員2 1、抗菌藥物應(yīng)用與管理；特殊藥品管理；處方、

醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)情況；各類費(fèi)用管理（住院人均費(fèi)用、藥占比、醫(yī)保費(fèi)用比例等）2、針對(duì)上述方面的內(nèi)容，報(bào)告相關(guān)職能科室反饋問(wèn)題，進(jìn)行分析、培訓(xùn)和考核。1、核心制度落實(shí)（包括醫(yī)師交接，三級(jí)查房，疑難危重病例討論，危急值管理）；臨床路徑、2饋問(wèn)題，進(jìn)行分析、培訓(xùn)和考核。1、醫(yī)院感染管理、手衛(wèi)生管理。2、針對(duì)上述方面的內(nèi)容，報(bào)告相關(guān)職能科室反饋問(wèn)題，進(jìn)行分析、培訓(xùn)和考核。1、護(hù)理質(zhì)量管理。2、針對(duì)上述方面的內(nèi)容，報(bào)告相關(guān)職能科室反饋問(wèn)題，進(jìn)行分析、培訓(xùn)和考核。1、科室實(shí)習(xí)、進(jìn)修、規(guī)培生管理，科研、論文管理。2、科室物資、醫(yī)療設(shè)備管理?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃科主任簽名：每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：月科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)情況項(xiàng)目指標(biāo) 實(shí)際數(shù)值 項(xiàng)目指標(biāo)

實(shí)際數(shù)值每門診人次費(fèi)用（元）

入組均費(fèi) 臨床路徑相關(guān)指標(biāo)（入率組率≥完成藥費(fèi) 率每住院人次費(fèi)用（元）

均費(fèi) 手術(shù)安全核查率（）藥費(fèi) 麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視率（ 出院患者平均住院日（≤ 11天）

麻醉死亡率（≤0.02％）病床使用率（） 甲級(jí)病案率（≥％）床位周轉(zhuǎn)次數(shù) 治愈好轉(zhuǎn)率（≥平均每張床位工作日

住院病歷在2病案室（≥住院急疑危重轉(zhuǎn)出例數(shù) 住院患者隨訪率（≥住院患者自動(dòng)出院例數(shù) 出院患者滿意度（≥住院危重皮膚病患者搶救例數(shù)

醫(yī)院感染發(fā)生率（同比下降或合理）天數(shù)（≤3天）

手衛(wèi)生依從性（）醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數(shù)

住院超 30 天患者病情分析率（）住院患者死亡例數(shù) 門診處方合格率（≥15天內(nèi)再入院

（年）入院與出院診斷符合率（≥重返類指標(biāo)

16-30天再入院

（年）門診與出院診斷符合率（≥非計(jì)劃再次手術(shù)人次

（年）手術(shù)前后診斷符合率（≥95％）標(biāo)

抗菌藥物使用率抗菌藥物使用強(qiáng)度

（年）術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率（≥90％）（年）門診手術(shù)例數(shù)；病原學(xué)送檢率 （年）住院手術(shù)例數(shù)月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期 檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量與安（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日醫(yī)院職能、后勤部門檢查反饋科室質(zhì)量與安全管理小組工作年度總結(jié)科主任簽名：1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)