中醫(yī)內科學醫(yī)學課件

中醫(yī)內科學

2021/4/261定義積聚是指因正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結于腹，引發(fā)腹內結塊，或脹或痛為主要臨床特征的病證。積聚分述有別，積觸之有形，固定不移，痛有定處；聚觸之無形，聚散無常，痛無定處。古代文獻中亦有癥瘕、痃癖之名，此亦屬積聚范疇。2021/4/262病因病機積聚的發(fā)生，乃多種致病因素協(xié)同作用的結果，凡外感邪毒，日久不去，或情志抑郁，久而不解，或飲食傷脾，釀生痰濁，以及虛勞、黃疸等病纏綿不愈，均可導致氣滯血瘀，而成積聚于腹。但聚證以氣機阻滯為先，積證以瘀血凝結為要。2021/4/2631、情志抑郁，氣滯血瘀情志抑郁所愿不遂氣機阻滯聚而不散聚證氣滯日久血行不暢瘀血內停脈絡受阻結而成塊積證2021/4/2642、飲食內傷，釀生痰濁酒食不節(jié)饑飽失宜損傷脾胃濕濁痰飲內聚阻滯氣機聚證氣滯日久氣滯血瘀脈絡阻滯積證2021/4/2653、邪毒稽留，膠結阻滯寒濕熱諸邪侵襲人體留著不去臟腑失和痰濁內聚痰食交阻氣機阻滯聚證病久入絡脈澀血凝結為積塊積證2021/4/2664、它病轉歸，日久成積黃疸日久不退絡脈不暢瘀血內阻久瘧不愈氣血凝滯結為瘧母感染血吸蟲蟲阻血絡氣血運行不暢血絡瘀滯虛勞日久氣滯血瘀積證2021/4/267積聚辨證論治2021/4/268治療原則聚證病在氣分，故重在調氣，疏肝理氣，行氣消聚為其常法；積證病在血分，故重在理血，活血化瘀，散結軟堅乃其常規(guī)。2021/4/269分證論治2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:08:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3聚證2021/4/26121、肝氣郁滯主癥：腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，常隨情緒波動而起伏。兼次癥：脘脅之間時或不適。舌象：舌質淡紅，苔薄。脈象：弦。2021/4/26131、肝氣郁滯治法：疏肝解郁，行氣消聚。方藥：發(fā)作時以木香順氣散加減，緩解時以逍遙散化栽。木香順氣散適用于氣機郁滯、寒濕中阻證。方中木香、砂仁、蒼術、厚樸、橘皮、甘草行氣溫中，散寒燥濕；青皮、烏藥、香附、桂心疏肝解郁，溫經(jīng)散寒；更配川芎以行血中之氣，枳殼寬中以利滯氣之下行。2021/4/26141、肝氣郁滯加減：若寒邪較甚，應加高良姜、蓽撥溫中散寒，行氣止痛；若肝郁化火，證見頭痛、頭暈，面紅目赤，口苦而干，煩燥易怒，脅肋脹痛，尿黃便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)則去烏藥、桂心加丹皮、梔子、黃芩、龍膽草、菊花、石決明、夏枯草等藥以清肝瀉火；2021/4/26151、肝氣郁滯若肝郁日久，化火傷陰，證見頭暈，耳鳴，兩目干澀，咽喉干燥，心煩失眠多夢，舌紅少津，脈弦細，則可加沙參、麥冬、首烏、杞子、玄參、天冬、菊花、合歡皮、夜交藤、生龍骨、生牡蠣以養(yǎng)陰安神。緩解期間宜服逍遙散以疏肝健脾，防止聚證復作。2021/4/26162、食滯痰阻主癥：腹脹或痛，時有條索狀物聚起，按則脹痛加劇。兼次癥：便秘納呆，脘悶不舒。舌象：舌苔膩。脈象：弦滑。治法：行氣化痰，導滯通腑。2021/4/26172、食滯痰阻方藥：六磨湯。方解：方中大黃、枳實、檳榔導滯行氣，推陳出新；沉香、木香、烏藥疏利氣機，引氣下行。2021/4/26182、食滯痰阻加減：若食積較甚，酌加山楂、萊菔子，以消食除脹；痰濕較重者，則加半夏、陳皮以化痰濁；若因蛔蟲結聚，阻于腸道者，可配服烏梅丸驅蟲殺蛔；反復發(fā)作脾胃虛者，可服香砂六君子湯，健脾和中，或以大建中湯補益中土，溫中散寒。2021/4/2619積證2021/4/26201、氣滯血瘀主癥：積塊軟而不堅，固著不移。兼次癥：脹、痛并見或口苦，脘痞。舌象：舌質青紫，舌苔薄，或見瘀斑。脈象：弦。治法：理氣活血，通絡消積。2021/4/26211、氣滯血瘀方藥：金鈴子散合失笑散。方解：方中川楝子行氣舒肝，玄胡索行氣活血；五靈脂通利血脈，蒲黃活血祛瘀；兩方相合，用金鈴子散以行氣，取失笑散以活血，氣暢血通，積塊得消，疼痛自止。2021/4/26221、氣滯血瘀加減：若見口苦者，加柴胡、黃芩以清肝火脘院痞者加木香、枳實以行胃氣；若偏于氣滯者，則加青皮、檳榔以理氣行郁；若重在瘀血者，則加三棱、莪術以活血散結。亦可酌加茯苓、白術，以防脾胃之傷。2021/4/26232、瘀血內結主癥：腹部腫塊明顯，硬痛不移。兼次癥：面暗消瘦、納減乏力或見女子不月、男子陽瘦。舌象：舌質紫暗或見瘀斑，苔薄白。脈象：弦細澀。治法：祛瘀軟堅，調理脾胃。2021/4/26242、瘀血內結方藥：膈下逐瘀湯為主，間服六君子湯。方解：方中當歸、川芎、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮活血化瘀，烏藥、元胡、香附、枳殼行氣止痛，甘草和中緩急。其間可選服六君子湯以調理脾胃，以顧護后天之本。二方并進，一以攻邪，一以扶正，取攻補兼施之義。若積塊日久而堅硬作痛者，可用鱉甲煎丸以化瘀軟堅，兼服扶正之品以益氣健脾。2021/4/26253、正虛瘀結主癥：積塊堅硬，疼痛加劇。兼次癥：面色萎黃或黧黑，形脫骨立，飲食大減，或嘔血、便血、衄血。舌象：舌質淡紫，無苔。脈象：細數(shù)或弦細。治法：大補氣血，化瘀散結。2021/4/26263、正虛瘀結方藥：八珍湯合化積九。方解：方中以熟地、當歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血，人參、茯苓、白術、甘草益氣健脾；三棱、莪術、蘇木、五靈脂活血化瘀；阿魏、浮海石、瓦楞子、雄黃化痰軟堅；香附、檳榔疏肝理氣。兩方合服或間進，取八珍湯大補氣血，用化積丸軟堅散結。2021/4/26273、正虛瘀結加減：若嘔血、便血、衄血者，可減川芎、三棱、莪術等，加入三七、仙鶴草、藕節(jié)等止血活血，或以獨參湯補氣攝血；陰津大傷者，酌加石斛、黃精、玉竹等養(yǎng)陰生津。積癥無論初、中、末三期，皆可配合使用阿魏膏或水紅花膏外敷，以助消積散癥止痛。2021/4/2628轉歸預后聚證易已，積證難療是積聚證預后的一般規(guī)律，然而若聚證失治誤治，轉成積證者，臨證亦時有所見。積證所以言其難治，是因為積塊顯現(xiàn)之時，大多經(jīng)歷了相當長的病程，正氣已有較大程度之損傷，故治療較為艱難。雖言積證難療，但非言其不可治，若在積證初、中期時，病人獲得及時正確的治療，尚有治愈之希望，至積證末期，若立法處方得當，部分患者，仍能減輕癥狀，改善體質，甚至帶病延年。若病人不能獲得有效之治療，肝脾腎俱損，則可出現(xiàn)水液聚于腹中而成鼓脹，進而出現(xiàn)脾不攝血而外溢，肝虛動風而振顫。如此則病篤已極，預后兇險。2021/4/2629預防有護理措施1、暢情志。2、節(jié)飲食。3、早期治療。2021/4/2630謝謝！2021/4/26319、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:08:09PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26329、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:08:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023