醫(yī)學(xué)目的和醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)的目的和醫(yī)學(xué)模式

2021/4/261

本章的學(xué)習(xí)目的與要求：

醫(yī)學(xué)的目的問(wèn)題在一定程度上決定著21世紀(jì)的健康觀和疾病觀，以及醫(yī)療衛(wèi)生保健的實(shí)踐。通過(guò)本章學(xué)習(xí)，要求同學(xué)了解醫(yī)學(xué)的目的與新的優(yōu)先選擇；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)的作用。學(xué)習(xí)目的在于充分認(rèn)識(shí)人類應(yīng)該如何正確對(duì)待生老病死的生命現(xiàn)象，應(yīng)該如何改善生命質(zhì)量等問(wèn)題。研究這些問(wèn)題，對(duì)于合理解決資源分配問(wèn)題，把有限的衛(wèi)生資源和經(jīng)費(fèi)首先分配到優(yōu)先的項(xiàng)目中，對(duì)于保證醫(yī)療改革的正確方向和醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展等，都具有十分重要的戰(zhàn)略意義。

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第一節(jié)醫(yī)學(xué)的目的

與新的優(yōu)先選擇

一、醫(yī)學(xué)的目的（一）醫(yī)學(xué)目的的概念醫(yī)學(xué)的目的是一個(gè)多層次、多側(cè)面的理論概念，它表達(dá)的是特定人類群體或個(gè)體在一定歷史條件下對(duì)醫(yī)學(xué)的理想和期盼；它來(lái)源于人們對(duì)醫(yī)學(xué)的客觀現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)并以超越現(xiàn)實(shí)的形式對(duì)醫(yī)學(xué)的未來(lái)方向做出某種設(shè)定。2021/4/263

人類對(duì)醫(yī)學(xué)目的性的追求

大致上可以概括為六種情形：

除去病痛和治療疾病求對(duì)疾病的早期診斷和治療引進(jìn)群體公共衛(wèi)生和預(yù)防疾病的觀點(diǎn)謀求身心健康倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，提高生命質(zhì)量，推進(jìn)個(gè)人體質(zhì)及種族的改良非主流醫(yī)學(xué)目的的廣泛提出,如醫(yī)學(xué)美容,親子鑒定、借腹生子、性別鑒定、變性手術(shù)等等2021/4/264現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的是重新審視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的后提出來(lái)的，主要包括四個(gè)方面：

預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康解除由疾病引起的疼痛和疾苦照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者避免早死和追求安詳死亡2021/4/265（二）醫(yī)學(xué)目的問(wèn)題的提出

醫(yī)學(xué)目的問(wèn)題首先由美國(guó)科學(xué)院院士、哲學(xué)家、紐約哈斯廷中心（ThHastings

Center）主任丹尼爾·卡拉漢提出。根據(jù)主要有三點(diǎn)：醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的結(jié)果與人們的愿望相悖醫(yī)學(xué)科技愈發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用愈高醫(yī)學(xué)資源的不合理使用

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（三）醫(yī)學(xué)目的與社會(huì)條件

社會(huì)諸因素對(duì)醫(yī)學(xué)目的的制約其表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：第一，醫(yī)學(xué)目的受社會(huì)歷史時(shí)代變化的制約；第二，醫(yī)學(xué)目的受社會(huì)歷史時(shí)代變化的制約；第三，同一國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)、文化、教育等發(fā)展的不平衡，人民群眾對(duì)健康的需求不同，因而醫(yī)學(xué)目的也不盡相同2021/4/267（四）醫(yī)學(xué)目的的社會(huì)功能

l.醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)資源配置

具體實(shí)現(xiàn)途徑主要有三方面：

第一，醫(yī)學(xué)目的對(duì)健康、疾病、生命的闡述——整合成民眾的社會(huì)觀念——形成醫(yī)療衛(wèi)生需求——拖動(dòng)醫(yī)學(xué)資源流向。第二，醫(yī)學(xué)目的確定的目標(biāo)——整合成醫(yī)學(xué)科學(xué)和教育發(fā)展的方向和重點(diǎn)——形成社會(huì)醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題——推動(dòng)醫(yī)學(xué)資源流向。第三，醫(yī)學(xué)目的作為醫(yī)務(wù)人員的信念-------整合成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和服務(wù)模式------形成固定的就醫(yī)方式和醫(yī)療行為-------引導(dǎo)醫(yī)學(xué)資源流向。2021/4/268

2.醫(yī)學(xué)目的與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

醫(yī)學(xué)目的對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生作用：第一，醫(yī)學(xué)目的對(duì)保護(hù)社會(huì)生產(chǎn)力具有雙重作用第二，科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)目的能夠促使醫(yī)學(xué)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)同步、協(xié)調(diào)發(fā)展第三，切合實(shí)際的醫(yī)學(xué)目的，能夠提高人民生活水平2021/4/269

3.醫(yī)學(xué)目的與社會(huì)精神文明

醫(yī)學(xué)目的對(duì)社會(huì)精神文明建設(shè)有促進(jìn)作用：科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)目的倡導(dǎo)科學(xué)文明的生命、疾病、健康、醫(yī)學(xué)觀科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)目的推崇文明生活方式和衛(wèi)生保健方式2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

二、醫(yī)學(xué)目的：新的優(yōu)先選擇

（一）重新審定醫(yī)學(xué)目的的社會(huì)背景第一，世界各國(guó)或地區(qū)都不同程度地面臨嚴(yán)重醫(yī)療危機(jī)第二，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，特別是在發(fā)達(dá)國(guó)家里，過(guò)度重視技術(shù)、治療，而忽視對(duì)人類疾病的預(yù)防、病后余生的照料及社會(huì)、精神（心理）防治第三，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)繼續(xù)把完全消滅疾病和阻止死亡視為其首要目標(biāo)，這是不切實(shí)際的第四，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“疾病”和“健康”的認(rèn)識(shí)尚存在某些缺陷2021/4/2612（二）重視生命質(zhì)量與新的優(yōu)先選擇

世界銀行1993年“向健康投資”（InvestingHeaIth）的報(bào)告被評(píng)為90年代世界衛(wèi)生界最重要的報(bào)告之一，其原因是報(bào)告表達(dá)的經(jīng)濟(jì)倫理總是下一世紀(jì)人類最沉重最尖銳最核心的道德問(wèn)題。這個(gè)報(bào)告提出DALY（DisabiIityAjustedLifeYear）可作為疾病給一個(gè)國(guó)家或地區(qū)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)測(cè)度，利用這一測(cè)度——校準(zhǔn)生命年可以評(píng)估政府干預(yù)政策是否符合成本-----效益分析，從而指導(dǎo)決策人進(jìn)行資源有效配置2021/4/2613用DALy作為測(cè)量損失的健康生命年單位，會(huì)發(fā)現(xiàn)決策干預(yù)成本----效益比水平的差異。如花費(fèi)10萬(wàn)美元對(duì)結(jié)核病化療，假設(shè)可挽救500名病人，并避免傳染2500名健康人，總計(jì)可獲得3.5萬(wàn)個(gè)DALY，而用10萬(wàn)美元于糖尿病治療，可使500個(gè)病人受益，但僅獲得400個(gè)DALY，因?yàn)槊總€(gè)病人治療一年僅可獲一年的健康生命，但不能降低發(fā)病率。2021/4/2614

第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

一、醫(yī)學(xué)模式的概念

模式（model），原指依照原物或計(jì)劃中的事物的規(guī)律和法則建立的關(guān)于結(jié)構(gòu)形式與規(guī)范的描述。在這里可認(rèn)為是科學(xué)研究中模型化原則的使用。醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）是指人們?cè)谟^察和處理人類的健康和疾病問(wèn)題時(shí)的思想和行為方式，是人們?cè)谂c疾病抗?fàn)幰约罢J(rèn)識(shí)生命過(guò)程的實(shí)踐中形成的對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)模式可以認(rèn)為是科學(xué)研究的模型化原則在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。

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醫(yī)學(xué)的發(fā)展，主要經(jīng)歷了：

原始醫(yī)學(xué)

經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)

實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

2021/4/2616醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，經(jīng)歷了：

神靈主義醫(yī)學(xué)模式

自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式

生物醫(yī)學(xué)模式

生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)模式2021/4/2617

二、醫(yī)學(xué)模式的歷史演變

（一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式（Spiritualismmedicalmodel）（二）自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（Naturephilosophicalmedicalmodel）（三）機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（medchanisticmedicalmode）（四）生物醫(yī)學(xué)模式（Biomedicalmodel）

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三、生物--心理--社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

（Bio-psycho-socialmedicalmodel）

（一）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景

1.疾病譜與死因譜的改變

2.醫(yī)學(xué)整體化趨勢(shì)的要求

3.健康需求的提高

4.醫(yī)學(xué)日益社會(huì)化

5．科學(xué)思維方式的改變

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（二）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式又稱恩格爾模式，由美國(guó)紐約州羅切斯特（Rochester）大學(xué)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel）提出.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是一個(gè)涵蓋了單因單果、單因多果、多因單果以及多因多果關(guān)系的協(xié)同制約的模型2021/4/2620從生物角度看健康，主要是看軀體功能是否保持在良好狀態(tài)，有無(wú)不能被治或被控制的疾病，有無(wú)不能康復(fù)的軀體殘疾，有無(wú)持續(xù)的不適或虛弱等；

從心理角度看健康，主要看內(nèi)心有無(wú)嚴(yán)重的矛盾沖突，個(gè)性能否得到自然發(fā)展，能否自如應(yīng)付各種緊張狀態(tài)，有無(wú)明顯的精神活動(dòng)異常等；

從社會(huì)角度看健康，主要看能否適應(yīng)社會(huì)道德、文化準(zhǔn)則和行為規(guī)范的要求，能否在社會(huì)生活中保持積極向上的精神，能否有效地利用各種社會(huì)資源，能否在社會(huì)生活中滿足個(gè)性發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)的需要2021/4/2621（三）基因組學(xué)研究與

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)摸式

首先，我們應(yīng)當(dāng)肯定生物醫(yī)學(xué)仍然是醫(yī)學(xué)的骨架，分析-還原法仍然是科學(xué)研究中最有意義的方法但是，需要指出的是，基因技術(shù)的進(jìn)步，并未排斥心理、社會(huì)因素對(duì)健康的影響。而且，基因療法也只是一種治療方法，沒(méi)有也不可能否定掉預(yù)防在現(xiàn)代衛(wèi)生保健中的重要意義。2021/4/2622

第三節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

對(duì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)的作用

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式增加了醫(yī)學(xué)的人文內(nèi)涵二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)研究指出了新方向三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式導(dǎo)致醫(yī)學(xué)思維方式的轉(zhuǎn)變四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的改革五、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將促進(jìn)醫(yī)學(xué)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展六、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有利于醫(yī)學(xué)目的的重新審定2021/4/2623根據(jù)使用DALY進(jìn)行成本--效益分析可確認(rèn)初級(jí)保健對(duì)減少兒童營(yíng)養(yǎng)不良和降低死亡率的價(jià)值。使用DALY可幫助我們?cè)诘懒x允許的前提下，將資源配置于那些可帶來(lái)最多健康生命年的干預(yù)措施。盡管不同的文化影響可能會(huì)反對(duì)“DALY的貨幣賦值”或“一個(gè)50歲的人一天的生命價(jià)值還不如一個(gè)25歲的人一天生命價(jià)值的25％”這樣的結(jié)論，但正如邱仁宗生先所云：“用DALY指導(dǎo)衛(wèi)生資源配置，確實(shí)可提示我們這樣的國(guó)家如何做到普遍覆蓋和按需要提供醫(yī)療保健”。2021/4/26249、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26259、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/