中藥保存灌腸講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121中藥保留灌腸FreePowerful2021/8/122概念

中藥保留灌腸法將是將中藥湯劑，自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收，達(dá)到治療疾病的目的。

2021/8/123適應(yīng)癥

1潰瘍性結(jié)腸炎：馬齒筧50g

青黛50g

白頭翁50g

黃柏50g

丹皮50g

大黃50g

珍珠粉

60g

煎250ml/次，保留灌腸，1次日

2大腸癌：龍葵

15g

白花蛇舌草15g

生薏仁15g

狼毒

1.5g

半枝蓮15g

雞血藤

15g

水煎灌腸，次/日

3結(jié)核性腹膜炎：黃芩60g

百部60g

大腹皮15g

萊菔子15g

澤瀉15g

紅藤15g

丹10g

大黃15g

敗醬草15g

水煎灌腸，/日

4急性胰腺炎：大黃（后下）20g

木香10g

延胡索12g

龍膽草10g

白10g

黃

5g

黃柏10g

黃芩10g

水煎灌腸，1劑/日

2021/8/1245膽石癥：茵陳

10g

延胡索10g

黃柏10g

川楝子10g

木香12g

梔子10g

金錢草12g

海金沙（包煎）10g

、

6肝性腦病：水牛角（先煎）20g

川連5g

茵陳

10g

大黃（后下）12g

白蔻仁10g

石菖蒲

15g

黃芩10g

郁金10g

通草

10g

滑石

10g

全蝎

3g

水煎灌腸，1/日

7腸結(jié)核：百部

10g

怪柳

10g

矮地茶

12g

石吊蘭

12g

鱉甲（先煎）15g

地骨皮

10g

黃柏10g

二冬（各）10g

水煎灌腸，1劑/日

2021/8/125禁忌癥

1肛門、直腸和結(jié)腸等手術(shù)后或大便失禁病人禁用。

2下消化道出血、妊娠婦女等禁用。

3急腹癥、腸道手術(shù)、腸傷寒、嚴(yán)重心腦疾患2021/8/126操作流程（1）評估1核對醫(yī)囑及治療卡。

2病人病情，發(fā)病部位，灌腸目的。

3病人大便的性狀及肛周皮膚情況。

4病人心理狀況、合作程度。

2021/8/127(2)準(zhǔn)備

1護(hù)士衣帽整潔、戴口罩、洗手。

2用物治療盤內(nèi)備治療碗，紗布，一次性導(dǎo)尿管，彎盤、石蠟油，衛(wèi)生紙，橡膠單與治療巾，10cm高的小枕，便盆，必要時備屏風(fēng)、水溫計，藥液（不超過200ml)。

3病人緩解緊張情緒，排空大小便。

4環(huán)境關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫，必要時屏風(fēng)遮擋。

2021/8/128（3）實(shí)施1備齊用物攜至病人床旁，對床號，姓名，做好解釋，再次核對治療卡。

2取左側(cè)臥位，雙膝曲屈，褲脫至膝部，臀部移至床沿，墊橡膠單與治療巾于臀下，墊小枕于橡膠單下以抬高臀部10cm。

3檢測藥液溫度，連接導(dǎo)尿管，潤滑前端，排氣，關(guān)調(diào)節(jié)器，并放入清潔彎盤內(nèi)，彎盤置于臀下，左手用衛(wèi)生紙分開臀部，顯露肛門，右手持導(dǎo)尿管前端輕輕插入15cm～20cm。2021/8/1294打開調(diào)節(jié)器，緩慢注入藥液（60～80滴），液面距肛門不超過30cm，注入時間宜在15～20分鐘內(nèi)。

5藥液滴完后，用手套包導(dǎo)尿管前段，放于彎盤內(nèi)。

6用衛(wèi)生紙輕揉肛門片刻，病人抬高臀部，待10～15分鐘后取出小枕、橡膠單和治療巾，囑病人靜臥1小時以上。

7整理床單位，撤去屏風(fēng)，開窗通風(fēng)，觀察病人反應(yīng)。

8清理用物，洗手，記錄并簽名。

6．

分離注洗器，抬高肛管，反折或捏緊肛管（封閉式灌入法直接關(guān)上開關(guān)，開放式灌入法則夾緊橡膠管），用衛(wèi)生紙包住肛管前段，拔出肛管放于彎盤內(nèi)。

7．

用衛(wèi)生紙輕揉肛門片刻，遺臭萬年病人屈膝仰，抬高臀部，待10～15分鐘后取出小枕、橡膠單和治療巾，囑病人靜臥1小時以上。

8．

整理床單位，撤去屏風(fēng)，開窗通風(fēng)，觀察病人反應(yīng)。

9．

清理用物，洗手，記錄病簽名。

2021/8/1210注意事項(xiàng)1中藥保留灌腸前應(yīng)先了解病變的部位，以便掌握灌腸時的臥位和肛管插入的深度，灌腸前讓病人排空大便。

2、藥液溫度應(yīng)保持在39℃～41℃，過低可使腸蠕動加強(qiáng)，腹痛加劇，過高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴(kuò)張，產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時間短、吸收少、效果差。

3為使藥液能在腸道內(nèi)盡量多保留一段時間，對所使用藥物刺激性強(qiáng)的病人可選用較粗的導(dǎo)尿管，并且藥液一次不應(yīng)超過200ml，可在晚間睡前灌腸，灌腸后不再下床活動，至少保留1小時以上，以提高療效。

4、灌腸前排盡大小便。

5、灌腸液的溫度和體溫相當(dāng)即37度左右時，即可灌腸，不宜過熱或過涼，以免刺激腸黏膜。

2021/8/12119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212護(hù)理體會中藥保留灌腸是使藥液保留腸內(nèi)達(dá)到治療目的，因此，病人取適當(dāng)體位，抬高臀部，注意保留灌腸方法，選擇肛管要細(xì)，掌握插入的適宜深度，液面的高度，藥溫，藥量，保留時間等是本法成敗的關(guān)鍵。此法對于妊娠，不明原因的急腹癥，消化道出血腸癌，嚴(yán)重心血管病均禁用。插管前要認(rèn)真，檢查有無痔瘡，肛裂等，插管動作要輕柔，以免損傷腸粘膜，增加病人痛苦。采用液體石臘為肛管潤滑劑為好。插管時若遇到阻力或流速不暢，可能肛管被糞塊堵塞或肛管緊靠腸粘膜之故，移動肛管或擠壓橡皮管阻力可消失。若患者感到腹脹，或有便意，可告知患者是正?，F(xiàn)象，囑患者張口深慢呼吸，放松腹肌減輕腹壓，盡量忍耐，保留藥液在1h以上。臨床證明保留灌腸適宜晚上臨睡前進(jìn)行，灌腸后可力爭做到1～2h不排便，藥液在腸內(nèi)保留時間越長，療效越好。2021/8/1213療效遼寧中醫(yī)院共治療431例，臨床痊愈266例，基本緩解及部分緩解141例，無效24例，總有效率為94.4％。對其中117例作2～4年隨訪，62例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率53％，但癥狀均較前輕。2021/8/1214治愈標(biāo)準(zhǔn)1.近期治愈：臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜正常。停藥或僅用維持量藥物，觀察6個月無復(fù)發(fā)。2.有效：臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。3.無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。2021/8/1215預(yù)后國內(nèi)潰結(jié)以慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型為多，輕癥及緩解期長者預(yù)后較好，病變只局限于直腸者預(yù)后良好。年過60歲或20歲以下者，病情往往嚴(yán)重，有并發(fā)癥、低血鉀、低蛋白血癥、病變范圍廣者，預(yù)后差。關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎并不影響預(yù)后。并發(fā)結(jié)腸穿孔或大出血時預(yù)后較差。病程長超過10年者，癌變率較高。2021/8/1216討論及預(yù)防

1在治療潰瘍性結(jié)腸炎的酮通常的給藥途徑中包括外周途徑和肝臟途徑,外周途徑可有肌肉注射、舌下給藥或外周靜脈給藥等,藥物首先向各組織器官分布,首次循經(jīng)全身時,僅有30%通過肝臟。肝臟途徑包括口服,經(jīng)脾靜脈、門靜脈給藥等。直腸給藥途徑筆者認(rèn)為其歸于外周途徑，所以中藥保留灌腸，藥物吸收利用率更高，療效更好。灌腸時要采取正確體位并保持一定時間,使藥物同病變部位充分接觸,以維持腸腔藥物濃度及腸粘膜細(xì)胞內(nèi)藥物濃度,以達(dá)最大生物利用度,通過滲透擴(kuò)散達(dá)到止血生肌,調(diào)節(jié)腸道功能,修復(fù)病理損傷之目的,收到抗炎、祛腐生肌的療效。保留灌腸除了強(qiáng)調(diào)體位與時間外,還應(yīng)注意中藥的煎制及灌腸時藥液溫度,使藥物在腸腔內(nèi)保留一定的時間,得以充分吸收,這樣才能提高療效。

2021/8/1217.2由于此病原因不清,易長期反復(fù)發(fā)作，往往使人感到心理負(fù)擔(dān)重。正確認(rèn)識此病，從休息、飲食及合理用藥等多方面進(jìn)行自我護(hù)理，有利于防止復(fù)發(fā)和控制病情的發(fā)展，使病情緩解直至康復(fù)。輕型病人可從事一般輕工作，生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，預(yù)防腸道感染。飲食上要攝入高熱量、高營養(yǎng)、少纖維、少刺激、低脂肪、易消化的食物;對可疑不耐受的食物，如蝦、鱉、花生等應(yīng)避免食用;牛奶可導(dǎo)致腹瀉加重，應(yīng)避免服用牛奶及奶制品;忌食辣椒，忌冰凍、生冷食物，戒煙酒。要使病患者清楚堅持治療的重要性及藥物的有關(guān)副反應(yīng)，以利于能正確用藥。若出現(xiàn)腹瀉、腹痛加劇，大便便血等異常情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免耽誤治療，減少過敏食物及損傷腸道藥物的攝入，減少精神負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷，避免感染疾病發(fā)生，維持治療，均可有效的減少復(fù)發(fā)，最大限度的鞏固臨床治療效果。

2021/8/1218優(yōu)點(diǎn)1.中藥藥液保留灌腸采用輸液式滴入法，速度緩慢，壓力均勻，單位時間內(nèi)灌注藥液流入直腸腸內(nèi)減少，避免了液體直接進(jìn)入直腸，減少了對腸壁的刺激，使蠕動減慢，患者舒適，無便意。2.傳統(tǒng)中藥保留灌腸法，由于插入長度較淺等原因，很容易引起藥液外溢，另外，拔管時有一部分藥液會隨之流出。3.綜上所述，我們采用中藥保留灌腸法，可明顯延長藥物在腸道內(nèi)的存留時間，減少了中藥外溢，擴(kuò)張了腸腔，使藥物吸收更充分，減少了患者痛苦和不適，提高了患者滿意度、舒適度及臨床療效。值得臨床推廣。2021/8/1219

感謝西十六病區(qū)所有帶教老師！謝謝參觀，歡迎下次再來！2021/8/12209、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:07:40PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12219、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2