踇外翻的外科治療

踇外翻的外科治療234病理生理學5678踇外翻的手術適應癥

經(jīng)保守治療不能緩解疼痛等癥狀或畸形加重，有手術治療要求。

9踇外翻的手術禁忌癥

有一般外科手術禁忌證者，嚴重下肢動脈閉塞性疾病者，伴嚴重其他疾病不能耐受手術者；第1跖趾關節(jié)有骨關節(jié)病及活動性感染者；不能配合治療或診斷不明確者

。

109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:57PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3踇外翻的手術相對禁忌癥

第1跖趾關節(jié)輕度關節(jié)炎或關節(jié)纖維化，無僵硬者；對于過度柔軟、伴有韌帶松弛或神經(jīng)肌肉紊亂者，因為術后畸形復發(fā)風險很大，建議首選保守治療；因為術后畸形復發(fā)風險很大，建議首選保守治療

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12術前評估醫(yī)師應了解患者的各種病理改變，根據(jù)病理變化，綜合考慮患者的年齡、性別、職業(yè)與愛好、術后活動量與穿高跟鞋等的要求，以及對手術、尤其對外形的期望，制定個體化的手術方案。醫(yī)師并不能保證治療結果，需要與患者進行充分的術前溝通，以降低患者不實際的期望值。

13仔細詢問病史，并進行全面體檢術前評估檢查踇外翻的嚴重程度，有無疼痛、胼胝等情況，檢查其他足趾乃至下肢的情況，全面評估包括足部血運、精神狀況等在內(nèi)的各種情況。14影像學檢查術前評估

踇外翻角（halluxvalgusangle,HVA或halluxabductusangle,HAA），正常15°~16°跖骨間角（intermetatarsalangle,IMA），正常8°~10°跖骨遠端關節(jié)角（distalmetatarsalarticularangle,DMAA），正常5°~7°趾骨間角（interphalangealangle,IPA），正常8°~10°籽骨位置（sesamoidposition,SP）與關節(jié)匹配度15161718踇外翻的嚴重程度術前評估

輕度為HVA≤20°，IMA≤13°

中度為20°＜HVA≤40°，13°＜IMA≤16°重度為HVA＞40°，IMA＞16°19國外踇外翻分類

跖趾關節(jié)匹配

跖趾關節(jié)不匹配跖趾關節(jié)炎20國外踇外翻分類及手術術式跖趾關節(jié)匹配

21跖趾關節(jié)不匹配

22跖趾關節(jié)炎

23國內(nèi)踇外翻分類

單純型

復合型關節(jié)炎型特殊型24單純型踇外翻

25復合型踇外翻

患者有2個或2個以上的病理變化需要同時手術糾正的踇外翻應針對不同的病理變化，按照上述單純型踇外翻的治療原則，選用相應的矯正術式組合進行治療。

26關節(jié)炎型踇外翻

27特殊型踇外翻

28小結對踇外翻進行分類是為了便于術者對踇外翻矯形術式進行選擇，但沒有一種分類是完美的。分類只能用于一般性的指導，是初學者、低年資醫(yī)師制訂治療方案時的參考。對于有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師可以選擇一些超越分類限制的術式，甚至可以從某種分類的術式中挑選能獲得最佳效果的術式。

29常用術式介紹30Mitchell手術31Chevron(Austin)手術32Chevron-Youngwiek改良術33Chevron-Gerbert改良術34Reverdin-Green改良術35Scarf截骨術36Ludloff截骨術37Akin截骨術38KKeller截骨術及其改良39跖趾關節(jié)融合術40人工跖趾關節(jié)置換41人工跖趾關節(jié)置換42常見手術并發(fā)癥的原因及預防原則43跖趾關節(jié)活動受限

主要原因在跖趾關節(jié)附近的手術操作本身可造成術后關節(jié)活動功能減低。術后造成跖骨背伸，出現(xiàn)跖趾關節(jié)活動受限，重者可造成僵硬?；颊呶催M行早期功能鍛煉。術前關節(jié)有退變，合并全身疾病如糖尿病、類風濕關節(jié)炎等。預防原則術前應告訴患者術后有發(fā)生跖趾關節(jié)活動受限的風險。術中應仔細操作、施行堅強的固定，術后早期采取主動與被動相結合的方法進行功能鍛煉。術中若無指征不可抬高第1跖骨；不可過多的重疊緊縮內(nèi)側(cè)關節(jié)囊，緊縮縫合后應檢查關節(jié)活動是否達到正常范圍，否則應重新緊縮縫合。切口關閉前應徹底止血，術后冰敷24h可減少滲出與腫脹，有利于關節(jié)功能恢復。術后防止感染。44畸形矯正不足與復發(fā)

主要原因內(nèi)側(cè)序列極度不穩(wěn)的踇外翻患者由于結構的缺陷，無論采用何種手術，術后均有復發(fā)的可能。內(nèi)固定失效，如患者過早、過度下地活動；或因骨質(zhì)疏松，術后螺釘固定發(fā)生松動，造成矯形位置丟失。術者對患者的病理改變了解的不完全或不準確，手術方式選擇不當。預防原則術者應掌握治療外翻的基本理論知識，術前充分了解患者的病理變化，制定出徹底糾正這些病理變化的手術方案，并根據(jù)術中情況及時調(diào)整術式，以防術后復發(fā)。正確掌握手術適應證，對嚴重骨質(zhì)疏松患者不選擇接骨板螺釘內(nèi)固定；對一般骨質(zhì)疏松患者，術中應檢查螺釘固定是否牢靠，否則應及時增加克氏針固定，以防術后固定發(fā)生松動，導致矯形位置丟失、畸形復發(fā)。術后使用繃帶將趾固定于正常的生理位置，對于手術結束時趾不能自行維持在矯正位置者可行矯枉過正固定2周。45踇內(nèi)翻

主要原因踇外翻矯形術后踇趾外展、內(nèi)收肌力失衡，造成外展力大于內(nèi)收力所致。過多切除跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅，造成踇趾向內(nèi)側(cè)脫位。單純依靠緊縮內(nèi)側(cè)關節(jié)囊矯正外翻畸形時，過度緊縮重疊縫合第1跖趾關節(jié)內(nèi)側(cè)關節(jié)囊；或為了達到畸形矯枉過正的目的，術后長期固定趾于過度內(nèi)翻位。術中切除腓側(cè)籽骨并發(fā)脛側(cè)籽骨連同踇趾向內(nèi)側(cè)脫位。預防原則切除跖骨頭內(nèi)側(cè)骨突時要保留籽骨滑車的內(nèi)側(cè)壁，也應盡量避免切除跖骨頭的腓側(cè)籽骨，以防踇趾向內(nèi)側(cè)脫位并發(fā)踇內(nèi)翻。術中防止過度緊縮內(nèi)側(cè)關節(jié)囊而造成內(nèi)翻畸形。術后防止長期固定趾于內(nèi)翻位，一般年輕患者固定4周以內(nèi)，老年患者固定2周左右。46第1跖骨頭壞死

主要原因醫(yī)源性跖骨頭缺血性壞死最常見于外傷、局部應力增加或跖骨遠端截骨術后，因為截骨本身影響了跖骨頭的血運，繼而發(fā)生跖骨頭缺血壞死。跖骨頭外側(cè)軟組織的過度松解，也會影響或破壞跖骨頭的血供而發(fā)生缺血性壞死。預防原則行跖骨遠端截骨治療外翻時，截骨與軟組織松解的范圍應局限在國外學者反復強調(diào)的截骨和外側(cè)軟組織松解的安全區(qū)域內(nèi)，以防破壞跖骨頭的血運。使用微型擺鋸截骨在穿透外側(cè)骨皮質(zhì)后防止穿透過多傷及第1跖背動脈。47術后轉(zhuǎn)移性跖痛

主要原因術前患足已有橫弓塌陷，導致第1跖骨的背伸和外側(cè)跖骨的轉(zhuǎn)移性負重，因而發(fā)生轉(zhuǎn)移性跖骨痛的風險極高。踇外翻術后，由于局部疼痛和截骨后負重功能的大部分喪失，患者使用足跟與外側(cè)跖骨負重與行走，加重了外側(cè)跖骨的負重，促使發(fā)生轉(zhuǎn)移性跖骨痛。跖骨的長度較術前顯著短縮或發(fā)生背伸，是造成轉(zhuǎn)移性跖骨痛的常見原因。術中截骨矯形后若造成跖骨顯著短縮，又未采取遠端跖骨屈曲固定，可造成外側(cè)跖骨轉(zhuǎn)移性負重而發(fā)生跖痛癥。此外，當跖骨發(fā)生背伸后，造成趾的負重能力減低，外側(cè)跖骨負重增加；也可導致轉(zhuǎn)移性跖骨痛。預防原則術前評估有跖骨背伸者，術中應同時增加跖屈遠端的截骨操作，或跖屈遠端后進行固定。進行跖骨截骨尤其基底截骨矯形者，應予以堅強內(nèi)固定及術后避免過早完全負重。術中應避免造成跖骨過度短縮和（或）不同時適當跖屈跖骨遠端后進行固定。48ThanksforYourComment!9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:57PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023