Meta分析與系統(tǒng)評價（教學課件）

Meta分析與系統(tǒng)評價

Meta-analysisandsystematicreview2021/8/231精品PPT模板Meta分析及系統(tǒng)評價的定義Meta分析是對具有相同研究目的的多個獨立研究結(jié)果進行系統(tǒng)分析、定量綜合的一種研究方法。系統(tǒng)評價：針對具體臨床問題，系統(tǒng)全面地收集臨床研究文章，用統(tǒng)一的科學評價標準、篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，同統(tǒng)計學方法進行綜合，得到定量或定性的結(jié)果，及時更新。2021/8/232精品PPT模板THECOCHRANE

COLLABORATION氫化可的松治療先兆早產(chǎn)是否有效，能否降低早產(chǎn)兒死亡率？2021/8/233精品PPT模板Meta分析及系統(tǒng)評價用途臨床治療效果評價；病因研究中因果聯(lián)系的強度和特異度；臨床診斷方法的選擇和評價；流行病學評價；疾病防治的成本效益分析。2021/8/234精品PPT模板2021/8/235精品PPT模板2021/8/236精品PPT模板2021/8/237精品PPT模板2021/8/238精品PPT模板2021/8/239精品PPT模板Meta分析及系統(tǒng)評價的特點提高統(tǒng)計檢驗效能；評價各研究結(jié)果的不一致或者矛盾；發(fā)現(xiàn)單個研究的不足；合并具有相同研究目的的所有研究結(jié)果；具有較高的臨床證據(jù)等級。2021/8/2310精品PPT模板2021/8/2311精品PPT模板Meta分析及系統(tǒng)評價的基本步驟確定研究課題；研究設計；文獻檢索；文獻篩選；文獻質(zhì)量評價；提取文獻數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)分析（異質(zhì)性分析，數(shù)據(jù)meta分析，亞組分析，敏感性分析，累計分析，發(fā)表偏倚分析）；結(jié)果解讀、撰寫文章。2021/8/2312精品PPT模板Meta分析及系統(tǒng)評價的基本步驟2021/8/2313精品PPT模板2021/8/2314精品PPT模板Meta分析及系統(tǒng)評價的基本步驟確定研究課題-決定解決什么樣的臨床問題以及文章發(fā)表可能性（有爭議）。2021/8/2315精品PPT模板Meta分析及系統(tǒng)評價的基本步驟研究設計Protocol-需要了解meta分析步驟，各個步驟設計合理。2021/8/2316精品PPT模板Meta分析及系統(tǒng)評價的基本步驟文獻檢索-需要掌握重要數(shù)據(jù)庫檢索方法（CCRC,CNKI,PUBMED,EMBASE），查全，查準。最好檢索灰色文獻，但比較困難。兩人同時檢索。2021/8/2317精品PPT模板Meta分析及系統(tǒng)評價的基本步驟文獻篩選-根據(jù)納入標準，排除標準進行篩選；兩個人同時篩選，最后交叉比對。2021/8/2318精品PPT模板Meta分析及系統(tǒng)評價的基本步驟文獻質(zhì)量評價-不同研究類型有不同評價量表。2021/8/2319精品PPT模板Meta分析及系統(tǒng)評價的基本步驟2021/8/2320精品PPT模板Meta分析及系統(tǒng)評價的基本步驟文獻質(zhì)量評價RCT：JADAD,COCHRANE,Delphi,CASP;CASE-CONTROL:Newcastle-OttawaScale；診斷研究文獻質(zhì)量評價:QUADAS.參考相似文獻中評價量表，尤其是新近發(fā)表高質(zhì)量meta分析，評分量表在不斷更新。2021/8/2321精品PPT模板Meta分析及系統(tǒng)評價的基本步驟最新針對結(jié)局指標進行評價的新量表：GRADE評分。2021/8/2322精品PPT模板Meta分析及系統(tǒng)評價的基本步驟提取文獻數(shù)據(jù)使用預先制定好的數(shù)據(jù)收集表；兩個人分別收集，最后交叉核對。2021/8/2323精品PPT模板數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性分析-根據(jù)異質(zhì)性分析結(jié)果選擇meta分析模型；包括方法學異質(zhì)性和生物學效應異質(zhì)性；根據(jù)統(tǒng)計學原理，只有同質(zhì)的資料才能合并，比較，分析；如果異質(zhì)性分析發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性較大，盡可能找到導致異質(zhì)的原因；亞組分析或者meta回歸；Q檢驗及I2檢驗（P>0.1且I2≤50%時選用固定效應模型）2021/8/2324精品PPT模板結(jié)果分析制定統(tǒng)計分析方案；選擇適當?shù)男笜恕＿B續(xù)變量一般用均數(shù)差（MD）表示效應的大小，二分類變量OR,RR,等來表示效應的大小。2021/8/2325精品PPT模板統(tǒng)計量的選擇深刻理解Meta分析中各種常用效應尺度指標的意義，對正確選擇效應指標、理解和應用統(tǒng)計結(jié)果至關重要。OR即比值比或優(yōu)勢比，是測量疾病與暴露聯(lián)系強度的一個重要指標。是某組中某事件的比值與另一組內(nèi)該事件的比值之比。暴露比值比exposureoddsratios：病例對照研究不能得到發(fā)病比值比，只能得到暴露比值比。2021/8/2326精品PPT模板統(tǒng)計量的選擇深刻理解Meta分析中各種常用效應尺度指標的意義，對正確選擇效應指標、理解和應用統(tǒng)計結(jié)果至關重要。RRrateratioorriskratioorrelativerisk的縮寫，國內(nèi)翻譯為“相對危險度”，其意義為兩組的事件率之比。RR是反映暴露（干預）與事件關聯(lián)強度的最有用的指標。風險(risk)是觀察對象中發(fā)生研究事件的人數(shù)與總的觀察人數(shù)之比，而比值(odds)是觀察對象中發(fā)生研究事件人數(shù)與未發(fā)生研究事件人數(shù)之比。例如，24人去滑雪，其中6人跌倒，那么跌倒的風險為6/24=0.25=25%，跌倒的比值為6/18=1/3=0.33。2021/8/2327精品PPT模板統(tǒng)計量的選擇MDmeandifference均數(shù)差WMDweightedmeandifference：加權(quán)均數(shù)差。用于研究具有相同連續(xù)性結(jié)局變量，如體重，和測量單位。SMDstandardizedmeandifference：標準化均數(shù)差，為兩組估計均數(shù)差值除以平均標準差而得。由于消除了量綱的影響，因而結(jié)果可以被合并。2021/8/2328精品PPT模板統(tǒng)計量的選擇2021/8/2329精品PPT模板統(tǒng)計軟件選擇REVMAN5.3-新手首選?。?！STATA13.0Comprehensive

Meta

Analysis

softwareMetaDiscRprogram…………..2021/8/2330精品PPT模板森林圖解讀2021/8/2331精品PPT模板森林圖解讀/revmanHeterogeneityRR95%CISubgroup2021/8/2332精品PPT模板敏感性分析/STATA2021/8/2333精品PPT模板累計分析/STATA2021/8/2334精品PPT模板發(fā)表偏倚/STATAEgger’stestBegg’stest2021/8/2335精品PPT模板序貫分析反復的期中分析會增加Ⅰ類錯誤的概率；系統(tǒng)綜述存在重復測量的問題，目前發(fā)表的系統(tǒng)綜述中18%的meta分析都有更新，并且所有的cochrane的meta分析每兩年均需要更新，此外由于陰性結(jié)果而未發(fā)表的meta分析有可能反復的分析直至出現(xiàn)陽性結(jié)果2021/8/2336精品PPT模板討論2021/8/2337精品PPT模板2021/8/2338精品PPT模板2021/8/2339精品PPT模板2021/8/2340精品PPT模板THEEND

THANKSFORYOURATTENTION2021/8/2341精品PPT模板9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:38:29PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/2342精品PPT模板9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:38:29PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-23