護(hù)理質(zhì)量管理講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

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管質(zhì)理理護(hù)量22021/8/1201020304目

錄CONTENT護(hù)理質(zhì)量管理體系及隊(duì)伍建設(shè)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施與記錄護(hù)理質(zhì)量管理概述32021/8/12

護(hù)理質(zhì)量管理概述0142021/8/12護(hù)理質(zhì)量管理概述護(hù)理質(zhì)量管理（NursingQualityManagement）

是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，分析和研究構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各組成要素，建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，通過對護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系實(shí)施有效的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)與控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿足和超越服務(wù)對象需要的活動過程。護(hù)理質(zhì)量管理概述全面管理全程管理全員管理提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展“三全理念”護(hù)理質(zhì)量管理概述護(hù)理質(zhì)量管理任務(wù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量控制制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理質(zhì)量教育簡歷護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理質(zhì)量管理概述—護(hù)理質(zhì)量管理原則

關(guān)注患者當(dāng)前和未來的需求變化，盡量滿足患者的需求，并創(chuàng)造條件力爭超越患者期望，即達(dá)到魅力質(zhì)量。

明確自身的領(lǐng)導(dǎo)作用，引導(dǎo)護(hù)理人員主動參與護(hù)理質(zhì)量管理、為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)的意義。以患者為中心原則領(lǐng)導(dǎo)作用原則護(hù)理質(zhì)量管理概述—護(hù)理質(zhì)量管理原則

引導(dǎo)全體護(hù)理人員參與，充分調(diào)動其主觀能動性和創(chuàng)造力，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理工作的服務(wù)對象是人，服務(wù)內(nèi)容是維護(hù)生命與健康，抓好服務(wù)過程，杜絕在終末環(huán)節(jié)出現(xiàn)“次品”。全員參與原則重視過程原則護(hù)理質(zhì)量管理概述—護(hù)理質(zhì)量管理原則1.分析數(shù)據(jù)資料，確定質(zhì)量管理目標(biāo)2.設(shè)計(jì)實(shí)施的步驟和措施，合理配置資源3.通過系統(tǒng)管理，達(dá)成質(zhì)量管理組織目標(biāo)

基于事實(shí)與數(shù)據(jù)，合理進(jìn)行科學(xué)分析，制定科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理決策系統(tǒng)方法原則實(shí)事求是原則護(hù)理質(zhì)量管理概述—護(hù)理質(zhì)量管理原則持續(xù)改進(jìn)是質(zhì)量管理的精髓。護(hù)理管理者應(yīng)對全員進(jìn)行質(zhì)量意識、標(biāo)準(zhǔn)、PDCA循環(huán)等培訓(xùn)，確保質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理管理者要與患者和醫(yī)院相關(guān)部門工作人員保持良好的溝通合作，以達(dá)到共贏的目標(biāo)。持續(xù)改進(jìn)原則共贏的原則9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3916:40:3916:402/3/20234:40:39PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3916:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3916:40:3916:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3916:40:39February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:39下午16:40:392月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3916:40:3903February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:40:39下午4:40下午16:40:392月-23

護(hù)理質(zhì)量管理體系及隊(duì)伍建設(shè)02132021/8/12護(hù)理質(zhì)量管理體系建立科室質(zhì)控小組護(hù)理質(zhì)量管理委員會片區(qū)質(zhì)控小組護(hù)理質(zhì)量管理體系建立分管副院長專職人員護(hù)理部主任科護(hù)士長質(zhì)量委員會請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，質(zhì)量管理小組組長質(zhì)控員1質(zhì)控員2質(zhì)控員3質(zhì)控員4跌倒管理壓瘡管理服務(wù)質(zhì)量護(hù)理文件書寫分級護(hù)理搶救車管理不良事件管理身份識別護(hù)理質(zhì)量管理體系建立護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍建設(shè)——文化建設(shè)組織全體員工在質(zhì)量方面所共有的價值觀、信念、共識及規(guī)范的組合。護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍建設(shè)——文化建設(shè)凝聚功能約束功能輻設(shè)功能讓員工產(chǎn)生思想上共鳴,形成團(tuán)隊(duì),配合默契。規(guī)范了護(hù)理行為后,形成作風(fēng)創(chuàng)造環(huán)境,產(chǎn)生自然約束力。對社會影響與護(hù)理行為互相促進(jìn)，這種反復(fù)可能提高和增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價03192021/8/12護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價

依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對象特點(diǎn)、需求而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標(biāo)準(zhǔn)組成。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)NursingQualityStandard嚴(yán)肅性和相對穩(wěn)定性原則護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)原則可衡量性原則科學(xué)性原則先進(jìn)性原則實(shí)用性原則請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，請?jiān)诖颂幪砑觾?nèi)容，臨床通用標(biāo)準(zhǔn)24項(xiàng)1.患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)2.安全用藥管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)3.住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)4.住院患者壓瘡管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)5.輸血管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)6.導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)7.患者約束管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)8.圍手術(shù)期管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)）9.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）10.特級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)11.一級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)12.二、三級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)13.護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)14.儀器設(shè)備管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)15.搶救車管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)16.手衛(wèi)生管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)17.護(hù)士長行政管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)18.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)19.護(hù)理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)20.護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)21.護(hù)理人力資源管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)22.護(hù)理投訴管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)23.不良事件管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)24.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)專科標(biāo)準(zhǔn)21項(xiàng)1.手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)2.消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)3.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)4.急診護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)5.血液透析室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)6.新生兒病室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)7.兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)8.產(chǎn)房護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)9.內(nèi)窺鏡室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)10.介入診療室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)11.麻醉復(fù)蘇室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)12.感染科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)13.康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)14.腫瘤科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)15.中醫(yī)科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)16.移植病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)17.層流室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)18.門診護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)19.急診觀察室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)20.兒科門急診護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)21.門診口腔科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施與記錄04242021/8/12三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則（2011）體現(xiàn)全面質(zhì)量管理的理念體現(xiàn)不同層次的管理目標(biāo)項(xiàng)目類別第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)其中，48項(xiàng)核心條款C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%遵循PDCA循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)施的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理體系建立護(hù)理質(zhì)量工作委員會護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測組護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)組護(hù)理安全管理組護(hù)理會診管理組危重病人管理組醫(yī)院感染監(jiān)控組護(hù)理部層面質(zhì)量管理建立質(zhì)量方針制訂質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方案實(shí)施質(zhì)量監(jiān)測，做出質(zhì)量評價開展質(zhì)量與安全培訓(xùn)護(hù)理部層面—質(zhì)量委員會確定關(guān)鍵指標(biāo)、監(jiān)測項(xiàng)目及范圍、質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目專題會議、診斷難點(diǎn)、確定優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)目不良事件與缺陷分析改進(jìn)010203040506工作職責(zé)高頻率、高風(fēng)險(xiǎn)、高成本、有傷害活動，將標(biāo)準(zhǔn)分為A、B兩類；A類為必選項(xiàng)目，B類為可選項(xiàng)目護(hù)理部層面—實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控每年護(hù)理部督查項(xiàng)目12-14項(xiàng)，每月平均2-3項(xiàng)監(jiān)控項(xiàng)目上一年質(zhì)量監(jiān)控中存在的問題、重點(diǎn)事件、異常事件、未達(dá)標(biāo)指標(biāo)作為當(dāng)年監(jiān)控重點(diǎn)（跌倒、非計(jì)劃拔管等）護(hù)理部層面—實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控檢查頻次可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況每項(xiàng)每年督查1-4次每月不定期督導(dǎo)（每月2-3項(xiàng)，每個科室）日常巡查（護(hù)理部人員分片包干）節(jié)假日、夜班巡查監(jiān)控頻率督導(dǎo)方式現(xiàn)場反饋?zhàn)o(hù)理部層面—實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控質(zhì)控反饋每月護(hù)理質(zhì)控匯總反饋（科護(hù)士長）質(zhì)量講評（每月1次）書面反饋（要求進(jìn)行PDCA改進(jìn)）日常改進(jìn)專案改善持續(xù)改進(jìn)工作計(jì)劃、監(jiān)控項(xiàng)目PDCA檢討表QCC項(xiàng)目專案循證護(hù)理部層面——持續(xù)改進(jìn)護(hù)理部層面——異常事件管理01040302網(wǎng)絡(luò)直報(bào)護(hù)理部質(zhì)量管理人員分片參與病區(qū)分析討論會護(hù)理部每月分析討論、半年全院分析會采用根本原因分析法、采用FOCUS-PDCA等方法分析改進(jìn)組長科護(hù)士長護(hù)士長1護(hù)士長2護(hù)士長3護(hù)士長4跌倒管理壓瘡管理服務(wù)質(zhì)量護(hù)理文件書寫分級護(hù)理搶救車管理不良事件管理身份識別科護(hù)士長層面—片區(qū)質(zhì)量管理小組科護(hù)士長層面片區(qū)質(zhì)控成員根據(jù)分工職責(zé)每月定期或不定期對各科室質(zhì)控工作進(jìn)行抽查。片區(qū)護(hù)士長組織各科室護(hù)士長對質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行匯總、總結(jié)和分析，反饋于臨床科室，由科室對存在問題提出整改措施并有效落實(shí)，科護(hù)士長對整改情況督導(dǎo)兩次以上。實(shí)施評價病區(qū)層面質(zhì)量管理組織：成立病區(qū)質(zhì)量安全管理小組組長：護(hù)士長N4護(hù)士N3護(hù)士N3護(hù)士N2護(hù)士跌倒管理壓瘡管理服務(wù)質(zhì)量護(hù)理文件書寫分級護(hù)理搶救車管理不良事件管理身份識別病區(qū)層面——護(hù)理質(zhì)量管理小組管理者基層執(zhí)行者1.宣傳2.培訓(xùn)3.每周督導(dǎo)講評4.持續(xù)改進(jìn)無條件無借口沒有不可能病區(qū)質(zhì)量管理——落實(shí)計(jì)劃執(zhí)行病區(qū)質(zhì)量管理——質(zhì)量分析與改進(jìn)

資料收集運(yùn)用工具分析比較經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病區(qū)質(zhì)量管理——重點(diǎn)事件管理查對落實(shí)腕帶使用患者參與充分評估專人護(hù)送雙方交接特殊治療急救管理并發(fā)癥處理患者身份識別住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診管理操作環(huán)節(jié)質(zhì)控資料規(guī)范記錄與管理0203040501質(zhì)量管理檢查原始記錄存在問題督導(dǎo)檢查記錄護(hù)理質(zhì)量管理信息反饋資料對敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（三級醫(yī)院要求）與患者安全有關(guān)的不良事件討論、總結(jié)與分析。

a聆謝謝聽422021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3916:40:3916:402/3/20234:40:39PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3916:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3916:40:3916:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3916:40:39February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:39下午16:40:392月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3916:40:3903February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不