何龍肱骨外上髁炎講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

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22021/8/12肱骨外上髁炎

32021/8/12定義

肱骨外上髁炎又稱肘外側疼痛綜合癥、前臂伸肌總腱炎、橈側伸腕短肌與環(huán)狀韌帶纖維組織炎等。是指由于急、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性炎癥。其中，慢性損傷引起者較常見。本病癥好發(fā)于前臂勞動強度較大的中、老年人，并與職業(yè)密切相關，如木工、鉗工、泥瓦工和網球運動員，尤其是網球運動員更易罹患本病，故又有"網球肘"之稱。42021/8/12肘關節(jié)骨結構肘關節(jié)屈面肘關節(jié)伸面肘關節(jié)后面骨點結構52021/8/12肘關節(jié)表面解剖

（外側面）

肘關節(jié)表面解剖

（內側面）

62021/8/1272021/8/1282021/8/1292021/8/12肱骨外上髁肱骨外上髁是肱骨下端外側的膨大隆起部。屈肘成直角，可見肱骨外上髁明顯突出于肘外側面上。該部為前臂伸肌腱的總起點，其肌腱由上外（橈側）至后內（尺側）排列有：橈側腕長伸肌、繞側腕短伸肌、指總伸肌、小指伸肌、尺側腕伸肌，還有肘肌和旋后肌起始。

102021/8/12112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3316:40:3316:402/3/20234:40:33PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3316:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3316:40:3316:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3316:40:33February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:33下午16:40:332月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3316:40:3303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:33下午4:40下午16:40:332月-23肱骨外上髁后上方續(xù)外側肌間隔的凹溝，溝前方為肱橈肌和肱?。粶虾蠓綖殡湃^肌內側頭。自外上髁延至前臂的隆起為橈側腕長伸肌、繞側腕短伸肌。當腕做背伸并向橈側偏斜動作時可見到上述各肌明顯收縮。外上髁前下方約2.5mm遠，恰在肱骨肌隆起后緣的凹窩內為橈骨頭所在。當前臂做旋前旋后動作時，可觸及橈骨頭的轉動。132021/8/12142021/8/12152021/8/12162021/8/12肘肌起自肱骨外上髁后上方和橈側副韌帶，呈扇形從外上髁走向內下方，抵止于尺骨上1/3外緣，居外上髁下方的凹窩內，此肌恰好覆蓋橈骨頭。在肱骨外上髁起始部，肘肌與肱三頭肌內側頭相接。旋后肌起始部分兩個頭。肱骨頭起自肱骨外上髁前面下方（橈側腕伸短肌下方）和關節(jié)囊；尺骨頭起自尺骨上段外面，橈骨切跡的后下方的旋后肌嵴。止于橈骨前面的上部。旋后肌為旋后無能運動的主動肌，受橈神經深支支配。172021/8/12182021/8/12192021/8/12202021/8/12212021/8/12前臂后皮神經（橈神經分支）穿肱三頭肌外側后，沿臂外側面及前臂后面下降，分布于外上髁、鷹嘴和前臂后面達腕。有的研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪狀的神經末梢緊緊附著在外上髁的骨面上。這可能是肱骨外上髁產生頑固性疼痛的原因之一。222021/8/12

在肘部，橈神經出現于肱肌與肱橈肌之間的溝中，常于外上髁下方10mm處分為淺深兩支，其分叉的位置變動于髁上下方30mm的范圍內。橈神經淺支沿肱橈肌前緣深面下行，深支穿旋后肌兩層之間，繞橈骨頸達背面。橈神經在肘部發(fā)出分支支配：肱肌、肱橈肌、橈側腕長伸肌和橈側腕短伸肌232021/8/12橈神經的走行路線242021/8/12肱骨外上髁炎診斷與治療

①局部可有輕度腫脹，旋轉前臂時疼痛，難以完成握拳旋轉前臂動作，握物無力，重時，常由間歇性疼痛逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，甚至夜間痛，因而影響休息和睡眠。疼痛有時向肘上、下放射。②疼痛重者，可出現患手無力持物的現象，即手提重物，突然出現不可抑制的無力感而丟掉所持之物。

③外上髁、腱止點、橈骨小頭、肱橈關節(jié)間隙處壓痛，肱骨外上髁前下方聯合腱等處都可能有壓痛。在伸腕肌近段部分，可有肌間隔部位的明顯硬韌、壓痛處。以上各點可單獨出現，或同時出現壓痛，它們出現的多少與病理改變的嚴重程度密切相關。④肘關節(jié)伸屈正常，但旋轉受限。

⑤有時在外上髁處可捫及輕微隆起的骨嵴樣物。252021/8/12特殊檢查1.旋臂屈腕試驗：肘關節(jié)伸直，腕關節(jié)掌屈，手握拳，然后將前臂旋前，在肱骨外上髁及其周圍激發(fā)劇烈疼痛者為陽性，也稱mill‘s征陽性。262021/8/122.伸肌緊張試驗：患者握拳屈曲，在檢查者將受壓于患者手指背側作對抗的情況下，患者用力伸指、伸腕、發(fā)生肘外側疼痛為陽性。272021/8/12針刀治療1、體位仰臥位，肘關節(jié)屈曲90度，置于胸前。2、體表標志肱骨外上髁在上臂遠端外側的骨性隆起，屈肘時更明顯，骨凸較內上髁小。282021/8/123、定點（1）肱骨外上髁骨凸壓痛點。(2)肱骨外上髁骨凸上方點（肌間溝點）此點在肱骨外上髁上方1-2cm處（3）肱骨外上髁骨凸前內側點，肱骨外上髁前內側，近肘橫紋外側端的凹陷處、即橈側腕長、短伸肌的起始部。（4）肱骨外上髁骨凸后外側點、即肱橈關節(jié)囊點。（5）肱骨外上髁骨凸下方點。292021/8/12302021/8/12針刀操作1.肱骨外上髁骨凸點刀口線與前臂縱軸平行，刀體與肱骨外上髁皮面垂直刺入，直達骨面。此處，軟組織較薄。輕輕松開刀柄，任其刀鋒“浮”起，然后做縱行疏通、橫行剝離；如刀下有骨樣物則使刀體與身體水平面呈30~45°角左右行鏟剝法將骨嵴樣物鏟平即可。312021/8/122.肱骨外上髁上方點（肌間溝凹陷點）此點即肱骨外上髁上方外側肌間溝，也就是肱橈肌、肱肌與肱三頭肌內側頭肌外膜之間的粘連點。刀口線與肱骨縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘?，直達骨面，行縱行疏通，橫行剝離，刀下有松動感后出刀。322021/8/123.肱骨外上髁骨凸前內側點此點為肱骨外上髁前側凹陷點。刀口線與前臂縱軸平行，刀體與皮面垂直，刺入直達骨面，縱行疏通，橫行剝離，刀下有松動感后出刀。4.肱骨外上髁骨凸后近鷹嘴側凹陷點即外上髁與尺骨鷹嘴之間的凹陷處。刀口線與前臂縱軸平行，刀體與皮面垂直，刺入直達骨面，行縱、橫疏通、剝離，刀下有松動感后出刀。332021/8/125.肱骨外上髁后外下點即肘肌覆蓋橈骨頭處，此處捫之有凹陷。刀口線與前臂縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘胫边_骨面。令刀鋒自然浮起，然后做縱、橫疏通、剝離。這樣，就可以避免損傷橈骨頭軟骨面。6.肱橈肌與橈側腕屈肌肌間溝損傷點刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw，直達骨面。同樣讓刀鋒自然浮起，再做縱行疏通、橫行剝離。刀下立刻會有松動感后出刀。342021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3316:40:3316:402/3/20234:40:33PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3316:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3316:40:3316:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3316:40:33February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:33下午16:40:332月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3316:40:3303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:33下午4:40下午16:40:332月-23謝謝大家352021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3316:40:3316:402/3/20234:40:33PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3316:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3316:40:3316:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3316:40:33February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40: