急診醫(yī)學(xué)和急診科的建設(shè)教學(xué)課件

急診醫(yī)學(xué)和急診科的建設(shè)

2021/4/261美國急診醫(yī)師協(xié)會（ACEP）

對急診醫(yī)學(xué)的定義急診醫(yī)學(xué)是一個專業(yè)，其主要任務(wù)是評估、處理、治療和預(yù)防不可預(yù)測的疾病與創(chuàng)傷。臨床急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐于急診科、24小時門診部及其他場所。急診醫(yī)學(xué)的臨床工作包括對任何人、在任何時間、對任何癥狀、任何事件及病人自己認(rèn)為的急癥，進(jìn)行初始評估、治療和處置，或某人對他（她）的傷害，需要迅速給予內(nèi)科、外科及精神科的關(guān)注。急診醫(yī)學(xué)對院外急救系統(tǒng)進(jìn)行有效的臨床與管理服務(wù)。2021/4/262美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（AAMC）

對急診醫(yī)學(xué)的定義立即制定決策，并采取必要行動防止處于健康危機(jī)的患者死亡或任何進(jìn)一步功能喪失。可概括為：

---搶救生命

---穩(wěn)定病情

---緩解癥狀

---安全轉(zhuǎn)移2021/4/263急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)多學(xué)科邊緣學(xué)科新興學(xué)科

2021/4/264急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門年輕的學(xué)科包括：

1.院前急救：常稱為“急救醫(yī)學(xué)”，是急診醫(yī)學(xué)所屬的重要專業(yè)和操作手段。

2.院內(nèi)急救：是接收院前急救中心或急救站，或自行來的急、危重癥傷、病人員。

3.危重癥醫(yī)學(xué)：作為研究和處理危及患者生命的病傷的專科，與急診醫(yī)學(xué)密切相連，但各有側(cè)重國內(nèi)外。

4.災(zāi)害醫(yī)學(xué)：是研究災(zāi)害發(fā)生前如何進(jìn)行預(yù)防工作，使損失減少到最低程度；以及災(zāi)害發(fā)生后如搶救受災(zāi)群眾的專業(yè)，一般由院前急救中心或急救站負(fù)責(zé)，該方面易被忽視。

5.毒物學(xué)：

6.急診醫(yī)療體系管理學(xué)：建立完善的EMSS可以說是急診醫(yī)學(xué)的核心工作。

2021/4/265急診醫(yī)學(xué)的前景

國際上承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門獨(dú)立學(xué)科，是適應(yīng)社會發(fā)展需要而成立的。急診醫(yī)學(xué)和其它學(xué)科相同，也有偏重的基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐，它的成立和發(fā)展是符合醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展規(guī)律的。急診醫(yī)學(xué)專業(yè)隊(duì)伍正逐漸成長，各大中城市將成立完善的、適合本城市的“急診醫(yī)療體系”。有關(guān)急診醫(yī)學(xué)各種主要問題的研究工作將廣泛開展，并將陸續(xù)取得成就，從而有可能改進(jìn)急診的臨床處理效果。隨著對急診醫(yī)學(xué)認(rèn)識的深入，衛(wèi)生部門的各級領(lǐng)導(dǎo)對急診科才有可能重視，急診科在醫(yī)院中才能取得與其它科室同等的地位，有關(guān)的法規(guī)也才可能制定。2021/4/266我國急診醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)

普及和提高急診醫(yī)學(xué)的知識水平，培訓(xùn)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。急診醫(yī)學(xué)教學(xué)。推廣組建“急診醫(yī)療體系”。進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)的研究工作。2021/4/267急救醫(yī)療體系

建立起正確、有效的急救反應(yīng)系統(tǒng)是一個社會文明的重要標(biāo)志。急救鏈?zhǔn)羌本鹊倪B續(xù)過程，其目標(biāo)是盡可能減少損傷加重，避免發(fā)生死亡。急救鏈的關(guān)鍵點(diǎn)就是高效利用急救手段，來盡快解決患者的問題。急救鏈的兩個階段：院前急救階段、院內(nèi)急救階段。2021/4/268急診醫(yī)學(xué)臨床模式

急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)會(SAEM)

對急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐進(jìn)行分析，從而制定出急診醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容，列出常見癥狀、病癥及疾病。主要內(nèi)容

①評估病人的危重程度；

②提供急診醫(yī)療服務(wù)所必須要作的工作；

③列舉常見病狀、癥狀及疾病表現(xiàn)；2021/4/269急診科的模式

急診科是醫(yī)院救治最快的反應(yīng)單位

1.急診只有內(nèi)科醫(yī)生，他們只承擔(dān)接收患者、保證患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)往其它科室治療；

2.急診科有自己的急診醫(yī)生，除接收患者、保證患者生命體征平穩(wěn)外，還可以根據(jù)病情在其他?？漆t(yī)生的幫助下開展?？菩约本裙ぷ?；

3.急診科里有不同側(cè)重?？频尼t(yī)生，可以根據(jù)病情需要開展各種救治，并在各?？频膮f(xié)助下開展更復(fù)雜的多?？凭戎巍Ｉ袩o一個適合所有醫(yī)院使用的最理想的急診模式

2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3急診科的任務(wù)和范疇

負(fù)責(zé)接診、搶救急、危重病患者；對即刻危及生命的患者進(jìn)行搶救；對危重病生命體征不穩(wěn)定者穩(wěn)定生命體征；對一般急診就診患者識別潛在威脅生命的危險因素；為?？戚斔筒≡?；培養(yǎng)訓(xùn)練一支急救專業(yè)隊(duì)伍，以適應(yīng)突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援。2021/4/2612急診工作方法

2021/4/2613急診工作方法急診病人一般分為3種類型：

A類：瀕死，即患者隨時有生命危險。

B類：危重病，生命體征不穩(wěn)定或相對穩(wěn)

定，但如不仔細(xì)檢查可能會威脅到

生命。

C類：一般的急診病人。2021/4/2614急診工作方法對于A類病人要實(shí)行先搶救后診斷的原則。對B類病人或A類病人經(jīng)搶救暫時轉(zhuǎn)為B類階段的病人，堅(jiān)持維持生命體征與明確診斷檢查并重的原則。C類病人一時難以明確診斷，采取留觀處理。2021/4/2615急診病人特點(diǎn)及對策

急發(fā)癥狀：

急診就是對急發(fā)癥狀的診斷與處理，急診是對急癥的診斷與鑒別診斷。多年來一貫均以診斷學(xué)的癥狀學(xué)為依據(jù)，這已遠(yuǎn)不能滿足臨床診斷的需要。從癥狀到診斷的困難在于癥狀包含范圍大，特異性差。措施：把癥狀學(xué)作為急診醫(yī)學(xué)中心內(nèi)容之一，結(jié)合臨床學(xué)習(xí)、總結(jié)與研究。

2021/4/2616急診病人特點(diǎn)及對策急診病人處于急發(fā)、進(jìn)展階段：

發(fā)病時間短、主要疾病征象尚未完全表露，病情處于初發(fā)階段，發(fā)病時間愈短、病情進(jìn)展的可能性愈大。措施：放寬留觀標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展。2021/4/2617急診病人特點(diǎn)及對策疾病表現(xiàn)的多樣性或臨床表現(xiàn)不典型：

任何一種疾病都存在許多不典型表現(xiàn)，教課書所描寫的典型表現(xiàn)只是其中一部分。措施：熟悉不典型臨床表現(xiàn)，熟透疾病本質(zhì)，多檢索誤診和不典型報告，可把不典型的表現(xiàn)變?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)。

2021/4/2618急診病人特點(diǎn)及對策疾病譜廣、病情輕重懸殊：

目前我國急診科多分大內(nèi)科和大外科，包羅各種疾病。為方便病人，目前基本是完全開放，來者不拒，節(jié)假日代替門診；急診病人的病情，輕者傷風(fēng)感冒、小傷小?。恢卣吆粑奶粑E停；這構(gòu)成急診科（室）工作量大、負(fù)荷重。措施：分清主次，分清輕重緩急。2021/4/2619急診病人特點(diǎn)及對策急診病人流量是隨機(jī)的，且有季節(jié)性：

有時閑著等病人，有時可同時來幾個重病人，工作量難以預(yù)測，人員安排困難是急診科常事。措施：嚴(yán)格登記統(tǒng)計(jì)，預(yù)測病人流量，預(yù)先安排人員。2021/4/2620急診病人特點(diǎn)及對策病人與家屬的心理狀態(tài)變化：

發(fā)生急癥后，病人及家屬往往焦慮不安，失去平靜的心態(tài)，他們求治、求愈心切。措施：加強(qiáng)急診科人員素質(zhì)的培養(yǎng)。2021/4/2621急診病人特點(diǎn)及對策涉及法律的醫(yī)療問題多：

急診科人員既要處理醫(yī)療問題，又要處理涉法問題，無疑增加工作難度。措施：加強(qiáng)與當(dāng)?shù)嘏沙鏊?lián)系。2021/4/2622急診臨床工作的關(guān)鍵問題

生命指征：

急診科醫(yī)師應(yīng)把掌握生命指征放在首位，應(yīng)先救命后治病。病史和體征是診斷的主要基石；全面收集臨床資料；應(yīng)用自重到輕的診斷思路；應(yīng)用正反診斷思路；事求是與全面詳盡的診斷：

不能明確診斷的不要勉強(qiáng)給以診斷能確診的疾病盡量寫出診斷，但診斷不清問題可寫待查，以示后人繼續(xù)確定診斷。2021/4/2623急診臨床工作的關(guān)鍵問題善于和相關(guān)科室聯(lián)系；加強(qiáng)心理素質(zhì)的培養(yǎng)；交代與解釋病情及病人教育；

一定要重視交代病情與解釋病情工作，亦就是尊重病人的自主權(quán)與知情權(quán)只有這樣才能得到病人與家屬的信任。同時我們一定要客觀的、如實(shí)的介紹有關(guān)檢查與治療，說明其風(fēng)險與利益，供病人和家屬選擇。建立值班志及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；

2021/4/2624美國大型醫(yī)院急診科2021/4/2625急診科醫(yī)生和護(hù)士培訓(xùn)目前全美大約有17，000急診醫(yī)生獲得了相應(yīng)的急診行醫(yī)執(zhí)照醫(yī)務(wù)人員安排一般根據(jù)患者流量來決定急診科護(hù)士一般是具有急救經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士2021/4/2626急診患者的急救過程分診臺人員收集患者的基本信息分診臺護(hù)士根據(jù)病人的過去史、過敏史、用藥史、疼痛程度，生命體征，血壓等等決定檢查的程度護(hù)士的初步檢查將病人的信息輸入電腦網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生咨詢、檢查和輔助檢查，以及體檢等醫(yī)生定期的重新評估和根據(jù)患者的反應(yīng)來

增減治療醫(yī)生決定病人是否進(jìn)一步治療或回家2021/4/26272021/4/26282021/4/26292021/4/26302021/4/26312021/4/2632?？漆t(yī)生咨詢會診雖然急診科醫(yī)生是建立在醫(yī)學(xué)其他學(xué)科之上的科學(xué)，急診科醫(yī)生也需要在相應(yīng)情況下請各科室醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的明確診斷每個急診科需要合理安排以確保7天24小時的工作其他相關(guān)科室也需要輔助會診配合2021/4/2633急診科患者的病歷記錄記錄涉及相應(yīng)的法律責(zé)任，因此美國醫(yī)生在記錄上花了大量的時間如下是一些記錄樣本2021/4/26342021/4/26352021/4/26362021/4/2637對開展急救系統(tǒng)的一些建議綜合評估，尤其是對地區(qū)醫(yī)療資源能力的評估建立ACLS培訓(xùn)，

加強(qiáng)個別科室，如心內(nèi)科、急診和創(chuàng)傷的早期治療能力的評估和加強(qiáng)同時增加相關(guān)急救課程的培訓(xùn)，

如BLS、AED、PALS和APCS等協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)學(xué)院的急救醫(yī)學(xué)的專科培訓(xùn)等2021/4/2638美國急救和急救醫(yī)療系統(tǒng)2021/4/2639急救醫(yī)療系統(tǒng)(EMS)介紹急救醫(yī)療系統(tǒng)是一個綜合性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，覆蓋醫(yī)院內(nèi)外服務(wù)部分主要包括特別的器材、人員、資源和培訓(xùn)目的是向人群提供及時性醫(yī)療救治和社區(qū)急救醫(yī)院外部分包括經(jīng)過CPR和急救專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)成員、911急救、EMS的第一反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，如警察、救火員以及相應(yīng)的生命支持和先進(jìn)的救護(hù)傳送等2021/4/2640醫(yī)學(xué)主任醫(yī)學(xué)主任是具有急救醫(yī)療相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的專家，負(fù)責(zé)患者醫(yī)療治療院前醫(yī)療提供包括獨(dú)立行醫(yī)的醫(yī)生或者是醫(yī)院聘用的醫(yī)生醫(yī)學(xué)主任的職責(zé)包括：

1教育和培訓(xùn)EMS醫(yī)療服務(wù)人員

2幫助選擇人員和器材

3發(fā)展和評估臨床規(guī)范

4參與質(zhì)量管理

5困難解決6患者醫(yī)療服務(wù)

7向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供EMS服務(wù)

8負(fù)責(zé)書面規(guī)范、操作、指南、審核和評估以及在線的

醫(yī)療指導(dǎo)2021/4/2641急救醫(yī)療隊(duì)培訓(xùn)內(nèi)容包括了技術(shù)和有效交流和溝通技巧規(guī)范和認(rèn)證課程培訓(xùn)向患者提供直接的醫(yī)療服務(wù)在EMS和醫(yī)學(xué)主任的指導(dǎo)下進(jìn)行服務(wù)其他包括問題的規(guī)范性處理方案、反應(yīng)方式、系統(tǒng)狀態(tài)管理和EMS醫(yī)療指導(dǎo)等2021/4/2642人員培訓(xùn)知識結(jié)構(gòu)、心里學(xué)、簡單化驗(yàn)技術(shù)和臨床服務(wù)技術(shù)等培訓(xùn)認(rèn)證第一急救者：

以穩(wěn)定患者病情為主的基礎(chǔ)培訓(xùn)，之后進(jìn)行進(jìn)一步的EMS評估、CPR、脊柱穩(wěn)定、出血控制、孕婦生產(chǎn)急救等內(nèi)容的培訓(xùn)急救技術(shù)員(EMT)：

有同第一急救相同的培訓(xùn)內(nèi)容，同時還包括移動程序操作、操作救護(hù)車，以及用藥培訓(xùn)等課程目的，130小時培訓(xùn)時間，基本能力包括：病情評估、創(chuàng)傷、急救處理、器材使用、心肺復(fù)蘇、出血控制、骨折和脊柱穩(wěn)定、急救外界環(huán)境控制、孕婦生產(chǎn)急救和半自動心臟除顫等EM技術(shù)員-中級水平(1)：

中級技術(shù)員必須能夠處理通氣、靜脈點(diǎn)滴治療，同時也可以是心臟復(fù)蘇技術(shù)員和經(jīng)過授權(quán)的用藥使用人員等EM輔助醫(yī)療人員：

具備相當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)要求2021/4/26432021/4/26442021/4/2645專業(yè)機(jī)構(gòu)的雜志介紹2021/4/26462021/4/26472021/4/26482021/4/2649病人轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移工具包括車輛和直升機(jī)2021/4/26502021/4/26512021/4/26522021/4/2653美國醫(yī)療反應(yīng)救護(hù)(AMR)AMR是美國最大的私立救護(hù)系統(tǒng)，每年購買450輛救護(hù)車18000醫(yī)療和輔助人員，

250個社區(qū)為主動操作中心，每年救治四百多萬人次全國分為3個中心，

分別是東部、西南和西北部地區(qū)輔助911急救系統(tǒng)向邊遠(yuǎn)地區(qū)提供急救醫(yī)療2021/4/2654美國大型醫(yī)院ACLS介紹2021/4/2655目的符合目前美國心臟學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)指南確定急診醫(yī)務(wù)人員的角色和責(zé)任有效組織對心臟驟?；颊叩膿尵?021/4/2656主要重癥病分類的團(tuán)隊(duì)成員組成

ICU醫(yī)生(團(tuán)隊(duì)指揮)兩名住院醫(yī)生重癥科護(hù)士靜脈點(diǎn)滴護(hù)士兩名呼吸理療師藥劑師行政主管化驗(yàn)室人員2021/4/2657輔助支持團(tuán)隊(duì)人員的組成

值班麻醉醫(yī)生主要護(hù)理人員2021/4/2658教育和培訓(xùn)醫(yī)生必須根據(jù)美國心臟學(xué)會要求的ACLS知識接收更新培訓(xùn)基本護(hù)理人員必須按照心臟學(xué)會要求接收生命基礎(chǔ)支持培訓(xùn)與患者治療相關(guān)人員必須接收心肺復(fù)蘇(CPR)培訓(xùn)門診服務(wù)人員必須遵循CPR標(biāo)準(zhǔn)接收培訓(xùn)、以及相關(guān)器材和起搏器的準(zhǔn)備

2021/4/26592021/4/2660團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)2021/4/2661ICU醫(yī)生(團(tuán)隊(duì)指揮)

完全負(fù)責(zé)該類疾病的正確分類管理決定是否終止或者允許患者的轉(zhuǎn)移同其他相關(guān)科室醫(yī)生的有效溝通啟動199號分類疾病的質(zhì)量管理方案2021/4/2662住院醫(yī)生

輔助分類工作管理輔助心臟復(fù)蘇

(CPR)、除顫和PACING等中央靜脈管理取血ABG化驗(yàn)和其他化驗(yàn)項(xiàng)目2021/4/2663重癥科護(hù)士

盡快確立心率和除顫在指導(dǎo)下用藥，可以使用愛普芬、阿托品、和利多卡因等負(fù)責(zé)所有起搏努力和其他方面使用ACLS指南重癥科護(hù)士和責(zé)任醫(yī)生一起負(fù)責(zé)患者的緊急處理，如壓胸和氣管插管等備用I-STAT包和氣管插管困難輔助包等

2021/4/2664其他科室注冊護(hù)士

操作心肺復(fù)蘇的工作流程以每分鐘15升氧氣的速度對患者進(jìn)行呼吸和心臟起搏操作啟動心電圖監(jiān)護(hù)輔助靜脈點(diǎn)滴工作提供患者病史信息輔助團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行器材操作確保靜脈通暢2021/4/2665主管護(hù)士

確保患者私人醫(yī)生的家屬在發(fā)病初期及時獲得相關(guān)的信息和更新決定人員角色確定其他患者治療人員的安排向患者家屬提供支持或者指定其他護(hù)理人員來負(fù)責(zé)確保急救藥品的有效性和其他相關(guān)器材確保正確的記錄

2021/4/2666呼吸理療師確保通氣，包括袋用和面具式呼吸、插管和吸痰輔助觀察足夠的氧氣輸入輔助心臟復(fù)蘇(CPR)更新急救工具車如果患者不在急診室，迅速將急救車和除顫儀帶入現(xiàn)場2021/4/2667藥劑師

確保用藥記錄相關(guān)靜脈用藥和輸入相應(yīng)表格2021/4/2668急救反應(yīng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)科病房：

ICU醫(yī)生急診室：

ER醫(yī)生手術(shù)室：

麻醉醫(yī)生門診：

社區(qū)EMR急救2021/4/2669急救工具車的放置和維護(hù)急救工具車需要特別地標(biāo)志和放置呼吸治療科協(xié)調(diào)急救車和通氣器材的管理和核查藥房負(fù)責(zé)定期的藥品更新監(jiān)測儀/除顫儀由相關(guān)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)值班檢查

2021/4/26702021/4/26712021/4/2672以人為本，共同創(chuàng)造新的

全球急診文化模式！2021/4/2673謝謝！2021/4/26749、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:44PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事