良性陣發(fā)性位置性眩暈課件

良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV良性陣發(fā)性位置性眩暈是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為常見(jiàn)的前庭末梢器官病變。亦稱(chēng)為管石癥或耳石癥。屬周?chē)匝灒l(fā)病率約1/10000人群(有的文獻(xiàn)是為千分之二到千分之八)占眩暈18％，占外周性眩暈50%；男:女=1:2～3，45～50歲女性多見(jiàn)；發(fā)病原因大多數(shù)BPPV病例無(wú)原因可循最常見(jiàn)的明確病因是頭部外傷耳石病：迷路發(fā)生老年性改變或退行性改變時(shí)，橢圓囊斑變性，耳石膜脫落進(jìn)入半規(guī)管誘發(fā)眩暈耳部疾?。翰《拘悦月费?、慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺內(nèi)耳供血不足：動(dòng)脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足，囊斑膠質(zhì)膜變薄，耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管發(fā)病機(jī)制嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)管結(jié)石學(xué)說(shuō)粘性增強(qiáng)學(xué)說(shuō)雙側(cè)前庭不對(duì)稱(chēng)BPPV的臨床類(lèi)型按解剖部位可分為4種類(lèi)型:1、后半規(guī)管PC-BPPV占83%2、水平半規(guī)管HC-BPPV占11%3、上半規(guī)管SC-BPPV占6%4、混合型BPPV較少見(jiàn)PC-BPPV最常見(jiàn),HC-BPPV次之,SC-BPPV最少。

BPPV臨床表現(xiàn)1、發(fā)病突然癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動(dòng)有關(guān)。激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3—10s之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60s之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。2、眼震十分特殊在坐位訓(xùn)練改變至激發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動(dòng)，左耳向下時(shí)眼震為順時(shí)針?lè)较?，右耳向下時(shí)為逆時(shí)針?lè)较?，眼震持續(xù)過(guò)程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時(shí)，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。

BPPV臨床表現(xiàn)3、病程可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解，嚴(yán)重者于頭輕微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無(wú)任何不適，或有頭昏、眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及飄浮感。4、多見(jiàn)于中年患者（45—50歲）。

眼震的特點(diǎn)：

（1）潛伏期：頭位改變后數(shù)秒后才出現(xiàn)癥狀（2）持續(xù)期--漸強(qiáng)、漸弱、短暫、可逆、疲勞（3）適應(yīng)性（易疲勞性）（4）互換性（躺下、坐起均有）

鑒別診斷前庭神經(jīng)元炎梅尼埃氏病椎基底動(dòng)脈供血不足頸性眩暈前庭神經(jīng)元炎病因：病毒感染。癥狀：往往在感冒后發(fā)生，眩暈癥狀很重，臥床不起，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，1周左右。一般沒(méi)有聽(tīng)力下降。治療：抗病毒，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。預(yù)后：半年左右可出現(xiàn)前庭代償。梅尼埃氏病是一種原因不明的內(nèi)耳病主要病理特征為膜迷路積水發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。伴有耳鳴和（或）耳漲滿感。排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位病變。椎基底動(dòng)脈供血不足隨年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化引起動(dòng)脈管腔逐漸變窄，血流量漸減主要臨床表現(xiàn)是急起的眩暈，常為首發(fā)癥狀；伴有惡心、嘔吐、平衡障礙、站立不穩(wěn)和雙下肢無(wú)力。

頸性眩暈指椎動(dòng)脈的顱外段受到頸部病變影響所致的以眩暈為主的綜合癥特點(diǎn)是眩暈出現(xiàn)在頸部活動(dòng)時(shí)，可伴有頭痛、吞咽困難等癥狀頭頸部過(guò)敏感覺(jué)、視力模糊、一過(guò)性黑矇、跌倒發(fā)作伴高血壓、動(dòng)脈硬化臨床檢查1.位置誘發(fā)試驗(yàn)（金標(biāo)準(zhǔn)）

后半規(guī)管及上半規(guī)管

變位性眼震試驗(yàn)水平半規(guī)管轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)2.聽(tīng)力學(xué)檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)3.CT或MRI檢查用于鑒別診斷Dix–Hallpike變位性眼震試驗(yàn)A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45°B：保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°注意觀察眼震和眩暈情況。位置誘發(fā)試驗(yàn)

2.滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(rollmaneuver)是診斷水平半規(guī)管最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥AB耳石復(fù)位治療通過(guò)一系列的頭位變換，借助重力作用使耳石顆粒下沉移位，逐步將進(jìn)入半規(guī)管的耳石顆粒順序移出半規(guī)管納回橢圓囊中，從而消除耳石顆粒對(duì)壺腹嵴的作用，達(dá)到治療的目的后半規(guī)管和上半規(guī)管BPPV主要采取Epley耳石復(fù)位法。(rightear)患者從坐位快速變成仰臥位，患耳向下，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)45°，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下，至少保持30s以上；患者出現(xiàn)典型的眼震。將頭逐漸轉(zhuǎn)正后，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45，使耳石接近總腳，保持頭位30s以上。頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30s以上。頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢做起，呈頭直位水平半規(guī)管BPPV采取翻滾復(fù)位法

Lempert翻滾復(fù)位法（“

╳”表示患耳）每次均迅速將頭位轉(zhuǎn)動(dòng)90o，每種體位保持30s~60s直至眼震消失。A起始位：仰臥；B頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o；C保持頭位不變，身體變?yōu)楦┡P位；D頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o，面朝下；E頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o；F端坐位療效評(píng)估痊愈：眩暈或眼震完全消失，體位試驗(yàn)陰性；有效：但每日發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%以上或雖無(wú)眩暈,但存在程度不等的頭昏、不平衡感體位試驗(yàn)誘發(fā)眼震持時(shí)間縮短。

無(wú)效：眩暈位置性眼震無(wú)變化或加劇

復(fù)位治療的并發(fā)癥

1、后半規(guī)管結(jié)石癥經(jīng)體位治療后出現(xiàn)水平半規(guī)管BPPV,可能是由于治療后耳石進(jìn)入水平半規(guī)管,這種并發(fā)癥均可再經(jīng)體位治療處理,預(yù)后良好。

2、有些患者由于體位治療后要限制一段時(shí)間的頸部活動(dòng),會(huì)出現(xiàn)頸部僵直、肌肉痙攣,經(jīng)過(guò)適當(dāng)活動(dòng)及對(duì)癥治療后一般都可消除。

注意事項(xiàng)

1

有時(shí)體位誘發(fā)實(shí)驗(yàn)呈陰性，若有典型的位置性眩暈史，應(yīng)另?yè)駮r(shí)間重復(fù)測(cè)試。臨床上誘發(fā)出眼震的一側(cè)為患側(cè)，對(duì)眼震不明顯者，往往以眩暈程度更強(qiáng)側(cè)作為患側(cè)。注意事項(xiàng)

2

部分患者會(huì)治療失敗，原因可能是多方面的：（1）復(fù)位手法應(yīng)用不恰當(dāng)或由于半規(guī)管解剖變異,未能使半規(guī)管中顆粒在頭位改變過(guò)程中按預(yù)期方向全部排出；（2）顆粒在向前庭移行過(guò)程中部分黏附于膜性半規(guī)管尤其是總腳處，并引起膜性半規(guī)管狹窄，進(jìn)一步阻礙其余顆粒的排出。注意事項(xiàng)

3

對(duì)多次復(fù)位無(wú)效的病例,一定要注意排除中樞、頸椎病變引發(fā)的眩暈。部分患者在治療后出現(xiàn)頭昏、頭重足輕感,但不久消失。這可能與耳石碎片進(jìn)入橢圓囊,造成局部刺激所致。人體對(duì)此刺激存在一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。

注意事項(xiàng)

4若患者的癥狀或誘發(fā)癥狀過(guò)于劇烈,可先給予鎮(zhèn)靜、止吐等藥物對(duì)癥處理,再行復(fù)位治療;若在復(fù)位治療過(guò)程中誘發(fā)癥狀過(guò)于劇烈,應(yīng)注意是否出現(xiàn)耳石嵌頓于半規(guī)管內(nèi),可將患者體位按原治療順序相反向轉(zhuǎn)變復(fù)位后注意3日內(nèi)半臥位睡眠、勿平臥，頭抬高30-45度，側(cè)臥睡眠2-3天，耳石復(fù)位后7天內(nèi)高頭位睡眠，避免躺向患側(cè)；1周內(nèi)勿劇烈活動(dòng)頸部

2-3天內(nèi)避免過(guò)度頭伸BPPV手法復(fù)位的禁忌癥心臟病、血管支架術(shù)后、高血壓、視網(wǎng)膜剝離、反流性食道炎慎用各種心腦血管疾病的急性發(fā)作期靜脈血栓及有破裂出血傾向疾病，如主動(dòng)脈瘤、肝內(nèi)較大的血