介入手術(shù)室相關(guān)管理管理制度

介入手術(shù)室相關(guān)治理制度介入手術(shù)室布局一、位置介入手術(shù)室設(shè)在影像中心、介入科或放射科內(nèi)。一些醫(yī)院心內(nèi)科也設(shè)有介入手術(shù)室，專供心內(nèi)科使用。二、布局區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，或稱為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，三區(qū)應(yīng)以門隔開。一般工作區(qū)：包括患者休息室、換鞋更衣室、淋浴室、辦公室、值班室、貯存室。清潔區(qū)：包括器械室、敷料室、器械洗滌室、消毒滅菌室、麻醉復(fù)蘇室。無菌區(qū)：包括介入手術(shù)間〔DSA〕、DSAX洗手間、無菌器械、雙料間。在平面布置時(shí)，無菌區(qū)〔限制區(qū)〕放在內(nèi)側(cè)；清潔區(qū)〔半限制區(qū)〕在中間；一般工作區(qū)〔非限制區(qū)〕放在外側(cè)。介入手術(shù)間：分血管性介入手術(shù)間與非血管性介入手術(shù)間。有條件者應(yīng)設(shè)隔離手術(shù)間。三、一般規(guī)章入室處有專人治理，凡進(jìn)入介入手術(shù)室的工作人員必需換鞋、更衣、戴帽子，進(jìn)入無菌區(qū)或施行無菌操作時(shí)必需戴口罩。外出時(shí)，更換外出衣和鞋。留意保持室內(nèi)干凈、安靜?；颊呷耸覒?yīng)在清潔區(qū)更換推車。步行者應(yīng)換鞋，由患者通道進(jìn)入手術(shù)間。室內(nèi)各種物品要定量、定位放置，用后物歸原處。介入手術(shù)室的工作人員應(yīng)以患者為中心，在工作中必需做到動(dòng)作靈敏、認(rèn)真、細(xì)致、精力集中、團(tuán)結(jié)協(xié)作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嫻熟把握無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染發(fā)生。對(duì)所施行介入治療的患者應(yīng)具體登記，逐月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。介入手術(shù)室消毒滅菌一、介入放射操作室清潔消毒概述無菌操作，預(yù)防感染。一般每次穿刺插管完畢后要準(zhǔn)時(shí)清掃。插管多時(shí)每天應(yīng)清潔消毒一次，插管少時(shí)，每次插管前應(yīng)消毒操作室。血管插管與胸腹腔膿腫穿刺應(yīng)分開進(jìn)展，假設(shè)只有一個(gè)操作間時(shí)，應(yīng)先行血管插管診療再行膿腫穿刺。二、介入放射室消毒的方法紫外線照耀法：紫外線適用于空氣和物體外表的消毒，能使細(xì)菌體蛋白質(zhì)光解、10～15m2安30W紫外線燈管1只，一般照耀30～40min，必要時(shí)可延長(zhǎng)。但紫外線穿透力很差，不能穿過紙片、布片甚至灰塵，因此消毒很不徹底。過氧乙酸〔過醋酸〕：室內(nèi)消毒用20％溶液，每0．75g／m2，密閉房間，1h；或用2％溶液8ml／m330min。噴霧后工作人員應(yīng)撤離房間。氯己定〔洗必泰〕：犯難溶于水的白色粉末，毒性及刺激性小，能殺滅除結(jié)核桿菌和芽胞菌以外的細(xì)菌和真菌。方法是術(shù)前用0．1％的溶液噴霧1～2次，每次數(shù)分鐘。甲酚皂溶液〔來蘇兒〕：2％～5％的溶液擦拭消毒手術(shù)間的門窗和地面。甲醛〔福爾馬林〕消毒法：消毒作用較強(qiáng)，能殺滅細(xì)菌、病毒、真菌和芽胞菌，36％～4018～20ml／m310ml9～10g12～16g4～6h后，通風(fēng)換氣。三、器械消毒方法器械包及敷料，一般承受高壓蒸氣消毒法。導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針、導(dǎo)管鞘、擴(kuò)張器等不耐高溫的器械可用浸泡法乃熏蒸法消毒。1．浸泡法〔1〕1010％的甲醛溶液中10～15min之后取出，用生理鹽水沖洗3遍，再用肝素溶液沖洗后即可使用?！?〕75％酒精浸泡法：將導(dǎo)管等物浸泡于75％的酒精中，一小時(shí)后，取出用生理鹽水及肝素溶液沖洗干凈?！?〕〔PPA〕20％或400．04％～0．220～30min，亦可用0．2％～0．4％的溶液浸泡10min，取出用生理鹽水和肝素溶液沖洗干凈即可。〔4〕1：1000苯扎溴銨〔潔爾滅〕浸泡法：導(dǎo)管等器械在1：1000潔爾滅溶6～8h，即可到達(dá)消毒目的，使用前用生理鹽水和肝素溶液沖洗干凈。2．熏蒸法〔1〕甲醛熏蒸法：在能夠密閉的較大溶器內(nèi)，盛40％的甲醛50～100mL，其上置一有孔隔板，將導(dǎo)管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸24h，即可到達(dá)消毒目的。消毒時(shí)，室溫18℃，過低時(shí)甲醛不易揮發(fā)成氣體。〔2〕氣體消毒鍋內(nèi)4～6h即可保持一個(gè)月無菌，或?qū)⑾疚镅b入專用消毒塑料袋內(nèi)，擠出袋內(nèi)空氣，用膠管接通消毒袋和環(huán)氧乙烷藥罐，把藥罐置于溫水中，翻開通氣閥，氣化的環(huán)氧乙烷即進(jìn)入20℃室溫下8h后取1h即可使用。四、皮膚消毒〔一〕術(shù)者手和前臂皮膚的消毒消毒范圍包括雙手、前臂和肘關(guān)節(jié)以上10cm的皮膚。步驟及要求如下：修剪指甲。用肥皂和溫水洗凈雙手和前臂。機(jī)械刷洗：用軟硬適度的消毒毛刷，沾10％～20％肥皂水刷洗，自手指開頭10cm。雙手刷完后用流淌清水沖洗，如此反復(fù)2～3遍。刷洗完畢，雙手向上，滴干余水，用無菌小毛巾從手開頭向上挨次將肘以下范圍的皮膚擦干?；瘜W(xué)藥品消毒法：浸泡法：將雙手及前臂置于消毒溶液中浸泡，范圍應(yīng)超過肘關(guān)節(jié)。浸泡時(shí)間依據(jù)所用消毒溶液而定〔1〕。浸泡后手、臂應(yīng)待自干。表1 手和前臂皮膚消毒時(shí)間藥品名稱

濃度〔％〕

〔min〕間〔min〕酒精洗必泰

70〔重量計(jì)〕3 100．1～0．055 30．02 3 3圖1 備皮及消毒范圍1．股動(dòng)、靜脈穿刺備皮及消毒范圍2．頸、鎖骨下靜脈穿刺備皮及消毒范圍3．腋動(dòng)脈穿刺備皮及消毒范圍 4．肱動(dòng)脈穿刺備皮及消毒范圍5．經(jīng)皮肝穿刺備皮及消毒范圍 6．經(jīng)皮脾穿刺備皮及消毒范圍經(jīng)皮頸椎間盤抽吸術(shù)備皮及消毒范圍經(jīng)皮腎穿、腰椎間盤抽吸術(shù)備皮及消毒范圍1塊蘸含0．1％～0．2％碘伏溶液適量，挨次擦2～32～3min后自干〔碘色消逝〕。留意事項(xiàng)：1〕最好用溫水沖洗，使毛孔擴(kuò)張。嚴(yán)格遵守刷洗、浸泡和擦手要求。未戴手套前，不得接觸已滅菌的物品?！捕郴颊叽┐虆^(qū)皮膚消毒備皮：皮膚的預(yù)備簡(jiǎn)稱為備皮，它包括：1〕去除局部毛發(fā)和汗毛。2〕1－3－1。消毒方法：皮膚用2．5％碘酊擦拭之后用75％乙醇擦拭脫碘。薄膜部位用0．1％～0．22遍。介入手術(shù)室安全治理一、安全治理1．防止接錯(cuò)患者接患者時(shí)做到十查，即查病室床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行狀況、碘過敏試驗(yàn)結(jié)果及隨帶藥品。2．防止用錯(cuò)藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“七對(duì)”。特別藥品用藥前請(qǐng)術(shù)者核對(duì)安瓿上藥物名稱及劑量。留意保存安源備查。3．避開因物品預(yù)備不妥而延誤介入手術(shù)時(shí)間術(shù)前1日依據(jù)申請(qǐng)單所申請(qǐng)術(shù)式內(nèi)容預(yù)備物品，其中應(yīng)預(yù)備常用導(dǎo)管和因血管變異所需要的特別導(dǎo)管。防止導(dǎo)管、導(dǎo)絲或鉗頭等物遺留于血管或體內(nèi)在使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管前，應(yīng)認(rèn)真檢查，如有折裂現(xiàn)象即棄之，避開損傷血管或斷裂在血管內(nèi)。金屬器械尤其是心肌活檢鉗、髓核鉗、取異物鉗打包消毒前應(yīng)認(rèn)真檢查其前端細(xì)小軸承局部有無松動(dòng)或脫落跡象。防止治理不善而造成醫(yī)療缺陷各種急救藥品〔〕應(yīng)有明顯標(biāo)志，用后準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充，定點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)保管。介入手術(shù)過程中因特別狀況必需離崗時(shí)，應(yīng)對(duì)本崗中的一切治療及有關(guān)工作進(jìn)展全面交待。各項(xiàng)周密、貴重儀器在交接過程中，必需填卡登記并簽名。送患者回病房時(shí)，應(yīng)向值班人員具體交待留意事項(xiàng)。術(shù)中取出的血?dú)夥治鰳?biāo)本即作檢查。6．防止意外和并發(fā)癥在接送過程中防止撞傷、摔傷患者。神經(jīng)外科血管內(nèi)介入治療時(shí)，留意手腳束縛帶勿過緊。造影前，幫助檢查高壓注射器設(shè)定程序，以避開壓力過大損傷血管。7．防止火災(zāi)和爆炸杜絕室內(nèi)一切火源，嚴(yán)禁使用明火。氧氣筒開關(guān)制止涂油，遠(yuǎn)離暖氣片和火源。應(yīng)備有氧氣筒推車，避開緊急搬運(yùn)過程中倒地而發(fā)生意外。下班〔離室〕二、防止發(fā)生院內(nèi)感染嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員。進(jìn)入人員戴口罩、帽子，換鞋、更衣。術(shù)中削減不必要的人員流淌和談話，外出必需換外出鞋。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)協(xié)作協(xié)作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員術(shù)中應(yīng)隨時(shí)留意自己和他人有無違反無菌操作行為，并應(yīng)準(zhǔn)時(shí)訂正。每月對(duì)醫(yī)護(hù)人員的雙手進(jìn)展1次細(xì)菌檢測(cè)。連臺(tái)手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更換手術(shù)衣，地面及器械臺(tái)應(yīng)用消毒液擦拭，并行空氣消毒。定期檢查高壓蒸汽滅菌器的滅菌效能。設(shè)立無菌物品專柜。浸泡消毒的容器上應(yīng)標(biāo)明消毒液更換時(shí)間。對(duì)各類消毒滅菌物品和消毒液，每月做1次細(xì)菌培育。堅(jiān)持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，介入手術(shù)室定期進(jìn)展空氣消毒，每月做空氣培育1次。其他房間如把握室、暗室、洗手間、更衣室、貯存室、雜物間、觀看室、清潔間均應(yīng)定期打掃，保持清潔衛(wèi)生。乙肝、丙肝、庚肝病毒攜帶者術(shù)中、術(shù)后留意事項(xiàng)：1〕敷料、器械應(yīng)使用一次性用品，用后放入專用袋中，送往燃燒爐燃燒。術(shù)后，污水桶中按比例參與消毒液，到達(dá)消毒目的之后傾倒人下水道中。室內(nèi)設(shè)備如器械臺(tái)、導(dǎo)管床和地面用消毒液擦拭。手術(shù)間通風(fēng)，再次進(jìn)展空氣消毒。工作人員離開前，用消毒液洗手。四、介入放射學(xué)的防護(hù)介入放射學(xué)的防護(hù)措施是：〔1〕提高操作嫻熟程度，縮短操作時(shí)間；承受符合要求的X線機(jī)和必備的防護(hù)設(shè)施；設(shè)法增大操作者與輻射源之間的距離。使用個(gè)人防護(hù)用品和防護(hù)設(shè)施后，操作者各個(gè)部位承受的輻射劑量明顯降低，遠(yuǎn)期防護(hù)效果較好。〔二〕介入放射學(xué)防護(hù)用品設(shè)計(jì)的根本要求X線機(jī)的不同進(jìn)展設(shè)計(jì)，使介入操作者受到的輻射盡可能低而又不影響正常操作。對(duì)它們的設(shè)計(jì)有以下幾個(gè)根本要求：便利、適用性人防護(hù)用品要做到使用靈敏便利，不影響手術(shù)操作。安全、封閉性護(hù)效果越佳。廣泛通用性X我們?cè)谠O(shè)計(jì)防護(hù)裝置時(shí)，考慮到能與單C形臂、雙C形臂以及一般X線機(jī)相匹配，才具有較廣泛的應(yīng)用價(jià)值。易消毒處理化劑的要求，削減污染和疾病的傳播。美觀耐久性機(jī)械局部不易出故障，久用不變形，外表不銹蝕等。例如鉛吊簾承受優(yōu)質(zhì)鉛橡膠板和高強(qiáng)度防水面料等，X線機(jī)匹配協(xié)調(diào)。最優(yōu)的性能價(jià)格比值者之最正確結(jié)合，即最優(yōu)化設(shè)計(jì)方案。為此，要求設(shè)計(jì)上要依據(jù)實(shí)際測(cè)量和科學(xué)計(jì)算，對(duì)不同防護(hù)部件分別、1．01．4mm90％以上，又盡可能減輕重量，降低造價(jià)，符合最優(yōu)化的設(shè)計(jì)原則。介入操作的個(gè)人防護(hù)用品和設(shè)施1．個(gè)人常用防護(hù)用品0．05mm鉛當(dāng)量，操作者戴上后，在其外可再戴消毒乳膠手套。但是目前含鉛服裝重量大、硬度高，個(gè)別品種在設(shè)計(jì)上有不盡合理之處，影響了操作的靈敏性，個(gè)別介入操作人員不愿使用，使操作者承受的劑量增大。介入人員的使用和考核。2．常用的防護(hù)設(shè)施護(hù)盾和多功能鉛屏等。影響介入放射學(xué)輻射劑量的主要因素1．介入操作的儀器設(shè)備介入操作的儀器設(shè)備在不同的醫(yī)院差異較大，不同的儀器設(shè)備防護(hù)性能不同。大型專用設(shè)備如多功能血管造影機(jī)、數(shù)字減影設(shè)備等，影像清楚度高，獵取圖像快、影像易儲(chǔ)存和修改、防護(hù)條件較好，可X線機(jī)對(duì)操作者的輻射危害較大，在資金缺乏時(shí)可考慮選用下球管X線機(jī)，配影像增加器和電視系統(tǒng)。介入操作附屬局部的機(jī)械性能、幾何條件、過濾片厚度、監(jiān)視系統(tǒng)的靈敏度等都與輻射的安全性有確定的關(guān)系，在選擇設(shè)備時(shí)應(yīng)考慮這些因素的影響。工作場(chǎng)所和防護(hù)條件X線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定執(zhí)行。介入操作室內(nèi)面積X線機(jī)的額定管電流有關(guān)，200mA以上的X36m2，室內(nèi)墻壁要有響。建筑物內(nèi)要有有效的通風(fēng)設(shè)備以削減有害氣體對(duì)人體的損害。醫(yī)師的素養(yǎng)和工作責(zé)任心30min導(dǎo)管未能通過，而由一名嫻熟醫(yī)師替換后數(shù)秒鐘就將導(dǎo)管穿過的事例。因此，介入操作者必需牢記人體各部位的血管解剖，嫻熟把握各項(xiàng)技術(shù)和技巧，增加工作責(zé)任心，術(shù)前認(rèn)真檢查病人，復(fù)習(xí)病歷資料，閱讀CT及XX線機(jī)處于正常工作狀態(tài)，把握臺(tái)和床邊監(jiān)視器亮度調(diào)至適宜位置，其他器械都預(yù)備就緒，做好快、穩(wěn)、準(zhǔn)的手術(shù)預(yù)備工作，才能將病人放在操作位進(jìn)展診治。操作量與疾病類型〔日〕診治病人的數(shù)量和他持續(xù)參與這50mSv，ICRP5年累積的平均值每年不得大于80人次左右，大型醫(yī)院介入?？频念l數(shù)也低于國(guó)外興盛國(guó)家水平?；疾☆愋汀⒉∪说捏w型、胖瘦和手術(shù)的簡(jiǎn)潔程度與輻射的劑量有關(guān)，肥胖型病人要更高的照耀強(qiáng)190min8．4Gy24min1．1Gy。監(jiān)測(cè)方法不同的監(jiān)測(cè)得出的結(jié)果不同。對(duì)操作者的評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)全面、客觀，一個(gè)部位的監(jiān)測(cè)值無法準(zhǔn)確反映量的大小依次為：胸＞手＞頭＞腹；左手＞右手；操作者＞助手。累積測(cè)量的結(jié)果優(yōu)于瞬時(shí)測(cè)量的結(jié)果。其他醫(yī)患兩者的輻射劑量都有降低。對(duì)于病人的非暴露部位承受屏蔽、設(shè)法增大醫(yī)患之間的間距等都可使操作者的輻射劑量降低。五、介入放射學(xué)中的標(biāo)準(zhǔn)化治理〔一〕介入放射學(xué)科室的組成待配組合。介入放射學(xué)科室的人員應(yīng)是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的群體，他們的專業(yè)屬介入放射學(xué)，不應(yīng)將他們歸類于一般放射科室或其他學(xué)科。〔二〕介入放射學(xué)工作者的根本要求介入放射學(xué)要求放射科醫(yī)師必需從以前的單純放射診斷技術(shù)操作轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪嗽\治相結(jié)合的技術(shù)操作。放射科醫(yī)師要從傳統(tǒng)的觀念中解放出來，努力學(xué)習(xí)、充實(shí)和提高自己的臨床醫(yī)療技能，嫻熟把握介入案，取得《放射性工作人員證》才可從事該項(xiàng)工作。介入放射學(xué)操作者必需嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的根本要求，使用防護(hù)服等防護(hù)用品，設(shè)置射科醫(yī)師必需努力提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使病人在到達(dá)診治目的前提下承受的輻射劑量盡可能降低。〔三〕介入放射操作室的布局和根本條件X線CX短診療時(shí)間，可以削減醫(yī)患兩者承受的XX線機(jī)，從防護(hù)的安全性上考慮應(yīng)加以限制。介入放射操作室的布局不同于一般的外科手術(shù)室，也有別于醫(yī)院放射科室。介入操作室應(yīng)有嚴(yán)～5更衣室、專用通風(fēng)口、專用衛(wèi)生間、敷料器械預(yù)備室和觀看室。X線機(jī)防護(hù)設(shè)施的要求?！菜摹辰槿敕派鋵W(xué)診療質(zhì)量保證的