中醫(yī)骨傷總結(jié)

中醫(yī)骨傷總結(jié)

一、中醫(yī)骨傷科發(fā)展簡(jiǎn)史中醫(yī)骨傷古屬“瘍醫(yī)”范疇，又稱“接骨”“正體”“正骨”“傷科”1、 晉?葛洪《肘后救卒方》“失欠頜車”最早記載顳頜關(guān)節(jié)脫臼手法整復(fù)方法，首載竹片夾板固定骨折。2、 藺道人?《仙授理傷續(xù)斷秘方》我國(guó)現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。首次描述髖關(guān)節(jié)脫位3、 《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》治療骨折的四項(xiàng)原則：動(dòng)靜結(jié)合（固定與活動(dòng)統(tǒng)一）、筋骨并重（骨與軟組織并重）、內(nèi)外兼治（局部與整體兼顧）、醫(yī)患合作（醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合）。二、總論1、 損傷的病因：外因：外力傷害（直接暴力、間接暴力、肌肉過度強(qiáng)烈收縮、持續(xù)勞損）；外感六淫；邪毒感染內(nèi)因：年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)、先天因素、病理因素、職業(yè)工種、七情內(nèi)傷腫脹青紫、功能障礙骨擦音、異?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)2、 損傷的一般癥狀體征：疼痛腫脹青紫、功能障礙骨擦音、異?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)特殊癥狀體征：畸形、盂空虛、彈性固定。腫脹、功能障礙肌肉萎縮、筋肉攣縮、腫3、 骨病的一般癥狀體征：疼痛腫脹、功能障礙肌肉萎縮、筋肉攣縮、腫特殊癥狀體征：畸形、塊、瘡口與竇道。4、肢體長(zhǎng)度測(cè)量法：上肢長(zhǎng)度：肩峰一槎骨莖突尖（或中指尖）；上臂長(zhǎng)度：肩峰一肱骨外上課;前臂長(zhǎng)度:肱骨指尖）；上臂長(zhǎng)度：肩峰一肱骨外上課;前臂長(zhǎng)度:肱骨外上課一梯骨莖突，或尺骨鷹嘴一尺骨莖突；下肢長(zhǎng)度:骼前上棘一內(nèi)踝下緣，或臍一內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髓部病變時(shí)使用）；大腿長(zhǎng)度：骼前上棘一膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣；小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣一內(nèi)踝，或腓骨頭一外踝下緣。5、 肢體周徑測(cè)量法：下肢常在離上10~15cm處測(cè)量大腿周徑，在小腿最粗處測(cè)定小腿周徑。6、 肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)（分為6級(jí)）0級(jí)：肌肉無收縮（完全癱瘓）；I級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）II級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心吸引力（重度癱瘓）；ni級(jí)：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）；IV級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力（接近正常）；V級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常）7、特殊檢查法頸部1頸椎間孔擠壓試驗(yàn)一陽(yáng)性提示神經(jīng)根型頸椎病、頸椎間盤突出癥；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)一神經(jīng)根型頸椎病腰黃部［直腿抬高試驗(yàn)一陽(yáng)性提示坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥，加強(qiáng)試驗(yàn)用以鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛；拾物試驗(yàn)一用于檢查兒童脊柱前屈功能有無障礙:背伸試驗(yàn)一陽(yáng)性提示病人的腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上韌帶或棘間韌帶有病變或者有腰椎管狹窄癥。骨盆：骨盆擠壓試驗(yàn)與骨盆分離試驗(yàn)一陽(yáng)性提示骨盆骨折骶髂關(guān)節(jié)病變；骨盆縱向擠壓試驗(yàn)一陽(yáng)性提示單側(cè)骨盆骨折；屈髖屈膝試驗(yàn)—陽(yáng)性提示閃筋扭腰、勞損，腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變（腰椎間盤突出癥患者該實(shí)驗(yàn)陰性）；梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)一陽(yáng)性提示梨狀肌綜合征；髖外展外旋試驗(yàn)（“4”字試驗(yàn)）一骶髂關(guān)節(jié)病變；肩部：搭肩試驗(yàn)（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)）一陽(yáng)性提示肩關(guān)節(jié)脫位；肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)一陽(yáng)性提示肱二頭肌腱滑脫或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎；直尺試驗(yàn)一陽(yáng)性提示肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮；疼痛弧試驗(yàn)（肩外展60-120°，岡上肌腱炎在肩峰下摩擦，產(chǎn)生疼痛）一陽(yáng)性提示肩袖病變；岡上肌腱斷裂試驗(yàn)一外展30-60°岡山肌，不能上舉，超過60°三角肌，又能主動(dòng)上舉一提示岡肘部：腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（Mill征）一陽(yáng)性提示肱骨外上課炎（肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、肱骨外課骨膜炎）（網(wǎng)球肘）;叩診試驗(yàn)（Tinel征）一提示神經(jīng)再生或機(jī)能恢復(fù)腕和手部：握拳試驗(yàn)（尺偏試驗(yàn)）一橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎；（指伸肌腱斷裂致錘狀指）；指深屈肌試驗(yàn)（遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲）一陽(yáng)性提示指深屈肌腱斷裂；指淺屈肌試驗(yàn)（近側(cè)不能屈曲）一+提示指淺屈肌腱斷裂；髖部：髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)（Thomas征）一髖關(guān)節(jié)結(jié)合、風(fēng)關(guān)引起的髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形；髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)（腰大肌攣縮試驗(yàn)）—陽(yáng)性提示腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核或髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直；“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)、蛙式試驗(yàn)—先天性髖關(guān)節(jié)脫位膝部：回旋擠壓試驗(yàn)—檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無裂傷；擠壓研磨試驗(yàn)—陽(yáng)性提示半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷；抽屜試驗(yàn)（前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、推拉試驗(yàn)）—前后交叉韌帶損傷；側(cè)方擠壓試驗(yàn)—陽(yáng)性提示側(cè)副韌帶損傷；浮髕試驗(yàn)一陽(yáng)性提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液；髕骨研磨T+挺髕試驗(yàn)+下蹲試驗(yàn)—陽(yáng)性提示髕骨軟骨軟化癥（髕骨關(guān)節(jié)炎）踝部：踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)—鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮；治療方法治療方法1、損傷三期辨證治法初期：在傷后1-2周內(nèi)，由于氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主，即采用下法或消法；若瘀血積久不消，郁而化熱或邪毒入侵或迫血妄行，可用清法；氣閉昏厥或瘀血攻心，則用開法。中期：損傷后3-6周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻去而未盡，疼痛減而未止，仍應(yīng)以活血化瘀、和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為中醫(yī)恥主，故以和、續(xù)兩法為基礎(chǔ)。后期：損傷7周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)，功能尚未恢復(fù)，應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋，補(bǔ)養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃為主；而筋肌拘攣，風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)屈伸不利者則予以溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)，故后期多施補(bǔ)、舒兩法。三期分治法以調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)損、強(qiáng)筋壯骨為主要目的。臨證時(shí)必須結(jié)合患者體質(zhì)及損傷情況辨證施治。2、 正骨手法：=1①拔伸：能夠克服肌肉拮抗力，矯正患肢的重疊移位，恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度。②旋轉(zhuǎn)：能夠矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)畸形。③屈伸：整復(fù)骨折脫位。④提按：矯正前后側(cè)移位。⑤端擠：矯正左右側(cè)移位。⑥搖擺：使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。⑦觸碰：使骨折斷端緊密嵌插，復(fù)位更加穩(wěn)定。⑧分骨：矯正兩骨并列部位的骨折。⑨折頂：解決重疊移位、矯正側(cè)方移位，多用于前臂骨折。QD回旋：矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。?蹬頂：用于肩、肘關(guān)節(jié)脫位以及髖關(guān)節(jié)前脫位。Q3）杠桿：用于難以整復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位或陳舊性脫位=13、 理筋手法：按摩法；揉擦法；滾法；擊打法；拿捏法；點(diǎn)壓法；搓抖法；活絡(luò)關(guān)節(jié)法：屈伸法；旋轉(zhuǎn)搖晃法；腰部背伸法；拔伸牽引法；按壓踩蹺法；4、夾板固定的作用原理：夾板固定是從肢體功能出發(fā)，通過扎帶對(duì)夾板的約束力，固定墊對(duì)骨折端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，并充分利用肢體肌肉收縮活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，克服移位因素，使骨折斷端復(fù)位后保持穩(wěn)定。因此夾板固定式治療骨折的良好固定方法。夾板固定后注意事項(xiàng)：⑴抬高患肢，以利腫脹消退；⑵密切觀察傷肢的血運(yùn)情況,特別是固定后3~4天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺、腫脹程度。如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹、疼痛、溫度下降、顏色紫暗、麻木、伸屈活動(dòng)障礙并伴劇痛者，應(yīng)及時(shí)處理。切勿誤認(rèn)為是骨折引起的疼痛，否則有發(fā)生缺血壞死之危險(xiǎn)；⑶注意詢問骨骼突出處有霧灼痛感，如患者持續(xù)疼痛,則應(yīng)解除夾板進(jìn)行檢査，以防止發(fā)生壓迫性潰瘍；⑷注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度，一般在4日內(nèi)，因復(fù)位繼發(fā)性損傷，局部損傷性炎癥反應(yīng)，夾板固定后靜脈回流受阻，組織間隙內(nèi)壓有上升的趨勢(shì)，可適當(dāng)放松扎帶。以后組織間隙內(nèi)壓下降，血循環(huán)改善，扎帶松弛時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整扎帶的松緊度，保持lcm的正常移動(dòng)度；⑸定期進(jìn)行X線檢査，了解骨折是否發(fā)生再移位，特別是在2周以內(nèi)要經(jīng)常檢查，如有移位及時(shí)處理；⑹指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項(xiàng)及練功方法向患者及家屬交待清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治療效果。5、上肢練功的主要目的：恢復(fù)手的功能。下肢練功的主要目的：是恢復(fù)負(fù)重和行走功能。6、骨傷科四大治療方法：手法、固定、藥物、練功7、正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。8、急救：止血帶止血：上肢縛于上臂上1/3處，下肢縛于大腿中上1/3處，前臂和小腿禁用。清創(chuàng)術(shù)：傷后6-8小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)徹底清創(chuàng)后可一期縫合，戰(zhàn)傷及火器傷除外。傷后8-24小時(shí)或超過24小時(shí)，尚未感染，配合抗生素仍可清創(chuàng)。9、筋膜間隔區(qū)綜合征：各種原因造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓升高致使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和神經(jīng)組織血供不足，甚至缺血壞死，最后產(chǎn)生的一系列癥狀體征?！氨酆托⊥茸钜装l(fā)生五“P"癥：無痛painless；蒼白pallor；感覺異常paresthesia；肌肉癱瘓paralysis；無脈pulselessness10、擠壓綜合征：四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，解除壓迫后，出現(xiàn)的肢體腫脹、肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。中醫(yī)稱“壓乍傷”四、骨折第一節(jié)、骨折概論1、骨折定義：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者稱為骨折。2、骨折的外因：①直接暴力：多為橫斷骨折或粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴(yán)重②間接暴力：多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折處的軟組織損傷較輕，若發(fā)生在前臂或小腿，則兩骨骨折的部位多不在同一平面③筋肉牽拉；④疲勞骨折：以第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲勞骨折為多見，多無移位，但愈合緩慢。3、骨折移位方式:成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位。4、骨折分類：①根據(jù)骨折處是否與外界相通：閉合骨折、開放骨折②根據(jù)骨折的損傷程度：?jiǎn)渭児钦?、?fù)雜骨折、不完全骨折、完全骨折③橫斷骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折屬于穩(wěn)定骨折；螺旋形骨折、粉碎骨折、斜形骨折屬于不穩(wěn)定骨折。5、骨折的診查要點(diǎn)：①受傷史：了解暴力的大小、方向、性質(zhì)和形式及其作用的部位，打擊物的性質(zhì)、形狀，受傷現(xiàn)場(chǎng)情況，受傷姿勢(shì)狀態(tài)等，充分地估計(jì)傷情；②臨床表現(xiàn)：全身情況：輕微骨折可無全身癥狀。一般骨折;由于瘀血停聚，積瘀化熱，常有發(fā)熱，5~7天后體溫逐漸降至正常，無惡寒或寒戰(zhàn)，可兼有口渴、口苦、心煩、尿赤便秘、夜寐不安等癥狀，脈浮數(shù)或弦緊；局部情況：般情況疼痛、腫脹和活動(dòng)功能障礙；骨折特征：畸形骨擦音、異?；顒?dòng)（這三種特征只要有其中一種出現(xiàn)，即可初步診斷為骨折）；③X線檢查。6、骨折的并發(fā)癥（16點(diǎn)）：外傷性休克；感染；內(nèi)臟損傷；重要血管損傷；缺血性肌攣縮；脊髓損傷；周圍神經(jīng)損傷；脂肪栓塞；墜積性肺炎；褥瘡；尿路感染及結(jié)石；損傷性骨化（骨化性肌炎）；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)僵硬；缺血性骨壞死；遲發(fā)性畸形。7、周圍神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)損傷：腕下垂，拇指不能外展和背伸；感覺障礙區(qū)。尺神經(jīng)損傷：爪形手；第4、5指屈伸不全+不能外展和內(nèi)收+不能夾緊紙片；感覺障礙區(qū)。正中神經(jīng)損傷：第1、2指不能屈伸，第3指屈曲不全；拇指不能對(duì)掌、不能掌側(cè)運(yùn)動(dòng)；感覺障礙區(qū)。腓總神經(jīng)損傷：足下垂，感覺障礙區(qū)。8、骨折愈合過程：血腫機(jī)化期，傷后6-8小時(shí)；原始骨痂形成期，約4-8周；骨痂改造塑形期，約8-12周9、骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無壓痛，無縱向叩擊痛；②局部無異常活動(dòng)；③X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；④功能測(cè)定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形,則觀察的第一天即為臨床愈合期。②④兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。10、 影響骨折愈合的因素：①全身因素：年齡、健康狀況②局部因素：斷面的接觸、斷端的血供、損傷的程度、感染的影響、固定和運(yùn)動(dòng)。（因血供差而影響骨折愈合的部位：股骨頸頭下型骨折,脛骨下1/3骨折,舟狀骨骨折）11、 解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位（指兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，成為解剖復(fù)位12、 功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對(duì)肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復(fù)位。（對(duì)線：成角矯正成人不宜超過10°，兒童＜5°，成角若與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全復(fù)位；對(duì)位：長(zhǎng)骨干骨折對(duì)位＞1/3,干骺端骨折對(duì)位＞3/4,；長(zhǎng)度：兒童縮短移位＜2cm，成人＜1cm）13、 骨折復(fù)位必須掌握“以子求母”，即以遠(yuǎn)端對(duì)近端的復(fù)位原則。14、 骨折遲緩愈合：骨折經(jīng)處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時(shí)間較多，骨折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異?；顒?dòng)現(xiàn)象，X線片上顯示骨折端所產(chǎn)生的骨痂較少，骨折線不消失，骨折斷端無硬化現(xiàn)象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續(xù)生長(zhǎng)的能力，只要找出發(fā)生的原因，作針對(duì)性的治療，骨折還是可以連接起來的稱骨折遲緩愈合。15、 骨折不愈合：骨折所需愈合時(shí)間再三延長(zhǎng)后，骨折仍中醫(yī)骨沒有愈合，斷端仍有異?；顒?dòng)，X線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者稱骨折不愈合。第二節(jié)、上肢骨折1、 鎖骨骨折的移位規(guī)律：多在中1/3處，骨折后，內(nèi)側(cè)段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側(cè)段則由于上2、肱骨外科頸骨折：解剖頸下2-3cm,分外展型、內(nèi)收型、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位3、 肱骨干骨折的移位規(guī)律：（因周圍有許多肌肉附著，以三角肌止點(diǎn)為界）上1/3骨折時(shí)，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)，遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外。中1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以下），近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。肱骨干下1/3骨折多因間接暴力，常呈斜形、螺旋型骨折。移位因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置，多為成角、內(nèi)旋移位。4、4、肱骨髁上骨折：分伸直型、屈曲型、粉碎型。易損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。骨折后肘后三角不改變，脫位等腰三角改變。（肘后三角：屈肘后肱骨內(nèi)、外髁和鷹嘴，伸肘三點(diǎn)呈一直線）5、 孟氏骨折（尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位）：指尺骨半月切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時(shí)自肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位。這與肘關(guān)節(jié)前脫位合并尺骨鷹嘴骨折應(yīng)有所區(qū)別。分伸直、屈曲、內(nèi)收型。6、 蓋氏骨折（橈骨下1/3骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位）由于暴力向上傳至橈骨下1/3處而發(fā)生骨折，由于橈骨下端向近側(cè)移位，同時(shí)引起三角纖維軟骨破裂與下橈尺關(guān)節(jié)脫位，有時(shí)可合并尺骨莖突骨折。7、橈骨下端骨折（橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm以內(nèi)）分伸直型coles骨折、屈曲型smith骨折。伸直型骨折典型癥狀：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時(shí)，見“餐叉樣”畸形；向橈側(cè)移位時(shí)，見槍上刺刀狀”畸形。該骨折較常見，易造成一些關(guān)系的破壞，整復(fù)時(shí)應(yīng)盡量恢復(fù)這些關(guān)系。比如橈骨遠(yuǎn)端與腕骨形成關(guān)節(jié)面，其背側(cè)邊緣長(zhǎng)于掌側(cè)，故（掌傾角）關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10-15°。橈骨下端外側(cè)的莖突，較其內(nèi)側(cè)長(zhǎng)l~1.5cm，故（尺傾角）其關(guān)節(jié)面還向尺側(cè)傾斜20~25°。橈骨下端骨折的整復(fù)方法：患者坐位，老年人則平臥為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。術(shù)者雙手拔伸牽引，一手置于患腕尺側(cè)上方，另一手置于患腕橈側(cè)下方，錯(cuò)對(duì)擠壓，使腕關(guān)節(jié)尺偏，糾正遠(yuǎn)段向橈側(cè)移位，然后在牽引下折頂后遠(yuǎn)段旋前，糾正遠(yuǎn)段向背側(cè)移位及旋后移位，保持腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位。橈骨下端骨折的固定方法：伸直型：先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板上端達(dá)前臂中、上1/3，橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制

中醫(yī)手骨傷腕的橈偏和背伸活動(dòng)；屈曲型：在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動(dòng)。扎上3條布帶，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4~5周。8、腕舟骨骨折：除結(jié)節(jié)部骨折外，其余部位骨折易發(fā)生遲緩愈合、不愈合或缺血性壞死（股骨頭、距骨體）。第三節(jié)、下肢骨折1、股骨頸骨折：股骨頸和股骨干之間形成一個(gè)角度稱內(nèi)傾角，又稱頸干角，正常值在110°~140°之間。股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)間的連線形成一個(gè)角度，稱前傾角或扭轉(zhuǎn)角，正常在12°~15°之間。股骨頸骨折的類型：囊內(nèi)骨折（頭下部和頸中部）和囊外骨折（基底部）；外展型和內(nèi)收型。股骨頭、頸部的血運(yùn)主要來自三個(gè)途徑：①關(guān)節(jié)囊的小動(dòng)脈來源于旋股內(nèi)A、旋股外A、臀下A、閉孔A的吻合部III到關(guān)節(jié)囊附著部，分為骺后A、上干骺端A、下干骺端A,供應(yīng)股骨頸和大部分股骨頭。②股骨干滋養(yǎng)A僅達(dá)股骨頸基底部。③圓韌帶的小動(dòng)脈較細(xì),僅供應(yīng)股骨頭內(nèi)下部分。股骨頭、頸血運(yùn)較差，易出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭缺血。骨折整復(fù)后（丁字鞋防止患肢外旋），作手掌試驗(yàn)，如患III肢外旋畸形消失，表示已復(fù)位。2、股骨轉(zhuǎn)子間骨折又稱股骨粗隆間骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折均多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)和全身并發(fā)癥也大致相仿。但股骨轉(zhuǎn)子部血運(yùn)豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，壓痛點(diǎn)多在大轉(zhuǎn)子處，預(yù)后良好；而股骨頸骨折瘀腫較輕，壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)，囊內(nèi)骨折愈合較難。X線片可明確診斷和骨折類型。3、股骨干骨折的移位規(guī)律：股骨干上1/3：骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，+其他外旋肌群的牽拉而屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端由于內(nèi)收肌群則向后、向上、向內(nèi)移位。中1/3：可有重疊畸形，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌，其下端向內(nèi)上方移位。無重疊畸形者，因內(nèi)收肌可向外成角的傾向。下1/3：因膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后移位。嚴(yán)重者，骨折端有損傷腘A、V及坐骨N的危險(xiǎn)。由于疼痛和岀血，易引起外傷性休克。（骨盆多發(fā)性骨折）4、脛腓骨干骨折：并發(fā)癥：①創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一成角或旋轉(zhuǎn)移位；②開放性骨折一脛骨前、后側(cè)；③損傷血管一脛前、后A；④缺血性攣縮一骨筋膜室綜合癥；⑤遲緩愈合或不愈合一脛骨下1/3。（脛骨中下1/3交界處易骨折）5、距骨頸骨折會(huì)損傷來自足背動(dòng)脈的血供（因從距骨頸部進(jìn)入），所以距骨體易缺血性壞死。（股骨頭、腕舟骨）6、跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30°~45。的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角,為跟距關(guān)節(jié)的一個(gè)重要標(biāo)志。7、跖骨骨折：行軍骨折，多發(fā)于第2、3跖骨頸部。

第中醫(yī)骨四傷節(jié)、軀干骨折1、肋骨骨折：多根肋骨前端的肋軟骨關(guān)節(jié)脫位或肋軟骨骨折，使胸廓失去支持，引起反常呼吸。治療重點(diǎn)在于：止痛和預(yù)防肺部感染。2、脊柱骨折的分型：屈曲型；過伸型；垂直壓縮型；側(cè)屈型；屈曲旋轉(zhuǎn)型；水平剪力型（安全帶型）；撕脫型。ID型；屈曲旋轉(zhuǎn)型；水平剪力型（安全帶型）；撕脫型。ID脊柱骨折的診查要點(diǎn)：1、外傷史：高處墜下、重物落砸、車禍撞擊、坍塌事故。2、臨床表現(xiàn)：脊柱疼痛及活動(dòng)障礙為主要癥狀。3、影像學(xué)檢查：X線檢查、CT掃描和MRI。4、電生理檢查：包括肌電圖和體感誘發(fā)電位檢查。5、脊柱損傷程度及穩(wěn)定性的判斷。搬運(yùn)過程中：應(yīng)使脊柱保持平直，避免屈曲和扭轉(zhuǎn)?？刹捎脙扇嘶驍?shù)人在患者一側(cè)，動(dòng)作一致地平托頭、胸、腰、臀、腿的平臥式搬運(yùn)，或同時(shí)扶住患者肩部、腰、髖部的滾動(dòng)方式，將患者移至擔(dān)架上。脊柱三柱概念由Denis1983年提出。即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3為前柱，后縱韌帶、椎體及椎間盤后1/3為中柱，椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。脊柱的穩(wěn)定性主要依賴于中柱的完整。凡損傷累及二柱以上結(jié)構(gòu)均為不穩(wěn)定性損傷。3、骨盆骨折的五種類型：1、側(cè)方壓縮型，特點(diǎn)：骶髂前韌帶完整，在內(nèi)旋位是不穩(wěn)定的，而在垂直平面上是穩(wěn)定的；2、前后壓縮型，特點(diǎn)：恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折，

骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶保持完整，骶髂關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)性半脫位，或髂骨翼骨折向外旋轉(zhuǎn)移位。在外旋位是不穩(wěn)定的，但在垂直平面上是穩(wěn)定的；3、垂直壓縮型，特征：半側(cè)骨盆向頭側(cè)的縱向移位；4、混合型，骨盆多發(fā)性骨折和多方向移位；5、撕脫性骨折，不影響骨盆環(huán)的完整和穩(wěn)定，但骨折塊往往移位較大，局部軟組織撕裂較明顯。Ill骨盆骨折的并發(fā)癥：外傷失血性休克（骨盆骨折死亡的主要原因）；泌尿道損傷（主要為后尿道損傷和膀胱破裂）;直腸損傷；女性生殖道損傷；神經(jīng)損傷。Ill4、骨骺損傷分型：Salter-Harris分類：IBI型：骨骺分離。（常由剪應(yīng)力和撕脫力引起），骨折線通IB過骺板軟骨成熟區(qū)的肥大細(xì)胞層。該骨折無移位，故一般不需復(fù)位。（新生兒肱骨兩端全骺分離、感染或佝僂病II型：骨骺分離伴干骺端骨折骨折線通過肥大細(xì)胞層，但擠壓側(cè)有三角形干骺端骨折，在擠壓側(cè)骨膜連續(xù)。（由剪應(yīng)力和撕脫力引起，最常見）10歲以上兒童多見。易復(fù)位，無生長(zhǎng)紊亂。III型：骨骺骨折。骨折線從關(guān)節(jié)面開始經(jīng)過骨骺進(jìn)入骺板,再90°轉(zhuǎn)彎沿骺板的薄弱部分延伸至邊緣。一般發(fā)生在脛骨的近端或遠(yuǎn)端骨骺。預(yù)后較好。w型：骨骺和干骺端骨折。骨折線通過關(guān)節(jié)面，經(jīng)骨骺、

骺板全層和干骺端三部分，最常見于肱骨外踝骨折，因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)骨折且累及骺板，應(yīng)解剖復(fù)位以求關(guān)節(jié)面平滑和預(yù)防骨橋的形成。V型：骺板擠壓性損傷。極少見，由于嚴(yán)重暴力損傷造成，相當(dāng)于骺板軟骨的壓縮骨折，常發(fā)生于膝、踝關(guān)節(jié)骨骺，X線片診斷困難，易誤診，預(yù)后不佳者，可引起較明顯的生長(zhǎng)障礙。W型：骺板軟骨膜環(huán)或Ranvier軟骨膜溝損傷。見于踝部被除草機(jī)損傷或股骨髁部韌帶撕脫骨折，易造成畸形。五、脫位1、 脫位：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱為脫位。肩關(guān)節(jié)多見，其次為肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及顳頜關(guān)節(jié)。（脫臼、出臼、脫骱、脫髎、骨錯(cuò)）2、 脫位的病因：外傷性；病理性；習(xí)慣性；先天性3、 脫位的診查要點(diǎn)：一般癥狀：疼痛和壓痛；腫脹；功能障礙；特有體征：①關(guān)節(jié)畸形；②關(guān)節(jié)盂空虛；③彈性4、脫位的并發(fā)癥：早期并發(fā)癥：骨折（先恢復(fù)脫位，再治固定；④脫出骨端；X固定；④脫出骨端；X線檢查。療骨折）、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染。晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死（股骨頭、腕舟骨、月骨、距骨）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)）。5、肩關(guān)節(jié)前脫位（分為喙突下、盂下、鎖骨下）特征性體征：方肩畸形，觸診肩峰下空虛，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性

整復(fù)方法：1、牽引推拿法2、手牽足蹬法：患者取仰臥位，以右肩為例，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作順勢(shì)用力牽拉傷肢，持續(xù)1~3分鐘，先外展、外旋，后內(nèi)收、內(nèi)旋，傷處有滑動(dòng)感，即表明復(fù)位成功。3、拔伸托入法4、牽引回旋法5、椅背復(fù)位法6、懸吊復(fù)位法陳舊性內(nèi)收、回旋法6、髖關(guān)節(jié)脫位：分后脫位、前脫位、中心性脫位、陳舊性內(nèi)收、回旋法脫位（超過3周）。后脫位（患肢呈現(xiàn)屈曲、內(nèi)旋和縮短畸形）復(fù)位手法：1、屈髖拔伸法2、“左？”“右反？”3、拔伸足蹬法4、俯臥下垂法六、筋傷1、筋傷按暴力形式分：扭傷、挫傷、碾壓傷；按病理變化分：瘀血凝滯、筋位異常、筋斷裂主要癥狀：疼痛、瘀腫和功能障礙。并發(fā)癥：小骨片撕脫、神經(jīng)損傷、損傷性骨化、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體“關(guān)節(jié)鼠”、骨性關(guān)節(jié)炎。2、頸椎病2、頸椎病分型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型。診斷要點(diǎn)：神經(jīng)根型：無外傷史；癥狀：頸部單側(cè)局限性痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指反射。體征：放射性壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），頸椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）脊髓型：癥狀：緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈、無力，下肢踩棉花感；體征：受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，錐體束征（+）椎動(dòng)脈型：特點(diǎn)：頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作。單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭暈、眩暈、視力聽力減弱、耳鳴。交感神經(jīng)型：頭痛、偏頭痛，伴惡心、嘔吐，頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，伴心、眼、耳癥狀頸椎病治療：手法治療為主，配合藥物、牽引、練功1）理筋手法：點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、滾法、按摩舒筋活血、和絡(luò)止痛—頸項(xiàng)旋轉(zhuǎn)扳法（脊髓型禁用）—放松手法2）藥物治療：原則：補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)寒、活絡(luò)止痛。補(bǔ)腎壯筋丸、頸復(fù)康；麻木+全蝎粉3g；眩暈+愈風(fēng)寧心片，丹參注射液；急性發(fā)作，頸臂痛較重者+舒筋湯3）牽引治療：枕頜帶牽引法，牽引重量6-8kg,qd/qid,30min4）練功活動(dòng)：米字操，體操，健美操，太極拳3、肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩痛+肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙）別名：漏肩風(fēng)露肩風(fēng)、凍結(jié)肩、五十肩、肩凝風(fēng)、肩凝癥分期：急性疼痛期，粘連僵硬期，緩解恢復(fù)期治療：手法治療為主，配合藥物、理療、練功1）理筋手法：滾法、揉法、拿捏肩前、肩后、肩外側(cè)；撥三角肌、岡山肌、胸??；牽拉、抖動(dòng)、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；被動(dòng)作外展、內(nèi)收、前屈、后伸；放松手法。qid10次一療程2）藥物治療：原則：補(bǔ)氣血、益肝腎、祛風(fēng)濕、溫經(jīng)絡(luò)。內(nèi)服：獨(dú)活寄生湯、三痹湯；體弱血虧+當(dāng)歸雞血藤湯。外用：急性期，海桐皮湯熱敷或寒痛樂熱熨，外貼傷濕止痛膏3）物理療法：超短波、磁療、蠟療、光療、熱療4）練功活動(dòng)：早晚反復(fù)作外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸動(dòng)作，如“叉手托上”“手拉滑車”“手指爬墻”“內(nèi)外運(yùn)旋”4、腱鞘囊腫（腕筋結(jié)、腕筋瘤、筋聚）—最常見于腕背部,腕舟骨及月骨關(guān)節(jié)背側(cè),拇長(zhǎng)伸肌腱及指伸肌腱之間。5、腕管內(nèi)容物：正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌腱和4個(gè)手指的指深屈肌腱、指淺屈肌腱。腕管綜合征：癥狀：橈側(cè)三個(gè)半手指麻痛，握力減弱，拇指外展、對(duì)掌無力，夜間、勞累、受寒后加重，大魚際萎縮。體征：屈腕壓迫試驗(yàn)（+），叩擊試驗(yàn)（+）（正中神經(jīng)），肌電圖：大魚際神經(jīng)變性。6、髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑囊炎：＜10y兒童，非特異性炎癥，短暫的急性髖關(guān)節(jié)疼痛+腫脹+跛行7、膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥：若為強(qiáng)大的旋轉(zhuǎn)暴力，內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂+內(nèi)側(cè)半月板、前交叉韌帶的損傷膝為筋之府”——膝關(guān)節(jié)側(cè)方有內(nèi)外側(cè)副韌帶，中有前后交叉韌帶，間隙有內(nèi)“C”外“0”側(cè)半月板，前方有股四頭肌，后方有腘肌、股二頭肌，膝關(guān)節(jié)腔為人體最大的滑膜腔。8、8、活動(dòng)痛、腫脹，行走和上下坡明顯，關(guān)節(jié)彈響、“交鎖征”+體征：股四頭肌萎縮，壓痛，回旋擠壓試驗(yàn)（McMurray征）、擠壓研磨試驗(yàn)（Apley征）陽(yáng)性+檢查9、 前交叉韌帶：起于股骨髁間窩的外后部，向前內(nèi)止于脛骨髁間隆突的前部。限制脛骨向前移動(dòng)后交叉韌帶：起于股骨髁間窩的內(nèi)前部，先后外止于脛骨髁間隆突的后部。限制脛骨向后移動(dòng)。（正常脛骨平臺(tái)前后滑動(dòng)僅0?5cm）10、踝關(guān)節(jié)周圍韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶（即三角韌帶，不宜損傷）、外側(cè)副韌帶（較薄弱，易損傷）、下脛腓韌帶外側(cè)副韌帶包括：距腓前韌帶（最易損傷）、跟腓韌帶、距腓后韌帶11、 跟腱（腓腸肌+比目魚肌肌腱）跟腱斷裂：捏小腿三頭肌試驗(yàn)（+），跟腱修補(bǔ)縫合術(shù)后，管型石膏將膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)跖屈位固定4-6周12、 腰部扭挫傷（閃腰、岔氣）：直腿抬高試驗(yàn)可以（+）,加強(qiáng)試驗(yàn)（-），與腰突癥神經(jīng)根受壓鑒別。13、 第三腰椎橫突綜合癥：L3橫突處周圍軟組織損傷刺激臀上皮神經(jīng)，引起腰部、臀部、大腿后側(cè)彌漫性疼痛。（臀上皮神經(jīng)發(fā)自L1-L3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿橫突間隙中醫(yī)向后，再經(jīng)過附著于L1-L4橫突的腰背筋膜深層，分布于臀部及大腿后側(cè)皮膚。）14、腰椎間盤突出癥 20-40歲青壯年，男性多，L4/L5多見，L5/S1次之（坐骨N由腰4、5+骶1、2、3五條神經(jīng)根的前支組成）1） 不同程度的腰部外傷史2） 主要癥狀：腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛。腰腿痛可在咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹腔內(nèi)壓升高時(shí)加劇，重者臥床不起，翻身困難。病程較長(zhǎng)者，其下肢放射痛部位感覺麻木、冷感、無力。中央型突出造成馬尾神經(jīng)壓迫癥狀。少數(shù)病例的起始癥狀是腿痛、而腰部不甚明顯。3） 主要體征：腰部畸形：腰肌緊張、痙攣，腰椎生理前凸減少或消失,甚至出現(xiàn)后凸畸形；腰部壓痛和叩痛；棘突旁，沿坐骨神經(jīng)腰部活動(dòng)受限；皮膚感覺障礙；麻木、刺痛、感覺減退。L3/L4突出-壓迫L4N,小腿前內(nèi)側(cè)；L4/L5突出-壓迫L5N，小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)、足底；L5