2023年影像專業(yè)口腔科學(xué)教學(xué)應(yīng)用分析

影像專業(yè)口腔科學(xué)教學(xué)應(yīng)用分析【摘要】：目的在有限的課時(shí)內(nèi)盡可能使同學(xué)把握口腔科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)問。方法隨機(jī)選取一臨床患者ＣＢＣＴ影像資料，用ｍｉｍｉｃｓ三維重建軟件進(jìn)行牙齒及頜骨的重建，將重建后動(dòng)態(tài)三維立體模型應(yīng)用于２０１５級影像專業(yè)口腔科學(xué)的教學(xué)中，結(jié)合傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)二維圖像，使同學(xué)能更輕松地把握口腔頜面部的正常解剖結(jié)構(gòu)和特別的Ｘ線表現(xiàn)，將期末成果與２０１４級影像專業(yè)同學(xué)對比，并通過問卷調(diào)查了解同學(xué)的學(xué)習(xí)效果及教學(xué)效果。結(jié)果兩組理論成果２０１５級明顯高于２０１４級，問卷調(diào)查顯示同學(xué)對常見口腔疾病的把握狀況２０１５級明顯優(yōu)于２０１４級同學(xué)，教學(xué)效果良好。結(jié)論通過將三維重建的ＣＢＣＴ資料和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相結(jié)合，同學(xué)對口腔科正常解剖結(jié)構(gòu)及特別病基本把握，為以后從事口腔放射工作打下了基礎(chǔ)，達(dá)到了教學(xué)目的。

【關(guān)鍵詞】：三維重建；口腔科學(xué)；教學(xué)

口腔科學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)的一部分，是影像專業(yè)本科的一門專業(yè)必修課，主要討論牙體、牙周及頜面軟、硬組織的疾病，以及這些疾病與全身疾病的關(guān)系，并對其進(jìn)行預(yù)防和治療的一門臨床學(xué)科。由于目前我國還沒有特地的口腔影像專業(yè)，因此，一部分影像專業(yè)的同學(xué)畢業(yè)后會從事特地的口腔放射工作，這就需要口腔專業(yè)的相關(guān)學(xué)問，因此口腔科學(xué)的教學(xué)就顯得尤為重要。針對影像專業(yè)而言，口腔科學(xué)的教學(xué)目的主要是通過課程的教學(xué)，使同學(xué)全面了解口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)及Ｘ線的診斷特點(diǎn)、口腔頜面部的投照技術(shù)及正常Ｘ線表現(xiàn)以及口腔頜面部的常見病，等。為了使同學(xué)在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)把握相應(yīng)的口腔學(xué)問，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到抱負(fù)的教學(xué)效果，為同學(xué)供應(yīng)從事口腔放射工作所必需的口腔基礎(chǔ)學(xué)問，筆者在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，考慮到影像專業(yè)的性質(zhì)，從ＣＢＣＴ圖像入手，將三維重建技術(shù)應(yīng)用到口腔科學(xué)的教學(xué)中，對提高同學(xué)的學(xué)習(xí)愛好和學(xué)習(xí)效果起到了良好的促進(jìn)作用。

１三維重建資料的獲得

錐形束ＣＴ（ｃｏｎｅｂｅａｍＣＴ，ＣＢＣＴ）主要用于口腔頜面部的檢查，它與傳統(tǒng)的螺旋ＣＴ相比具有圖像精確、掃描速度快、劑量小、偽影少等優(yōu)點(diǎn)［１３］，目前在口腔臨床上已廣泛使用。筆者分別選取該院臨床患者正常的ＣＢＣＴ圖像和伴有齲病、牙周病、阻生牙、多生牙等牙齒病變的ＣＢＣＴ圖像進(jìn)行三維重建，詳細(xì)如下：１．１正常數(shù)據(jù)圖像將未見明顯特別的ＣＢＣＴ圖像以ＤＩＣＯＭ格式導(dǎo)入Ｍｉｍｉｃｓ三維重建軟件，依據(jù)頜骨和牙齒的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)拈撝?，分別重建出牙齒及上下頜骨［４］及重要的解剖結(jié)構(gòu)（如髁狀突、喙突等），以不同的顏色進(jìn)行標(biāo)記。１．２病理數(shù)據(jù)圖像將帶有缺損的齲壞牙齒、牙周病、各種類型的阻生牙及多生牙等常見口腔疾病的ＣＢＣＴ圖像導(dǎo)入Ｍｉｍｉｃｓ軟件，依據(jù)定位的有病變的牙齒位置，利用菜單中的ｃｒｏｐｐｒｏｊｅｃｔ命令選擇病變區(qū)域，三維重建齲壞的牙齒、阻生牙及多生牙等個(gè)別牙齒的模型及伴有牙周病變的全口牙齒模型，這些模型分別用不同的顏色顯示，以示區(qū)分。在重建過程中錄制視頻資料，以便在教學(xué)中播放，目的是讓同學(xué)把握相應(yīng)的重建方法，便利課后復(fù)習(xí)及學(xué)習(xí)。

２傳統(tǒng)教學(xué)資料的獲得

傳統(tǒng)教學(xué)法是指老師通過系統(tǒng)、細(xì)致的講解，使同學(xué)把握大量學(xué)問的教學(xué)方法。教學(xué)資料的獲得以教材的插圖、掛圖、斷層標(biāo)本為主，用多媒體教學(xué)方式向同學(xué)展現(xiàn)，這些資料共同特點(diǎn)均為二維資料。

３三維重建資料在口腔科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

根據(jù)教學(xué)大綱要求，將傳統(tǒng)的教學(xué)模式與三維重建資料相結(jié)合，３６０°全方位立體向同學(xué)展現(xiàn)顱頜面部的正常解剖結(jié)構(gòu)，了解牙齒的組成、排列及功能作用，以及牙齒在頜骨內(nèi)的位置關(guān)系，再結(jié)合口腔臨床，講解臨床上常見的疾病，以及其在Ｘ線片上的表現(xiàn)。

３．１針對正常解剖結(jié)構(gòu)

①對于上頜骨的一體四突，用不同顏色分別重建出與之相接的額骨、顴骨及兩側(cè)上頜骨，通過分步顯示再整合，使同學(xué)真正理解一體四突的由來。利用顏色的刺激達(dá)到使同學(xué)記住解剖結(jié)構(gòu)的目的。②顳下頜關(guān)節(jié)（ｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒｊｏｉｎｔ，ＴＭＪ）是面部特別簡單的關(guān)節(jié)，對關(guān)節(jié)的前后斜面、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)等的講解同學(xué)很難分清晰，通過對ＣＢＣＴ圖像的三維重建，３６０°全方位地對不同的部位可以分步展現(xiàn)，再協(xié)作ＣＢＣＴ對關(guān)節(jié)的不同剖面顯示，有助于同學(xué)更好地把握ＴＭＪ的解剖形態(tài)。有了扎實(shí)的解剖學(xué)問作基礎(chǔ)，對理解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有很大關(guān)心。

３．２針對特別病變結(jié)構(gòu)

①齲病是臨床發(fā)病率最高的口腔疾病，也是教學(xué)重點(diǎn)。通過對患有齲病牙齒的三維重建和正常牙齒的解剖對比，同學(xué)可以清晰地看到病變牙齒的缺損狀況，很簡單通過ＣＢＣＴ影像診斷出來。②智齒阻生在口腔臨床比較常見，也是臨床教學(xué)的重點(diǎn)。對于低位、中位、高位、近中阻生智齒，分別用不同顏色重建出各種類型的智齒與相鄰牙的三維模型，通過三維模型可以清楚地展現(xiàn)智齒與相鄰牙的關(guān)系，便于講解智齒的類型，更有助于同學(xué)理解和把握，同時(shí)為臨床醫(yī)師拔除智齒供應(yīng)關(guān)心。這種直觀教學(xué)方式可便利同學(xué)理解，簡化教學(xué)過程。③牙周病也是臨床常見的口腔疾病。ＣＢＣＴ圖像經(jīng)三維重建后可以直觀地看到牙槽骨骨量，通過展現(xiàn)正常的牙齒及頜骨的三維重建模型，并和牙周患者的三維重建模型進(jìn)行對比，可使同學(xué)清晰地看到患者牙槽骨的變化，對牙周病的理解更為詳細(xì)，也便利老師講解，為牙周病的診斷和治療供應(yīng)依據(jù)。④ＣＢＣＴ三維重建模型在潛伏牙的檢查和診斷方面也具有優(yōu)勢，它可以關(guān)心醫(yī)師精確?????評估潛伏牙的狀態(tài)［５］、與鄰牙的關(guān)系及可能存在的牙根汲取，等。因潛伏牙在頜骨內(nèi)，傳統(tǒng)的二維圖像很難講解清晰，將ＣＢＣＴ三維重建資料應(yīng)用到潛伏牙的檢查和診斷教學(xué)中，同學(xué)可以通過三維圖像更直觀、便利、精確?????地對潛伏牙進(jìn)行診斷，為口腔臨床的診療供應(yīng)關(guān)心?？傊?jīng)三維重建后的模型可以更直觀地向同學(xué)展現(xiàn)口腔頜面部正常解剖結(jié)構(gòu)及特別病變，對影像專業(yè)而言，更能直接了解口腔臨床疾病的特點(diǎn)，把握其在Ｘ線下的表現(xiàn)，為以后的口腔放射工作打下基礎(chǔ)。

４結(jié)果

為了了解新教學(xué)方法的教學(xué)效果，對２０１５級同學(xué)（４５人）與采納傳統(tǒng)教學(xué)方法的２０１４級同學(xué)（４８人）的期末成果進(jìn)行對比，兩組的考試內(nèi)容全都。同時(shí)對同學(xué)的學(xué)習(xí)效果和教學(xué)效果分別進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷９３份，回收９３份，回收率１００％。調(diào)查內(nèi)容包括對特別病變的把握狀況，以及增加學(xué)習(xí)愛好、加深學(xué)問理解、增加自主學(xué)習(xí)力量、教學(xué)滿足度等方面。

４．１期末成果對比

將２０１５級同學(xué)與采納傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)的２０１４級同學(xué)的期末考試成果對比，２０１５級期末成果明顯高于２０１４級同學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

４．２調(diào)查問卷結(jié)果

４．２．１對同學(xué)學(xué)習(xí)效果調(diào)查對特別病變分別按把握、基本把握、了解及未把握四個(gè)等級進(jìn)行評分，分值分別為４、３、２、１。結(jié)果顯示，２０１５級同學(xué)對疾病的把握狀況明顯優(yōu)于２０１４級同學(xué)（Ｐ＜０．０５），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義４．２．２針對教學(xué)效果調(diào)查通過對增加學(xué)習(xí)愛好、加深學(xué)問理解、增加自主學(xué)習(xí)力量及教學(xué)滿足度方面進(jìn)行調(diào)查，按好、較好、一般、差四個(gè)級別進(jìn)行評分，分值為４、３、２、１。結(jié)果表明，無論從增加學(xué)習(xí)愛好、加深學(xué)問理解，自主學(xué)習(xí)力量及教學(xué)滿足度等方面２０１５級同學(xué)都明顯高于２０１４級同學(xué)（Ｐ＜０．０５），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

５爭論

５．１三維重建模型在口腔科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

傳統(tǒng)的教學(xué)方式采納教材插圖、掛圖、斷層標(biāo)本進(jìn)行學(xué)習(xí)，以多媒體教學(xué)的方式向同學(xué)展現(xiàn)，這些資料都是二維資料，而人體為三維結(jié)構(gòu)，同學(xué)在學(xué)習(xí)過程中需要經(jīng)過空間轉(zhuǎn)換才能完成對解剖結(jié)構(gòu)的熟悉，這就需要同學(xué)有很強(qiáng)的空間思維力量，有些結(jié)構(gòu)老師很難通過二維圖像向同學(xué)講解清晰，這些教學(xué)方式過于枯燥，很難提起同學(xué)的學(xué)習(xí)愛好。而與二維圖像相比，三維重建圖像具有較好的直觀性，解剖結(jié)構(gòu)的空間位置一目了然［６］，而且通過重建后的模型對不同的解剖結(jié)構(gòu)附加了不同的顏色顯示，這種視覺上的刺激更能吸引同學(xué)、便利同學(xué)化整為零地學(xué)習(xí)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，提高同學(xué)的學(xué)習(xí)愛好。它既可優(yōu)化老師的教學(xué)過程，還可關(guān)心同學(xué)直觀地理解并記憶各種解剖結(jié)構(gòu)，變抽象概念為形象生動(dòng)的三維動(dòng)畫。老師可以用簡潔的動(dòng)態(tài)變化過程關(guān)心同學(xué)理解簡單的影像特征，協(xié)作ＣＢＣＴ的三維圖像，從各個(gè)不同的角度讓同學(xué)更充分地學(xué)習(xí)和理解正常的解剖結(jié)構(gòu)及其特別病變，充分調(diào)動(dòng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)和探究學(xué)問的樂觀性，提高了同學(xué)課堂參加的主動(dòng)性。三維可視化模型隨著數(shù)字化影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，會越來越多地應(yīng)用于教學(xué)與科研中。同學(xué)通過三維重建，不僅可以更好地把握正常的解剖結(jié)構(gòu)，牙齒的形態(tài)特點(diǎn)，增加學(xué)習(xí)的趣味性，而且把握了三維重建方法，不受學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)進(jìn)度的限制，自主地進(jìn)行其他學(xué)科（如影像解剖學(xué)、影像診斷學(xué)，等）相關(guān)學(xué)問的學(xué)習(xí)，更好地理解人體的正常解剖結(jié)構(gòu)及特別病變，為其他學(xué)科的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，從而滿意共性化學(xué)習(xí)的需求。

５．２三維重建模型在口腔教學(xué)中的不足

三維重建模型在口腔科學(xué)的教學(xué)中有著明顯的優(yōu)勢［７８］，但是也存在著不足之處。例如：前期工作量巨大；圖像分割的工作需要人工干預(yù)，效率低等［６］。由于，ＣＢＣＴ圖像對于軟組織的顯示分界并不清楚，在重建過程中很難分割清晰，因此對于肌肉、筋膜等軟組織的重建效果欠佳［９］，故多用于硬組織的重建。因此，在教學(xué)中三維重建技術(shù)還需要協(xié)作傳統(tǒng)的教學(xué)手段，如掛圖，多媒體教學(xué)及人體標(biāo)本等，取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，以達(dá)到教學(xué)目的。

５．３三維重建教學(xué)方法對同學(xué)學(xué)習(xí)主動(dòng)性的影響

口腔科學(xué)這門課程對影像專業(yè)同學(xué)而言是抽象而生疏的，在臨床其他課程的教學(xué)中很少涉及口腔學(xué)問，將三維重建教學(xué)資料引入到口腔科學(xué)教學(xué)后，將抽象的理論學(xué)問轉(zhuǎn)化為詳細(xì)、生動(dòng)的課堂學(xué)習(xí)，對影像專業(yè)同學(xué)的學(xué)習(xí)特別有利。從課堂教學(xué)中同學(xué)的表現(xiàn)和問卷調(diào)查結(jié)果顯示，同學(xué)對該教學(xué)方法愛好深厚，把握該方法后，不僅可以學(xué)習(xí)口腔科因教學(xué)課時(shí)的限制無法具體講解的相關(guān)章節(jié)學(xué)問，還可以自學(xué)其他專業(yè)自己感愛好的相關(guān)學(xué)問，增加對學(xué)問的理解，不受教學(xué)進(jìn)度的限制，從而增