2023年臨床路徑法在泌尿外科教學(xué)的應(yīng)用

臨床路徑法在泌尿外科教學(xué)的應(yīng)用【摘要】隨著我國(guó)人們生活水平不斷提升以及老齡化問(wèn)題加重，泌尿類疾病發(fā)病率也有所提升，因此醫(yī)療行業(yè)對(duì)泌尿外科醫(yī)護(hù)人才的需求不斷增加。如何保證泌尿外科臨床教學(xué)質(zhì)量是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高校重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。傳統(tǒng)教學(xué)方法都是以理論學(xué)問(wèn)教育為主，臨床實(shí)踐教學(xué)涉及較少，不符合當(dāng)今醫(yī)療事業(yè)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求。而臨床路徑式教學(xué)法注意理論和實(shí)際相結(jié)合，通過(guò)理論學(xué)問(wèn)深化來(lái)提升同學(xué)的實(shí)踐力量。在泌尿外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用非常廣泛，在實(shí)踐當(dāng)中也取得了很好的效益。本文首先提出臨床路徑教學(xué)法的含義，提出該方法在泌尿外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，包括觀、讀、講、練、習(xí)5個(gè)階段，進(jìn)而分析臨床路徑式教學(xué)法的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑式教學(xué)法；泌尿外科；臨床教學(xué)；教學(xué)評(píng)價(jià)；前列腺增生；應(yīng)用；優(yōu)勢(shì)

1臨床路徑式教學(xué)法的相關(guān)闡述

臨床路徑（CP）作為一種規(guī)范臨床診療行為、保證醫(yī)療平安與質(zhì)量、掌握醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的多功能管理工具[1]。而臨床路徑式教學(xué)法，就是以CP工具為學(xué)習(xí)目標(biāo)，不斷把握醫(yī)療、服務(wù)方法，從而提高同學(xué)、實(shí)習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)。在人口老齡化背景下，患得泌尿病癥的多數(shù)都是中老年人，并且多數(shù)都是復(fù)合病癥（2種病及以上），臨床醫(yī)師和忽視不僅要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)還需要具備較高的政治素養(yǎng)、心理素養(yǎng)、語(yǔ)言力量、服務(wù)意識(shí)等[2]。由于當(dāng)今大部分實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)力量和自律性不足，為了能夠加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理以及提出更加精準(zhǔn)的教學(xué)目標(biāo)，提升治療與護(hù)理質(zhì)量，需要將臨床路徑管理理念和質(zhì)量掌握理念深化到臨床教學(xué)當(dāng)中，并結(jié)合患者病癥特點(diǎn)，教學(xué)小組根據(jù)部門(mén)教學(xué)指導(dǎo)目標(biāo)和CP教學(xué)方案相結(jié)合，有方案的完成教學(xué)工作，提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)水平。

2臨床路徑式教學(xué)法在泌尿外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

下文將臨床路徑教學(xué)法分為觀、讀、講、練、習(xí)5個(gè)教學(xué)階段[3]，以良性前列腺增生為例，闡述如何應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法。

2.1觀

帶教老師提前和預(yù)備好前列腺增生臨床文本，根據(jù)教學(xué)臨床路徑教學(xué)法的理念針對(duì)性提出問(wèn)題。如“前列腺增生診斷要點(diǎn)”“前列腺增生的鑒別和診斷方法”“前列腺增生病理生理、疾病演化過(guò)程”“肛門(mén)指檢和導(dǎo)尿”等等，提出問(wèn)題是為了讓同學(xué)思索，并帶著問(wèn)題區(qū)學(xué)習(xí)，如解剖掛圖、導(dǎo)尿視頻等等，提高對(duì)前列腺增生病癥的理解程度[4]。在同學(xué)觀看完畢后，同學(xué)可以自主提出問(wèn)題，帶教老師對(duì)同學(xué)的問(wèn)題進(jìn)行整理，并一一解答。觀看的階段需要同學(xué)對(duì)前列腺增生有一個(gè)主觀的熟悉，并且同學(xué)在觀看過(guò)程，也可以對(duì)以往所學(xué)的學(xué)問(wèn)加強(qiáng)鞏固，在肯定程度上把握臨床方面的新學(xué)問(wèn)，為后續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

2.2讀

該環(huán)節(jié)是讓同學(xué)以臨床路徑線索為主進(jìn)行學(xué)習(xí)，主要是以自主學(xué)習(xí)方式為主。首先，嘗試讓同學(xué)試講，讓其他同學(xué)對(duì)試講同學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，針對(duì)臨床路徑中不清晰、沒(méi)有把握的問(wèn)題進(jìn)行相互探討，可以通過(guò)提問(wèn)、解答的方式進(jìn)行。之后，老師統(tǒng)一解答同學(xué)群體沒(méi)有把握的難題和疑點(diǎn)。該教學(xué)環(huán)節(jié)可以讓同學(xué)進(jìn)一步加深對(duì)前列腺增生病癥的認(rèn)知，還需把握該病癥的要點(diǎn)、難點(diǎn)[5]。此階段學(xué)習(xí)完畢后，同學(xué)結(jié)合自身學(xué)問(wèn)內(nèi)容，在老師帶領(lǐng)下可以嘗試接觸患者，如與患者溝通、簡(jiǎn)潔查體等，還需要閱讀、熟識(shí)病歷內(nèi)容，了解實(shí)際診療的過(guò)程[6]。對(duì)于同學(xué)來(lái)說(shuō)，閱讀階段是同學(xué)進(jìn)階的重要階段，同學(xué)在課上學(xué)習(xí)完畢之后，還需要在課下閱讀相關(guān)資料，例如可以登錄專業(yè)的醫(yī)療網(wǎng)站，下載前列腺增生相關(guān)學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)，包括前列腺增生治療新技術(shù)、新設(shè)備等，提高對(duì)前列腺增生的認(rèn)知深度，也可以為后續(xù)正式實(shí)習(xí)供應(yīng)更多價(jià)值。

2.3講

講授環(huán)節(jié)主要是問(wèn)題為核心，通過(guò)病歷導(dǎo)入方案培育同學(xué)的病癥理解力量，教學(xué)中避開(kāi)采納單一的課堂教學(xué)法，需要以開(kāi)放式教育為主，強(qiáng)化師生、生生之間的互動(dòng)。第一，老師要讓同學(xué)對(duì)病癥有個(gè)宏觀了解，一一介紹國(guó)內(nèi)外最新的科研成果、治療方案等，厘清同學(xué)治療思路[7]。其次，由于許多患者都是多病癥患者，可能在正式治療中消失突發(fā)狀況，因此要穿插介紹患者可能消失的特別狀況進(jìn)行講解，例如消失并發(fā)癥等，此時(shí)可以采納小組合作探究法，讓同學(xué)小組自主的提出診治方案。第三，同學(xué)提出方案之后，由于本階段沒(méi)有涉及到正式練習(xí)，所以要采納“理論練習(xí)”方法，也就是讓同學(xué)學(xué)習(xí)小組對(duì)這個(gè)方案的可行性進(jìn)行闡述，并說(shuō)出執(zhí)行流程，這樣可以熬煉同學(xué)的規(guī)律思維，在后續(xù)正式工作當(dāng)中有很大的關(guān)心。假如方案缺乏可行性，需要其他同學(xué)小組或帶教老師支出。

2.4練

練習(xí)環(huán)節(jié)需要應(yīng)用前列腺模型，主要讓同學(xué)進(jìn)行肛門(mén)指檢、導(dǎo)尿練習(xí)。在同學(xué)練習(xí)中很有可能遇到問(wèn)題，老師要關(guān)心同學(xué)解決問(wèn)題，直到同學(xué)嫻熟操作為止。通過(guò)多媒體播放前列腺汽化電切術(shù)，讓同學(xué)熟識(shí)手術(shù)室環(huán)境，有條件的醫(yī)院還可以組織同學(xué)到手術(shù)室參觀手術(shù)過(guò)程，素養(yǎng)較高的同學(xué)可以綻開(kāi)前列腺病癥指導(dǎo)以及術(shù)后導(dǎo)尿[8]。此外，在前列腺模型指導(dǎo)當(dāng)中，為了能夠提升同學(xué)的力量以及教學(xué)效率，可以讓學(xué)習(xí)力量較好的同學(xué)關(guān)心其他同學(xué)練習(xí)，這樣一方面可以降低帶教老師工作壓力，另一方面可以提升這些同學(xué)的力量，增加同學(xué)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

2.5習(xí)

結(jié)合臨床路徑規(guī)程，該階段主要是帶教老師帶領(lǐng)同學(xué)參觀院內(nèi)新收前列腺患者治療流程，包括采集病史、處理醫(yī)囑、肛門(mén)指檢、導(dǎo)尿等環(huán)節(jié)[9]。同學(xué)在參觀期間要參數(shù)每個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)施要點(diǎn)，并且參加到治療以及術(shù)后健康指導(dǎo)工作，特殊是對(duì)于治療中的難點(diǎn)、重點(diǎn)以及并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案等都要進(jìn)行具體介紹。在同學(xué)闡明完畢之后，帶教老師要關(guān)心同學(xué)補(bǔ)充不足和現(xiàn)存問(wèn)題。之后，可以讓同學(xué)自由爭(zhēng)論，結(jié)合臨床實(shí)際狀況綻開(kāi)總結(jié)性發(fā)言。此外，習(xí)階段還包括復(fù)習(xí)，同學(xué)需要在課下利用教學(xué)資源不斷練習(xí)，提升個(gè)人的醫(yī)護(hù)水平，為后續(xù)實(shí)習(xí)、工作做好預(yù)備。

3教學(xué)評(píng)價(jià)

在同學(xué)學(xué)習(xí)完畢之后，要對(duì)同學(xué)學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行考察，主要包括：（1）病歷書(shū)寫(xiě)與病例分析。觀看同學(xué)是否把握了診治過(guò)程、專科體查是否規(guī)范、病歷書(shū)寫(xiě)是否流暢無(wú)誤、診斷是否合理、診治方案是否合理等等[10]；（2）理論考試。老師要編制考題并隨機(jī)交給同學(xué)進(jìn)行考試，泌尿外科主要包括的考試內(nèi)容出了科室常見(jiàn)病，還要有多發(fā)病的基礎(chǔ)理論學(xué)問(wèn)；（3）臨床操作技術(shù)考試。以泌尿外科常見(jiàn)基本技術(shù)、操作為主進(jìn)行考試，包括導(dǎo)尿、肛門(mén)指檢、睪丸附睪檢查等等，并且由科室科教助理結(jié)合事先制定的規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[11]；（4）調(diào)查同學(xué)滿足度。采納問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)同學(xué)滿足度進(jìn)行調(diào)查，可以采納Likert量表評(píng)分，李克特量表分為5個(gè)等級(jí)，分別為特別同意、同意、不肯定、不同意、特別不同意，分別記分5、4、3、2、1，Likert＞3表示滿足，反之則需要改善教學(xué)方案[12-13]。

4臨床路徑式教學(xué)法的效益與優(yōu)勢(shì)

臨床路徑式教學(xué)法是結(jié)合循證醫(yī)學(xué)所制定的方案，可以有效提升執(zhí)行效率、醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)還可以降低醫(yī)療成本、實(shí)現(xiàn)診療方案、與疾病最新資料標(biāo)準(zhǔn)保持全都，所以該教學(xué)方法能夠避開(kāi)由于科室不同帶教老師教學(xué)方法、方案不同而消失問(wèn)題，臨床路徑統(tǒng)一了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式，為醫(yī)同學(xué)構(gòu)建了更加系統(tǒng)的單病種質(zhì)量掌握理念，有效培育了同學(xué)的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化臨床醫(yī)療診斷思維[14]。并且教學(xué)中多次采納了案例教學(xué)、實(shí)例分析，關(guān)心同學(xué)把握臨床學(xué)問(wèn)和樹(shù)立臨床思維。可見(jiàn)，該方法鞏固