呼吸內(nèi)科護(hù)理疾病護(hù)理查房相關(guān)知識ppt

呼吸內(nèi)科護(hù)理疾病查房主講人：查房目標(biāo)掌握對氣管切開患者的病情觀察及常見的護(hù)理措施。熟悉有創(chuàng)機(jī)械通氣常見的報警原因及處理方法。掌握呼吸衰竭的護(hù)理。主要內(nèi)容1病史簡介(Caseintroduction)2護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)3疾病介紹(Diseaseintroduction)目錄Contents11病史簡介(Caseintroduction)現(xiàn)病史患者程遠(yuǎn)信，男，84歲，因“咳嗽、呼吸困難4年余，再發(fā)1天”收住我科。患者4年前出現(xiàn)咳嗽，痰不易咳出，伴有呼吸困難、發(fā)熱、胸悶、心悸，診斷考慮“肺部感染、呼吸衰竭、運(yùn)動神經(jīng)元病、慢性支氣管炎、腦梗死后遺癥”，后于2011-03-27行氣管插管，因脫機(jī)困難于2011-04-07行氣管切開，并予抗感染、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)支持等對癥治療。之后一直在本科住院治療。既往史多次我科住院治療在外院住院治療后有所好轉(zhuǎn)，但仍遺留吞咽功能障礙。目前應(yīng)用胰島素針早晚14U治療現(xiàn)繼續(xù)予經(jīng)胃造瘺管注入“阿托伐他汀片”抗粥樣硬化治療慢性支氣管炎腦梗塞糖尿病頸動脈斑塊、冠心病體格檢查

T：36.5℃，P：82次/分，R：16次/分BP:122/80mmHg，SPO299%

神志清，皮膚鞏膜無黃染，四肢及軀干輕度浮腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，氣管切開，呼吸機(jī)支持通氣，人機(jī)協(xié)調(diào)，胸廓正常，肋間隙無增寬，雙側(cè)觸覺語顫對稱，雙肺叩診呈過清音，兩肺呼吸音低，可聞少許干羅音。心律不齊，未聞及病理性雜音，腹部稍膨隆軟，胃造瘺術(shù)后，無壓痛，肝脾下未及，四肢肌力Ⅱ級，肌張力減低。輔助檢查皮膚搔癢多食報告日期：項(xiàng)目名結(jié)果單位異常標(biāo)志參考范圍2016-03-04紅細(xì)胞(鏡檢)1+/HP↑0-3尿隱血1+↑陰性2016-3-10D-二聚體930ng/ml↑<400白蛋白30.4g/L↓35.0-53.0葡萄糖8.58mmol/L↑3.90-6.10鈉(Na)131.9mmol/L↓135.0-145.0血紅蛋白99g/L↓120-1602016-03-12白蛋白26.6g/L↓35.0-53.0鈉(Na)131.2mmol/L↓135.0-145.0肌酐(CREA)19.2μmol/L↓53.0-115.0入院診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病Ⅱ型糖尿病運(yùn)動神經(jīng)元病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎前列腺增生癥氣管切開術(shù)后（呼吸機(jī)依賴）心力衰竭，心功能Ⅲ級腦梗塞后遺癥慢性呼吸衰竭雙側(cè)頸動脈硬化伴斑塊形成，肝囊腫、腎囊腫目前情況神志清，無法對答，能眨眼示意，氣管切開，有胃造瘺管，有創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣。咳嗽能力差，痰不能自行咳出，予按需吸痰，吸出較多的白痰。胃造瘺飲食，無腹脹不適。治療予Ⅰ級護(hù)理，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣瑞能400mlqd胃造瘺注入，維生素E、輔酶Q等營養(yǎng)神經(jīng)阿托伐他汀調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊補(bǔ)充電解質(zhì)，氫氯噻嗪片+螺內(nèi)酯片利尿低分子肝素鈣抗凝qd每周2次監(jiān)測血糖門冬胰島素針16U早晚各一次皮下注射降糖等對癥支持治療。討論結(jié)合上述病例請思考：該病人存在哪些護(hù)理問題？相應(yīng)的護(hù)理措施？氣管切開病人的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)？22護(hù)理診斷與措施(NursingPrecautions)護(hù)理診斷

焦慮與治療對機(jī)體的影響和

死亡的威脅有關(guān)氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)感染與長期臥床、使用呼吸機(jī)有關(guān)、無菌操作不當(dāng)、交叉感染有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸肌衰竭、氣道分泌物過多、不能有效咳痰、痰液粘稠有關(guān)

潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂、MODS、誤吸、與呼吸機(jī)相關(guān)胃脹氣等營養(yǎng)失調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)液的攝入不足以滿足機(jī)體需要存在問題護(hù)理診斷—清理呼吸道無效加強(qiáng)肺扣Q6H，有效吸痰，口腔護(hù)理每天兩次。加強(qiáng)呼吸道濕化，氣道口氣體維持在37-40℃；

根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整溫度。護(hù)理目標(biāo)能自行咳出痰液至氣切口保證補(bǔ)充水分，每日入水量在1500ML以上。

現(xiàn)患者咳痰能力差，痰液不易咳出氣切口。及時監(jiān)測生命體征變化，注意spo2變化。保持病室空氣清新，維持適宜的室溫（18-20度）與濕度（50-60%）護(hù)理診斷—?dú)怏w交換受損及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SpO2的變化。保證呼吸機(jī)性能良好，及時處理呼吸機(jī)反饋信息。護(hù)理目標(biāo)人機(jī)協(xié)調(diào)每班評估呼吸機(jī)工作情況患者無胸悶氣促表現(xiàn)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；及時復(fù)查血?dú)夥治?。護(hù)理診斷—感染的危險定時更換呼吸機(jī)管道，及時傾倒積水護(hù)理目標(biāo)減少感染的危險因素患者痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長。每日消毒氣切口，更換氣切紗布，定期更換氣管套管觀察皮膚情況，必要時使用保護(hù)貼。觀察痰液的量、色、質(zhì)，氣味，定時做痰培養(yǎng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚（尤其是尾骶部及足）會陰部清潔，保持床單位清潔，任何操作注意無菌，手消毒，防止交叉感染。避免進(jìn)食后吸痰，及時評估胃內(nèi)容物及腸道蠕動情況，鼻飼時抬高床頭45°，鼻飼后仍然保持頭高位半小時，以防吸入性肺炎。護(hù)理診斷—營養(yǎng)失調(diào)定期補(bǔ)充白蛋白，定時攝入，高蛋白高維生素的流質(zhì)。護(hù)理目標(biāo)全身無水腫妥善固定胃造瘺管，保證有效進(jìn)食患者現(xiàn)體重下降不明顯，軀干及四肢稍浮腫。少量多餐，循序漸進(jìn)。保證每日攝入一定量的腸內(nèi)營養(yǎng)液。遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)、利尿治療。觀察痰液的量、色、質(zhì)，氣味，定時做痰培養(yǎng)護(hù)理診斷—焦慮在日常生活中予以方便，多照顧護(hù)理目標(biāo)情緒穩(wěn)定護(hù)士經(jīng)常巡視，了解和關(guān)心病人的心理狀況現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定。盡量控制費(fèi)用與家屬溝通，加強(qiáng)探視護(hù)理診斷—潛在并發(fā)癥氣管食管瘺護(hù)理目標(biāo)避免并發(fā)癥的發(fā)生窒息現(xiàn)患者暫無并發(fā)癥發(fā)生。氣管套管滑脫深靜脈血栓胃造瘺管堵塞密切監(jiān)測患者生命體征，判斷意識狀態(tài)，呼吸機(jī)參數(shù)和功能的監(jiān)測，觀察皮膚、黏膜情況。胃腸道反應(yīng)，有無脹氣。每日觀察氣道情況及呼吸機(jī)管道，及時傾倒積水，保證呼吸機(jī)安全運(yùn)行。氣管套管固定要妥當(dāng)，每日觀察氣管套管有無移位，注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。觀察切口局部皮膚有無感染或濕疹，每日碘伏消毒，更換氣切紗布，保持局部皮膚清潔干燥。保持呼吸道通暢，及時吸痰，注意無菌操作，吸痰前可予高濃度氧吸入，觀察痰液的色、量、粘稠度。潛在并發(fā)癥的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)氣道濕化：可根據(jù)痰液的粘稠度，調(diào)整濕化罐的溫度，一般維持吸入氣體的溫度在32-36℃，也可在吸痰后用0.45%低滲鹽水注入氣管約2-5ml。氣囊充氣要恰當(dāng)，維持在20-25mmhg，充放氣時注意防止套管滑出。觀察和預(yù)防并發(fā)癥：脫管、出血、皮下氣腫、感染、氣管壁潰瘍及穿孔、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄。協(xié)助定時翻身，做好皮膚護(hù)理，定期監(jiān)測凝血功能，遵醫(yī)囑予抗凝治療，床上四肢被動功能鍛煉，下肢直流電治療qd，避免深靜脈血栓形成。潛在并發(fā)癥的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)高級：紅燈閃爍危險必須馬上處理中級：黃燈閃爍不正常情況，要求迅速作出反應(yīng)低級：黃燈亮通知醫(yī)生正常：綠燈亮呼吸機(jī)報警處理低潮氣量：呼吸機(jī)報警設(shè)置不正確、管道漏氣、氣囊漏氣。高壓報警：呼吸機(jī)報警設(shè)置不正確、管道扭曲、堵塞、人機(jī)對抗、痰液堵塞。呼吸機(jī)報警分析33案例分析（Caseanalysis）幾月幾號幾點(diǎn)該病人突然出現(xiàn)面色潮紅、胸悶氣促、伴呼吸機(jī)低潮氣量報警、氧飽和度下降該病人最有可能發(fā)生什么情況？當(dāng)班護(hù)士如何處理？…案例分析1、首先評估。2、脫開呼吸機(jī)。3、查找原因，對癥處理。4、及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。5、監(jiān)測生命體征。6、及時記錄。救護(hù)課后思考1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)有哪些？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？討論I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血?dú)夥治龇中?3知識回顧（Reviewofknowledge）知識回顧各種病因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，因而產(chǎn)生一系列的病理生理改變的臨床綜合癥。造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制肺泡通氣不足通氣與血流比例失調(diào)彌散障礙一系列生理改變的臨床綜合癥臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)障礙其他為呼吸衰竭的主要癥狀，但呼吸困難的嚴(yán)重程度與呼吸衰竭的程度不一致。以低氧血癥為主，是呼吸衰竭的主要表現(xiàn)二氧化碳潴留引起肺性腦病早期心率增快、血壓升高；晚期嚴(yán)重缺氧、酸中毒。上消化道出血、黃疸、蛋白尿。討論1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)有哪些？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？治療要點(diǎn)

呼吸衰竭處理的原則是在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物及異物緩解支氣管痙攣建立人工氣道糾正酸堿平衡失調(diào)一般支持治療病因治療增加通氣量、減少潴留：機(jī)械通氣抗感染治療要點(diǎn)：六步法Ⅱ型呼吸衰竭的救護(hù)討論1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)及救護(hù)？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？患者持續(xù)低流量吸氧的原因？1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)及救護(hù)？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？健康教育1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)及救護(hù)？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？腹式呼吸每次重復(fù)8-10次，每天2-4次，重在“呼”字;深而慢?？s唇呼吸銅綠假單胞菌感染主要危險因素皮膚黏膜發(fā)生破壞免疫功能低下

菌群失調(diào)如氣管插管、燒傷、機(jī)械通氣如中性粒細(xì)胞缺乏、細(xì)胞免疫功能缺陷長期使用廣譜抗生素有創(chuàng)機(jī)械通氣的定義、適應(yīng)癥及禁忌癥定義：機(jī)械通氣是指用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能等為目的的一系列措施。適應(yīng)癥：1.阻塞性通氣功能障礙：如COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作等。2.限制性通氣功能障礙:如神經(jīng)肌肉病變、間質(zhì)性肺病等。3.肺實(shí)質(zhì)病變：如重癥肺炎等。4.心肺復(fù)蘇：任何原因引起的心跳、呼吸驟停。5.需強(qiáng)化氣道管理：防止窒息和使用某些呼吸抑制藥物時。6.預(yù)防性使用：如心、胸外科手術(shù)后，使用呼吸機(jī)幫助病人減輕因手術(shù)創(chuàng)傷而加重的呼吸負(fù)擔(dān)，以減輕心肺和體力上的負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀。有創(chuàng)機(jī)械通氣的定義、適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥:機(jī)械通氣治療無絕對禁忌癥。相對禁忌癥：1伴有肺大皰的呼吸衰竭。2.未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫。3.嚴(yán)重肺出血。4.急性心肌梗死。5.低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者。氣管套管滑脫的救護(hù)緊急處理監(jiān)測1、部分滑脫﹡抽盡氣囊內(nèi)氣體，將氣管套管插回氣管內(nèi)；﹡確認(rèn)氣管套管的正確位置后充氣囊，加壓25cmH2O，妥善固定；2、全部滑脫：無氣管竇道形成者，立即配合醫(yī)生做好氣道開放；3、通知五官科急會診。1、呼吸音、胸廓運(yùn)動及動脈血氧飽和度；2、固定系帶，調(diào)節(jié)松緊帶；3、血?dú)夥治黾八釅A平衡；4、插管周圍滲血及皮下氣腫；5、氣囊壓力。評估﹡氣管套管部分或全部由氣管內(nèi)脫出后；﹡呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、大汗淋漓；﹡血氧飽和度下降，呼吸機(jī)低壓報警；﹡病人喉部有聲音發(fā)出；﹡吸痰時，吸痰管無法插入氣道。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時歌曲欣賞：《小燕子》。歌曲中的小燕子是活潑可愛的，那么作者筆下的小燕子又是怎樣的呢？2

燕子自讀課文，要求：用自己喜歡的方式讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，把難讀的地方多讀幾遍。想一想：課文是從哪幾個方面來描寫燕子的？整體感知伶俐

機(jī)翼蕩漾倦意閑散纖細(xì)木桿

痕跡湊成

吹拂

趕集聚攏形成

掠過

偶爾沾染xiāncòulüè以開火車的形式讀一讀這些詞語。交流匯報。對燕子的整體印象——這是一只（）的燕子?；顫娍蓯壅n文是從哪幾個方面來描寫燕子的？外形、飛行、休息。第2自然段主要寫的是什么？春景活潑可愛休息飛行外形春景思維導(dǎo)圖再讀課文默讀第1自然段，找出文中描寫燕子外形的語句。作者是按什么順序描寫燕子的可愛的？外形烏黑的羽毛輕快有力的翅膀剪刀似的尾巴識記“湊”字。擴(kuò)詞練習(xí)。

一身烏黑的羽毛，一對輕快有力的翅膀，加上剪刀似的尾巴，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。朗讀第1自然段，抓住關(guān)鍵短語，想象畫面。根據(jù)思維導(dǎo)圖，背誦第1自然段。品讀課文動畫欣賞：《春天的小燕子》默讀第2自然段，在課本上圈畫出文中的景物，并交流反饋。風(fēng)、雨、柳、花、草、葉。感受畫面的生動、具體。輕風(fēng)微微地吹拂著什么風(fēng)？（）在干什么？（）輕風(fēng)怎么樣吹拂著？（）理解“拂”：與手有關(guān)，做“拂發(fā)”的動作。想象輕風(fēng)微微拂過的感受并描述。全班齊讀，讀出自己的感受。輕風(fēng)吹拂著微微地用添加修飾詞的方法，同桌之間互相說說“雨、柳、花、草、葉”等景物，并說出自己的感受。抓住關(guān)鍵詞，完成思維導(dǎo)圖中的“春景”部分。春景細(xì)雨如毛柳絲拂動鮮花、青草、綠葉燕子平添生趣輕柔地朗讀“輕風(fēng)”“細(xì)雨”“柔柳”，讀出花草趕集的熱鬧場景。根據(jù)思維導(dǎo)圖，試著背誦第2自然段。觀察漢字在田字格中的位置，看看哪些筆畫需重點(diǎn)注意。湊拂集聚形指導(dǎo)書寫湊集聚末筆是點(diǎn)。橫畫平行等距。第九筆是撇。練習(xí)書寫，寫字展評。第2課時再讀課文默讀第3～4自然段，在課本上圈畫出燕子飛行的地點(diǎn)。天空、湖面從這兩段中可以看出燕子飛行有什么特點(diǎn)？輕快、靈活、迅捷嘰的一聲，已由這里的稻田上，飛到那邊的高柳下了。燕子飛行的速度快。

嘰的一聲，已由這里的稻田上，飛到那邊的高柳下了。