尿液和體液分析課件

尿液和體液分析

上海交通大學醫(yī)學院附屬第三人民醫(yī)院檢驗科胡曉波尿液和體液分析第三人民醫(yī)院檢驗科胡曉波1?2通過本次學習?尿液分析的內容和臨床意義？?糞便隱血試驗的臨床意義？?三種類型腦脊髓膜炎的臨床意義？?滲出性胸水的實驗室檢查特點？?肝源性腹水的實驗室檢查特點？?2通過本次學習?尿液分析的內容和臨床意義？?三種類型腦2?3尿液分析?Urinalysis是腎臟疾病初篩的金標準試驗。?尿液分析基本內容：1.理學檢驗（physicalexam）：a.顏色b.透明度c.比重（比密）2.化學檢驗（chemicalexam）。3.顯微鏡檢驗（microscopicexam）。?3尿液分析?Urinalysis是腎臟疾病初篩的金標準試3?4（一）理學檢驗?顏色色color–正常顏色因尿膽原氧化成尿膽素所致，從淡黃色到深黃色。–多種原因可致尿液顏色變化。?4（一）理學檢驗?顏色色color–正常顏色因尿膽原氧4?5

顏色?深黃色：

–濃縮尿、膽紅素尿、尿膽原↑、維 生素。?紅色或粉紅色：

–血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、 藥物（如非那吡啶、尿路麻醉劑）、 卟啉病。?曝光后呈黑色：–尿中尿黑酸增加所致尿黑酸尿癥： 因尿黑酸氧化酶缺乏。?5 顏色–尿中尿黑酸增加所致尿黑酸尿癥：5?6透明度?堿性性pH下渾濁尿：–最常見的是磷酸鹽結晶。?酸性性pH下渾濁尿：–最常見的是尿酸鹽結晶。?其他：–細菌、白細胞、血紅蛋白、肌紅蛋白會改變渾濁度。?6透明度?堿性性pH下渾濁尿：–最常見的是磷酸鹽結晶。6?7比重?Specificgravity可用于評價尿液濃縮和稀釋情況。?測定溶解于尿液中溶質的重量。溶質 包括：尿素、氯化物、硫酸鹽和磷酸 鹽。?試帶法比重測定：不受過量葡萄糖或放射造影劑影響。?比重能粗略反映尿滲透量：尿滲透量 測定是最準確反映尿液中溶質的方法。?7比重?Specificgravity可用于評價尿液濃7?8比重1.低滲尿：比重重<1.015（約尿滲透量220mOsm/kg）。2.濃縮尿：比重重>1.023（約尿滲透量 900mOsm/kg），基本排除腎小管功能 異常。?8比重1.低滲尿：比重重<1.015（約尿滲透量220mO8?9比重3.比重固定：比重在在1.008～1.010之間， 提示濃縮和稀釋功能完全喪失。原因：?慢性腎功能衰竭。?鐮狀細胞病：腎髓質微栓塞破壞了腎小管功能。?慢性小管間質性腎病（如濫用止痛劑）。?9比重3.比重固定：比重在在1.008～1.010之間，?9（二）化學檢驗?試帶方法：

–比重

–酸堿度

–蛋白質

–葡萄糖–酮體

?10白/–膽紅素–尿膽原–血紅蛋白/隱血–亞硝酸鹽–白細胞酯酶（二）化學檢驗?試帶方法：–酮體白/–膽紅素10?11化學檢驗?11化學檢驗11?12pH?測定病人飲食和酸堿狀態(tài)。

a)凈素食者呈堿性性pH：

?水果中枸櫞酸轉換成碳酸氫鹽。

b)肉食者呈酸性性pH：

?因有機酸排泄增加所致。

c)堿性性pH和氨味提示變形桿菌感染：

?變形桿菌屬能產生尿酶，將尿素轉換成氨。?12pH?測定病人飲食和酸堿狀態(tài)。換成氨。12?13

蛋白質a.蛋白尿（（Proteinuria）通常是腎功能 異常的早期癥狀。b.試帶法只檢測白蛋白，而非球蛋白。

?白蛋白的檢測限為為30mg/dL，相當于 150mg/24h，是臨床蛋白尿的界限值。

在多發(fā)性骨髓瘤患者，尿中可出現(xiàn)輕鏈，如如Bence-Jones蛋白尿，通常常SSA法能檢出輕鏈，而試帶法不能檢出。?13 蛋白質尿，通常常SSA法能檢出輕鏈，而試帶法13?14蛋白尿c.糖尿病腎病的微量白蛋白尿。

?微量白蛋白尿：：30～300mg白蛋白/24h。?是糖尿病腎病的早期癥狀。?采用特定的試帶和定量免疫反應檢測。?14蛋白尿c.糖尿病腎病的微量白蛋白尿。/24h。?是糖尿14?15常+

葡萄糖糖glucosea.試帶法對葡萄糖特異。?血清葡萄糖↑+葡萄糖尿：糖尿病。?血清葡萄糖正常+糖尿：–正常妊娠–良性糖尿因腎糖閾降低所致（正常為165～200mg/dL）。?15常+ 葡萄糖糖glucose–正常妊娠因腎糖閾降低所15?16葡萄糖b.試帶法不能檢測尿中其他糖（如果糖、半乳糖）。?專用試紙：能檢測尿中還原性物 質，如葡萄糖、半乳糖、果糖、乳 糖、戊糖（蔗糖不是還原性糖）。?作為新生兒篩查試驗，排除新生兒 代謝異常性疾病。如：半乳糖血癥、 遺傳性果糖不耐癥。?16葡萄糖b.試帶法不能檢測尿中其他糖（如果糖、半乳糖）。16?17酮體體ketonesa.酮體包括丙酮、乙酰乙酸（（AcAc），β羥丁酸（β-OHB）。b.試帶法只檢出丙酮和和AcAc，不能檢測β-OHB。?17酮體體ketonesa.酮體包括丙酮、乙酰乙酸（（Ac17?18

酮體?酮尿：

–糖尿病酮癥酸中毒（（DKA）。

–饑餓。

–生酮飲食。

–妊娠（正常情況）。

–異丙醇中毒。

酗酒者β羥丁酸合成增加，因因NADH增加，導致乙 醇代謝使AcAc轉化成β-OHB。檢測β-OHB需要特殊試驗方法。?18 酮體殊試驗方法。18?19膽紅素bilirubina.膽紅素尿一定是病理性的。b.僅結合膽紅素（水溶性）能從尿中濾 出。未結合膽紅素（脂溶性）不能從 尿中濾出。c.膽紅素尿：?肝炎：如甲型肝炎、乙醇性肝炎。?阻塞性黃疸：如膽結石、肝內膽管阻塞。?19膽紅素bilirubina.膽紅素尿一定是病理性的。b19?20尿膽原urobilinogen?正常尿液中含微量尿膽原（正常尿色取決于尿膽素）。–肝炎：尿尿UBG↑，尿膽紅素↑。–阻塞性黃疸：尿UBG缺乏，尿膽紅素↑。–血管內溶血：尿尿UBG↑，尿膽紅素缺乏（如遺傳性球形紅細胞增多癥）。–卟啉病：尿尿UBG↑。?20尿膽原urobilinogen?正常尿液中含微量尿膽20?21血液（隱血）a.試帶法不能區(qū)別別Hb（紅細胞內或游離）和肌紅蛋白。b.引起試帶法血液陽性原因：?血尿尿hematuria：如腎結石（最常 見）、腎小球腎炎、腎細胞癌、尿 路結石、膀胱炎、膀胱移行細胞癌、 前列腺增生。?21血液（隱血）a.試帶法不能區(qū)別別Hb（紅細胞內或游離）21?22血液（隱血）?血紅蛋白尿：如血管內溶血（微血管 病性溶血性貧血、葡萄糖糖-6-磷酸脫氫 酶缺乏癥）。?肌紅蛋白尿：如過量運動所致橫紋肌溶解癥、肌肉創(chuàng)傷。?患者血清肌酸磷酸激酶增加。?22血液（隱血）?血紅蛋白尿：如血管內溶血（微血管?肌紅蛋22?23Hb尿和Mb尿鑒別Hb尿Mb尿尿液顏色粉紅色、紅色、棕色棕色尿液分析試帶法隱血陽性陽性血漿外觀血漿化學試驗肌酸磷酸激酶

溶血外觀<10倍參考上限

正常>40倍參考上限肌紅蛋白正常明顯增高觸珠蛋白減低正常?23Hb尿和Mb尿鑒別Hb尿Mb尿尿液顏色粉紅色、紅色、棕23?24亞硝酸鹽nitrite?檢測能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽的細菌（如大腸桿菌）。a.大多數(shù)細菌是硝酸鹽還原菌。b.試驗靈敏度為為30%，特異度為為90%。尿路感染患者排尿頻率增加，使細菌沒有足夠時間將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，因此試驗靈敏度較低。?24亞硝酸鹽nitrite?檢測能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽24抗壞血酸干擾作用VC濃度作用帶H

血液膽紅素

>9mg/dL>25mg/dL

與試帶H2O2反應與試帶重氮鹽反應亞硝酸鹽>25mg/dL與第1步反應產生的重氮鹽反應葡萄糖>50mg/dL的H與第1步反應產生的H2O2反應

?25抗壞血酸干擾作用VC濃度作用帶H 血液 >9mg/dL 與試25?26白細胞酯酶?檢測中性粒細胞溶酶體內酯酶。試驗靈敏度和特異度為為80%。?膿尿尿pyuria：–感染：尿道炎，膀胱炎，腎盂腎炎。–無菌性膿尿（出現(xiàn)中性粒細胞，但標準尿培養(yǎng)陰性）：沙眼衣原體尿道炎，結核，藥物誘導性間質性腎炎。?26白細胞酯酶?檢測中性粒細胞溶酶體內酯酶。試驗靈敏度和26?27

（三）顯微鏡檢查?細胞：

–紅細胞（血尿）：腎結石、癌癥 （膀胱、腎臟）、腎小球腎炎。異 形RBC：提示腎源性血尿。

–中性粒細胞（膿尿）：尿路感染、 無菌性膿尿。

–卵圓脂肪小體：含脂肪的腎小管細 胞（腎病綜合征）。–細菌：通常為尿路感染指征。?27 （三）顯微鏡檢查–細菌：通常為尿路感染指征。27?28RBC（血尿）于2a.大于2個RBC/HPF才有意義。?28RBC（血尿）于2a.大于2個RBC/HPF才有意義。28?29RBC（血尿）b.上尿路病變（腎臟、輸尿管）所致血尿：–腎結石：最常見原因，，40%病例。–腎小球腎炎、髓質海綿腎、腎乳頭壞死：：20%病例。–腎細胞癌：血尿是常見的首發(fā)表現(xiàn)。–鐮狀細胞?。耗I小管周圍毛細血管鐮形化引起低氧分壓，導致微栓塞（鏡下血尿）和潛在腎乳頭壞死。?29RBC（血尿）b.上尿路病變（腎臟、輸尿管）所致血尿29?30RBCc.下尿路病變（膀胱、尿道、前列腺）所致血尿：–感染：最常見。–膀胱移行細胞癌：肉眼血尿最常見，不伴感染。–良性前列腺增生：鏡下血尿最常見。?30RBCc.下尿路病變（膀胱、尿道、前列腺）所致血尿：–30?31RBCd.藥物相關血尿：–抗凝劑（華法林、肝素）：最常見。–環(huán)磷酰胺：引起出血性膀胱炎；膀胱移行細胞癌危險因素。–藥物誘導性小管間質性腎炎：林+?甲氧西林→急性小管間質性腎炎。?阿司匹林+對乙酰氨基酚→腎乳頭壞死。?31RBCd.藥物相關血尿：–抗凝劑（華法林、肝素）：最31?32

RBCe.異形形RBC：

–RBC表面有突起。

異形形RBC提示腎小球來源性血尿（如腎小球 腎炎）。沉渣相差顯微鏡有助于鑒別異形RBC。?32 RBCRBC。32?33中性粒細胞a.尿中正常常WBC數(shù)量量<2個WBC/HPF。b.引起膿尿原因：–尿路感染：最常見。–無菌性膿尿。–尿中出現(xiàn)嗜酸性粒細胞（嗜酸性粒細 胞尿）：急性藥物誘導性小管間質性 腎炎的標志。?33中性粒細胞a.尿中正常常WBC數(shù)量量<2個WBC/HP33?34卵圓脂肪小體a.上皮細胞或巨噬細胞胞質內含有脂肪：?提示腎病綜合征。b.因含膽固醇，偏光鏡檢查顯示示Maltese十字。c.常伴有脂肪管型。?34卵圓脂肪小體a.上皮細胞或巨噬細胞胞質內含有脂肪：?提34?35卵圓脂肪小體?35卵圓脂肪小體35?36顯微鏡檢查?管型：：cast–蛋白質基質（（Tamm-Horsfall蛋白） 內含細胞、碎片或蛋白質泄露到腎 小管，在小管內形成管型，呈圓柱 形結構。?36顯微鏡檢查?管型：：cast–蛋白質基質（（Tam36?37顯微鏡檢查?管型分類：

–透明管型；

–RBC管型；

–WBC管型；–腎小管細胞管型；–脂肪管型；–蠟樣管型；–寬管型。?37顯微鏡檢查?管型分類：–腎小管細胞管型；37?38透明管型a.最常見。b.無細胞影樣管型：無折光性，外觀光滑。c.缺乏蛋白尿無臨床意義。?38透明管型a.最常見。b.無細胞影樣管型：無折光性，外觀38?39RBC管型a.提示腎病型腎小球腎炎：

?如鏈球菌感染 性腎小球腎炎。b.常伴異形形RBC。?39RBC管型a.提示腎病型腎小球腎炎： ?如鏈球菌感染39?40WBC管型a.管型含兩葉、三葉中性粒細胞。b.原因：?急性腎盂腎炎：最常見。?急性藥物誘導性 小管間質性腎炎。?40WBC管型a.管型含兩葉、三葉中性粒細胞。b.原因：?40?41腎小管細胞管型a.提示急性腎小管壞死：?缺血性或腎毒性。b.通常色素因血紅蛋白出現(xiàn)所致。?41腎小管細胞管型a.提示急性腎小管壞死：?缺血性或腎毒性41?42管型變性過程a.變性過程：?WBC管型或腎小管細胞管型→粗顆粒 管型→細顆粒管型→蠟樣管型（寬 管型）。?約3個月形成蠟樣管型（寬管型）：?折光性、無細胞管型。?提示慢性腎衰竭。?42管型變性過程a.變性過程：?WBC管型或腎小管細胞管型42?43?4343?44脂肪管型a.提示腎病綜合征：?腎病綜合征伴低白蛋白血癥，肝膽固醇合成增加。b.膽固醇通過損傷腎小管進入尿液。?44脂肪管型a.提示腎病綜合征：?腎病綜合征伴低白蛋白血癥44?45顯微鏡檢查?結晶：–草酸鈣結晶：凈素飲食、乙二醇中毒、草酸鈣結石。–尿酸：痛風或化療后細胞大量破壞所致高尿酸血癥。–三聯(lián)磷酸鹽：提示脲酶細菌所致尿路感染（如變形桿菌屬）。–胱氨酸：胱氨酸尿常見六角形結晶。?45顯微鏡檢查?結晶：–草酸鈣結晶：凈素飲食、乙二醇中45?46有X

草酸鈣結晶a.偶見于酸性性pH尿液中。b.類似具有X形方塊。c.臨床意義：

?腎結石。

?Crohn?。貉装Y性粘膜重吸收草酸增 加。

?乙二醇中毒：乙二醇轉由乙醇脫氫酶形成草酸。?46有X 草酸鈣結晶形成草酸。46?47尿酸結晶a.偶見于酸性性pH尿液中。b.臨床意義：?痛風。?痛風性腎病?；熎陂g腫瘤細胞釋放嘌呤增加，轉化成尿酸鹽結晶，引起尿路梗阻和急性腎衰竭。?47尿酸結晶a.偶見于酸性性pH尿液中。?痛風。?痛風性腎47?48三聯(lián)磷酸鹽結晶a.偶見于堿性性pH尿液中。b.偶見于產脲酶細菌 （如變形桿菌屬）。?常伴磷酸銨鎂結石（鹿角狀結石）。?48三聯(lián)磷酸鹽結晶a.偶見于堿性性pH尿液中。b.偶見于產48?49胱氨酸結晶a.六角形結晶。b.提示胱氨酸結晶：?新生兒常染色體隱性遺傳性疾病所致代謝異常。c.常伴胱氨酸結石。?49胱氨酸結晶a.六角形結晶。b.提示胱氨酸結晶：?新生兒49?50糞便檢驗?糞便隱血試驗驗fecaloccultblood

testing，F(xiàn)OBT1.有用篩查試驗–鑒別上和下胃腸道出血。法/2.化學法/免疫法–化學法不能鑒別別Hb和Mb：?肌紅蛋白也具有過氧化物酶活性。?50糞便檢驗?糞便隱血試驗驗fecaloccultb50?51糞便隱血試驗?化學法靈敏度和特異度各異：?假陽性：肉類中肌紅蛋白；植物過氧化物酶（如蘿卜）。?假陰性：過量抗壞血酸（（>250mg）。?51糞便隱血試驗?化學法靈敏度和特異度各異：?假陽性：肉51?52糞便隱血試驗1.黑糞癥a.黑色、焦油狀糞便。a.胃酸將將Hb轉化成正鐵血黃素（黑色素）。b.提示上胃腸道出血：a)約90%出血為上消化道出血。b)出血靠近近Treitz韌帶：為十二腸-指腸-空腸連接處。?52糞便隱血試驗1.黑糞癥a.黑色、焦油狀糞便。a.胃酸將52?53糞便隱血試驗1.黑糞癥b.病因①潰瘍性疾?。菏改c和胃潰 瘍，也是嘔血的最常見原因。②食道靜脈曲張。③出血性胃腸炎。?53糞便隱血試驗1.黑糞癥b.病因①潰瘍性疾?。菏改c和53?54糞便隱血試驗2.血便a.糞便內有新鮮紅細胞：①回盲瓣下端結腸出血（（90%）。②遠端小腸出血（（10%）。b.病因①乙狀結腸憩室：最常見。②血管發(fā)育不良：盲腸、右結腸擴張小血管破裂。?54糞便隱血試驗2.血便a.糞便內有新鮮紅細胞：①回盲瓣下54?55糞便隱血試驗3.血液包裹在糞便上a.內痔：最常見。b.左側腸癌。c.肛裂。新生兒糞便含有血液，是分娩過程中吞咽母體血液或胃腸道病變（如如Meckel憩室）所致。。Apt試驗有助于鑒別母體Hb和新生兒兒Hb，因新生兒兒Hb具有抵抗酸、堿物質的能力，但試驗靈敏度較低。?55糞便隱血試驗3.血液包裹在糞便上a.內痔：最常見。新生55?56腦脊液檢驗?Cerebrospinalfluid1.CSF多由腦室脈絡叢產生。2.CSF進入蛛網(wǎng)膜下腔。

?作為腦和脊髓的支持。3.CSF由蛛網(wǎng)膜顆粒重吸收。?進入硬腦膜靜脈竇。?56腦脊液檢驗?Cerebrospinalfluid156?57標本采集?采集腰池池CSF進行分析。?成人人CSF壓力：：90～ 180mmH2O，坐位時會輕微升高。?兒童童CSF壓力：：10～100mmH2O。?顱內高壓：≥250mmH2O，多為腦膜炎、顱內出血和腫瘤。?若≥200mmH2O，只能抽取<2mlCSF。?57標本采集?采集腰池池CSF進行分析。微升高。?兒童57?58集3

標本采集2.常采集3管CSF（新觀點）

–第1管：

?化學檢驗：葡萄糖、總蛋白質。

?細胞學檢驗：懷疑原發(fā)性或轉移性腫 瘤。

?血清學檢驗：梅毒血清學（（VDRL）， 快速血漿反應素法（（RPR）不能用用CSF。

–第2管：微生物檢查。–第3管：：WBC計數(shù)和分類。?58集3 標本采集–第3管：：WBC計數(shù)和分類。58?59CSF檢驗1.理學檢查：透明度、顏色2.顯微鏡檢查：細胞計數(shù)、分類3.化學檢查：蛋白質、葡萄糖4.病原微生物檢查?59CSF檢驗1.理學檢查：透明度、顏色2.顯微鏡檢查：細59?60

（一）理學檢驗?正常常CSF：

?透明無色。?渾濁：

–原因：

?蛋白質增加。

?細胞成分增加。?出現(xiàn)病原微生物。?60 （一）理學檢驗?出現(xiàn)病原微生物。60?61血性CSF?原因：–醫(yī)源性最常見。–病理性出血進入蛛網(wǎng)膜下腔：

?如腦動脈瘤、近腦或腦室表面的腦內出血。?61血性CSF?原因：–醫(yī)源性最常見。–病理性出血進61?62血性CSF?病理性出血時，，CSF顏色變化：?離心后后CSF呈粉紅色、黃色或淡橘黃色。?粉紅色因因RBC破裂釋放血紅蛋白：后2?出血后2～4h出現(xiàn)，，24～36h后達高峰，4～8d后消失。?黃色或橘黃色（黃變癥，，xanthochromic）因血紅蛋白降解成膽紅素：，2，2?出血后后12h出現(xiàn)，2～4d后達高峰，2～4w后消失。?62血性CSF?病理性出血時，，CSF顏色變化：?離心后后62?63（二）細胞計數(shù)和分類?白細胞計數(shù)：：WBC計數(shù)?紅細胞計數(shù)：：RBC計數(shù)–穿刺創(chuàng)傷，白細胞和蛋白質糾正。?63（二）細胞計數(shù)和分類?白細胞計數(shù)：：WBC計數(shù)?紅63?64WBC計數(shù)：0胞/?正常成人：0～5個單個核細胞/μl。–正常常CSF不見中性粒細胞。：0胞/?正常兒童：0～30個單個核細胞/μl。?CSFWBC計數(shù)增加原因：–通常是病原微生物引起腦膜炎。?64WBC計數(shù)：0胞/?正常成人64?65巴:正常淋巴:單核細胞胞=7:3?65巴:正常淋巴:單核細胞胞=7:365?66WBC分類：B?細菌性腦膜炎：以中性粒細胞為主。

?新生兒腦膜炎：B族鏈球菌感染（最常 見）、大腸埃希菌、單增李斯特菌。

?1月～～18y兒童腦膜炎：腦膜炎奈瑟菌

（最常見）、肺炎鏈球菌。?大于于18y成人：肺炎鏈球菌。?結核性腦膜炎：?厚薄膜（滲出物含蛋白質）必須做抗酸染色和培養(yǎng)。?66WBC分類：B?細菌性腦膜炎：以中性粒細胞為主。 （最66?67WBC分類?病毒性腦膜炎：?起初初24h以中性粒細胞為主。?2～3d后以淋巴細胞為主。?常見病毒：?柯薩奇病毒（最常見）、腮腺炎 病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒和 HIV。?67WBC分類?病毒性腦膜炎：?起初初24h以中性粒細胞為67?68WBC分類?真菌性腦膜炎：?以單個核細胞為主：淋巴細胞、單核細胞。?新型隱球菌：最常見免疫抑制者。?念珠菌、球孢子菌、毛霉菌、曲霉菌。?68WBC分類?真菌性腦膜炎：?以單個核細胞為主：淋巴細胞68?69WBC分類?寄生蟲性腦膜炎：?混合性炎癥反應：病原體包括溶組織阿米巴、耐格里屬阿米巴。?嗜酸性粒細胞提示蠕蟲感染：囊蟲病、旋毛蟲病。?69WBC分類?寄生蟲性腦膜炎：?混合性炎癥反應：病原體包69?70（三）蛋白質檢查?正常常<40mg/dL。?CSF為前白蛋白和白蛋白：–正常來自血漿。–前白蛋白和白蛋白濃度增加：?因毛細血管通透性增加（如炎癥）。?70（三）蛋白質檢查?正常常<40mg/dL。?CSF70?71蛋白質檢查?CSFγ球蛋白：–正常由中樞神經(jīng)系統(tǒng)漿細胞合成成IgG：

?在CSF蛋白電泳中占總蛋白量量<12%。–IgG濃度增加原因：?CNS中漿細胞合成成IgG增加：脫髓鞘疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化癥）。?毛細血管通透性增加：如急性腦膜炎。?71蛋白質檢查?CSFγ球蛋白：–正常由中樞神經(jīng)系統(tǒng)漿71?72蛋白質檢查?CSFIgG指數(shù)用于鑒別脫髓鞘疾病和急性炎癥：數(shù)=?CSFIgG指數(shù)=（CSFIgG×血清白蛋）/

白）/（CSF白蛋白白×血清清IgG）。?增加提示脫髓鞘疾病；減低提示急性炎癥。?72蛋白質檢查?CSFIgG指數(shù)用于鑒別脫髓鞘疾病和急72?73蛋白質檢查?高分辨率率CSF蛋白電泳：?多用于脫髓鞘疾病的檢測：

?如多發(fā)性硬化癥、中樞梅毒、Guillain-Barré綜合征。性B?檢測γ球蛋白區(qū)域的寡克隆帶：

?源自免疫活性B細胞的單個克隆的離散、不連續(xù)條帶。?73蛋白質檢查?高分辨率率CSF蛋白電泳：?多用于脫髓鞘73?74（三）葡萄糖檢查?較血清濃度稍低：–正常為為50～75mg/dL。–相當于腰穿前前30～90min血清清60～70%：?如：血清葡萄糖為為100mg/dL，CSF葡萄糖通常為為60～70mg/dL。?74（三）葡萄糖檢查?較血清濃度稍低：–正常為為50～74?75葡萄糖檢查?降低：?指葡萄糖糖<40mg/dL。?因細胞成分的攝入增加所致：

?如中性粒細胞（急性細菌性腦膜炎）、惡性細胞。?葡萄糖運輸系統(tǒng)缺陷：性/?常發(fā)生于細菌性/霉菌性腦膜炎。?75葡萄糖檢查?降低：?指葡萄糖糖<40mg/dL。?因75?76葡萄糖檢查?正常：–病毒性腦膜炎、中樞梅毒、脫髓鞘疾病、腦膿腫。–除外（使使CSF葡萄糖減低）的情況是：?腮腺炎、單純皰疹、淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎。?76葡萄糖檢查?正常：–病毒性腦膜炎、中樞梅毒、脫髓鞘76?77（四）病原微生物檢查?Gram染色：?最常用于細菌（靈敏度為為75～80%）。?新型隱球菌印度墨汁染色：靈敏度為50%。?培養(yǎng)。?77（四）病原微生物檢查?Gram染色：?最常用于細菌（77?78病原微生物檢查?抗原檢測：?凝集試驗：靈敏度因病原體不同；特異度為為96%～100%。?酶免疫試驗：高靈敏度和特異度（96～100%）。?多聚酶鏈反應：高靈敏度和特異度（94～96%）。?78病原微生物檢查?抗原檢測：?凝集試驗：靈敏度因病原體78?793種腦膜炎CSF特點正常細菌性病毒性真菌性WBC計數(shù)0～5個/μL>1000個/μL<1000個/μL<500個/μL分類單個核細胞；>90%中性粒無中性粒細胞 細胞淋巴細胞胞/淋巴細胞/ 單核細胞葡萄糖50～75mg/dL<40mg/dL常正常<40mg/dL蛋白質<40mg/dL>150mg/dL50～100mg/dL>150mg/dL?793種腦膜炎CSF特點正常細菌性病毒性真菌性WBC計數(shù)079?80漿膜腔積液檢驗?80漿膜腔積液檢驗80?81（一）胸腔積液?胸水原因：：pleuralfluid1.壁層靜水壓增加：如充血性心力衰竭。2.膠體壓降低：如腎病綜合征。3.壁層胸膜淋巴回流受阻：如肺癌。4.壁層胸膜毛細血管通透性增加：如肺梗死、肺炎。5.胸膜轉移癌：多因素，如轉移性乳腺癌。?81（一）胸腔積液?胸水原因：：pleuralfluid81?82胸水分類1.濾出液：：transudatea.Starling壓力失衡的血漿超濾液。b.如充血性心力衰竭使靜水壓增加；腎病綜合征使膠體壓減低。2.滲出液：：exudatea.富含蛋白質和細胞液體：?因急性炎癥使血管通透性增加。b.如肺炎、梗死、轉移癌。?82胸水分類1.濾出液：：transudatea.Star82?83濾出液和滲出液質/

項目PF蛋白質/血清蛋白質 PFLDH/血清清LDH濾出液 <0.5 <0.6滲出液 >0.5 >0.6PFLDH<200U/L>200U/L?少3中1至少3項中1項符合滲出液，其靈敏度為99%，特異度為為98%。?83濾出液和滲出液質/ 項目濾出液滲出液PFLDH<283?84胸水分類3.乳糜液：?提示胸導管破裂。最常見于惡性腫 瘤（淋巴回流受阻）、創(chuàng)傷（手術 或疾病等醫(yī)源性撕裂）。4.假性乳糜液：?因炎癥使壞死物質增多。最常見于類風濕性肺病。?84胸水分類3.乳糜液：?提示胸導管破裂。最常見于惡性腫484乳糜液和假性乳糜液

項目 白細胞膽固醇結晶 甘油三酯蘇丹Ⅲ染色

乳糜液 淋巴細胞 無>110mg/dL 強陽性性/

假性乳糜液 混合細胞 可見 <50mg/dL陰性/弱陽性

?85乳糜液和假性乳糜液 項目 乳糜液性/ 假性乳糜液85?86顯微鏡檢查?細胞計數(shù)和分類：

–白細胞計數(shù)和分類。

–紅細胞計數(shù)。–細胞學檢查：：70％轉移性腫瘤診斷，