心肺復(fù)蘇術(shù)教材講義

心肺復(fù)蘇

cardiopulmonaryresuscitation

CPR臨床技能教學(xué)中心陳沁

目標(biāo)：

挽救生命，恢復(fù)健康，解除病痛和減少傷殘。學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！定義：

指各種原因所致心臟和/或呼吸驟停時(shí)的一種急救方法，關(guān)鍵是腦復(fù)蘇。適應(yīng)證呼吸驟停心臟驟停禁忌證周圍環(huán)境不安全被搶救者已經(jīng)出現(xiàn)不可逆死亡被搶救者有有效的“不進(jìn)行心肺復(fù)蘇”的生前預(yù)囑。學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！CPR生存鏈學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！大腦4～6分鐘小腦0～15分鐘延髓20～30分鐘脊髓45分鐘交感神經(jīng)節(jié)60分鐘心臟和腎臟30分鐘肝臟2小時(shí)肺臟時(shí)間更長(zhǎng)些常溫下耐受缺氧時(shí)限學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來(lái)計(jì)算

3～5秒：黑蒙5～10秒：昏厥10～20秒：意識(shí)喪失30～60秒：瞳孔散大60秒：呼吸漸停止1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁

4分鐘：開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘：開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘：腦死亡學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率

1min

>90%4min

>60%6min

>40%

8min

>20%10min

幾乎0%

即：每延長(zhǎng)1分鐘施救，成活率就下降10%！學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！

黃金復(fù)蘇時(shí)間4-6分鐘學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！判斷呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)呼救判斷意識(shí)心臟按壓人工通氣開(kāi)放氣道心臟按壓心肺復(fù)蘇流程無(wú)意識(shí)、呼吸，有脈搏：開(kāi)放氣道，人工呼吸8-10次/分；2分鐘后判斷無(wú)意識(shí)、脈搏，有呼吸：心臟按壓；2分鐘后判斷無(wú)意識(shí)、呼吸，有脈搏：開(kāi)放氣道，人工呼吸8-10次/分；2分鐘后判斷無(wú)意識(shí)、脈搏，有呼吸：心臟按壓；2分鐘后判斷若無(wú)意識(shí)，但呼吸心跳存在：僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢。具體描述為病人身體向左傾斜，右腿向前放，頭靠在左臂上?？梢允共∪撕粑槙?，不過(guò)脊椎受傷的患者不可以使用恢復(fù)體位。

學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！溺水患者的CPR順序A開(kāi)放氣道B人工呼吸C胸外按壓學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！1、判斷環(huán)境2、檢查意識(shí)：拍肩、呼雙耳，輕拍重叫。3、檢查呼吸。4、檢查脈搏：檢查頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈.5、啟動(dòng)EMS：請(qǐng)圍觀者幫助打120+除顫?rùn)C(jī)，協(xié)助搶救（口述）。

6、患者的體位：（如有外傷需檢查有無(wú)頸椎等損傷）7、胸外按壓C(circulation)1）按壓體位：胸骨下1/2部位，兩手平行重疊（或手指交叉互握），手指要抬離胸壁，肘部不能彎曲。2）幅度：成人5-6cm，嬰兒、兒童≥胸部前后徑的1/3。3）速率：每分鐘100-120次。用力按壓、快速按壓，保證胸廓回彈，掌根不離胸骨。去枕平臥，擺放地面或硬板床翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部救護(hù)人員跪于病人右側(cè)(左右腳分別置于頸部和腰部)解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、褲腰帶等操作步驟（院外）有無(wú)反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：肢體運(yùn)動(dòng)、睜眼或者能夠發(fā)出聲音之一。

學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！操作步驟（院外）8、開(kāi)放氣道A(airway):首先應(yīng)清除口腔異物，之后再開(kāi)放氣道。

1）仰頭提頦法：一手壓前額，另一手中、食指尖對(duì)齊，置于下頦的骨性部分，并向上抬起，使頭部充分后仰，避免壓迫頸部軟組織。2）雙手托頜法：施術(shù)者站、跪在病人頭頂端，雙手中、食指并攏，分別固定兩側(cè)的下頜角，并向上提起，保證頭部、頸部固定，將下頜角向上抬起，使頭部后仰，適用于頸椎受傷者。9、人工呼吸B(breathing)1）捏緊鼻孔，自然吸氣，口對(duì)口緊密吹氣，觀察胸廓是否抬起。2）吹起完畢后，松開(kāi)手指及口，見(jiàn)患者胸部回彈后，繼續(xù)第二次。3）每次吹氣時(shí)間不少于1秒。10、按壓-通氣比值：30:2備注：5個(gè)循環(huán)檢查呼吸心跳。CPR生存鏈學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)室速---無(wú)脈搏*除顫是恢復(fù)自主循環(huán)最有效方法。*除顫每延誤1分鐘，生存可能性下降7%-10%。*除顫后立即進(jìn)行以心臟按壓開(kāi)始的新一輪CPR。操作步驟（院內(nèi)）心電監(jiān)護(hù)

1）若心電圖呈一直線，則直接CPR2）若心電圖為細(xì)室顫，則先給藥物治療/CPR，直至心電圖變?yōu)榇质翌澓蠼o予除顫。

學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！CPR生存鏈學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！心肺復(fù)蘇的有效指征

大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)紫紺減退，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)瞳孔縮小神志恢復(fù)血壓≥90/60mmHg備注：5個(gè)循環(huán)檢查一次學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件已恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；已做心肺復(fù)蘇30min以上仍無(wú)心跳和呼吸；家屬放棄搶救。學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！注意事項(xiàng)1、確保正確的按壓部位。2、雙手重疊，應(yīng)與胸骨垂直。下壓用力要垂直向下。3、按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行。4、不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟器的損傷。學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！注意事項(xiàng)5、放松時(shí)手掌根部不要離開(kāi)胸壁，以保證按壓位置的準(zhǔn)確。6、下壓與放松的時(shí)間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。7、減少按壓中斷：每次按壓中斷必須控制<10秒8、口對(duì)口吹氣量不宜過(guò)大，每次約500-600毫升，胸廓稍起伏即可。注意事項(xiàng)9、雙人徒手CPR時(shí)，一人做胸外心臟按壓，；另一人保持氣道通暢及人工通氣，并檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。10、CPR5個(gè)循環(huán)后，檢查一次生命體征，每次檢