運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位

運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位

1掌握：上、下運動神經(jīng)元損害特點。熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)損害時的主要癥狀與體征。2要求癱瘓肌萎縮肌張力改變不自主運動共濟失調(diào)姿勢、步態(tài)3運動系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

肌力（骨骼肌的收縮能力）的減弱及消失。由運動神經(jīng)元（上、下）損害引起的。病變程度及部位不同，癱瘓的程度、性質(zhì)和形式各異。4癱瘓paralysis程度：完全性癱瘓

（肌力喪失）

不完全性癱瘓（肌力減弱）5癱瘓分類（程度、性質(zhì)、形式）性質(zhì)：上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓形式單癱偏癱截癱四肢癱交叉癱6癱瘓分類（程度、性質(zhì)、形式）下運動神經(jīng)元

脊髓前角細胞

顱神經(jīng)運動核

及其發(fā)出的神經(jīng)軸突7下運動神經(jīng)元89又名遲緩性或周圍性癱瘓?zhí)攸c：肌張力降低腱反射減弱或消失

肌肉萎縮

無病理反射

可伴有肌束震顫

肌電圖：神經(jīng)傳導異常和失神經(jīng)電位10下運動神經(jīng)元癱瘓節(jié)段性分布：C5-三角肌，C8-T1手部小肌肉L3-股四頭肌遲緩性癱瘓無感覺障礙肌纖顫11前角、前根病變

12神經(jīng)叢病變遲緩性癱瘓感覺及自主神經(jīng)功能障礙可伴有疼痛13神經(jīng)支配區(qū)肌肉出現(xiàn)遲緩性癱瘓同時伴有感覺及自主神經(jīng)功能障礙14周圍神經(jīng)病變

15病變部位病變特點前角節(jié)段性、遲緩性癱瘓，無感覺障礙前根節(jié)段性、遲緩性癱瘓，無感覺障礙，神經(jīng)叢遲緩性癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙，可伴有疼痛周圍神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)肌肉出現(xiàn)遲緩性癱瘓，同時伴有感覺及自主神經(jīng)功能障礙16下運動神經(jīng)元各部位病變

癱瘓?zhí)攸c1718亦稱痙攣性癱瘓或中樞性癱瘓肌張力高腱反射亢進出現(xiàn)病理反射無肌肉萎縮（病程長者出現(xiàn)廢用性萎縮）在急性病變嚴重時，由于斷聯(lián)休克作用，開始為遲緩性癱瘓，無病理反射，但休克期過后即轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓19上運動神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)性

局限性病變時可出現(xiàn)一個肢體的中樞性癱瘓21上運動神經(jīng)元各部位病變

癱瘓的特點偏癱、偏身感覺障礙、偏盲22內(nèi)囊型交叉性癱瘓病變側(cè)腦神經(jīng)癱瘓病變對側(cè)肢體中樞性癱瘓23腦干型24延髓腹內(nèi)側(cè)損傷損傷結(jié)構(gòu)和臨床表現(xiàn)1、錐體束：對側(cè)上下肢硬癱。2、舌下神經(jīng)出腦根絲：同側(cè)舌肌軟癱。3、內(nèi)側(cè)丘系：對側(cè)軀干四肢深感覺和精細觸覺障礙特點

舌下神經(jīng)交叉癱腦橋腹內(nèi)側(cè)損傷損傷結(jié)構(gòu)和臨床表現(xiàn)1、錐體束：對側(cè)上下肢硬癱、對側(cè)舌肌硬癱。2、展神經(jīng)出腦根絲：同側(cè)眼內(nèi)斜視。特點

展神經(jīng)交叉癱中腦腹內(nèi)側(cè)損傷損傷結(jié)構(gòu)和臨床表現(xiàn)1、錐體束：對側(cè)上下肢硬癱、對側(cè)眼裂以下面癱、對側(cè)舌肌硬癱。2、動眼神經(jīng)出腦根絲：同側(cè)眼外斜視。特點

動眼神經(jīng)交叉癱橫貫性損害：截癱四肢癱28脊髓型29脊髓半切綜合癥同側(cè)病變節(jié)段遲緩性癱瘓同側(cè)病變節(jié)段以下同側(cè)痙攣性癱瘓同側(cè)深感覺減退對側(cè)痛溫覺減退30UpperMotorNeuronorSupranuclearParalysisMusclesaffectedingroups;neverindividualmusclesAtrophyslightandtheresultofdisuseSpasticitywithhyperactivityofthetendonreflexesandextensorplantarreflex(Babinskisign)FasciculationsabsentNormalnerveconductionstudies;nodenervationpotentialsinEMGLowerMotorNeuronParalysisIndividualmusclesmaybeaffectedAtrophypronounced;upto70%oftotalbulkFlaccidityandhypotoniaofaffectedmuscleswithlossoftendonreflexesPlantarreflex,ifpresent,isofnormalflexortypeFasciculationsmaybepresentAbnormalnerveconductionstudies;denervationpotentials(fibrillations,fasciculations,positivesharpwaves)inEMG3132單癱（monoplegia）：一個肢體的癱瘓稱為單癱病變位于大腦皮質(zhì)運動區(qū)，周圍神經(jīng)或脊髓Monoplegiareferstoweaknessorparalysisofallthemusclesofonelegorarm.Thistermshouldnotbeappliedtoparalysisofisolatedmusclesorgroupsofmusclessuppliedbyasinglenerveormotorroot.33偏癱一側(cè)上、下肢體癱瘓稱為偏癱

；

常伴有偏癱同側(cè)中樞性面、舌癱。病變多在對側(cè)大腦半球內(nèi)囊附近。Hemiplegia,thecommonestformofparalysis,involvesthearm,theleg,andsometimesthefaceononesideofthebody.Hemiplegiaisattributabletoalesionofthecorticospinalsystemonthesideoppositetotheparalysis.34雙下肢癱稱為截癱常有傳導束型感覺障礙及尿便障礙多由脊髓胸腰段病變引起。病變在胸段為痙攣性癱瘓病變在腰段為遲緩性癱瘓35截癱Paraplegiaindicatesweaknessorparalysisofbothlegs.Itismostoftentheresultofdiseasesofthethoracicspinalcordorperipheralnerves,and,rarely,bothmedialfrontalcortices.36四肢均癱瘓稱為四肢癱。雙側(cè)大腦半球病變腦干病變頸髓病變多發(fā)性周圍神經(jīng)病變37四肢癱Quadriplegia(tetraplegia)denotesweaknessorparalysisofallfourextremities.Itmayresultfromdiseaseoftheperipheralnerves,muscles,ormyoneuraljunctions;graymatterofthespinalcord;ortheuppermotorneuronsbilaterallyinthecervicalcord,brainstem,orcerebrum.38雙側(cè)大腦半球病變腦干病變除四肢癱外還可伴有語言障礙意識障礙球麻痹等。39頸髓病變高位頸髓：痙攣性四肢癱傳導束型感覺障礙尿便障礙頸膨大病變雙上肢遲緩性癱瘓雙下肢痙攣性癱瘓伴有傳導束型感覺障礙及尿便障礙40多發(fā)性周圍神經(jīng)病變四肢遲緩性癱瘓常伴手套、襪套型感覺障礙41交叉癱一側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓由腦干病變引起42指橫紋肌體積較正?？s小，肌纖維變細甚至消失。常見于下運動神經(jīng)元病變和肌肉病變。下運動神經(jīng)元損害時可表現(xiàn)為嚴重的肌萎縮43肌萎縮當脊髓前角慢性進行性病變時，除肌萎縮外還可伴有肌束震顫如運動神經(jīng)元病和脊髓空洞癥上運動神經(jīng)元損害時，由于患肢長期不動可發(fā)生廢用性肌萎縮44肌張力定義：在安靜狀態(tài)下肌肉的緊張程度。正常的肌肉均有張力，做被動運動時，可以感覺到這種張力的存在45肌張力改變肌張力減低肌張力增高局限性肌張力異常肌張力減低

肌肉松弛，被動運動阻力小，關節(jié)活動范圍大見于下運動神經(jīng)元病變、小腦或后索病變46肌張力減低肌張力增高局限性肌張力異常錐體束損害錐體外系損害肌肉變硬，肢體被動運動時阻力增高47錐體束損害：折刀樣肌張力增高。上肢屈肌，下肢伸肌肌張力明顯增高如拉開屈曲的肘部時，開始時抵抗力較強，到一定角度時突然降低48肌張力增高（錐體系）錐體外系損害：呈鉛管樣或齒輪樣肌張力增高表現(xiàn)為屈肌、伸肌張力均增高被動屈伸肘部時，如不伴震顫，各方向阻力是一致的，故稱為鉛管樣肌張力增高49肌張力增高（錐體外系）如伴有震顫，則有類似扳動齒輪樣的頓挫感，稱為齒輪樣肌張力增高最多見于帕金森病50肌張力增高（錐體外系）局限性肌張力障礙：如痙攣性斜頸，眼瞼痙攣和書寫痙攣51Involuntarymovement:是不受主觀意志支配的，無目的的異常運動主要見于錐體外系病變52不自主運動痙攣發(fā)作震顫舞蹈樣動作手足徐動癥扭轉(zhuǎn)痙攣偏身投擲運動抽動癥53不自主運動痙攣發(fā)作肌肉陣發(fā)性不自主收縮，可見于局限性癲癇和癲癇大發(fā)作54

為主動肌和拮抗肌交替收縮的節(jié)律性擺動樣動作多見于手、上肢、下肢、頭、舌和眼瞼等處?？煞譃樯硇哉痤澓筒±硇哉痤?5震顫病理性震顫：靜止性震顫

動作性震顫56靜止性震顫：Statictremor,特點為安靜時明顯，活動時減輕，睡眠時消失表現(xiàn)為手指有節(jié)律的、4-6次/秒的快速抖動，嚴重時呈搓丸樣也可發(fā)生于頭、下頜、前臂、下肢及足等部位57震顫動作性震顫：Kinetictremor肢體指向一定目的物時所出現(xiàn)的震顫特點：當肢體快達到目的物時震顫明顯見于小腦病變58Choreicmovment為一種不能控制的，無目的，無規(guī)律、快速多變，運動幅度大小不等的不自主運動。如擠眉弄眼，努嘴，伸舌，轉(zhuǎn)頸，聳肩，伸屈手指等舞蹈樣多動。伴肌張力減低，安靜時癥狀減輕入睡后消失。多見于尾狀核和殼核病變

59舞蹈樣運動Athetosis:亦稱指劃動作，易變性痙攣。由于上肢遠端肌張力異常，表現(xiàn)為手腕，手指，足趾等緩慢交替伸、屈、扭曲動作，而且略有規(guī)則，如腕過屈時，手指常過伸；手指緩慢交替的屈曲；足部可以跖屈，足趾背屈。手足可呈現(xiàn)各種怪異姿勢。如口唇、下頜及舌受累則發(fā)音不清，出現(xiàn)鬼臉見于核黃疸，肝豆狀核變性等。60手足徐動癥Torsionspasm以軀干為長軸，身體向一個方向緩慢而強有力旋轉(zhuǎn)的一種不自主動作。常伴有四肢的不自主痙攣。動作無規(guī)律，且多變安靜時減輕，睡眠時消失病變在基底節(jié)見于遺傳性疾病，酚噻嗪類藥物反應等61

扭轉(zhuǎn)痙攣

Hemiballismus是因為丘腦底核損傷引起的一側(cè)肢體的不隨意運動表現(xiàn)為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運動運動幅度大，力量強。62

偏身投擲運動

Tic單個或多個肌肉刻板而無意義的快速收縮動作。常累及面部及頸部肌肉表現(xiàn)為擠眉弄眼，努嘴，伸舌，點頭，扭頸等。累及呼吸及發(fā)音伴有不自主發(fā)音常見于兒童，病因及發(fā)病機制不明63抽動癥指運動時動作笨拙而不協(xié)調(diào)。正常的運動在大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、前庭、深感覺及小腦的共同參與下完成的。小腦性共濟失調(diào)常見其次是感覺性共濟失調(diào)，前庭性共濟失調(diào)和額葉性共濟失調(diào)64共濟失調(diào)（ataxia）小腦對完成精巧動作，對隨意運動的協(xié)調(diào)起著重要作用。因此，小腦病變主要表現(xiàn)為共濟失調(diào)表現(xiàn)為站立不穩(wěn)走路時步基寬，左右搖擺，不能沿直線前行，蹣跚而行又名醉漢步態(tài)65小腦性共濟失調(diào)因協(xié)調(diào)運動障礙，不能完成精細動作如穿衣，系扣，書寫等。常伴有眼球震顫，肌張力減低和構(gòu)音障礙見于小腦血管病，遺傳病，占位66由于深感覺傳導徑路的損害，產(chǎn)生關節(jié)位置覺及振動覺障礙導致患者出現(xiàn)站立不穩(wěn)，踩棉花樣感覺視覺輔助可以減輕，黑暗處加重閉目難立征陽性見于脊髓型共濟失調(diào)，SCD，脊髓結(jié)核等67感覺性共濟失調(diào)由于前庭病變引起平衡障礙表現(xiàn)為站立不穩(wěn)行走時向病側(cè)偏斜走直線不能臥位時癥狀減輕，活動后加重，常伴眩暈癥狀見于鏈霉素中毒等68前庭性共濟失調(diào)由于額葉或額橋束損害引起對側(cè)肢體共濟失調(diào)表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，體位性平衡障礙常伴中樞性輕偏癱，精神癥狀，強握，摸索等額葉損害癥狀臨