醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件 3.腦腫瘤

腦腫瘤的影像學(xué)診斷中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院陳建宇1.原發(fā)性

80%，來源于顱骨、腦膜、腦組織、血管、垂體、顱神經(jīng)和先天性胚胎殘余組織

膠質(zhì)瘤(50%)、腦膜瘤(14%)、垂體瘤(11%)、

聽神經(jīng)瘤(7%)

2.繼發(fā)性－轉(zhuǎn)移瘤、鄰近器官侵犯(20%)

顱腦組織的腫瘤檢查方法X線平片——少用。主要觀察有無骨質(zhì)增生、破壞，蝶鞍有無增大，有無鈣化灶等（對顱咽管瘤、垂體瘤有一定的定性作用）。CT-----常用。MRI----常用。多方位、多參數(shù)。DSA----主要用于血管性病變一、直接征象

1.腫塊或占位性病變。

2.異常的密度或信號強(qiáng)度改變

3.增強(qiáng)后掃描腫瘤有程度不一的強(qiáng)化顱腦腫瘤的CT、MRI診斷征象二、間接征象

1.周圍組織結(jié)構(gòu)的移位，嚴(yán)重可有腦疝形成

2.腫瘤周圍的腦組織間質(zhì)性腦水腫

3.骨質(zhì)改變顱腦腫瘤的定性診斷

以解剖部位為指引，先定位然后做定性鑒別診斷，有利于臨床影像診斷。

?

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)

?腦實(shí)質(zhì)外

?鞍區(qū)

?橋小腦角區(qū)

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的原發(fā)性腦腫瘤，主要是膠質(zhì)瘤（約50%），其次有血管母細(xì)胞瘤和一些少見的腦腫瘤膠質(zhì)瘤I級T2WFlairT1WGd+MR:39547星形細(xì)胞瘤（約3/4）少枝膠質(zhì)瘤（5~10%）室管膜瘤（3~11%）髓母細(xì)胞瘤（4~8%）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤/癌膠質(zhì)瘤的分類

（按膠質(zhì)細(xì)胞的組織學(xué)類型）星形細(xì)胞瘤低級星形細(xì)胞瘤：即I-II級，異形細(xì)胞＜50％成人（２０～４０歲）--好發(fā)于大腦半球，以II級多見，實(shí)質(zhì)性腫塊為主兒童--較少見，多發(fā)生于小腦半球，以I級多見，囊性腫塊為主腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤－星形細(xì)胞瘤I級T2WGd+Gd+MR:39547星形細(xì)胞瘤I級

（占位效應(yīng)不明顯）MR:40013星形細(xì)胞瘤I級

星形細(xì)胞瘤高級星形細(xì)胞瘤：III-IV級，異形細(xì)胞＞50％腫瘤細(xì)胞分化不良，生長快，惡性程度高可發(fā)生于任何年齡組高級星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)腫塊的占位效應(yīng)明顯，邊緣呈浸潤性生長，邊界模糊不清，可越過中線向?qū)?cè)蔓延。腫瘤內(nèi)壞死囊變多見，有時可見出血，腫塊周圍有明顯較大范圍的指狀腦白質(zhì)水腫。增強(qiáng)后邊緣呈不規(guī)則的環(huán)狀明顯強(qiáng)化。右顳葉星形細(xì)胞瘤Ⅲ~Ⅳ級MR:39985T2WT1WGd+右顳葉星形細(xì)胞瘤Ⅲ~Ⅳ級MR:39985T2WGd+T2WGd+星形細(xì)胞瘤Ⅳ級MR：53847轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于中老年人經(jīng)血行轉(zhuǎn)移常為多發(fā)、圓形病灶易壞死、瘤周水腫明顯腦多發(fā)性

腺癌轉(zhuǎn)移腦多發(fā)性腺癌轉(zhuǎn)移腦神經(jīng)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移MR：53850周圍型肺癌并腦轉(zhuǎn)移MR:39491

腦實(shí)質(zhì)外的原發(fā)腦腫瘤的種類較多，主要有腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤和垂體瘤，其次有顱咽管瘤等。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)外腫瘤的鑒別骨質(zhì)改變：多見于腦外腫瘤；廣基與硬膜相貼：多見于腦外腫瘤；腦溝腦池的變化：腦外腫瘤所在處腦溝腦池閉塞，鄰近的腦溝腦池增寬；腦回擠壓征：見于腦外腫瘤；軟腦膜血管改變：內(nèi)移為腦外腫瘤，外移為腦內(nèi)腫瘤．腦膜瘤源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或腦膜上皮細(xì)胞好發(fā)于40-70歲的成年人。緊貼硬膜的腦實(shí)質(zhì)外腫塊，約90%是發(fā)生在小腦幕上部位。少數(shù)腦膜瘤可發(fā)生在腦室內(nèi)腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)球形或半球形實(shí)質(zhì)性腫塊，少數(shù)呈扁平匍匐性生長。腫瘤邊界清楚，可見增粗血管影包繞腫瘤等、稍高密度，增強(qiáng)掃描腫塊明顯均勻強(qiáng)化與腦膜、顱骨或大腦鐮寬基底相貼，“尾巴”征“腦回擠壓”征，周圍腦組織水腫不明顯局部顱骨可有侵蝕破壞變薄，或明顯增厚，甚至有顱骨外的腫塊形成。大腦鐮旁腦膜瘤腦膜瘤+C腦膜瘤腦膜瘤T2WIT1WIGd-T1W腦膜瘤累及顱骨的大腦鐮旁腦膜瘤T1WGd+Gd+橋小腦角的常見腫瘤聽神經(jīng)瘤（75%）腦膜瘤（8-10%）其次是膽脂瘤（上皮樣囊腫）、血管性病變和神經(jīng)鞘瘤等。聽神經(jīng)瘤良性腫瘤，好發(fā)于中年人；早期位于內(nèi)耳道，長入橋小腦角；為神經(jīng)鞘瘤，可退變、出血，信號不均勻；腫瘤囊、實(shí)性混雜密度或信號。增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化。可見內(nèi)耳道擴(kuò)大。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤（一）發(fā)病率與年齡、性別分布

顱咽管瘤是先天顱咽管殘余組織（Rathke`s囊）發(fā)生的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的2.5--4%，但在兒童則是最常見的先天性腫瘤之一。本病可見于兒童和成人任何年齡，但70%發(fā)生在15歲以下，發(fā)病的高峰年齡亦在13--15歲。性別分布兒童與成人不同，兒童以女性多見，男女比約為1：2。成人組織則不存在性別之差。

顱咽管瘤（二）好發(fā)部位及腫瘤類型

按照顱咽管與鞍膈的關(guān)系，可分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍內(nèi)鞍上和腦室內(nèi)腫瘤。以鞍上和鞍內(nèi)鞍上多見，鞍內(nèi)和腦室內(nèi)少見。按腫瘤的成份可分為三型，即囊實(shí)性混合型，最多見；囊性型和實(shí)性型（少見，僅約占4%）。

影像學(xué)表現(xiàn)

部位：鞍內(nèi)、鞍上或兩者有之。

形態(tài)：橢圓形、類圓形或不規(guī)則狀，邊緣規(guī)整。

影像學(xué)表現(xiàn)：囊、實(shí)性多見；可有鈣化，不規(guī)則或蛋殼樣鈣化。增強(qiáng)后實(shí)性組織強(qiáng)化明顯，囊性組織無強(qiáng)化，囊壁可強(qiáng)化。無瘤周水腫。例1(T1WI)T2WIT1WI-contrast顱咽管瘤顱咽管瘤垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)1、部位：位于垂體窩，可突向鞍上，兩側(cè)海綿竇和蝶竇內(nèi)，是診斷垂體大腺瘤的主要依據(jù)之一。2、形態(tài)：包括圓形、類圓形、葫蘆形和不規(guī)則形。葫蘆形多由于腫瘤向上生長，突破鞍隔時受鞍隔的限制兩邊狹窄而形成。3、影像學(xué)表現(xiàn)：等密度或等信號。腫瘤