IgA腎病醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020年版)

IgA腎病醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）指標(biāo)一、腎活檢患者術(shù)前檢查完成率（NEP-IgA-01）定義：腎活檢患者2周內(nèi)完成全部相關(guān)術(shù)前檢查的比例。計(jì)算公式：腎活檢患者術(shù)前檢查完成率=X1%同期腎活檢患者總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)腎活檢術(shù)前檢查規(guī)范水平。說明：腎活檢前必需的檢查項(xiàng)目包括：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、補(bǔ)體C3、免疫球蛋白IgA、血型。（3）24小時(shí)尿蛋白定量。（4）超聲檢查（包括雙腎形態(tài)和大小、輸尿管和膀胱），以上所有檢查均完成定義為完成檢查。指標(biāo)二、腎臟病理切片染色規(guī)范率（NEP-IgA-02）定義：腎活檢術(shù)后2周內(nèi)規(guī)范完成腎臟病理切片染色的患者比例。計(jì)算公式：腎臟病理切片染色規(guī)范率=腎活檢術(shù)后2周內(nèi)規(guī)范完成腎臟病理切片染色患者數(shù)X1%同期完成腎臟病理切片染色的患者總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室腎臟病理切片染色水平。說明：病理切片染色至少包括：光鏡染色（HE、PAS、Masson、PASM）和免疫熒光染色（IgG、IgA、IgM、C3、C4或C1q、Fib），以上所有染色均完成定義為染色規(guī)范。指標(biāo)三、IgA腎病患者病理分型診斷率（NEP-IgA-03）定義：腎活檢術(shù)后2周內(nèi)完成腎臟病理分型診斷的IgA腎病患者比例。計(jì)算公式：IgA腎病患者病理分型診斷襯腎活檢術(shù)后2周內(nèi)完成腎臟病理分型診斷的IgA腎病患者數(shù)x1%同期完成腎臟病理診斷的IgA腎病患者總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)IgA腎病患者病理分型規(guī)范診斷水平。說明：病理分型為L(zhǎng)ee分級(jí)、Haas分型或Oxford分型中的任意一種即可。Lee氏分級(jí)分級(jí) 評(píng)價(jià)內(nèi)容I級(jí) 腎小球絕大多數(shù)正常，偶爾輕度系膜增寬（節(jié)段）伴和（或）不伴細(xì)胞增殖，腎小管和腎間質(zhì)則沒有改變。級(jí)腎小球示局灶系膜增殖和硬化（＜50%），有罕見小的新月體，腎小管和腎間質(zhì)無損 害。級(jí)腎小球呈彌漫性系膜增殖和增寬（偶爾局灶節(jié)段），偶見小新月體和球囊粘連；局灶性腎間質(zhì)水腫，偶見細(xì)胞浸潤(rùn)，罕見腎小管萎縮。IV級(jí)腎小球病變呈重度彌漫性系膜增殖和硬化，部分或全部腎小球硬化，可見新月體（＜45%）。腎小管萎縮，腎間質(zhì)浸潤(rùn)，偶見腎間質(zhì)泡沫細(xì)胞。V級(jí)腎小球病變的性質(zhì)類似V級(jí)，但更嚴(yán)重，腎小球新月體形成＞45%；腎小管和腎間質(zhì)病變類似于V級(jí)，但更嚴(yán)重。Haas分型分型評(píng)價(jià)內(nèi)容1（輕微病變）腎小球僅有輕度系膜細(xì)胞增殖；無節(jié)段硬化，無新月體。II（FSGS樣病腎小球呈現(xiàn)類似特發(fā)性FSGS樣改變；伴腎小球系膜細(xì)胞輕度增殖；無新月變）體。（局灶增殖50%左右的腎小球細(xì)胞增殖，細(xì)胞增殖最初僅限于系膜區(qū)，或由于毛細(xì)血管內(nèi)性腎小球腎炎）細(xì)胞增殖致腎小球毛細(xì)血管祥阻塞?？梢娦略麦w。絕大多數(shù)I型病變示腎小球節(jié)段細(xì)胞增殖（有的患者可無此病變）。V（彌漫增殖性＞50%的腎小球細(xì)胞增殖，像I型病變一樣細(xì)胞增殖可是節(jié)段或球性的，可見腎小球腎炎）新月體。V（晚期慢性腎40%或以上的腎小球球性硬化，和/或＞40%的小管萎縮或小管數(shù)減少小球腎炎）（PAS），組織學(xué)可表現(xiàn)為上述各種腎小球病變。Oxford分型分型變量 評(píng)價(jià)內(nèi)容M（系膜增殖） 超過一半的腎小球系膜區(qū)超過3個(gè)系膜細(xì)胞記為M1，否則為M0。E（內(nèi)皮增殖） 腎小球毛細(xì)血管祥內(nèi)細(xì)胞增殖引起祥腔狹窄記為E1，否則為E0。S（節(jié)段硬化） 節(jié)段硬化或球囊粘連記為S1，否則為S0。T（腎小管萎縮/間質(zhì)腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化面積占腎皮質(zhì)0-25%記為T0，26-50%記為纖維化） T1，＞50%記為T2。C（細(xì)胞/纖維細(xì)胞性沒有細(xì)胞/纖維細(xì)胞性新月體記為C0,細(xì)胞/纖維細(xì)胞性新月體比新月體） 例＜25%記為C1，細(xì)胞/纖維細(xì)胞性新月體比例＞25%記為C2。指標(biāo)四、IgA腎病患者RAS阻斷劑的使用率(NEP-IgA-04)定義：適合使用RAS阻斷劑的IgA腎病患者中使用RAS阻斷劑的比例。計(jì)算公式：使用RAS阻斷劑的IgA腎病患者數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)IgA腎病患者基礎(chǔ)治療達(dá)標(biāo)水平。說明：腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻斷劑是指血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如貝那普利、福辛普利、培哚普利等和血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等，適應(yīng)證為24h尿蛋白定量＞1g且病人可耐受、無RAS阻斷劑應(yīng)用禁忌癥。禁忌癥為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或只有單側(cè)腎臟而腎動(dòng)脈狹窄或重度腎功能不全或低血壓狀態(tài)。指標(biāo)五、IgA腎病患者隨訪完成率(NEP-IgA-05)定義：IgA腎病患者完成隨訪的患者比例。計(jì)算公式：IgA腎病患者隨訪完成率=IgAX1%同期IgA腎病患者總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)IgA腎病隨訪管理水平。說明：隨訪內(nèi)容包括：（1）每3個(gè)月完成IgA腎病患者尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量（或Up/Ucr）檢查。（2）每6個(gè)月完成IgA腎病患者血常規(guī)、腎功能、肝功能、血鉀、空腹血糖檢查。指標(biāo)六、IgA腎病患者血壓控制達(dá)標(biāo)率（NEP-IgA-06）定義：血壓＜130/80mmHg的IgA腎病患者占同期隨訪的IgA腎病患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：IgA腎病患者血壓控制達(dá)標(biāo)率=血壓＜130/80mmHg的IgA腎病患者數(shù)x10意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)IgA腎病患者血壓管理水平。說明：血壓＜130/80mmHg，要求收縮壓和舒張壓均達(dá)標(biāo)。指標(biāo)七、腎功能惡化率（NEP-IgA-07）定義：治療6個(gè)月后，血肌酐倍增的IgA腎病患者比例。計(jì)算公式：腎功能惡化率=治療6個(gè)月后，血肌酐倍增的IgA腎病患者數(shù)x1%同期隨訪的IgA腎病患者總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)IgA腎病患者的治療水平和患者預(yù)后情況。說明：血肌酐倍增指血肌酐升高至基線值的2倍，基線值是治療前患者血肌酐值。指標(biāo)八、治療6個(gè)月后24小時(shí)尿蛋白＜1g的患者比例(NEP-IgA-08)定義：IgA腎病隨訪患者中治療6個(gè)月后24小時(shí)尿蛋白＜1g的患者比例。計(jì)算公式：治療6個(gè)月后24小時(shí)尿蛋白＜1g的患者比例=x1%同期隨訪的IgA腎病患者總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)IgA腎病的治療水平。指標(biāo)九、腎活檢嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率(NEP-IgA-09)定義：腎活檢發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者比例。計(jì)算公式：腎活檢嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率=腎活檢發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的他腎病患者數(shù)x1%同期完成腎活檢術(shù)的IgA腎病患者總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)腎活檢技術(shù)水平。說明：嚴(yán)重并發(fā)癥是指需要介入止血、腎切除方法干預(yù)治療的并發(fā)癥。指標(biāo)十、激素、免疫抑制劑治療的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率(NEP-IgA-10)定義：IgA腎病患者應(yīng)用激素、