心律失常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理對(duì)策李娟危重癥學(xué)習(xí)班

36病區(qū)心內(nèi)科李娟

心律失常的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理對(duì)策第一頁(yè)，共70頁(yè)。學(xué)

習(xí)

重點(diǎn)掌握心律失常的概念熟悉心律失常的病因、分類

掌握常見心律失常心電圖特點(diǎn)掌握心律失常的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理策略病例分析第二頁(yè)，共70頁(yè)。一、概念心律失常：由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與沖動(dòng)次序的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂。

回憶第三頁(yè)，共70頁(yè)。常見病因各種器質(zhì)性心血管病藥物中毒電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)植物神經(jīng)功能紊亂所致二、心律失常病因、分類第四頁(yè)，共70頁(yè)。竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與房室分離竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律早搏：?jiǎn)蝹€(gè)出現(xiàn)，房性、房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:連續(xù)3個(gè)以上，房性、房室交界性和室性撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征心律失常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙心律失常分類

第五頁(yè)，共70頁(yè)。簡(jiǎn)而言之分為：“亂〞跳“快〞跳“慢〞跳“不〞跳第六頁(yè)，共70頁(yè)?？剐穆墒СＫ幬锓诸愵悇e代表藥物主要作用I類IA類奎尼丁、普魯卡因胺

室上性、室性心律失常IB類利多卡因、美西律、苯妥英鈉

室性心律失常IC類普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼

室上性、室性心律失常

II類普萘洛爾、美托洛爾等室上性心律失常III類胺碘酮、溴芐

室上性、室性心律失常Ⅳ類維拉帕米、地爾硫卓室上性心律失常理解第七頁(yè)，共70頁(yè)。三、常見心律失常心電圖特點(diǎn)第八頁(yè)，共70頁(yè)。正常心電圖的根本知識(shí)三波：P波、T波、U波兩段：PR段、ST段一波群：QRS波群兩間期：PR間期、QT間期PQRSTU參考值抬高≤壓低≤第九頁(yè)，共70頁(yè)。

心電圖各波段的組成竇房結(jié)心房心房除極P波房室結(jié)浦肯野纖維心室肌細(xì)胞房室傳導(dǎo)時(shí)間PR段QRS波群心室復(fù)極的緩慢期與快速期ST段與T波心室除極左右束支竇房結(jié)房室結(jié)浦肯野纖維左右束支第十頁(yè)，共70頁(yè)。正常竇性心律起源于竇房結(jié)，P波在I、II、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期0.20秒，頻率60-100次/分。心電圖紙上小方格，，。心律:安康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早搏。第十一頁(yè)，共70頁(yè)。讀圖四部曲一看輪廓

導(dǎo)聯(lián)是否接錯(cuò)

二看快慢

30:2S

10大格

60:1S

5大格

75:0.4S4大格

100:0.6S

3大格三看胖瘦

QRS波時(shí)限四看細(xì)節(jié)

三波兩段兩間期第十二頁(yè)，共70頁(yè)。心率估算法

一個(gè)RR間期的大格數(shù)

心率

1

300

2150

3100

475

560

650

7.540

…………

第十三頁(yè)，共70頁(yè)。不同類型心律失常判別與護(hù)理〔一〕緩慢性心律失常判別與護(hù)理〔二〕快速性心律失常判別與護(hù)理第十四頁(yè)，共70頁(yè)。〔一〕常見緩慢性心律失常判別竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏病竇綜合癥傳導(dǎo)阻滯快慢綜合癥第十五頁(yè)，共70頁(yè)。ECG：竇性心律，頻率<60次/分治療：無(wú)病癥者無(wú)需治療有病癥者可短期試用阿托品、異丙腎上腺素心臟起搏1、竇性心動(dòng)過(guò)緩第十六頁(yè)，共70頁(yè)。定義：竇房結(jié)在一段時(shí)間內(nèi)停頓發(fā)放沖動(dòng)。臨床表現(xiàn)：過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏，可出現(xiàn)黑曚、短暫意識(shí)障礙或暈厥，嚴(yán)重者可發(fā)生阿斯綜合征，甚至死亡。ECG：竇性P波或P波與QRS波群缺如出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的P-P間距長(zhǎng)P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系2、竇性停搏第十七頁(yè)，共70頁(yè)。定義：指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。臨床表現(xiàn)：I°AVB常無(wú)病癥；II°AVB可有心悸與心搏脫漏；III°AVB的病癥取決于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、暈眩等。3、房室傳導(dǎo)阻滯第十八頁(yè)，共70頁(yè)。Ⅰ度AVBECG：P-R間期大于0.20S,無(wú)QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)那么，心率正常。第十九頁(yè)，共70頁(yè)。Ⅱ度I型AVB〔文氏現(xiàn)象〕ECG：“長(zhǎng)——更長(zhǎng)——脫落〞P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)那么；心室節(jié)律不規(guī)那么；一般心室率較慢。第二十頁(yè)，共70頁(yè)。Ⅱ度II型AVBECG：P-R間期固定,可正?；蜓娱L(zhǎng),間歇性的QRS波群脫落節(jié)律規(guī)那么，數(shù)個(gè)P波才有一個(gè)QRS波群。心房與心室率不一樣，一般心室率較慢第二十一頁(yè)，共70頁(yè)。Ⅲ度AVBECG：“各自獨(dú)立〞P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無(wú)關(guān)；P波頻率大于QRS波群；一般心室率較慢。第二十二頁(yè)，共70頁(yè)。定義：由竇房結(jié)及周圍組織病變導(dǎo)致竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩〔<50次/分〕竇性停搏和竇房阻滯竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征〔慢-快綜合征〕4、病態(tài)竇房結(jié)綜合征第二十三頁(yè)，共70頁(yè)。臨床表現(xiàn)：與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的心腦臟器供血缺乏的表現(xiàn)，如頭暈、乏力、黑蒙、心絞痛等。治療：無(wú)病癥：不必治療有病癥：安裝心臟起搏器慢－快綜合癥：安裝心臟起搏器后，應(yīng)用抗快速心律失常藥4、病態(tài)竇房結(jié)綜合征第二十四頁(yè)，共70頁(yè)。緩慢性心律失常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理對(duì)策護(hù)理評(píng)估一般護(hù)理病情觀察護(hù)理應(yīng)急準(zhǔn)備第二十五頁(yè)，共70頁(yè)。心律失常類型：Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ度AVB、竇性停搏、長(zhǎng)間隙>3秒心室率：<40次/分病癥：有黑朦、暈厥史1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重視無(wú)病癥有風(fēng)險(xiǎn)的病人！第二十六頁(yè)，共70頁(yè)。休息與活動(dòng)：對(duì)不嚴(yán)重的心律失常病人，鼓勵(lì)其正常工作和生活，采取安康的生活方式。嚴(yán)重心律失常病人，需臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。心悸不適時(shí)，防止采取左側(cè)臥位，以免加重不適感。飲食護(hù)理：攝入富含纖維素的食物，保證每日飲水量，以預(yù)防便秘的發(fā)生。防止飽餐及攝入濃茶，咖啡等誘發(fā)心律失常的興奮性食物。第二十七頁(yè)，共70頁(yè)。吸氧：根據(jù)病人心律失常類型及缺氧病癥，對(duì)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙出現(xiàn)胸悶，發(fā)紺的病人，給予低流量氧氣吸入用藥護(hù)理：熟悉常用抗心律失常藥物的名稱及作用，遵醫(yī)囑正確使用抗心律失常藥物，用藥后注意觀察心電變化。心理護(hù)理：做好安康宣教，消除病人對(duì)心悸感的恐懼。并告知病人情緒不良也是導(dǎo)致心律失常的誘因之一，應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，盡量保持輕松的心態(tài)。第二十八頁(yè)，共70頁(yè)。開放靜脈通道吸氧進(jìn)步心室率藥物的準(zhǔn)備與應(yīng)用心源性暈厥的應(yīng)對(duì)起搏器安置術(shù)的準(zhǔn)備3、護(hù)理應(yīng)急準(zhǔn)備N3級(jí)以上護(hù)士才能第二十九頁(yè)，共70頁(yè)。1〕心率應(yīng)親密關(guān)注心率的變化。當(dāng)發(fā)現(xiàn)HR低于40次/min或者心電監(jiān)護(hù)示波上心臟停搏超過(guò)3s應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并做好急救準(zhǔn)備。2〕血壓當(dāng)患者的BP低于90/60mmHg時(shí)尤其患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。4、病情觀察重點(diǎn)第三十頁(yè)，共70頁(yè)。3〕呼吸當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)讓患者吸氧、高枕臥位或者半坐位同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。4〕神志親密關(guān)注患者有無(wú)頭暈、黑朦等病癥，當(dāng)患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失及四肢抽搐時(shí)，考慮阿-斯綜合征，應(yīng)立即采取急救措施并報(bào)告醫(yī)師。第三十一頁(yè)，共70頁(yè)。阿-斯綜合征

是由于心跳驟停導(dǎo)致腦缺氧，患者出現(xiàn)意識(shí)喪失的種臨床綜合征。搶救配合需立即給予心外按壓，建立靜脈通道，同時(shí)保持患者呼吸道通暢及給氧。配合醫(yī)師給予靜脈推注腎上腺素、異丙腎上腺素或阿托品等藥物。腦缺氧時(shí)間長(zhǎng)時(shí)頭部給予冰帽保護(hù)。床旁放置除顫器備用。第三十二頁(yè)，共70頁(yè)。6〕人工心臟起搏器安裝術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：常規(guī)檢查建立靜脈通路備皮親密觀察生命體征加強(qiáng)患者的心理護(hù)理第三十三頁(yè)，共70頁(yè)。術(shù)后護(hù)理流程安置病人至床上傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)，觀察傷口有無(wú)滲血心電監(jiān)護(hù)

交代體位要求1

按醫(yī)囑用藥臥床期間生活護(hù)理觀察起搏器功能、傷口、體溫協(xié)助下床活動(dòng)了解起搏測(cè)試情況出院指導(dǎo)2(術(shù)后平臥或左側(cè)臥位，6小時(shí)可抬高床頭20-30°臥床12小時(shí)后改左側(cè)臥位，24小時(shí)后下床活動(dòng)。)第三十四頁(yè)，共70頁(yè)。病例分析1患者，王xx，男性，42歲，因反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶、四天而入院，門診心電圖檢查為“Ⅲ度AVB〞。心率42次/分，即收治入院。入院后病人想請(qǐng)假回家，床位醫(yī)生、護(hù)士不同意，病人強(qiáng)烈要求。醫(yī)生讓他向主任請(qǐng)假，但剛到主任辦公室，病人便突然暈厥，抽搐，經(jīng)緊急搶救后迅速送導(dǎo)管室行臨時(shí)起搏器安置術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定。護(hù)理總結(jié)：Ⅱ度AVB及Ⅲ度AVB的病人，雖然以前無(wú)暈厥，但隨時(shí)有可能發(fā)生阿斯綜合征，入院后需進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，禁外出，以防意外。第三十五頁(yè)，共70頁(yè)。

病例分析2患者，韓xx，女，77歲，因反復(fù)心悸，胸悶，頭暈四天而入院，患者心電圖為竇性停搏，擬“病竇〞收治入院。心電監(jiān)護(hù)：竇性停搏，交界性逸搏，入院后行臨時(shí)起搏，血鉀：，糖尿病，高血壓史。擬腎性高血鉀并經(jīng)利尿，開同5#，包醛氧化淀粉后血鉀降至4.01mg/L，心律為竇性心律，轉(zhuǎn)腎科繼續(xù)治療。

護(hù)理總結(jié)：特發(fā)心律失常病人入院后，在注重心律失常治療的同時(shí)，要加強(qiáng)病因的檢查和治療，及時(shí)去除病因，糾正心律失常。第三十六頁(yè)，共70頁(yè)。緩慢性心律失常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與緊急處理流程小結(jié)第三十七頁(yè)，共70頁(yè)。竇緩、一度AVB二度Ⅰ型AVB評(píng)估：心室率、血壓、癥狀、心律失常類型有黑矇、暈厥或心率＜40次/分鐘無(wú)癥狀，心率＞40次/分鐘心理護(hù)理協(xié)助病因檢查、治療臥床、安全指導(dǎo)監(jiān)護(hù)、（吸氧）臥床休息或限制室內(nèi)活動(dòng)埋藏式起搏器護(hù)理開放靜脈通道運(yùn)用提高心室率的藥物：阿托品、異丙腎3.臨時(shí)起搏器手術(shù)配合及護(hù)理健康指導(dǎo)無(wú)生命風(fēng)險(xiǎn)或誘因解除竇性停搏、病竇綜合征、第三度AVB竇停、第二度Ⅱ型或第三度AVB第三十八頁(yè)，共70頁(yè)。〔二〕常見快速性心律失常判別竇性心動(dòng)過(guò)速期前收縮（早搏）：房性、室性撲動(dòng)、顫動(dòng)：房性、室性第三十九頁(yè)，共70頁(yè)。ECG：頻率快而規(guī)那么的P波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。P－R間段：0.12～0.20s

治療：治療原發(fā)病，去除誘因1、竇性心動(dòng)過(guò)速第四十頁(yè)，共70頁(yè)。臨床表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)速起止突然、持續(xù)長(zhǎng)短不一。心悸、胸悶，頭暈，少見有暈厥、心絞痛、心衰或休克。病癥輕重取決于心室快慢、持續(xù)時(shí)間及原有心臟病變程度刺激迷走神經(jīng)可使發(fā)作突然終止或緩解。2、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速第四十一頁(yè)，共70頁(yè)。治療：終止急性期發(fā)作刺激迷走神經(jīng)腺苷與鈣通道阻滯劑洋地黃與β阻滯劑IA、IC、III類抗心律失常藥升壓藥：低血壓患者直流電復(fù)律：有血流動(dòng)力學(xué)障礙預(yù)防復(fù)發(fā)洋地黃、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑或β受體阻斷劑經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)第四十二頁(yè)，共70頁(yè)。ECG:正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)那么逆型P波不易識(shí)別，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部；P－R間段：不能測(cè)量。2、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速第四十三頁(yè)，共70頁(yè)。臨床表現(xiàn)：房撲時(shí)心室率不快時(shí)可無(wú)病癥，心室率快時(shí)可誘發(fā)心絞痛、充血性心衰。治療：原發(fā)病治療：最有效、迅速終止房撲的方法為直流電復(fù)律藥物：洋地黃、鈣阻滯劑〔維拉帕米〕、β阻滯劑可減慢房撲的心室率；胺碘酮或普羅帕酮可能轉(zhuǎn)復(fù)房撲為竇性心律。3、心房撲動(dòng)

第四十四頁(yè)，共70頁(yè)。ECG：P波消失，代之以“F〞波，“F〞波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)明晰，頻率在250-350次/分，AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。3、心房撲動(dòng)

第四十五頁(yè)，共70頁(yè)。臨床表現(xiàn)：房顫的病癥與心室率的快慢有關(guān)。心室率慢時(shí)，可無(wú)病癥，但多數(shù)病人有心悸、胸悶。心室率快時(shí)可出現(xiàn)心絞痛與充血性心衰。房顫病人體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)較高。4、心房顫抖第四十六頁(yè)，共70頁(yè)。治療：1.急性房顫(初次發(fā)作且持續(xù)48h以內(nèi))：處理原發(fā)病和誘發(fā)因素、控制心室率并盡可能轉(zhuǎn)復(fù)竇律。明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙：同步直流電復(fù)律。無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙：減慢心室率，隨后復(fù)律。減慢心室率藥物：洋地黃、β受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米等。復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物〔IA、IC、III類〕。第四十七頁(yè)，共70頁(yè)。2、慢性房顫：陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性。原那么：復(fù)律并防復(fù)發(fā)、控制心室率、預(yù)防栓塞陣發(fā)性Af：同急性房顫持續(xù)性Af：爭(zhēng)取復(fù)律(根據(jù)Af持續(xù)時(shí)間、心房大小等),預(yù)防復(fù)發(fā)，可選擇同步電復(fù)律或藥物〔IA、IC、III類〕永久性Af：控制心室率、預(yù)防栓塞第四十八頁(yè)，共70頁(yè)。ECG:P波消失，代之以“f〞波，“f〞波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別，“f〞波頻率在350-600次/分，RR絕對(duì)不等。4、心房顫抖第四十九頁(yè)，共70頁(yè)。臨床表現(xiàn)：心悸，發(fā)作頻繁或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)可有心絞痛或低血壓治療：1.無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)明顯病癥：不必使用藥物治療有明顯病癥：消除病癥為目的，β受體阻滯劑2.急性心肌缺血出現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對(duì)的室早，靜脈使用利多卡因無(wú)效時(shí)可用普魯卡因胺3.慢性心臟病變心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮5、室性期前收縮第五十頁(yè)，共70頁(yè)。ECG:起源于心室的異位搏動(dòng)點(diǎn)寬大畸形的QRS波〔>0.12S〕提早出現(xiàn)，完全性代償間歇第五十一頁(yè)，共70頁(yè)。ECG：提早出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇6、房室交界性期前收縮第五十二頁(yè)，共70頁(yè)。ECG：三個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)沒(méi)有P波，P－R間段不能測(cè)量QRS波群寬大畸形，形態(tài)異常，時(shí)限增寬超0.12s；ST-T波方向與QRS主波方向相反節(jié)律規(guī)那么，頻率100-250次/分7、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速第五十三頁(yè)，共70頁(yè)。臨床表現(xiàn)：反復(fù)短陣室速對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，臨床病癥不多。持續(xù)室速常伴隨血流動(dòng)力學(xué)障礙和心肌缺血，臨床病癥包括低血壓、少尿、呼吸困難、嚴(yán)重心絞痛、暈厥、休克甚至猝死。治療原那么：〔1〕無(wú)器質(zhì)性心臟病：非持續(xù)性室速：如無(wú)病癥及暈厥，不需進(jìn)展特別治療。持續(xù)性室速發(fā)作：無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)治療?！?〕有器質(zhì)性心臟?。悍浅掷m(xù)性和持續(xù)性室速均治療。7、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速第五十四頁(yè)，共70頁(yè)。治療：

終止急性發(fā)作藥物：利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮或普羅帕酮。電復(fù)律洋地黃中毒所致室速，可用苯妥因鈉、利多卡因。特發(fā)性室速：可選用維拉帕米或β阻滯劑靜脈注射。預(yù)防復(fù)發(fā)尋找及治療誘發(fā)與維持室速的各種可逆病變，如缺血、低血壓、低血鉀、心衰。藥物：可用β阻滯劑、胺碘硐等植入式心臟轉(zhuǎn)律除顫器、導(dǎo)管消融

第五十五頁(yè)，共70頁(yè)。臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓，聽診心音消失，脈搏摸不到，血壓測(cè)不到。假設(shè)不及時(shí)治療，幾分鐘內(nèi)病人就會(huì)死亡。治療：須立即搶救。8、心室撲動(dòng)第五十六頁(yè)，共70頁(yè)。ECG:沒(méi)有P波，QRS與ST-T無(wú)從分辨。但尚有一定的波形時(shí)。節(jié)律規(guī)那么，心室率150-250次/分，滿意室撲動(dòng)第五十七頁(yè)，共70頁(yè)。ECG：頻率到達(dá)250-500次/分，波形及振幅均不規(guī)那么，呈混亂的波動(dòng)時(shí)稱為心室顫抖〔根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫〕

9、心室顫抖第五十八頁(yè)，共70頁(yè)。快速性心律失常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理對(duì)策護(hù)理評(píng)估應(yīng)急配合一般護(hù)理病情觀察護(hù)理應(yīng)急準(zhǔn)備第五十九頁(yè)，共70頁(yè)。心律失常類型〔頻發(fā)二聯(lián)律/三聯(lián)律、室顫、室撲等〕有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙〔血壓、中心靜脈壓等)以前終止的措施評(píng)估電解質(zhì)情況1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第六十頁(yè)，共70頁(yè)。休息與活動(dòng):臥床休息，防止采取左側(cè)臥位，以免加重不適感。飲食護(hù)理：攝入富含纖維素的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生。防止飽餐及攝入濃茶，咖啡等誘發(fā)心律失常的興奮性食物。吸氧：根據(jù)病人心律失常類型及缺氧病癥，對(duì)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙出現(xiàn)胸悶，發(fā)紺的病人，給予低流量氧氣吸入。用藥護(hù)理：熟悉常用抗心律失常藥物的名稱及作用，遵醫(yī)囑正確使用抗心律失常藥物，用藥后注意觀察心電變化。心理護(hù)理：撫慰患者，減輕其焦慮感。必要時(shí)可遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。第六十一頁(yè)，共70頁(yè)。各種心律失常的類型的識(shí)別才能危險(xiǎn)分層才能電除顫才能常規(guī)應(yīng)急準(zhǔn)備3、護(hù)理應(yīng)急準(zhǔn)備尤其是惡性心律失常！N3級(jí)以上護(hù)士才能第六十二頁(yè)，共70頁(yè)。陣發(fā)性室上速、房顫、房撲、室速〔無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙〕發(fā)作時(shí)：常規(guī)應(yīng)急：開放靜脈通道、吸氧、監(jiān)護(hù)用藥護(hù)理：用藥速度、反響、效果房顫時(shí)，鑒于藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)都有較高的栓塞并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)病人應(yīng)用抗凝藥的本卷須知。電復(fù)律及經(jīng)導(dǎo)管終止的準(zhǔn)備與護(hù)理4、護(hù)理應(yīng)急配合第六十三頁(yè)，共70頁(yè)。室速〔伴意識(shí)喪失〕、室顫發(fā)作時(shí)：準(zhǔn)確判斷根底生命支持持續(xù)心肺復(fù)蘇至除顫邊搶救邊通知醫(yī)生進(jìn)一步生命支持室顫，室撲發(fā)生時(shí)：立即進(jìn)展有效地胸外按壓，呼叫醫(yī)生和其他護(hù)士，迅速準(zhǔn)備除顫器進(jìn)展非同步除顫，一般為360J〔單相波〕，200J(雙相波〕。轉(zhuǎn)為竇律后，遵醫(yī)囑給予胺碘酮稀釋后靜脈泵入。第六十四頁(yè)，共70頁(yè)。心率及律嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，正確識(shí)別心律失