留置尿管的護(hù)理改后

留置尿管的護(hù)理泌尿外科XXX引言留置導(dǎo)尿是臨床上普遍使用的護(hù)理技術(shù)之一，屬于有創(chuàng)的操作項(xiàng)目。在西方國(guó)家，尿路感染居醫(yī)院院內(nèi)感染之首，占30%～50%。在國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染，其中有80%的院內(nèi)泌尿系感染與留置導(dǎo)尿有關(guān)。大綱一、概念二、留置導(dǎo)尿的目的三、導(dǎo)尿管的選擇四、留置尿管的護(hù)理一、概念導(dǎo)尿術(shù)：是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的技術(shù)。分類(lèi)：一次性導(dǎo)尿術(shù)、導(dǎo)尿管留置術(shù)。導(dǎo)尿管留置術(shù)：指在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。留置導(dǎo)尿的目的1、準(zhǔn)確記錄尿量：搶救危重、休克病人。2、術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)，為避免術(shù)中誤傷膀胱，一般術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持術(shù)中膀胱持續(xù)空虛狀態(tài)。3、泌尿系統(tǒng)的術(shù)后病人：便于引流及沖洗；減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4、解除尿潴留5、對(duì)于特殊病人，以保持會(huì)陰部清潔：截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷的病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。導(dǎo)尿管的選擇材質(zhì)的選擇聚氯乙烯（PVC或塑料）乳膠硅膠導(dǎo)尿管的選擇1、有無(wú)氣囊？（1）普通導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿后，用橡皮膏將尿管粘貼固定在尿道口處。（2）氣囊導(dǎo)尿管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊。將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向氣囊充水固定尿管。氣囊尿管因內(nèi)固定效果好，刺激小，而廣泛應(yīng)用于臨床。類(lèi)型的選擇導(dǎo)尿管的選擇2、腔的多少？（1）單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。類(lèi)型的選擇導(dǎo)尿管的選擇導(dǎo)尿管型號(hào)，按照外徑的周長(zhǎng)分6F—30F共13個(gè)規(guī)格型號(hào)，常用的成人導(dǎo)尿管有12F、14F、16F、18F四種型號(hào)。型號(hào)的選擇

成年男性一般選用12-16F尿管

成年女性用16-18F

老年人一般為20-22F

注：對(duì)于初次留置導(dǎo)尿管者，寧細(xì)勿粗，宜選用較小的導(dǎo)尿管；而對(duì)老年人，宜選擇粗一些的導(dǎo)尿管。留置尿管的護(hù)理置管前護(hù)理置管時(shí)護(hù)理置管后護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理措施置管前護(hù)理1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、向患者及家屬解釋目的、方法、注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，取得患者配合。3、選擇合適的導(dǎo)尿管/包，仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿管/包，如有無(wú)過(guò)期、破損、潮濕等。4、提供良好地環(huán)境，保護(hù)患者隱私。留置尿管治療方法的特殊性，直接涉及患者的隱私，良好地環(huán)境既是治療的需要，也是體現(xiàn)人性化護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)之一。判斷→解釋→準(zhǔn)備（用物、環(huán)境）一次性導(dǎo)尿包初次消毒再次消毒及導(dǎo)尿→置管時(shí)護(hù)理1、嚴(yán)格按照《手衛(wèi)生規(guī)范》要求洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。2、嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則；正確鋪洞巾，保持最大的無(wú)菌區(qū)域，防止尿道口污染；尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換。3、置管過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)患者精神放松、配合插管，避免損傷尿道粘膜。4、充分消毒尿道口，防止污染。消毒順序：置管時(shí)護(hù)理女性：

初次：由外向內(nèi)，自上而下：陰阜→對(duì)側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對(duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口

再次：由內(nèi)→外→內(nèi)，自上而下：尿道口→對(duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口男性：初次：陰阜、陰莖、陰囊，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)搽拭尿道口、龜頭、冠狀溝．再次：尿道口、龜頭、冠狀溝置管時(shí)護(hù)理5、導(dǎo)尿管插入適宜深度后，向水囊注入適量無(wú)菌水。輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出?！灸?、女導(dǎo)尿術(shù)的不同】置管后護(hù)理1、標(biāo)注好尿管留置時(shí)間及尿袋時(shí)間。2、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿道感染的重要性并主動(dòng)參與護(hù)理。3、尿管留置期間，鼓勵(lì)患者每日攝入足夠的水分,

使每日尿量維持在2000ML以上，以達(dá)到稀釋尿液、自然沖洗尿路的目的，以減少尿路感染和結(jié)石的發(fā)生(但水腫、腎功能不全等特殊患者除外)。4、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染：⑴保持尿道口清潔常規(guī)清洗會(huì)陰部每日2次，清除尿道口周?chē)E和分泌物，常使用0.5%碘伏或呋喃西林消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端（10cm）。大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行尿道口消毒。置管后護(hù)理⑵正確放置尿袋：引流管和尿袋的位置切忌高于膀胱，不能接觸地面或放在地上，尿袋的底端要高于地面10cm。患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。⑶及時(shí)更換尿管：若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。

乳膠導(dǎo)尿管每2周更換1次硅膠導(dǎo)尿管每月更換1次

橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次置管后護(hù)理⑷定期更換尿袋：當(dāng)尿袋破損、被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換尿袋。

普通尿袋抗反流尿袋精密計(jì)量尿袋每3天每7天每7天置管后護(hù)理⑸保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，避免不必要的分開(kāi)導(dǎo)尿管與引流管的接頭及頻繁取尿標(biāo)本等動(dòng)作。

留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和引流管的接口。⑹翻身或在離床活動(dòng)時(shí)，將導(dǎo)尿管和引流袋妥善安置，避免導(dǎo)尿管及引流袋受壓、扭曲，保持引流通暢，必要時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。置管后護(hù)理5、尿液的觀察注意觀察尿液顏色、性質(zhì)及量。若尿液有渾濁、結(jié)晶、絮狀物等異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管、尿袋，并留取尿液標(biāo)本送檢，選用敏感的抗生素。6、對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，采用個(gè)體化放尿方法（間隙性?shī)A管，根據(jù)每一位病人的尿意和膀胱充盈度確定放尿時(shí)間，一般2—3小時(shí)放尿一次)，訓(xùn)練膀胱反射功能，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，及早拔除導(dǎo)尿管，自主排尿。7、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，

不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能

縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。置管后護(hù)理8、膀胱沖洗盡可能不做膀胱沖洗。膀胱沖洗的時(shí)機(jī)：當(dāng)患者存在感染、出血或是尿管可能堵塞的情況下。膀胱沖洗：將一定量溶液通過(guò)尿管注入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)，以達(dá)到止血，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染的發(fā)生，治療疾病，保持尿液引流通暢的目的的方法。分為：密閉性膀胱沖洗開(kāi)放性膀胱沖洗置管后護(hù)理【密閉式膀胱沖洗】常用沖洗溶液：生理鹽水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液等。灌入液的溫度為38-40℃。沖洗液的瓶?jī)?nèi)液面距床面約60cm，滴速為60-80滴/分。流程：關(guān)閉引流管，開(kāi)放沖洗管，使溶液滴入膀胱，待患者有尿意或滴入溶液200ml～300ml后，關(guān)閉沖洗管，放開(kāi)引流管，將沖洗液全部引流出來(lái)后，再關(guān)閉引流管，按需要如此反復(fù)沖洗。沖洗管引流管置管后護(hù)理【開(kāi)放式膀胱沖洗】常用沖洗液：生理鹽水、等滲液。灌入液的溫度為38-40℃，沖洗液的液面距床面距離及滴速同上。沖洗管、引流管持續(xù)開(kāi)放并發(fā)癥及護(hù)理措施1、泌尿系統(tǒng)感染2、漏尿3、血尿4、疼痛5、尿管脫出6、尿管堵塞7、拔管困難8、拔管后尿潴留并發(fā)癥及護(hù)理措施1、泌尿系統(tǒng)感染

(1)相關(guān)因素①操作不當(dāng)，無(wú)菌操作不嚴(yán)：插管時(shí)帶入細(xì)菌或損傷尿道黏膜，為細(xì)菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件。②逆行感染：細(xì)菌經(jīng)尿袋、引流管、導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱引起菌尿(會(huì)陰部護(hù)理不到位，導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)，引流系統(tǒng)不夠密閉)。③留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

并發(fā)癥及護(hù)理措施

(2)護(hù)理措施①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，熟練操作要點(diǎn)，插管時(shí)遇阻力勿強(qiáng)行插入或者盲目的反復(fù)試插，以免損傷尿道。②保持會(huì)陰部清潔，予0.5%碘伏擦拭會(huì)陰部，每天2次；一旦會(huì)陰部污染，應(yīng)隨時(shí)擦洗消毒；定期更換尿袋，每次更換集尿袋時(shí)應(yīng)消毒接頭處，并維持引流系統(tǒng)的密封、通常。③選擇硅膠導(dǎo)尿管。橡膠導(dǎo)尿管對(duì)粘膜的刺激較大，乳膠尿管易造成尿糞石、磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，致尿路感染。④盡量避免留置尿管。對(duì)非插管不可的患者若病情允許，應(yīng)盡量縮短留置時(shí)間。并發(fā)癥及護(hù)理措施(2)護(hù)理措施⑤鼓勵(lì)患者多飲水。多飲水以增加尿量，達(dá)到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。如無(wú)特殊禁忌，每天飲水量為2000—3000ml。⑥使用敏感的抗生素。使用敏感的抗生素是預(yù)防和治療尿路感染的有效手段之一。通過(guò)全身應(yīng)用抗生素，達(dá)到殺滅尿液中的細(xì)菌，減少和延緩尿路感染發(fā)生的目的。并發(fā)癥及護(hù)理措施2、漏尿

(1)相關(guān)因素①患者自身原因：尿道松弛而致漏尿（老年女性及截癱的患者盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿)。②氣囊注水量：氣囊注水量過(guò)少，球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿；氣囊注水量過(guò)多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過(guò)大，產(chǎn)生膀胱痙攣，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。③尿管堵塞:由于尿液渾濁或出血堵塞，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時(shí)，尿液從尿管周?chē)绯龀霈F(xiàn)漏尿。④選擇的尿管過(guò)細(xì)并發(fā)癥及護(hù)理措施(2)護(hù)理措施①導(dǎo)尿前選擇大小適宜的導(dǎo)尿管，檢查導(dǎo)尿管是否完好無(wú)損，氣囊是否破損、畸形，有無(wú)抽吸不暢的現(xiàn)象，插入導(dǎo)尿管成功后注入氣囊10—15ml無(wú)菌用水，并稍牽拉導(dǎo)尿管，使氣囊與膀胱頸緊密貼合。②年老體弱，長(zhǎng)期臥床的患者，特別是女性，應(yīng)選擇型號(hào)較大，管腔較粗的尿管，這樣既可防止漏尿，又能保證引流通暢。③保持尿液引流通暢，防止尿管受壓，扭曲，堵塞，引起膀胱內(nèi)壓力增高，當(dāng)尿管堵塞時(shí)應(yīng)拔管或更換新尿管。留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥及護(hù)理措施3、血尿(1)相關(guān)因素①導(dǎo)尿時(shí)尿管插入深度不夠，氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷出血。②前列腺增生者，強(qiáng)行插入導(dǎo)尿管，引起尿道黏膜損傷。③長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者，尿管周?chē)置谖锛澳蚓w附著導(dǎo)尿管外壁，拔管時(shí)造成尿道粘膜損傷。④不合作或意識(shí)障礙的患者，用力牽拉尿管引起尿道損傷。⑤膀胱沖洗時(shí)，速度過(guò)快，尿管內(nèi)壓力過(guò)高，導(dǎo)致氣囊對(duì)膀胱粘膜產(chǎn)生局部刺激，導(dǎo)致大量血尿。⑥大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血，出現(xiàn)血尿。并發(fā)癥及護(hù)理措施(2)護(hù)理措施①尿管插入膀胱見(jiàn)尿后需再插入6cm(男性最好全部插完)。②操作者熟練掌握操作要點(diǎn)，動(dòng)作輕柔，勿強(qiáng)行插入，如插管失敗，切忌盲目反復(fù)試插，應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生協(xié)助插管。③長(zhǎng)期留置尿管者，應(yīng)多飲水以達(dá)到生理性沖洗膀胱的作用，減少管周分泌物及尿晶體的附著。④對(duì)不合作或意識(shí)障礙的患者應(yīng)給予適當(dāng)約束，妥善固定尿管,以防患者牽拉氣囊導(dǎo)尿管引起尿道損傷。⑤放尿時(shí)一次不能超過(guò)1000ML，以防大量放尿使膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起血尿。（臨床上一般一次放500—600ml，然后每小時(shí)放一次。）并發(fā)癥及護(hù)理措施4、疼痛(1)相關(guān)因素①心理因素：插管時(shí)病人心理、精神緊張?jiān)黾影螂最i肌肉緊張、痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄。②操作因素:操作技術(shù)不熟,操作方式不正確,石蠟油潤(rùn)滑的長(zhǎng)度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦。③尿管的因素:尿管的類(lèi)型和型號(hào)選擇的不合適。④固定因素

:固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過(guò)度牽拉尿道。⑤個(gè)體因素

:個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。并發(fā)癥及護(hù)理措施(2)護(hù)理措施①做好心理護(hù)理：向病人解釋操作目的、方法，取得合作，操作過(guò)程中與病人交流，分散注意力。②熟練掌握操作要點(diǎn)，勿強(qiáng)行插入，正確的潤(rùn)滑導(dǎo)尿管的前端，減少摩擦。③選擇類(lèi)型和型號(hào)合適的尿管。④球囊注入適量水（一般10—15ml）,正確妥善固定導(dǎo)尿管，避免過(guò)度牽拉尿道。⑤對(duì)疼痛敏感者，給予聽(tīng)音樂(lè)，聊天等分散注意力，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。并發(fā)癥及護(hù)理措施5、尿管脫出（1）相關(guān)因素①氣囊注水過(guò)少②氣囊內(nèi)注入空氣，氣體經(jīng)氣囊活塞緩慢逸出③氣囊破裂⑤躁動(dòng)患者，由于意識(shí)不清而強(qiáng)行拔管⑥外塞松動(dòng)，氣囊慢性漏水并發(fā)癥及護(hù)理措施(2)護(hù)理措施①留置尿管前應(yīng)先檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完好，有無(wú)漏氣，外塞有無(wú)松動(dòng)。②氣囊內(nèi)主張注水，而不注氣，因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而使尿管脫出。③插入導(dǎo)尿管成功后向氣囊注入適量（一般10—15ml）無(wú)菌用水，并稍牽拉導(dǎo)尿管，確認(rèn)氣囊與膀胱頸緊密貼合。④發(fā)現(xiàn)外塞松動(dòng)時(shí)，先回抽氣囊的水，測(cè)量氣囊內(nèi)液體是否充足，再按規(guī)定劑量注入。⑤對(duì)煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管，不要牽拉過(guò)緊，必要時(shí)使用約束帶，防止患者自行拔出尿管。并發(fā)癥及護(hù)理措施6、尿管堵塞

(1)相關(guān)因素①急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。②長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起尿液引流不暢。③氣囊畸形：畸形的氣囊在注入液體的后可壓迫堵塞導(dǎo)尿管側(cè)孔，導(dǎo)致尿管堵塞，引起引流不暢。并發(fā)癥及護(hù)理措施

(2)護(hù)理措施①急性感染者遵醫(yī)囑予以抗生素控制感染，多飲水或沖洗膀胱尿道。②出血者及時(shí)沖洗止血，根據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用止血藥，還可以根據(jù)醫(yī)囑口服碳酸氫鈉片減少泌尿系統(tǒng)黏液分泌，堿化尿液，減少鈣鹽的沉積。③及時(shí)更換導(dǎo)尿管。④插管前檢查尿管質(zhì)量及氣囊完好性。并發(fā)癥及護(hù)理措施7、拔管困難(1)相關(guān)因素①注水