急診危重病情判斷和評分

急診科】急診危重病情判斷和評分急危重癥評分系統(tǒng)概念危重癥嚴(yán)重程度評價(jià)：根據(jù)疾病的重要癥狀、體征、生理參數(shù)進(jìn)行加權(quán)或賦值從而量化評價(jià)疾病嚴(yán)重程度急診危重病情判斷和評分的臨床價(jià)值準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度及迅速變化早期識別潛在危重癥評價(jià)危重患者面臨的危險(xiǎn)評價(jià)治療措施、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量科研設(shè)計(jì)、分組對比統(tǒng)一的尺度如何選擇評分系統(tǒng)急診流水、觀察室、搶救室

---潛在危重病評分系統(tǒng)急診病房

---針對性的評分系統(tǒng)

EICU

---綜合的評分系統(tǒng)

潛在危重病評分系統(tǒng)RAPS－評價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)REMS－預(yù)測急診病人的病死危險(xiǎn)性EWS－動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS－對急診病人去向的分揀和類選治療SIRS－急危重癥初篩方法，早期預(yù)測發(fā)生MODS風(fēng)險(xiǎn)SCS－預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性PSS－各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評價(jià)和預(yù)后預(yù)測RAPS和REMSRAPS－rapidacutephysiologyscore快速急性生理評分，1987，Rheeetc適用范圍：16歲以上成人適用場所：院前、急診、普通病房和ICU臨床應(yīng)用：評價(jià)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)評估、急診非創(chuàng)傷病人病情的評價(jià)RAPS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS四項(xiàng)參數(shù)每個(gè)參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分RAPS和REMSREMS－rapidemergencymedicinescore快速急診內(nèi)科評分，2003，OlssonREMS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS、年齡和脈指測氧飽和度SpO2，6個(gè)參數(shù)，每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分REMS優(yōu)于RAPS：可以預(yù)測急診病人近期和遠(yuǎn)期病死率RAPS和REMS評分注意事項(xiàng)：參數(shù)取同一時(shí)間點(diǎn)動態(tài)評分24小時(shí)最差值是指總分的最差值血壓最好由同一人反復(fù)測量，測量部位固定測量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定EWS和MEWSEWS－earlywarningscore

早期預(yù)警評分，英國，上世紀(jì)90年代MEWS－modifedearlywarningscore

改良早期預(yù)警評分，2001，Subbe適用范圍：成人，院前、急診、病房優(yōu)點(diǎn):簡單易行，床旁快速臨床應(yīng)用：早期預(yù)警潛在危重病人，降低人為因素對潛在危重病情的誤判率合理分流急診病人去向，如去往ICU等EWS和MEWSEWS>3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評估，調(diào)整處理方案MEWS評分5分：

是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評分<5分，大多數(shù)不需住院治療;評分≥5分,病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn)住?？撇》可踔罥CU的危險(xiǎn)增大。評分>9分,死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療。

EWS舉例男性，60歲，呼吸困難來診既往心肌梗塞史，哮喘來診呼吸24次/分，心率124次/分血壓95/55mmHg,體溫38.5℃呼吸-2，心率-2，血壓-1，體溫-1共5分去向：ICU，病情進(jìn)展為膿毒癥MEEStheMainzemergencyevaluationscore,90年代，Mainz急診評分法臨床應(yīng)用：評價(jià)院前和急診科病人的病死危險(xiǎn)性評價(jià)院前和急診科病人的搶救效果MEES評分包括7項(xiàng)臨床指標(biāo)：GCS記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、動脈血氧飽和度和疼痛。每個(gè)指標(biāo)1-4分，最高28分，最低10分，分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重CRAMS記分法GormicanSP于1980年提出ClemmerTP于1985年對其進(jìn)行修正C — circulationR — respirationA — abdomenM — motorS — speech目前國內(nèi)院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)中應(yīng)用最多CRAMS記分法CRAMS記分法總分越低，死亡率越高總分≥7分 輕傷 死亡率15％ 轉(zhuǎn)送至Ⅱ和Ⅲ級創(chuàng)傷中心總分≤6分 重傷 死亡率62％ 轉(zhuǎn)送至Ⅰ級創(chuàng)傷中心患者，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，只對疼痛刺激有反應(yīng)，言語對答錯(cuò)亂，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸18次/分，枕部頭皮有長約5cm裂傷，胸口有皮膚擦傷，呼吸幅度正常，腹部有壓痛，胸闊擠壓（＋），脊柱查體無異常，四肢多處挫傷，活動正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。循環(huán) 毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg 1分呼吸 正常 2分胸腹 胸腹部壓痛 1分運(yùn)動 只對疼痛刺激有反應(yīng) 1分言語 言語對答錯(cuò)亂 1分CRAMS評分6分

重傷

需立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院肌力的評分肌力定義影響肌力的解剖及生理學(xué)因素肌力測定的三種方法主要內(nèi)容：手法肌力測定（MMT）肌力分級方法主要肌群徒手肌力檢查一.定義肌力是肌肉收縮的力量。肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來的能力。以肌肉能承受的重量來表示，是以肌肉最大收縮（最大興奮時(shí)）所能負(fù)荷的重量來表示。肌力測定是測定受試者在主動運(yùn)動時(shí)肌肉或肌群的力量，籍以評定肌肉的功能狀態(tài)。運(yùn)動功能檢查的最基本方法之一。1、評價(jià)肌肉功能損害的范圍及程度。2、間接判斷神經(jīng)功能損害的情況。3、評定康復(fù)治療的療效。肌力測定的方法1、徒手肌力測定（MMT）2、應(yīng)用簡單器械的肌力測試3、等速肌力檢查（IKMT）isokinetic徒手肌力測（MMT）根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動作，并使動作達(dá)到最大的活動范圍。根據(jù)肌肉活動能力及抗阻力的情況，按肌力分級標(biāo)準(zhǔn)來評定級別。MMT檢查注意事項(xiàng)1.遵循測試的標(biāo)準(zhǔn)姿勢，注意防止某些肌肉對受試肌肉的替代動作。2.測試選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，疲勞、運(yùn)動或飽餐后不宜進(jìn)行。3.左右兩側(cè)比較，先查健側(cè)后查患側(cè)，尤其在4和5級難以鑒別時(shí)。4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必須使用同一強(qiáng)度，阻力應(yīng)加在被測關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端(不是肢體的遠(yuǎn)端)。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些測試。6.檢查前先用通俗語言解釋，必要時(shí)示范。目前，國際上普遍應(yīng)用的肌力分級方法是1916年由美國哈佛大學(xué)的矯形外科學(xué)教授Lovett提出來的，他將肌力檢查分為6級(0級一5級)

0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】Ⅱ級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平

行移動】Ⅲ級能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地

心吸收力，能抬離床面【肢體能抬起但不能對抗外界阻力的運(yùn)動】Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動】Ⅴ級正常肌力【肌力正常，運(yùn)動自如】肌力書寫方法規(guī)定：左上：*級右上：*級左下：*級右下：*級格拉斯哥昏迷評分（GCS）GCS昏迷評分：是一項(xiàng)可靠的、客觀的應(yīng)用于神經(jīng)學(xué)上反應(yīng)人的意識形態(tài)的評分系統(tǒng)。GCS評分是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科學(xué)教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年所發(fā)表初始用于評價(jià)意識水平，后用于對顱腦損傷的評價(jià)，現(xiàn)在被廣泛作為對臨床醫(yī)療中的急重癥和創(chuàng)傷患者的首選神經(jīng)系統(tǒng)意識評價(jià)量表。GCS的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)---可操作性強(qiáng)，簡便，快捷，結(jié)果就

有相對較高的臨床意義，“性價(jià)比高”。缺點(diǎn)---與其他評分比較同病人預(yù)后的相關(guān)

性略差無感覺檢查無瞳孔檢查人工氣道患者的語言問題分值睜眼動作E語言反應(yīng)V動作反應(yīng)W6遵囑動作5回答正確疼痛定位準(zhǔn)確4自主睜眼回答錯(cuò)誤躲避疼痛刺激3呼叫睜眼含混不清刺痛肢體屈曲2刺痛睜眼唯有聲嘆刺痛肢體過伸1不睜眼不發(fā)聲無反應(yīng)本評價(jià)系統(tǒng)中包括的三個(gè)部分睜眼、語言、動作反應(yīng)的獨(dú)立分值和總分值皆具有意義，最低分為3分（深度昏迷或死亡），最高分為15分（完全清醒的人）。不可用于<36個(gè)月的孩子，小兒有獨(dú)立的GCS評分系統(tǒng)。GCS評分最初滿分只有14分，經(jīng)改良后為15分滿分。顱腦損傷按昏迷程度分類

輕型障礙：13～15分，中型障礙：9～12分。重型障礙：3～8分。（多呈昏迷狀態(tài)）E：睜眼動作E：睜眼動作4：自主睜眼3：呼喚睜眼----呼喚使病人睜眼，但要排除清醒但睡著了的病人。2：刺痛睜眼----壓迫病人的甲床，如這樣無反應(yīng)，可用摩擦、壓迫眶上或胸骨的方法評估。1：不睜眼V：語言反應(yīng)V：語言反應(yīng)5：正確回答4：回答錯(cuò)誤----對所提出問題的回答是連貫的，但有定向混亂和錯(cuò)誤。3：含混不清----發(fā)出任意的，胡亂的，叫喊的，間斷的話語，但沒有對話交流。2：唯有呻吟----只能發(fā)出不能被理解的聲音，呻吟聲但無任何詞句。1：不發(fā)聲M：動作反應(yīng)M：動作反應(yīng)6：遵囑運(yùn)動5：疼痛定位準(zhǔn)確----肢體向刺痛點(diǎn)有目的的運(yùn)動，當(dāng)壓迫眶上時(shí)，病人的手可以跨過正中線到達(dá)鎖骨上方。4：躲避疼痛刺激----肢體呈曲肘，前臂呈反掌，當(dāng)壓迫眶上時(shí)，手腕彎曲。3：刺痛肢體屈曲----手臂內(nèi)收，肩部內(nèi)旋，前臂手掌向下，彎曲手腕。（去皮層反應(yīng)）2：刺痛肢體過伸----被測肢體肩部內(nèi)旋，前臂手掌向下，伸展腕關(guān)節(jié)。（去大腦狀態(tài)）1：無反應(yīng)意識水平－GCS---影響意識障礙觀察的特殊因素1飲酒酒精對腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用,可使人反應(yīng)遲鈍,對光、聲刺激反應(yīng)時(shí)間延長,反射動作的時(shí)間也相應(yīng)延長,感覺器官和運(yùn)動器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等,在進(jìn)行GCS判定時(shí)影響其準(zhǔn)確性。在一些腦外傷、腦血管病的病人要注意詢問有無飲酒,如果有飲酒可在表上標(biāo)注,以排除酒精的影響。意識水平－GCS2癲癇顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作,特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)在發(fā)作的間歇期仍然呈昏迷狀態(tài),應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。護(hù)士應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作情況,包括發(fā)作時(shí)間、間歇時(shí)間等,注意病情的連貫性,并作好記錄。意識水平－GCS3使用鎮(zhèn)靜劑對煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,在做GCS評定時(shí)往往使得分降低。使用傳統(tǒng)方式記錄時(shí)往往不再表述藥物使用情況,必須看醫(yī)囑才能了解。意識水平－GCS4合并傷常見于顱腦損傷的病人。如果病人在顱腦損傷的基礎(chǔ)上合并胸部損傷、骨折、臟器破裂等,病人可出現(xiàn)低血壓,嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)意識障礙。護(hù)士在評估病人時(shí)應(yīng)注意有無合并傷,其程度如何,以排除對ＧＣＳ評分的影響。意識水