泌尿系統(tǒng)疾病患者

泌尿系統(tǒng)疾病患者泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管神經(jīng)等組成。腎臟的實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，由腎單位、腎小球旁器、腎間質(zhì)、血管和神經(jīng)等組成。腎單位是腎臟的功能單位，由腎小體和腎小管組成，是制造尿液的主要場(chǎng)所，每個(gè)腎臟約有100萬(wàn)個(gè)腎單位。腎小球的濾過(guò)功能是腎臟排泄和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的主要方式。血液流過(guò)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除血細(xì)胞、大分子蛋白和蛋白質(zhì)負(fù)離子相平衡的少量鈣、鎂離子外，其他血漿成分均可通過(guò)濾過(guò)膜到腎小囊內(nèi)形成原尿。原尿的形成取決于腎小球的濾過(guò)面積、通透性、有效濾過(guò)壓和腎血流量。原尿流經(jīng)腎小管，絕大多數(shù)物質(zhì)，包括葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、維生素、鉀、鈣、納、水、無(wú)機(jī)磷等被近曲小管重吸收進(jìn)入血液循環(huán)，藥物、毒物和代謝廢物不被重吸收或局部重吸收后，隨尿液排出體外。同時(shí)，遠(yuǎn)曲小管又可以將人體不需要的代謝產(chǎn)物和其他物質(zhì)排泄到尿中排出體外，如、、3+、肌酐等，腎臟通過(guò)重吸收、再分泌和排泄等途徑實(shí)現(xiàn)尿液的濃縮和稀釋功能，調(diào)節(jié)和維持機(jī)體平衡。﹢另外，腎臟可分泌腎素、前列腺素、激肽釋放酶、促紅細(xì)胞生成素和Ⅰ-羥化酶等，對(duì)于人體的水、納平衡，血壓調(diào)節(jié)，鈣、磷代謝，以及紅細(xì)胞生成等，尤其是前兩者，具有重要作用?？傊I臟是人體重要臟器之一，它的最根本功能是排出代謝廢物，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，在控制血壓、促進(jìn)紅細(xì)胞生成、影響骨代謝等方面也起重要作用。而腎臟又是最易受勛的臟器之一，休克、低血容量、低氧血癥或心功能不全所致的有效循環(huán)血容量絕對(duì)或相對(duì)缺乏，均可以導(dǎo)致腎臟功能損害，以致發(fā)生嚴(yán)重腎功能不全，繼而引起全身各系統(tǒng)受損，嚴(yán)重威脅患者的生命。護(hù)理評(píng)估一、病史和臨床表現(xiàn)的評(píng)估 1.病因及臨床病癥評(píng)估患者入院的主要原因，重點(diǎn)評(píng)估目前的主要病癥，發(fā)生的時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間、減輕或加重的因素及其嚴(yán)重程度。常見(jiàn)病癥及特點(diǎn)有：⑴水腫：評(píng)估水腫的部位、程度、水腫是否與體位有關(guān)等；有無(wú)胸腔積液、腹水病癥，如胸悶、憋氣、腹脹等；有無(wú)影響呼吸和睡眠。⑵高血壓：評(píng)估患者有無(wú)頭暈、頭痛等病癥；有無(wú)高血壓危象、高血壓腦病的表現(xiàn)，如煩躁不安、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊，甚至意識(shí)障礙。⑶排尿異常：評(píng)估患者尿液性狀有無(wú)異常如血尿、蛋白尿；有無(wú)尿量異常，如尿量增加、減少等；有無(wú)排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激病癥等。①膀胱刺激征：包括尿急、尿頻、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛。多為攣縮樣疼痛或燒灼痛。尿路刺激征是炎癥刺激的重要病癥，各種原因引起的泌尿系統(tǒng)感染與非感染性炎癥，如急性膀胱炎、化療藥物﹙環(huán)磷酰胺﹚刺激粘膜、膀胱結(jié)石、膀胱癌等均可類似病癥。②尿潴留：是指尿潴留于膀胱內(nèi)不能排出。根據(jù)發(fā)病的緩慢可分為急性尿潴留和慢性尿潴留。常見(jiàn)于尿道狹窄、梗阻、膀胱疾病或功能障礙。③尿失禁：是指尿液不受主觀控制而自尿道口點(diǎn)滴而出或流出。正常排尿過(guò)程是受意識(shí)控制的動(dòng)作，需要完善的神經(jīng)系統(tǒng)和健全的控制排尿的肌肉共同協(xié)調(diào)完成。常見(jiàn)于膀胱逼尿肌持續(xù)性張力增高和尿道括約肌過(guò)于松弛，如尿路感染、結(jié)石、腫瘤等持續(xù)刺激膀胱引起收縮，使尿液不自主流出。④尿量異常：正常人每日尿量1000～2000，平均150024h。尿量<40024h,為少尿。尿量<10024h,為無(wú)尿。完全無(wú)尿稱尿閉。尿量>250024h,為多尿。多尿見(jiàn)于多種原因引起的腎小管功能不全。少尿或無(wú)尿主要為腎小球?yàn)V過(guò)率降低，有腎前性、腎實(shí)質(zhì)性和腎后性三類因素引起。⑤血尿：血尿可由泌尿系統(tǒng)疾病、全身性疾病引起，可能是泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重病變的警報(bào)。因此，即使是輕微血尿，也要引起足夠重視。臨床常將血尿分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿，前者常伴有水腫、蛋白尿、紅細(xì)胞管型，尿紅細(xì)胞形態(tài)呈多形性；后者常伴有尿路刺激征或菌尿。⑥蛋白尿：成人24h尿蛋白總量小于150，青少年略高，但不超過(guò)30024h，當(dāng)尿中蛋白總量超過(guò)以上數(shù)值而被檢出時(shí)，稱為蛋白尿。蛋白尿是腎臟疾病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，排尿時(shí)?？梢?jiàn)到排出尿液產(chǎn)生大量泡沫。腎小球性蛋白尿最多見(jiàn)，尿中蛋白量大，以白蛋白為主。腎小管性蛋白尿是由于腎小管吸收障礙所致，尿中蛋白量較少，以小分子蛋白為主。2.既往史、家族史、過(guò)敏史及用藥情況⑴既往史：常?？梢栽谠u(píng)估腎臟危重癥患者的既往史中找到原因。如是否有鏈球菌感染史，常見(jiàn)于上呼吸道和皮膚的感染，可能與急性腎小球腎炎有關(guān)；有無(wú)糖尿病、高血壓；有無(wú)自身免疫性疾病等。⑵家族史：家庭成員，特別是直系親屬中是否有高血壓、糖尿病、多囊腎等可能導(dǎo)致腎功能損害疾病的患者。⑶過(guò)敏史：評(píng)估患者近期是否發(fā)生食物、藥物、花粉過(guò)敏等，這些原因可能引發(fā)過(guò)敏性紫癜，開(kāi)展為紫癜性腎病。⑷藥物情況：有的患者有使用非處方藥、中藥的習(xí)慣；有的近期因感染使用抗生素治療，或有放射性診療過(guò)程等。非甾體抗炎藥﹙如消炎痛、布洛芬﹚、抗生素﹙特別是氨基糖苷類﹚、含碘造影劑均為腎毒性藥物，可能誘發(fā)腎功能損害，應(yīng)加以了解。

⒊日常生活及自理程度詢問(wèn)近期有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)的情況，劇烈運(yùn)動(dòng)也可能誘發(fā)腎臟損害。詢問(wèn)飲食習(xí)慣，評(píng)估患者是否能按規(guī)定飲食，高蛋白飲食或服用蛋白粉可以誘發(fā)腎功能損害。評(píng)估患者生活自理程度，腎功能不全常常因乏力、水腫、心功能受損而出現(xiàn)自理能力下降。⒋心理-社會(huì)情況腎臟危重癥往往病情開(kāi)展迅速，患者和家屬?zèng)]有充分的心理準(zhǔn)備，因此感到焦慮，甚至恐懼。體格檢查對(duì)于腎臟危重癥患者的身體評(píng)估，要根據(jù)患者病情平穩(wěn)或嚴(yán)重的情況，選擇全身評(píng)估還是重點(diǎn)評(píng)估。㈠視診⒈出血視察腰腹部，有無(wú)腎損傷，特別是在腰兩側(cè)或T11、T12附近有無(wú)青紫，腹部腫脹、淤青可能提示腎挫傷或周圍出血。⒉體液觀察是否存在體液缺乏或液體過(guò)多的表現(xiàn)對(duì)評(píng)估腎臟問(wèn)題非常重要。具體指標(biāo)包括以下方面：⑴頸靜脈：對(duì)容量的評(píng)估首先可以通過(guò)觀察頸靜脈。⑵手背靜脈：下垂手臂，手背靜脈超過(guò)5秒不能充盈，提示體液缺乏。上抬手臂，手背靜脈充盈應(yīng)在5秒內(nèi)消失。如果充盈在手臂上舉后5秒仍未消失，提示體液過(guò)多。⑶皮膚彈性：如果體液缺乏，皮膚皺褶數(shù)秒不能恢復(fù)原狀。由于老年人前臂皮膚彈性下降，這種方法不能準(zhǔn)確反映體液情況。而老年人肩部皮膚的彈性仍較好，可以通過(guò)評(píng)估肩部皮膚彈性來(lái)判斷。⑷口腔的觀察：當(dāng)液體缺乏時(shí)，口腔黏膜變枯燥。⒊水腫水腫往往提示液體過(guò)多。水腫可能在身體下垂部位明顯，如下肢和足部；也可能出現(xiàn)在眼瞼、顏面。但在一些情況下，體液正?；蛉萘咳狈σ部赡艹鲰?xiàng)水腫，特別是一些危重癥患者。由于營(yíng)養(yǎng)缺乏，血漿蛋白下降出現(xiàn)水腫，如外科手術(shù)后、燒傷、顱腦外傷。水腫還可能是靜脈回流受阻的表現(xiàn)。㈡聽(tīng)診⒈心臟腎衰竭患者出現(xiàn)心包炎時(shí)可以在胸骨左緣第三肋間聽(tīng)到心包摩擦音。⒉血壓監(jiān)測(cè)危重癥患者的生命體征，可能為失血、低血容量、不明原因的暈厥、服用抗高血壓藥物提供線索?；颊呖赡芨杏X(jué)有乏力、頭暈、虛弱等。⒊肺臟啰音提示體液過(guò)多，夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸常常提示肺水腫，呼吸節(jié)律的變化是酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)。㈢觸診與叩診常用監(jiān)測(cè)技術(shù)一、泌尿系統(tǒng)一般檢測(cè)工程㈠生命體征尿路感染常出現(xiàn)體溫升高；腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，多種急慢性腎臟疾病，均可表現(xiàn)血壓升高；心率增快、血壓下降、脈壓減少，常常在體液缺乏早期就有反響，假設(shè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可防止低血容量對(duì)腎臟的損害，以及急性腎衰竭發(fā)生。㈡神經(jīng)及精神狀態(tài)在腎臟疾病，特別是腎衰竭患者，由于代謝廢物蓄積的毒性作用和電解質(zhì)紊亂，均可能導(dǎo)致異常神經(jīng)精神病癥的出現(xiàn)。㈢體重對(duì)危重監(jiān)護(hù)室中的腎臟泌尿系統(tǒng)疾病患者，體重是每天必需監(jiān)測(cè)的重要體征。正常情況下體重增加或下降不應(yīng)超過(guò)0.5～1,如果超過(guò)1,有可能存在液體或營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，1體重變化大約相當(dāng)于1000液體的出入。對(duì)危重癥監(jiān)護(hù)室中治療的腎臟疾病患者進(jìn)展體重監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)將患者的體重與治療前1～2周的體重進(jìn)展比照，判斷治療效果。體重變化平穩(wěn)后，可以與前一天比較。應(yīng)注意測(cè)量體重時(shí)患者穿衣厚度﹙重量﹚一致，在每一天的同一時(shí)間進(jìn)展。有條件的危重監(jiān)護(hù)室，對(duì)臥床患者使用帶體重測(cè)量功能的病床，可直接進(jìn)展體重監(jiān)測(cè)。透析患者計(jì)算體重變化，可以反映透析的效果。㈣出入量出入量是腎臟危重癥患者監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)進(jìn)展準(zhǔn)確記錄并計(jì)算，維持其平衡，為治療提供重要依據(jù)。⒈水的排出腎臟通過(guò)調(diào)節(jié)尿量和尿比重來(lái)維持體液平衡，尿量和尿比重大小取決于攝水量、代謝產(chǎn)物生成量和腎臟濃縮功能的強(qiáng)弱。攝水量少、代謝產(chǎn)物生成多、腎臟濃縮功能強(qiáng)，尿量少、比重大；反之，尿量多、比重小。腎臟疾病患者的出入量常常還包括嘔吐、腹瀉、引流、透析、出血的液量，注意準(zhǔn)確記錄。⒉出入量失衡如果入量大于出量，如大量靜脈輸液、尿量下降，導(dǎo)致液體正平衡；腎功能受損時(shí)，液體正平衡導(dǎo)致體液過(guò)多。如果出量大于入量，如禁食、發(fā)熱、呼吸增快、多汗、嘔吐、腹瀉、利尿劑使用等，那么導(dǎo)致液體負(fù)平衡。負(fù)平衡可導(dǎo)致腎前性腎衰竭;低血容量持續(xù)可引起急性腎小管壞死，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)性腎衰竭。⒊中心靜脈壓有條件可進(jìn)展持續(xù)監(jiān)測(cè)，能最準(zhǔn)確反映體液情況。㈠血常規(guī)檢查如腎功能損害患者有血尿等病癥，可能導(dǎo)致血紅蛋白下降；危重癥患者常有感染，白細(xì)胞可能升高，并出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。㈡尿液檢查⒈尿液收集采用清晨第一次尿，因此時(shí)尿液較濃不受飲食、活動(dòng)的影響。收集的容器應(yīng)清潔、防止細(xì)菌污染，留取后及時(shí)送檢。女性在月經(jīng)期不宜收集尿液標(biāo)本。⒉尿液監(jiān)測(cè)的工程⑴尿常規(guī)檢查①顏色透明度氣味酸堿度比重尿蛋白定性檢查尿糖定性檢查⑵尿細(xì)菌學(xué)檢查㈢腎功能檢查㈣水、電解質(zhì)綜合檢查急性腎衰竭急性腎衰竭是一種臨床常見(jiàn)病，病因復(fù)雜，預(yù)后不同，發(fā)病率約為100/10萬(wàn)人口，發(fā)病年齡以60歲以上的人居多。急性腎衰竭是有多種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，使腎小球率過(guò)濾下降達(dá)正常值的50％，血肌酐和尿素氮進(jìn)展性升高。近年來(lái)，由外科和創(chuàng)傷造成的急性腎衰竭有所減少，而藥物引起的急性腎衰竭發(fā)生率明顯上升。患者可出現(xiàn)少尿，甚至無(wú)尿，引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等一組急性腎衰竭的綜合征。此病多為突發(fā)，通?？赡妫蠖鄶?shù)病例是在原發(fā)病根底上繼發(fā)急性腎臟損害，常有多個(gè)器官的功能障礙，需要呼吸或循環(huán)等各系統(tǒng)的支持。因此，急性腎衰竭患者的護(hù)理必需是全方位的、嚴(yán)密的、連續(xù)的監(jiān)測(cè)、觀察與照顧，從而為患者提供高度個(gè)體化的護(hù)理，幫助患者戰(zhàn)勝嚴(yán)重的生理和心理失調(diào)。一、病因1.腎前性急性腎衰竭各種腎前性因素引起的血容量缺乏、有效循環(huán)血容量缺乏、循環(huán)功能不全、腎臟血流動(dòng)力學(xué)的自身調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致的腎功能損害。2.腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭腎小管疾病、腎小球疾病、急性腎間質(zhì)疾病、腎微血管疾病、某些慢性腎臟疾病導(dǎo)致。3.腎后性急性腎衰竭由某些原因引起的急性尿路梗阻，如結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大、血管堵塞等使上尿路壓力增高，甚至出現(xiàn)腎盂積水，壓迫腎實(shí)質(zhì)，使腎功能急劇下降。二、發(fā)病機(jī)制1.腎小管損傷學(xué)說(shuō)腎缺血或中毒引起腎小管急劇損傷時(shí)，使腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，腎小管基底膜斷裂，變性、壞死的上皮細(xì)胞和微絨毛碎屑或血紅蛋白、肌紅蛋白等脫落入管腔內(nèi)，阻塞腎小管，導(dǎo)致阻塞部位以上的腎小管內(nèi)壓力升高,使腎小球的有效濾過(guò)壓降低，從而引起少尿。2.腎血流動(dòng)力學(xué)改變腎缺血和腎毒素的作用使血管活性物質(zhì)釋放〔腎上腺素、腎素-血管緊張素〕，使腎血管收縮，腎血灌注量減少，腎小球率過(guò)濾下降，導(dǎo)致急性腎衰竭。3.反漏學(xué)說(shuō)指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，引起小管腔中原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，致使間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血，腎小球?yàn)V過(guò)率更低。4.彌散性血管內(nèi)凝血多由于敗血癥、流行性出血熱、休克、產(chǎn)后出血、出血壞死性胰腺炎等原因引起。三、臨床表現(xiàn)⑴尿量減少：患者遭受創(chuàng)傷、毒物、缺血等損害后1～2天出現(xiàn)持續(xù)少尿〔尿量少于400〕，或無(wú)尿〔尿量少于50〕，一般持續(xù)2～3天到3～4周，平均10日左右。少尿期長(zhǎng)者腎損害重，預(yù)后較差。⑵水、鈉潴留：表現(xiàn)全身水腫、血壓升高。肺水腫、腦水腫和心力衰竭常是致死原因之一。⑶水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。尤其是高鉀血癥。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心跳驟停。水平衡失調(diào)，易產(chǎn)生過(guò)多的水潴溜；嚴(yán)重者導(dǎo)致心力衰竭，肺水腫或腦水腫。少尿期后尿量逐漸增加，當(dāng)每日尿量超過(guò)500時(shí)，即進(jìn)入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000－6000，甚至可到達(dá)10000以上。在多尿期初始，尿量雖增多，但腎臟去除率仍低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積仍存在。約4－5天后，血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥病癥也隨之好轉(zhuǎn)。鉀、鈉、氯等電解質(zhì)從尿中大量排出可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或脫水，應(yīng)注意少尿期的頂峰階段可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈外浹Y。此期持續(xù)1－3周。尿量逐漸恢復(fù)正常，3－12個(gè)月腎功能逐漸復(fù)原，大局部患者腎功能可恢復(fù)到正常水平，只有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。四、主要并發(fā)癥1.感染最常見(jiàn)、最嚴(yán)重，存活率低。2.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心率紊亂〔房性早搏、心房纖顫、室性早搏等〕、心力衰竭、心包炎等。3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥頭痛、嗜睡、昏迷等4.消化系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹嘔血或便血。5.血液系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)為輕度貧血，出血傾向。五、診斷要點(diǎn)每日尿量少于500，進(jìn)展性血漿尿素氮和肌酐濃度升高，如有原發(fā)病因，即可做出診斷；如病因不明，需行腎活檢組織病理學(xué)檢查，明確診斷。六、治療⑴嚴(yán)格控制入水量：量出為入⑵處理和控制高血鉀：限制含鉀食物及藥物的攝入，防止輸注庫(kù)存血。⑶糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。⑷積極治療各種并發(fā)癥抗感染、控制高血壓、糾正心功能不全等。⑸及時(shí)處理外傷、燒傷、出血等情況。2.透析治療保守治療無(wú)效者，均應(yīng)盡早進(jìn)展透析七、護(hù)理措施1．密切觀察病情變化注意體溫、呼吸、脈搏、心率、心律、血壓等變化。急性腎功能衰竭常以心力衰竭、心律紊亂、感染、驚厥為主要死亡原因，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)其早期表現(xiàn)，并隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2．保證患者臥床休息休息時(shí)期視病情而定，一般少尿期、多尿期均應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期逐漸增加適當(dāng)活動(dòng)。3．營(yíng)養(yǎng)護(hù)理少尿期應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解。不能進(jìn)食者從靜脈中補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治療時(shí)患者喪失大量蛋白，所以不需限制蛋白質(zhì)入量，長(zhǎng)期透析時(shí)可輸血漿、水解蛋白、氨基酸等。4．準(zhǔn)確地記錄出入液量口服和靜脈進(jìn)入的液量要逐項(xiàng)記錄，尿量和異常喪失量如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時(shí)糞便內(nèi)水分等都需要準(zhǔn)確測(cè)量，每日定時(shí)測(cè)體重以檢查有無(wú)水腫加重。5.嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液方案輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察有無(wú)輸液過(guò)多、過(guò)快引起肺水腫病癥，并觀察其他副作用。6．預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，拍背。病室每日紫外線消毒。7．做好家屬及患者思想工作、穩(wěn)定情緒，解釋病情及治療方案，以取得合作。慢性腎衰竭慢性腎衰竭()不是一種獨(dú)立的疾病是各種原因引起的腎臟損害進(jìn)展惡化達(dá)終末期的表現(xiàn)，腎功能接近正常人10％左右時(shí)，出現(xiàn)一系列綜合征一般有比較長(zhǎng)的病程，按其腎功能損害程度分腎功能不全代償期；腎功能不全失代償期又稱氮質(zhì)血癥期；腎功能衰竭期；終末期又稱尿毒癥期腎病是一個(gè)隱匿性極強(qiáng)的疾病，很多患者的腎臟已經(jīng)發(fā)生了巨大損傷，臨床上才有病癥表現(xiàn)，并且病癥表現(xiàn)也是很緩慢的，往往容易跟其他疾病相混淆，如身體乏力被誤認(rèn)為勞累、臉色不好被認(rèn)為貧血，到終末期腎衰竭引起消化不良被誤診為胃炎等。因?yàn)榘l(fā)生腎病時(shí)，這些病癥一般不會(huì)一齊“冒〞出來(lái)，有時(shí)可能同時(shí)出現(xiàn)，但是有的明顯有的不明顯，不明顯的病癥又容易被忽略。一、病因1.慢性腎小球腎炎：如腎病、膜增殖性腎小球腎炎、局灶階段性硬化性腎小球腎炎和系膜增生性腎小球腎炎等；2.代謝異常所致的腎臟損害：如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病及淀粉樣變性腎病等；3.血管性腎病變：如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動(dòng)脈硬化癥等；4.遺傳性腎?。喝缍嗄夷I、綜合征等；5.感染性腎病：如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等；6.全身系統(tǒng)性疾?。喝缋钳徯阅I炎、血管炎腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤等；7.中毒性腎?。喝珂?zhèn)痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等；8.梗阻性腎?。喝巛斈蚬芄Ｗ琛⒎戳餍阅I病、尿路結(jié)石等等。另外，大約有6%～9%的慢性腎衰竭患者病因難以確定。據(jù)國(guó)外的研究說(shuō)明，在慢性腎衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病腎病，約為27.7%，第二位的是高血壓腎損害，約占22.7%，，慢性腎小球腎炎占第三位，約為21.2%，多囊腎為3.9%，其他各種病因共占24.5%。我國(guó)目前尚沒(méi)有慢性腎衰竭病因大規(guī)模調(diào)查的資料，從臨床經(jīng)歷上來(lái)看，我國(guó)慢性腎衰竭的病因仍以慢性腎小球腎炎為主，其次是腎小管間質(zhì)性疾病。二、臨床表現(xiàn)1、胃腸道：是最早、最常見(jiàn)病癥厭食〔食欲不振最早〕，惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味，上消化道出血等2、血液系統(tǒng)：a.貧血：是尿毒癥病人必有的病癥。以貧血最多見(jiàn)主要原因是腎臟分泌刺激紅細(xì)胞生成素減少以及血液中在抑制紅細(xì)胞生成所致。b.出血傾向：可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等,與血小板破壞增多，出血時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān),可能是毒素引起的，透析可迅速糾正c.白細(xì)胞異常：減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱,易發(fā)生感染，透析后可改善3、心血管系統(tǒng)：是腎衰最常見(jiàn)的死因a.高血壓：大局部病人有不同程度高血壓b.心衰：常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn),水鈉潴留,高血壓；尿毒癥性心肌病等所致c.心包炎：尿素癥性或透析不充分所致，多為血性,一般為晚期的表現(xiàn)d.動(dòng)脈粥樣硬化：進(jìn)展迅速，血透者更甚,冠脈、腦動(dòng)脈、全身周圍動(dòng)脈均可發(fā)生,主要是由高脂血癥和高血壓所致4、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：a.早期：疲乏、失眠、注意力不集中等,性格改變,神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌顫、呃逆等,精神異常：譫妄、驚厥、幻覺(jué)、昏迷等b.晚期：周圍神經(jīng)病變，感覺(jué)神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著,感覺(jué)異常：肢端襪套樣分布的感覺(jué)喪失,肌無(wú)力：近端肌受累較常見(jiàn)c.透析失衡綜合征：