子宮脫垂治療課件

子宮脫垂治療課件定義：子宮脫垂是指子宮正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為子宮脫垂。臨床分度：

根據(jù)1981年在青島召開的部分省、市、自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組的意見，檢查時(shí)以患者平臥用力下屏?xí)r子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度：Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜<4cm，但未脫出陰道口外。輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣。重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。重型：部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。病因：分娩損傷（為主要病因）長(zhǎng)時(shí)間腹壓增加盆底組織發(fā)育不良或退行性變臨床表現(xiàn)：1.陰道有腫物脫出

2.下腹墜脹、腰骶部酸痛

3.陰道分泌物增加

4.大小便異常癥狀：臨床表現(xiàn)：

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子宮下移從子宮頸位于陰道內(nèi)距處女膜<14cm到子宮體完全脫出于陰道口外。不能還納的子宮脫垂常伴有直腸膀胱膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長(zhǎng)，膀胱子宮窩距陰道前穹隆的距離>2cm，可長(zhǎng)達(dá)4～5cm。重度子宮脫垂伴膀胱脫垂時(shí)，陰道膀胱橫溝皺襞消失，膀胱下界可長(zhǎng)于子宮頸外口，重度子宮脫垂有膀胱、輸尿管下移，與尿道開口形成正“△”區(qū)。檢查化驗(yàn)

囑患者不解小便，取膀胱截石術(shù)位。檢查時(shí)先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進(jìn)行婦科檢查。首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會(huì)陰破裂程度。陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。陰道內(nèi)診時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。最后囑患者運(yùn)用腹壓，必要時(shí)可取蹲位，使子宮脫出再進(jìn)行捫診，以確定子宮脫垂的程度。治療方法手術(shù)治療：適用于非手術(shù)治療無效、Ⅱ度或Ⅲ度子宮脫垂以及伴有陰道前后壁脫垂者。非手術(shù)治療：目前較普遍采用子宮脫。護(hù)理診斷：·1.焦慮與脫垂的子宮影響正常生活、害怕手術(shù)關(guān)?！?.慢性疼痛與脫垂的子宮牽拉子宮韌帶、腹膜及盆底組織有關(guān)?！?.組織完整性受損與脫出的宮頸、陰道壁受到摩擦有關(guān)。·4.排尿狀態(tài)改變與膀胱膨出、尿道膨出有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1、病人能進(jìn)行合適的心理調(diào)整，焦慮程度減輕。2、病人疼痛減輕或消失，舒適感增加。3、病人外漏的宮頸潰瘍面縮小或小消失。4、病人排尿方式正常。護(hù)理措施：1、改善病人一般情況鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；注意多臥床休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立位或蹲位；積極治療使腹壓增高的慢性病，如習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等；加強(qiáng)病人盆底肌的訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底組織的彈性。２、消除病人焦慮心理護(hù)士鼓勵(lì)病人說出自己的心理感受，向病人講解子宮脫垂的疾病知識(shí)、防治方法和預(yù)后，幫助病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)試護(hù)理措施：3、會(huì)病人正確使用子宮托①放托：排尿后洗手，取蹲位或半臥位于床上，兩腿分開，手持拖柄，使托盤傾斜沿陰道后壁慢慢推入陰道，邊向內(nèi)推邊向陰道頂端旋轉(zhuǎn)，直至托盤達(dá)宮頸為止。放妥后，托柄彎度朝前，正對(duì)恥骨弓后面。②取托：先將托柄上、下、左、右輕輕的搖動(dòng)，當(dāng)托盤松動(dòng)，負(fù)壓解除即可向后外方向牽拉取出。③注意事項(xiàng)：1）選擇合適大小的子宮托，以放置后不脫出又無不適感為度；2）每晨起床后放置，每晚睡覺前取出；3）經(jīng)期和妊娠3個(gè)月后停用；4）放托后應(yīng)每3～6個(gè)月復(fù)查一次；5）在放置子宮托之前體內(nèi)應(yīng)有一定水平的雌激素。護(hù)理評(píng)價(jià)病人能調(diào)整心態(tài)，焦慮癥狀減輕。病人能正確使用子宮脫，下腹墜脹、腰酸背痛感減輕，舒適度增加。病人恭敬潰瘍面愈合。病人無排尿困難、尿潴留或張力性尿失禁，排尿方式正常。健康教育1、術(shù)后休息3個(gè)月，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。2、告知病人出院后1個(gè)月、3