變態(tài)心理學(xué)課件1

變態(tài)心理學(xué)課件1教學(xué)內(nèi)容內(nèi)容一、變態(tài)心理學(xué)1.變態(tài)心理學(xué)概述2.心理正常與心理異常3.常見(jiàn)心理異常的癥狀4.常見(jiàn)精神障礙二、健康心理學(xué)1.心理健康與心理不健康2.心理不健康的分類3.關(guān)于健康心理學(xué)4.壓力與健康

第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述1、在我們生存的人群中，有精神障礙的群體占人群總體的比例為13.47‰（1993年，17地區(qū)）。2、有精神障礙的人，他們的心理活動(dòng)也并不全是異常的。3、正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)之間可以相互轉(zhuǎn)化。知識(shí)點(diǎn)

正常心理與異常心理的關(guān)系1.并存2.互相轉(zhuǎn)化

常用的精神障礙分類系統(tǒng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編：《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年）（CCMD-3）美國(guó)精神病學(xué)會(huì)編制：《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（1994年）（DSM-Ⅳ）世界衛(wèi)生組織：《國(guó)際疾病和相關(guān)健康問(wèn)題分類》（1992年）（ICD-10）第一單元變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象變態(tài)心理學(xué)(AbnormalPsychology)：是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。研究對(duì)象：變態(tài)心理研究?jī)?nèi)容：對(duì)心理異常的各種現(xiàn)象進(jìn)行描述、分類和解釋，并闡明發(fā)生的原因和機(jī)制。What/why/howWhat：是什么現(xiàn)象學(xué)、癥狀學(xué)與診斷分類學(xué)/觀察/客觀Why：為什么病因病理學(xué)/理解/深刻、全面（系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)）How：怎么辦治療學(xué)/干預(yù)/實(shí)效第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史一、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注

?公元前400年：古希臘的醫(yī)生希波克里特認(rèn)為，人之所以“瘋狂”，是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦所造成的。它的推論是“心理是腦的功能”的雛型。

?中世紀(jì)階段（公元5世紀(jì)-16世紀(jì)）：天空被宗教的烏云遮蓋，極端神秘主義把心理異?，F(xiàn)象看作魔鬼附身，鞭打、火燒、捆綁作為驅(qū)鬼手段。自然科學(xué)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)如生理學(xué)、解剖學(xué)和病理學(xué)的發(fā)展，以及大量臨床資料的積累，推動(dòng)了精神病學(xué)的發(fā)展。代表人物：德國(guó)學(xué)者克雷丕林（Kraepelin）。提出臨床疾病分類原則；《獨(dú)立疾病單元原則》；早發(fā)性癡呆和躁狂抑郁性精神病的命名。17世紀(jì)中葉開(kāi)始神經(jīng)科有了進(jìn)一步發(fā)展，1861年法國(guó)醫(yī)生布羅卡（BROCA）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能就完全喪失。這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，使人們更傾向用唯物的思想對(duì)待心理異常問(wèn)題。19世紀(jì)和20世紀(jì)初飛速發(fā)展，一直延續(xù)至今。第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史二、對(duì)心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明（一）精神分析的理論解釋1、精神分析的基本命題：心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的人們意識(shí)不到一些行為的真正原因和動(dòng)機(jī)人們?cè)谇逍训囊庾R(shí)下面還有潛在的心理活動(dòng)正進(jìn)行著性沖動(dòng)（廣義和狹義的）是神經(jīng)癥和精神病的重要起因（1）力比多是心理活動(dòng)的動(dòng)力（2）力比多在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展（3）心理結(jié)構(gòu)由潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成，人格則由本我、自我和超我構(gòu)成。（4）本我是按快樂(lè)原則活動(dòng)，自我是按現(xiàn)實(shí)原則活動(dòng)，超我是按道德原則活動(dòng)。(5)人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮，采納防御機(jī)制2、推論心理的發(fā)展口欲期（oralstage）肛欲期（analstage）生殖器期（phallicstage）意識(shí)的三種水平與本我、自我、超我的關(guān)系圖本我自我超我潛意識(shí)前意識(shí)意識(shí)快樂(lè)原則道德原則現(xiàn)實(shí)原則3、精神分析理論對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說(shuō)明異常心理出現(xiàn)的原因（1）未能合理渡過(guò)“性心理”發(fā)展諸階段，從而導(dǎo)致了性能量的固著或退化（退行）（2）自我無(wú)力處理超我與本我的矛盾而導(dǎo)致的焦慮（3）自我壓抑力量不足，使內(nèi)部沖突沖破防線（否則會(huì)以夢(mèng)、口誤等失誤行為表達(dá)）“自我”必須隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理“本我”、“超我”之間的沖突和矛盾

①.現(xiàn)實(shí)性焦慮

②.神經(jīng)性焦慮

③.道德性焦慮一種性質(zhì)：不快三種根源：外界/本我/良心一種功能：向自我發(fā)出危險(xiǎn)信號(hào)焦慮與神經(jīng)癥的產(chǎn)生超我本我自我焦慮神經(jīng)癥不良的自我防御知識(shí)點(diǎn)精神分析對(duì)異常心理的解釋（二）行為主義的理論解釋巴甫洛夫高級(jí)神經(jīng)類型說(shuō)神經(jīng)癥與精神病的原因興奮和抑制兩個(gè)基本神經(jīng)過(guò)程的沖突出現(xiàn)了強(qiáng)有力的，異乎尋常的刺激例：神經(jīng)衰弱和癔癥，前者的特征是興奮過(guò)程占優(yōu)勢(shì)和意志過(guò)程薄弱；后者的特征是抑制過(guò)程占優(yōu)勢(shì)和興奮過(guò)程薄弱。行為主義思路的特點(diǎn)由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果推測(cè)人類心理，再以人類行為表現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)對(duì)比動(dòng)物實(shí)驗(yàn)其他代表人物：桑代克、華生、斯金納、班圖拉操作性條件反射——斯金納如果某一行為反復(fù)得到獎(jiǎng)勵(lì)，它就會(huì)頻繁重復(fù)；反之若受到懲罰，這一行為就不會(huì)頻繁發(fā)生，以致逐漸消失。人類行為大多是由行為后果所決定的人的行為模式實(shí)際上都是從觀察別人的行為及其后果習(xí)得的，學(xué)習(xí)者無(wú)須事事通過(guò)親身接受外來(lái)的強(qiáng)化進(jìn)行學(xué)習(xí)，而可以通過(guò)觀察別人的行為，替代性的得到強(qiáng)化。社會(huì)學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)行為主義對(duì)異常心理的解釋（三）存在—人本主義心理學(xué)模型1、對(duì)心理異常的基本觀點(diǎn)：原因：潛能受阻，自我趨于完善的特征受阻無(wú)法實(shí)現(xiàn)（潛能在生理和心理上都有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)）異常的基本表現(xiàn)：存在焦慮（責(zé)任與自由選擇的沖突，又稱為基本焦慮）存在——個(gè)體有選擇自身生存方式與道路的自由與獨(dú)立性責(zé)任——個(gè)體有義務(wù)維護(hù)自己賴以生存的社會(huì)，因此，必須為自己的選擇負(fù)責(zé)知識(shí)點(diǎn)存在-人本主義對(duì)異常心理的解釋第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第一單元正常心理與異常心理的概念正常心理活動(dòng)的三大功能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境保障個(gè)體正常的社會(huì)功能——適應(yīng)社會(huì)保障個(gè)體正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界及其規(guī)律異常心理活動(dòng)：?jiǎn)适Я苏９δ艿男睦砘顒?dòng)正常與異常心理之間并沒(méi)有絕對(duì)的分界線，而是一個(gè)連續(xù)體第二單元心理正常與異常的區(qū)別一、常識(shí)性的區(qū)分：依據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)區(qū)分（一）離奇怪異的言談、思想和行為（二）過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)（三）自身社會(huì)功能不完整不能上班工作、學(xué)習(xí)等，無(wú)法進(jìn)行社會(huì)交往等（四）影響他人的正常生活。二非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分1、文化人類學(xué)角度同性戀，有的文化認(rèn)可了。2、社會(huì)學(xué)角度將心理異常理解為對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞。對(duì)社會(huì)危害的行為如果有明確犯罪動(dòng)機(jī)，那就是犯罪，如果沒(méi)有動(dòng)機(jī)、理由，那就被認(rèn)為是行為異常。3、精神醫(yī)學(xué)角度幻覺(jué)、妄想等都屬于心理異常4、認(rèn)知心理學(xué)角度：將心理異?？醋魇莻€(gè)體主觀上的不適體驗(yàn)。三、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天）1、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)心理障礙都具有特定的癥狀，并一定存在相應(yīng)的病理過(guò)程2、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（多以心理測(cè)驗(yàn)法為工具）3、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)病人的內(nèi)省與觀察者的內(nèi)省4、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一般心理健康水平嚴(yán)重心理疾?。ň癫。┑陀谝话阈睦斫】邓剑ㄉ窠?jīng)官能癥與人格障礙）高于一般心理健康水平極端心理健康知識(shí)點(diǎn)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)省標(biāo)準(zhǔn)及社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)四、心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念鋒）（一）主觀與客觀世界統(tǒng)一的原則幻覺(jué)、妄想、自知力（二）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則知、情、意三方面的協(xié)調(diào)（三）人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則知識(shí)點(diǎn)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則第三節(jié)常見(jiàn)異常心理的癥狀學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的主要任務(wù)發(fā)現(xiàn)、觀察、評(píng)定、記錄精神癥狀研究癥狀起因、癥狀發(fā)生發(fā)展過(guò)程、癥狀相互間的關(guān)系分析癥狀對(duì)診斷的意義人類心理活動(dòng)的基本構(gòu)成心理過(guò)程

認(rèn)知：感覺(jué)知覺(jué)想象思維

記憶

情感：情緒、情感

意志：意志行為心理狀態(tài)：注意個(gè)性心理特征個(gè)性傾向性：需要?jiǎng)訖C(jī)興趣愛(ài)好理想信念世界觀人生觀價(jià)值觀個(gè)性特征：能力氣質(zhì)自我意識(shí)：起統(tǒng)帥作用主要心理障礙癥狀的類型認(rèn)知障礙感知障礙：幻覺(jué)思維障礙：妄想注意、記憶與智能障礙自知力障礙情緒障礙以程度變化為主的情感障礙：低落、高漲、焦慮、恐怖以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K：遲鈍、淡漠、倒錯(cuò)腦器質(zhì)性損害的情感障礙：脆弱、易激惹、欣快意志行為障礙意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制對(duì)精神障礙患者進(jìn)行心理咨詢和治療的條件：1、必須是在經(jīng)過(guò)臨床系統(tǒng)治療以后，精神癥狀緩解或消失后；2、目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；3、必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施一、感知障礙感知障礙感覺(jué)障礙知覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)減退內(nèi)感性不適錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)感知綜合障礙視物變形癥第一單元認(rèn)知障礙感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙（一）感覺(jué)障礙1、感覺(jué)過(guò)敏因病理性或功能性感覺(jué)閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過(guò)度反應(yīng)。多見(jiàn)于神經(jīng)癥或虛弱狀態(tài)患者2、感覺(jué)減退因病理或功能性感覺(jué)閾限增高，而對(duì)外界刺激的感受遲鈍多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者3、內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部性質(zhì)不明，部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥等（二）知覺(jué)障礙1、錯(cuò)覺(jué)對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。知覺(jué)是指人腦在獲得感覺(jué)基礎(chǔ)上對(duì)事物整體屬性的認(rèn)知這兩個(gè)人那個(gè)高？我也有錯(cuò)覺(jué)!!!!我是不是有病了?!!!!正常人亦有錯(cuò)覺(jué)發(fā)生，但能夠根據(jù)實(shí)際情況的變化而進(jìn)行調(diào)整，但精神疾病患者卻不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，并常伴隨強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)。知識(shí)導(dǎo)讀幻覺(jué)

①感受器官：幻聽(tīng)、幻視……

②幻覺(jué)體驗(yàn)來(lái)源：真性幻覺(jué)、假性幻覺(jué)

③幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件：功能性幻覺(jué)、思維鳴響、心因性幻覺(jué)2、幻覺(jué)——無(wú)對(duì)象的知覺(jué)（1）據(jù)感受器官的不同：幻聽(tīng)：包括言語(yǔ)幻聽(tīng)與非言語(yǔ)幻聽(tīng)。臨床上言語(yǔ)幻聽(tīng)更為多見(jiàn)。言語(yǔ)性幻聽(tīng)可分為：命令性幻聽(tīng)、評(píng)論性幻聽(tīng)、爭(zhēng)論性幻聽(tīng)?？梢?jiàn)于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。命令性幻聽(tīng)的特點(diǎn)突然出現(xiàn)常帶有威脅性病人對(duì)其指令絕對(duì)服從患者李某拒絕吃飯，問(wèn)他為什么，他說(shuō)聽(tīng)見(jiàn)有人告訴他：“不許吃飯！”，他聽(tīng)從命令，不敢吃飯?；颊呗?tīng)到有人命令患者去死，患者無(wú)法拒絕，無(wú)法擺脫，只好遵命去死?；靡暋獩](méi)有視覺(jué)刺激時(shí)出現(xiàn)的視覺(jué)形象多見(jiàn)鮮明生動(dòng)的形象，亦可為支離破碎的人形或令人驚恐的怪物猛獸。多見(jiàn)于感染、中毒所致的精神障礙?；眯岫酁橐恍╇y聞的氣味幻味病人常會(huì)因嘗到食物中有某種特殊或奇怪的味道而拒絕進(jìn)食幻觸患者感到皮膚或粘膜上有異常感覺(jué)，如蟲(chóng)爬、風(fēng)吹、物體觸壓等內(nèi)臟性幻覺(jué)患者體驗(yàn)到身體內(nèi)部某一部位或某一臟器有異常的知覺(jué)體驗(yàn)。如內(nèi)臟扭曲、穿孔、或有昆蟲(chóng)游走等（2）據(jù)幻覺(jué)體驗(yàn)的不同真性幻覺(jué)形象生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣。假性幻覺(jué)形象模糊，位置不精確，與客觀事物不同。常見(jiàn)于患者的主觀空間（如腦內(nèi)），常描述不是通過(guò)相應(yīng)感覺(jué)器官獲得的。1.錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)比較錯(cuò)覺(jué)：歪曲的知覺(jué)幻覺(jué)：虛幻的知覺(jué)

2.真性幻覺(jué)與假性幻覺(jué)比較形象生動(dòng)性—鮮明生動(dòng)客觀性—存在于外部客觀空間感官性—通過(guò)感覺(jué)器官獲得

比較（3）根據(jù)幻覺(jué)產(chǎn)生的條件功能性幻覺(jué)在某個(gè)感覺(jué)器官功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)。功能性幻覺(jué)往往與正常正常知覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失。思維鳴響患者能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容。心因性幻覺(jué)由強(qiáng)烈精神刺激引發(fā)的幻覺(jué)。其內(nèi)容與精神刺激密切相關(guān)。（三）感知綜合障礙視物變形癥患者對(duì)客觀事物的個(gè)別屬性的感知發(fā)生變形非真實(shí)感患者感到周?chē)挛锒疾徽鎸?shí)，如水中月，鏡中花窺鏡癥患者認(rèn)為自己的面孔或體形改變了形狀，因此在一日內(nèi)多次窺鏡思維

是人腦對(duì)客觀事物的間接的概括的反映是人類認(rèn)知活動(dòng)的最高形式思維包括分析、比較、綜合、抽象、概括、判斷和推理七個(gè)過(guò)程思維通過(guò)語(yǔ)言或文字來(lái)表達(dá)思維的基本過(guò)程都是通過(guò)觀念或概念之間的聯(lián)系，即聯(lián)想和邏輯過(guò)程實(shí)現(xiàn)的二、思維障礙思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙妄想強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念贅述、象征新作與倒錯(cuò)思維云集與插入思維松弛與散漫思維奔逸與遲緩1、思維形式障礙（1）思維奔逸——聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)）

eg.朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門(mén)是坐北朝南的，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰，學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來(lái)念明，光明黑暗，開(kāi)燈關(guān)燈，電燈管兒燈……朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓。（2）思維遲緩——聯(lián)想抑制、變慢患者言語(yǔ)遲緩，語(yǔ)量減少，反應(yīng)遲緩。自覺(jué)腦子變笨，反應(yīng)慢。常見(jiàn)于抑郁癥（3）思維貧乏-----聯(lián)想減少，詞匯貧乏沉默少語(yǔ)，言語(yǔ)空洞，回答簡(jiǎn)單。但語(yǔ)速并不減慢。（4）思維松弛或散漫-----聯(lián)想松散，缺乏主題答非所問(wèn)，讓檢查者感到交談困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成為破裂性思維問(wèn)：你在哪里工作？答：這是多余的問(wèn)題，衛(wèi)星照在太陽(yáng)上，太陽(yáng)光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問(wèn)題……問(wèn)：你近來(lái)好嗎？答：我不是壞人，家中沒(méi)有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰(shuí)搗的鬼，我想回家。（5）破裂性思維意識(shí)清楚，但思維聯(lián)想過(guò)程破裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。（6）思維不連貫——嚴(yán)重的破裂性思維意識(shí)清楚，但思維內(nèi)容缺乏必要的意義上的內(nèi)在聯(lián)系性和邏輯性，甚至個(gè)別詞句間亦缺乏應(yīng)用的連貫性和邏輯性，無(wú)主題可言（7）思維中斷-------無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)明顯干

擾，思維突然中斷表現(xiàn)為患者說(shuō)話時(shí)突然停頓，片刻后又重新開(kāi)始說(shuō)話，但話的內(nèi)容不是原來(lái)的話題（8）思維插入和思維被奪有不屬于自己，不受自己控制的思維突然大量出現(xiàn)，似被別人強(qiáng)行塞入其腦中。往往突然出現(xiàn)，迅速消失。（9）思維云集亦稱強(qiáng)制性思維，是一種不受患者意志支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在患者腦中，內(nèi)容雜亂、無(wú)意義、無(wú)系統(tǒng)、與周?chē)h(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系。內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。強(qiáng)制性思維vs.思維插入和思維被奪比較患者處于強(qiáng)制性思維狀態(tài)時(shí)，感到自己的思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己的意愿支配，已經(jīng)沒(méi)有屬于自己的思維活動(dòng)了；患者處于思維插入或被奪狀態(tài)時(shí)，患者感到還有屬于自己且受自己意愿控制的思維活動(dòng)；（10）病理性贅述問(wèn)：你們工廠幾點(diǎn)上班？答：我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開(kāi)水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十歲了，他有一個(gè)孩子，大概七八歲的樣子，孩子的媽媽常來(lái)，提著一個(gè)籃子，里面放著吃的東西，我打開(kāi)水時(shí)碰見(jiàn)過(guò)她………（11）病理性象征思維用一些普通概念、詞語(yǔ)或動(dòng)作來(lái)表達(dá)某些特殊的、不經(jīng)患者解釋無(wú)法理解的意義如病人反穿衣服，表明自己表里一致（12）語(yǔ)詞新作通過(guò)概念融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念拼湊出來(lái)的新的符號(hào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的意義。如“犭市”代表狼心狗肺；“%”代表離婚。（13）邏輯倒錯(cuò)性思維（多見(jiàn)精神分裂癥）以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊咄评磉^(guò)程十分荒謬，沒(méi)有前提，亦缺乏邏輯。但患者堅(jiān)信不移，不可說(shuō)服。案例病人稱：“我是世界界長(zhǎng)，只要我吃藥，全人類就生病”。（二）思維內(nèi)容障礙包括妄想、強(qiáng)迫觀念與超價(jià)觀念三類1、妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點(diǎn)：歪曲事實(shí)，甚至荒謬離奇堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服個(gè)人獨(dú)有，連最親近的人也無(wú)法理解（1）被害妄想患者堅(jiān)信自己被人跟蹤、監(jiān)視、或被誹謗、被迫害等（2）關(guān)系妄想（牽連觀念）病人將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為與他有關(guān)，別人的一言一行，報(bào)紙和廣播中的內(nèi)容都是針對(duì)他的，對(duì)他進(jìn)行中傷?；颊邎?jiān)信這些實(shí)際與其無(wú)關(guān)的事件一定與其有關(guān)，雖有證據(jù)亦不轉(zhuǎn)變案例——妄想王波于2000年6月3日晚上才開(kāi)始出現(xiàn)精神異常。他步行十多公里從學(xué)?；丶依?，跪在父母面前說(shuō)：“爸、媽，趕快離開(kāi)這個(gè)家，有人要?dú)⑽覀?，晚了就走不了?-------”看孩子語(yǔ)無(wú)倫次，父母帶王波到洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院就診，經(jīng)診斷，王波患“精神分裂”。2000年7月7日，應(yīng)王波的強(qiáng)烈要求，父母將王波送進(jìn)高考考場(chǎng)。結(jié)果王波榜上無(wú)名，這使王波的病情加重，整天說(shuō)胡話，四處亂跑，以至于父母天天要跟著他，以防不測(cè)。8月底，王波病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)父母努力，他被轉(zhuǎn)入孟津二高復(fù)讀。但不久，王波情緒再度反常。一次周末回到家里正在洗腳時(shí)，他突然又一次向父母提出說(shuō)有人要?dú)⑺麄內(nèi)摇８改竸袼f(shuō)：“你一個(gè)學(xué)生家，誰(shuí)殺你有啥用？”誰(shuí)知王波一腳踢翻洗腳盆，赤腳沖進(jìn)正在下雨的門(mén)外。至此，王波在二高復(fù)讀一個(gè)多月后，因病情加重休學(xué)回家。2001年3月19日，休學(xué)在家的王波來(lái)到離自家不遠(yuǎn)的同學(xué)李某家玩耍，白天他幫助李某家干活并和李某一塊兒玩，晚上和李某睡在一起。第二天午飯后，李某騎摩托車(chē)送其回家，路上，王波問(wèn)李某為何要?dú)⑺麄內(nèi)遥钅痴f(shuō)沒(méi)有，于是兩人在摩托車(chē)上發(fā)生爭(zhēng)吵，進(jìn)而廝打。廝打中，王波用隨身帶的小刀將李某殺死。隨后，王波回到其曾就讀的高中，將其高中班主任蔡老師殺死，然后打電話投案自首。后經(jīng)司法部門(mén)鑒定：殺人者患有精神分裂癥（偏執(zhí)型），其對(duì)殺人案無(wú)刑事責(zé)任能力后在國(guó)家司法部司法鑒定中心的鑒定書(shū)上，王波有這樣一段交待：“--------我總覺(jué)得他（指李某）和蔡老師是一伙的，要?dú)⑽覀內(nèi)?，怕蔡老師?bào)復(fù)，就干脆把蔡老師也殺了?！薄拔液屯醪ㄔ谝粋€(gè)班，他的性格比較內(nèi)向、孤僻，不愛(ài)與人交往，疑心很重。一次調(diào)座位，蔡老師把他安排在第一排門(mén)口的位置。事后他認(rèn)為蔡老師是故意這樣做的，是為了監(jiān)視他的一舉一動(dòng)。于是他要求調(diào)到最后一排，單人單桌。”原發(fā)性妄想、關(guān)系妄想（3）特殊意義妄想患者堅(jiān)信周?chē)说难孕?、日常行為不僅與他有關(guān)，并且具有特殊的意義。其實(shí)質(zhì)是病人對(duì)環(huán)境變化加以延伸，給以特殊解釋，認(rèn)為這些情況有特殊意義eg.患者A聽(tīng)到別人唱“紅梅贊”時(shí)，認(rèn)為那是別人在是用死亡威脅他；有人唱“在一個(gè)美麗的地方”，被他認(rèn)為是在引誘他放棄斗爭(zhēng)；別人給了他一本叫“恐怖谷”的書(shū)，被他認(rèn)為是在暗示有人要?dú)埧岬貧⒑λ?。?）物理影響妄想患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為等受到外界力量的支配、控制和操縱。eg.病人A常常覺(jué)得不能控制自己的思想活動(dòng)，如突然感到必須趕快往外跑，為什么這樣做病人也說(shuō)不清。有時(shí)感到四肢活動(dòng)不受自己支配。深信有人在控制他，認(rèn)為在科學(xué)發(fā)達(dá)的現(xiàn)在，是完全可能的。但是誰(shuí)和用什么方法，他還不知道。（5）夸大妄想（能力夸大、角色夸大）患者無(wú)根據(jù)地夸大自己財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等，并堅(jiān)信不疑。多見(jiàn)于躁狂癥、精神分裂癥、及腦器質(zhì)性精神障礙。其內(nèi)容受病人的生活環(huán)境、文化、經(jīng)歷的影響。eg.男，４３歲，無(wú)文化。病人自稱是“超級(jí)司令”，有９０個(gè)軍，有一千架飛機(jī)，有無(wú)數(shù)坦克、大炮、步槍。中國(guó)是他解放的。他曾留學(xué)過(guò)許多國(guó)家，會(huì)說(shuō)好幾國(guó)外語(yǔ)。有巨大財(cái)富，有好幾個(gè)大銀行，家里有幾百傭人，有３００個(gè)兒女等等。

（6）自罪妄想病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，甚至不可寬恕的罪惡，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致拒食，或要求勞動(dòng)改造、請(qǐng)罪等以贖罪。常見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于精神分裂癥。（7）疑病妄想病人堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的疾病或不治之癥，經(jīng)反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。這類妄想還可能伴幻觸或內(nèi)感不適，嚴(yán)重時(shí)病人認(rèn)為“自己的內(nèi)臟已經(jīng)腐爛”“心臟不跳了”“已經(jīng)不存在了”等，稱“虛無(wú)妄想”。多見(jiàn)于精神分裂癥案例典型案例：患者，鄧某，女，20歲，大二學(xué)生。主訴：恐懼害怕、擔(dān)心自己會(huì)得艾滋病一年多?，F(xiàn)病史：患者于禽流感流行時(shí)期，擔(dān)心被感染上，而去醫(yī)院抽血檢查結(jié)果陰性，但患者卻覺(jué)得抽血時(shí)護(hù)士操作不干凈，自那以后開(kāi)始擔(dān)心、恐懼是否因此感染艾滋病。多次到廣州多個(gè)醫(yī)院做HIV檢測(cè)，盡管結(jié)果都是陰性的，但她還是不踏實(shí)，一會(huì)兒擔(dān)心檢測(cè)處的器具不夠安全，會(huì)造成交叉?zhèn)魅荆粫?huì)兒又擔(dān)心還處于窗口期，驗(yàn)不出來(lái)。后來(lái)發(fā)展到皮膚有一點(diǎn)點(diǎn)破損，哪怕梳頭時(shí)脫一片頭屑，就非常擔(dān)心通過(guò)這些“傷口”感染艾滋病。醫(yī)生反復(fù)向她表示她的擔(dān)心是多余的，但她卻強(qiáng)調(diào)就算是千萬(wàn)分之一的感染機(jī)會(huì)自己也可能被感染，反復(fù)詢問(wèn)：“誰(shuí)人保證我不得艾滋??？”由于整天擔(dān)心恐懼，整天琢磨這千萬(wàn)分之一的感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響了患者的學(xué)習(xí)、生活，故現(xiàn)入院接受治療。發(fā)病以來(lái)，精神差，胃納可，大小便正常。超價(jià)觀念、疑病妄想、繼發(fā)性妄想（8）嫉妒妄想患者堅(jiān)信其配偶對(duì)其不忠，另有外遇。因此患者跟蹤監(jiān)視其配偶的日?；顒?dòng)，想方設(shè)法尋找證據(jù)。多見(jiàn)于精神分裂癥、酒精中毒精神障礙、更年期精神障礙等。（9）鐘情妄想（實(shí)際上是被鐘情妄想）（10）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感，精神分裂癥的特征性癥狀）患者堅(jiān)信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，別人都知道。他說(shuō)：“我想去南京路，出門(mén)就看到一輛出租車(chē)停在馬路邊等我；我在一家飯店吃飯，想要一碟醋，服務(wù)員馬上就送了過(guò)來(lái)。你們不要問(wèn)我什么，我的事你們都知道?！痹l(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想（sch的特征性癥狀）（1）突發(fā)性妄想（妄想陣發(fā)）：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念；（2）妄想知覺(jué)：指患者突然對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)賦入妄想性意義；（3）妄想心境：是指患者對(duì)他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對(duì)，周?chē)沫h(huán)境已經(jīng)發(fā)生了對(duì)他不利的變化，使得患者有某種不祥之感。繼發(fā)妄想：以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)產(chǎn)生的妄想，或在某種妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想。2、強(qiáng)迫觀念或稱強(qiáng)迫性思維，指某一觀念，在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫但擺脫不掉，包括強(qiáng)迫性回憶、計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性窮思竭慮，常繼發(fā)強(qiáng)迫動(dòng)作，如強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性檢查等。一病人在準(zhǔn)備考試時(shí)感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，這個(gè)東西為什么叫茶杯，為什么不叫別的名字，有什么根據(jù)，于是想出許多理由證明叫茶杯是正確的，這個(gè)問(wèn)題就算解決了。但別的問(wèn)題又來(lái)了，茶杯從什么時(shí)候就有，從什么時(shí)候開(kāi)始叫茶杯的，到底是誰(shuí)起的這個(gè)名字……等等。這樣病人就耽誤了幾個(gè)小時(shí)。病人明知沒(méi)必要，但無(wú)法擺脫，對(duì)此很苦惱。注意與強(qiáng)制性思維的區(qū)別3、超價(jià)觀念一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。常有一定事實(shí)基礎(chǔ)，帶強(qiáng)烈的感情色彩。這種觀念因強(qiáng)烈情緒影響所致，雖然片面而偏激，但邏輯上并不荒謬，接近正常思維。內(nèi)容上是現(xiàn)實(shí)的反映這些觀念多與切身利益有關(guān)，如自身的健康，親人的安危，榮譽(yù)，發(fā)明創(chuàng)造等。如個(gè)別發(fā)明家、藝術(shù)家對(duì)個(gè)人天才的超價(jià)觀念，他們的想法雖然與事實(shí)不相符合，但因?yàn)檫^(guò)于迷戀他們的理想而不易糾正。多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。超價(jià)觀念可能轉(zhuǎn)化發(fā)展為妄想。超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別比較①妄想缺乏事實(shí)根據(jù)，推理不符合邏輯，難以被人理解；超價(jià)觀念雖然偏激，但有一定的可接受性和社會(huì)真實(shí)性，即這種信念有相當(dāng)?shù)氖聦?shí)根據(jù)，并不明顯歪曲事實(shí)本身，推理也大體合乎邏輯，因此聽(tīng)起來(lái)頗有道理。②妄想不被同一文化或亞文化的其他成員所接受；超價(jià)觀念可被同一文化或亞文化的某些成員接受。③妄想可突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短；超價(jià)觀念總是緩慢發(fā)展，往往以一件或幾件有強(qiáng)烈情感的事件作為起點(diǎn)，此后長(zhǎng)期存在。超價(jià)觀念的內(nèi)容主要與被害、發(fā)明、訴訟、嫉妒和疑病有關(guān)。

三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙判斷意識(shí)障礙的重要依據(jù)注意增強(qiáng)病人對(duì)一定對(duì)象過(guò)分注意，即使細(xì)節(jié)也不放過(guò)。一種是對(duì)外界對(duì)象過(guò)分注意，如有妄想癥狀的病人，對(duì)妄想對(duì)象的舉動(dòng)十分注意。一種是對(duì)自身狀況過(guò)分注意，對(duì)自身的細(xì)微變化特別注意。多見(jiàn)于疑病癥、抑郁癥、精神分裂癥。注意減弱患者主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，致易疲勞、不集中、記憶力受損多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙注意狹窄患者注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之相關(guān)的其他事物。多見(jiàn)于意識(shí)障礙、應(yīng)激障礙、及智能障礙。（二）記憶障礙：識(shí)記、保存、再認(rèn)、回憶四階段可能存在的問(wèn)題1、記憶增強(qiáng)病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來(lái)，常見(jiàn)于輕躁狂狀態(tài)和偏執(zhí)狀態(tài)。2、記憶減退記憶的四個(gè)基本過(guò)程普遍減退。早期表現(xiàn)為近記憶減退，可見(jiàn)于癡呆病人、神經(jīng)衰弱、正常老年人。3、遺忘——回憶的喪失，病人對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘順行性遺忘（anterogradeamnesia）即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時(shí)間和疾病同時(shí)開(kāi)始，如腦震蕩、腦挫傷的病人回憶不起受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事。逆行性遺忘（retrogradeamnesia）即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見(jiàn)于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識(shí)障礙。4、錯(cuò)構(gòu)對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事件進(jìn)行錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。如對(duì)過(guò)去事件發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、時(shí)間發(fā)生錯(cuò)誤的回憶，特別是時(shí)間易發(fā)生錯(cuò)誤回憶。多見(jiàn)于酒精中度性精神障礙和腦外傷性癡呆。5、虛構(gòu)病人以一段虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)填補(bǔ)他所遺忘的那段經(jīng)歷，其內(nèi)容生動(dòng)，帶有荒誕色彩，極易受暗示影響。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病柯薩柯夫綜合征（Korsakov’ssyndome）：記憶力減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙。（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯指先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于某種原因（生物、心理、社會(huì)），致大腦發(fā)育不良或發(fā)育遲滯，使智能發(fā)育停留在某一階段，而不隨其年齡而增長(zhǎng)，智力水平明顯低于同齡兒童。2、癡呆是一種綜合癥，是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作、學(xué)習(xí)能力下降或喪失，致生活不能自理，并伴精神異常注意與因心理應(yīng)激引起的假性癡呆（）相鑒別。四、自知力障礙自知力：患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)知和判斷能力自知力完整：能認(rèn)知到自己的不適，主動(dòng)講述自己的病情，并要求治療自知力不完整：否認(rèn)自己的精神疾病第二單元情緒障礙一、以程度變化為主的情感障礙（一）情感高漲情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，自我感覺(jué)良好，心境特別愉快、樂(lè)觀，喜歡與人接近，表情喜悅開(kāi)朗，語(yǔ)音高昂好夸大才智，或傲慢自負(fù)、盛氣凌人，且其樂(lè)觀情緒具有很大感染力，可使周?chē)水a(chǎn)生情感上的共鳴。情感變化與環(huán)境保持聯(lián)系，但穩(wěn)定性差。多見(jiàn)于躁狂發(fā)作（二）情感低落負(fù)性情感強(qiáng)。自述精力不足，失眠（或睡眠過(guò)多）?；颊咦兊孟矚g獨(dú)處。自我評(píng)價(jià)低，心境優(yōu)傷，言語(yǔ)減少，動(dòng)作遲鈍，缺乏活力，不與人交往。輕者表現(xiàn)為情緒低落；重者悲觀失望，對(duì)周?chē)囊磺袥](méi)有興趣，自卑自罪，常有自殺觀念和行為。多見(jiàn)于抑郁發(fā)作

（三）焦慮在缺乏客觀依據(jù)的情況下，患者對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安，表現(xiàn)出緊張恐懼，顧慮重重，如認(rèn)為病情嚴(yán)重?zé)o法醫(yī)治，問(wèn)題復(fù)雜無(wú)法解決等。常拌有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如心悸、出汗、胸悶、四肢發(fā)冷及震顫等。多見(jiàn)于焦慮癥、抑郁癥、更年期精神障礙。（四）恐怖一種不以其意志為轉(zhuǎn)移的恐怖情緒，它讓患者對(duì)日常事物、環(huán)境或活動(dòng)產(chǎn)生恐懼感。雖然病人明知不用懼怕，但又無(wú)法擺脫和控制其恐懼心理。并伴明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗等自主神經(jīng)紊亂癥狀。正常人亦會(huì)出現(xiàn)。其恐怖的場(chǎng)景包括臟、感染、怕空曠的廣場(chǎng)、患病或死亡等多見(jiàn)于恐怖性神經(jīng)癥，也可見(jiàn)于分裂癥或神經(jīng)衰弱早期。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情

反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。情感淡漠患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事件及與自己切身利益有密切關(guān)系的事件缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)情感倒錯(cuò)患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)情緒刺激明顯不相稱。三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱患者常因一些細(xì)小或無(wú)關(guān)緊要的事件而傷心落淚或興奮激動(dòng)，且無(wú)法克制多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙（二）易激惹患者容易因一些細(xì)小的事件而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙，及躁狂發(fā)作（三）強(qiáng)制性哭笑患者在沒(méi)有任何外界因素影響的情況下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫感染力的面部表情。且患者對(duì)此沒(méi)有任何內(nèi)心體驗(yàn)，說(shuō)不出為什么要器和笑。（四）欣快在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?；颊叱Ｃ鎺瞪档男?。多見(jiàn)于癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。第三單元意志行為障礙一、意志增強(qiáng)與精神障礙特點(diǎn)緊密相關(guān)的意志活動(dòng)增加。如患者在被害妄想的支配，反復(fù)上訴控告。在夸大妄想的支配下，日以繼夜的從事無(wú)效的發(fā)明創(chuàng)造。在躁狂狀態(tài)下，病人終日忙碌，不知疲倦，但做事有始無(wú)終，一事無(wú)成。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型和躁狂狀態(tài)。

二、意志缺乏(常不可理解)表現(xiàn)為病人缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，個(gè)人生活極端懶散，不講衛(wèi)生。嚴(yán)重時(shí)連本能要求也喪失。見(jiàn)于精神分裂癥衰退期，及癡呆患者。

三、意志減退（一般可以理解）指患者意志活動(dòng)減少。常見(jiàn)于抑郁癥患者、意志低下患者身上。前者由于情緒低落，病人對(duì)周?chē)囊磺胁桓信d趣，不愿活動(dòng)。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，甚至不能進(jìn)行，整日呆坐或臥床不起。病人能意識(shí)到，有一定的意志要求，但總感到自己做不了，或因情緒低沉覺(jué)得什么都沒(méi)意義，而不想做。而后者則缺乏相應(yīng)的情緒基礎(chǔ)。四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮病人言語(yǔ)動(dòng)作增多，與思維、情感活動(dòng)增多相一致，并和周?chē)芮信浜稀２∪说幕顒?dòng)增多是有目的的，可理解的，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的。見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。２、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮病人的言語(yǔ)活動(dòng)增多與思維情感不協(xié)調(diào)，動(dòng)作單調(diào)、雜亂，無(wú)動(dòng)機(jī)，無(wú)目的，不可理解。見(jiàn)于精神分裂癥的青春型、緊張型。五、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯1、木僵和亞木僵病人意識(shí)清楚，言語(yǔ)動(dòng)作受抑制。輕時(shí)言語(yǔ)動(dòng)作顯著減少，緩慢遲鈍。嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語(yǔ)，不吃不喝，保持一個(gè)固定的姿勢(shì)，僵住不動(dòng)，對(duì)體內(nèi)外的任何刺激不起反應(yīng)，流口水，不自動(dòng)大小便，面無(wú)表情。言語(yǔ)和動(dòng)作行為未完全消失的叫亞木僵。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型（緊張型木僵，不和諧），嚴(yán)重的抑郁癥（抑郁性木僵，和諧），反應(yīng)性精神障礙（心因性木僵，常由急性強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷引起），腦器質(zhì)性精神障礙（器質(zhì)性木僵）。

2、違拗（完全不合作或抵抗合作）病人對(duì)別人向他提出的要求，不僅不執(zhí)行，反而加以抗拒被動(dòng)性違拗——指病人對(duì)別人的要求毫無(wú)相應(yīng)的反應(yīng)，一概加以拒絕主動(dòng)性違拗——指病人做出與對(duì)方要求全然相反的動(dòng)作。如醫(yī)生要求病人閉眼時(shí)，病人卻睜開(kāi)眼睛，當(dāng)要求睜眼時(shí)又閉眼多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。

3、蠟樣屈曲在木僵嚴(yán)重的病人中，病人的肢體可任意擺布，如同蠟塑一樣長(zhǎng)時(shí)間固定不動(dòng)。如空氣枕頭。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。4、緘默（有部分合作）患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，但有時(shí)可用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過(guò)寫(xiě)字與人交流。多見(jiàn)于癔病和精神分裂癥緊張型。5、被動(dòng)服從（絕對(duì)服從）患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利，會(huì)使他難受，患者也絕對(duì)服從。多見(jiàn)于精神分裂癥。6、刻板動(dòng)作（常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)）是指病人持久地、簡(jiǎn)單地重復(fù)一種單調(diào)的、不具有任何目的意義的動(dòng)作。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型7、模仿動(dòng)作（常與模仿言語(yǔ)同時(shí)發(fā)生）是指病人無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目的、機(jī)械地模仿周?chē)说膭?dòng)作。多見(jiàn)于分裂癥緊張型。8、意向倒錯(cuò)患者意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無(wú)法為他人所理解。如患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。9、作態(tài)指病人做些愚蠢而幼稚的動(dòng)作和姿態(tài)，并不離奇，但使人感到好象是故意裝出來(lái)的。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。10、強(qiáng)迫動(dòng)作一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。患者明明知道自己這樣做沒(méi)有必要，并努力克服，但沒(méi)有用，患者因此而感到苦惱。多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。第四節(jié)常見(jiàn)精神障礙CCMD－3中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)P318一、精神分裂癥及其他妄想性障礙二、心境障礙三、神經(jīng)癥四、應(yīng)激相關(guān)障礙五、人格障礙及性心理障礙六、心理生理障礙七、癔癥第一單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。病程多遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退?；疾∑陂g自知力基本喪失。類型：①單純型/②青春型/③緊張型/④妄想型偏執(zhí)型(妄想型)━━疑（幻覺(jué)妄想為主，患病人數(shù)最多，預(yù)后較好)青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型━━僵（木僵與興奮交替）單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易衰退)未分型(又稱其它型)精神分裂癥的一級(jí)癥狀：爭(zhēng)論（辨）性幻聽(tīng)評(píng)論性幻聽(tīng)思維鳴響或思維回響思維擴(kuò)散思維被撤走思維阻塞（中斷）思維插入軀體、情感、沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)妄想知覺(jué)1、2、3都是幻聽(tīng)，4可視為一種神秘體驗(yàn)，5至8總稱為異己體驗(yàn)。二、偏執(zhí)性精神障礙亦稱妄想性障礙,指一組以系統(tǒng)妄想（迫害妄想和嫉妒妄想）為主要癥狀，而病因未明的精神障礙。若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多，女性偏多，未婚者多見(jiàn)。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特點(diǎn)。本病發(fā)展緩慢，多不為周?chē)怂X(jué)察。妄想有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬，個(gè)別可伴有幻覺(jué)但歷時(shí)較短而不突出。常見(jiàn)被害、嫉妒等妄想。病程演進(jìn)較慢，有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。共同特點(diǎn)：

〉在兩周內(nèi)急性起??；

〉以精神病性癥狀為主；

〉起病前有相應(yīng)的心因；

〉在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈。第二單元心境障礙心境障礙(情感性精神障礙)，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺(jué)妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

一、躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。特點(diǎn)：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮形式：輕躁狂、無(wú)精神病癥狀的躁狂、有精神病癥狀的躁狂、復(fù)發(fā)性躁狂癥。病程：至少持續(xù)一周。二、抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。特點(diǎn)：情緒低落、思維遲緩、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩形式：輕度抑郁、無(wú)精神病性癥狀的抑郁、有精神病性癥狀的抑郁、復(fù)發(fā)性抑郁三、雙相情感障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙特點(diǎn)：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作時(shí)極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。類型：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)）第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。神經(jīng)癥共同特征心因性障礙機(jī)能性障礙有精神和軀體兩方面癥狀有一定人格特質(zhì)基礎(chǔ)社會(huì)功能相對(duì)良好自知力充分恐怖癥：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、特定恐懼癥焦慮癥：驚恐障礙和廣泛性焦慮癥強(qiáng)迫性障礙：強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為軀體形式障礙：軀體化障礙、疑病癥、軀體形式植物功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙神經(jīng)衰弱

神經(jīng)癥的主要類別1恐怖癥是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。包括：場(chǎng)所恐怖、社交恐怖、特殊恐怖2焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺(jué)、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。主要類型：驚恐障礙；廣泛性焦慮障礙。3強(qiáng)迫癥指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性疑慮強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫性儀式強(qiáng)迫性清洗強(qiáng)迫性詢問(wèn)強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)[案例]我總有一些“可怕”的想法。當(dāng)我想到自己的男朋友時(shí)，會(huì)希望他去死；當(dāng)母親下樓梯時(shí)，我會(huì)希望她從上面滾下來(lái)摔斷脖子；當(dāng)姐姐說(shuō)要帶她的小孩去海灘時(shí)，我會(huì)希望他們都被淹死。這些想法簡(jiǎn)直快要把我弄瘋了。我愛(ài)他們，為什么我還希望他們遇上這么可怕的事情呢？這使我變得野蠻，覺(jué)得自己是不齒于社會(huì)的瘋子，也許讓我去死都比“詛咒”我所愛(ài)的人更好。4軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。軀體形式障礙的主要類型軀體化障礙疑病癥軀體形式的植物功能紊亂軀體形式的疼痛障礙軀體化障礙：一組反復(fù)陳述軀體癥狀，但相應(yīng)器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理依據(jù)，只能從心理因素或無(wú)意識(shí)中的沖突加以解釋的神經(jīng)癥。特點(diǎn)：病人以對(duì)各種不適癥狀的病理性關(guān)注為特點(diǎn)疑病癥以擔(dān)心或相信患上了嚴(yán)重的軀體疾病的持久性觀念為特點(diǎn)的神經(jīng)癥?；颊吒鞣N體驗(yàn)的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除其對(duì)疾病的恐懼。特點(diǎn)：疑?。ù颂幣c軀體化障礙相互區(qū)別）焦慮或心境障礙反復(fù)求醫(yī)軀體形式的植物功能紊亂一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥軀體形式的疼痛障礙一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。精神性疼痛、心因性疼痛以及其他情緒沖突相關(guān)的軀體形式的疼痛都?xì)w入此類。5神經(jīng)衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。臨床表現(xiàn)：(1)精神疲勞(2)神經(jīng)過(guò)敏(3)頭部不適(4)睡眠障礙(5)自疑有病第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。

包括：急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙三種。一、急性應(yīng)激障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊為直接原因，在受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹窄，言語(yǔ)缺乏條理，對(duì)周?chē)挛锔兄t鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈的恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制（甚至出現(xiàn)木僵）的一種心理障礙。如果應(yīng)激源能被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）又稱延遲性因性反應(yīng)。是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性的精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)月至數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。癥狀包括：(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；(2)持續(xù)的警覺(jué)性增高；(3)持續(xù)的回避；(4)對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；(5)對(duì)未來(lái)失去信心。三、適應(yīng)障礙指在易感人格的基礎(chǔ)上，遇到應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活事件后１個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)６個(gè)月。某女，18歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。因不愿與人交往、煩躁、情緒低落2月余求診?；颊咦杂自谏钌鲜艿礁改傅膶檺?ài)，想吃什么父母就買(mǎi)什么，但在學(xué)習(xí)和行為上嚴(yán)格要求。到了中學(xué)，父母更是不讓她做任何家務(wù)事，衣來(lái)伸手，飯來(lái)張口，整天看書(shū)學(xué)習(xí)。1996年考入某大學(xué)，9月由父母陪同入