手足口病的防制

手足口病的防制主要內(nèi)容手足口病基本介紹病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)防控措施需要關(guān)注的工作2021/4/272手足口病基本介紹手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能傳播病毒2021/4/273病原學(xué)引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）A組柯薩奇病毒（CoxA）:16、4、5、7、9、10B組柯薩奇病毒（CoxB）:2、5、13?？刹《荆‥cho）的某些血清型EV71感染引起重癥病例的比例較大腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行2021/4/274病原學(xué)：抵抗力腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活對(duì)紫外線及干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活2021/4/275流行病學(xué)手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道1957年新西蘭首次報(bào)道該病1958年分離出柯薩奇病毒1959年提出手足口病命名2021/4/276流行病學(xué)早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體2021/4/277全球流行情況20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡1994年英國(guó)發(fā)生由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕2021/4/278全球流行情況英國(guó)1963年以來(lái)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年20世紀(jì)90年代后期，EV71開(kāi)始東亞地區(qū)流行1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡2021/4/279我國(guó)流行情況我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過(guò)2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)1995年武漢病毒所從手足口病人中分離出EV711998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV712021/4/2710我國(guó)流行情況1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎2021/4/2711我國(guó)流行情況2000年5-8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，年齡最小5個(gè)月，最大14歲，3例合并暴發(fā)性心肌炎死亡2007年山東臨沂地區(qū)發(fā)生手足口病暴發(fā)2007年，全國(guó)共報(bào)告手足口病病例83344例，死亡17例，僅山東省就報(bào)告了手足口病病例39606例，北京、上海等大城市也有上萬(wàn)例手足口病病例報(bào)告2021/4/2712流行特征手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大2021/4/2713傳染源人是腸道病毒唯一宿主患者和隱性感染者均為本病的傳染源2021/4/2714傳播途徑主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播2021/4/2715易感性人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確病毒的各型間無(wú)交叉免疫各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高2021/4/2716臨床表現(xiàn)和診斷臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。2021/4/27172021/4/27182021/4/27192021/4/2720重癥病例有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等2021/4/2721實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等標(biāo)本分離到腸道病毒血清學(xué)檢驗(yàn)病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高核酸檢驗(yàn)自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸2021/4/2722疫情報(bào)告自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告2021/4/2723流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，應(yīng)組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查目的：采集相關(guān)標(biāo)本，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，明確病原并進(jìn)行分型鑒定收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，以便制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施評(píng)價(jià)不同防控策略和措施的有效性2021/4/2724實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開(kāi)展對(duì)手足口病病例的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)如有重癥病例，應(yīng)盡量對(duì)所有重癥病例進(jìn)行標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標(biāo)本進(jìn)行病原檢測(cè)2021/4/2725預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵2021/4/2726個(gè)人預(yù)防措施飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗2021/4/2727個(gè)人預(yù)防措施本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染2021/4/2728托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒2021/4/2729托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門(mén)可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施2021/4/2730醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門(mén)診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等